支气管肺癌肿瘤局部扩展引起的症状及体征
肺癌
九、 肺癌治疗
先进行肺癌的病理分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随访计划
非小细胞肺癌分期治疗原则
➢ 手术治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 化学治疗 ➢ 靶向治疗
肺癌手术原则
最大限度地切除肿瘤组织和淋巴结 最大限度地保留健康的肺组织
手术适应证
Regional lymph nodes
N2定义： 1-9组 纵隔淋巴结
1-4站淋巴结为上纵隔淋巴结 5、6站称为主动脉淋巴结 7、8、9站称为下纵隔淋巴结
N1定义 10-14组
均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内
10．肺门淋巴结 11．叶间淋巴结 12．叶淋巴结 13．段淋巴结 14．亚段淋巴结
（三）由肿瘤远处转移引起的症状 1.脑 2.肝脏 3.骨：肋骨，脊柱各椎体，骨盆 4.皮下
（四）副瘤综合症
非转移性的全身症状： 1. 骨关节病综合征 2. Cushing综合征 3. 多发性肌肉神经痛 4. 男性乳腺增大
六、 Diagnosis
影像学检查
1、胸片、CT 2、PET- CT 3、MRI 4、超声 5、骨扫描
PET/CT原理
CT显示解剖结构 PET反映糖代谢过程 同位素18F－FDG（氟代脱氧葡萄糖）
作为示踪剂注入人体，参与体内 的生理生化代谢过程。利用它们 发射的正电子与体内的负电子结 合释放出一对伽玛光子，被探头 的晶体所探测，得到活体断层图 像，以显示肿瘤组织的生理和病 理的功能及代谢情况。
五、 Clinical Manifestation
早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状！
（一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 2.血痰 3.胸痛 4.发热 5.气促
【肺病】肺肿瘤
肺肿瘤肺肿瘤又叫支气管肺癌(Lung.Carcinoma)是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。
肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。
肺癌（肺肿瘤）已成为目前人类因癌症死亡的主要原因，有专家称肺癌和艾滋病是本世纪与不良生活习惯有关的危害人类健康最严重的两种疾病。
在28个发达国家中，肺癌已成为恶性肿瘤中最常见的死亡原因。
有资料表明，我国肺癌发病率将在相当长时期内呈现显著上升趋势。
原发性支气管肺癌简称肺癌（肿瘤）），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌症死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。
本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。
男女患病率为2.3:1。
种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
在我国肿瘤死亡，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位。
分类肺癌有以下两种基本类型：1）小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞类，三分之一的肺癌患者属于这种类型；2）非小细胞肺癌（NSCLC）类，三分之一的肺癌患者属于这种类型。
这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。
小细胞肺癌患者主要用中药或化学疗法治疗。
外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。
另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤。
其实总的来说晚期肺癌手术、放疗、化疗治疗效果都不理想。
肺肿瘤的治疗应是手术、中药、放疗、化疗及免疫等多学科综合治疗。
肺癌的手术、放疗、化疗治疗效果在近十年中没有显著的提高，总的治愈率很低。
其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。
早期手术切除癌块固然重要，但配合中医中药的综合治疗，标本兼治同样重要。
分期0期：原位癌或病变局限于支气管粘膜层者。
1期：病变长经<3cm无肺门淋巴结或肺外转移者。
肺癌患者早期症状
肺癌患者早期症状肺癌患者早期十大症状一、局部症状。
局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。
1、胸痛。
患者胸痛的疼痛程度是有一定区别的，而且这种区别不仅取决病情的严重程度，还取决于患者具体的个体素质。
2、咳血。
该症状主要是由于肿瘤细胞侵犯了支气管的黏膜所造成的，只是可能由于患者不同的机体素质而导致病情程度的深浅不同，而痰中血丝表现也不尽相同，随着病情的不断加重，一旦肿瘤细胞浸润到血管，就会造成大咳血，甚而危及患者的生命。
3、杵状指。
肺癌的早期常见症状可能还会出现杵状指，是指与趾第一节变得肥大，指甲也会突起变弯，而且常伴有疼痛，这也是不能忽视的肺癌早期症状。
4、咳嗽。
咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。
肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。
肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。
肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。
对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
5、痰中带血或咯血。
痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。
由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。
肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
6、胸痛。
以胸痛为首发症状者约占25%。
常表现为不规则的隐痛或钝痛。
大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。
难以定位的轻度的不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉钝痛。
肺癌护理常规
肺癌护理常规一、概念肺癌为原发性支气管癌的简称，是目前严重威胁人类健康和生命的最常见的恶性肿瘤之一。
二、临床特点有原发肿瘤引起的症状有咳嗽、咳血、喘鸣、胸闷、气急、发热及体重下降，由肿瘤局部扩展引起的症状有疼痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合症、Homer 综合症。
三、医疗目标根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、病变的范围发展趋势，考虑合理的、有效的最佳治疗方案，最大限度地发挥治疗手段的作用，以提高治愈率和病人的生活质量。
四、护理目标(一)尽量避免或减少化疗副作用的发生。
(二)病人与家属能诉说焦虑的心理感受。
(三)病人与家属诉说良好的心理状态对疾病治疗和疾病知识方面的问题。
(四)能说出保证必要的营养摄入对增强体质，促进康复有意义。
(五)能说出调整饮食满足机体需要的营养搭配。
(六)病人逐渐增加活动量，提高活动耐力，逐步实现部分生活自理或基本自理。
(七)病人睡眠充足，能输出至此的表现及预防方法。
(八)能说出早期褥疮的表现及预防的重要性和方法，避免发生。
五、护理问题/关键点(一)疼痛(二)发热(三)呼吸困难(四)营养不良(五)出血(六)肺不张(七)其他并发症(八)胸管及引流(九)化疗(十)放疗(十一)教育需求六、评估(一)入院评估1.基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛。
2.生活方式，吸烟、饮酒史。
3.心理、社会、精神状况。
4.家庭支持情况。
5.体重、营养状况。
6.呼吸系统基础病史及过去史：高血压、冠心病、糖尿病。
7.早期症状：咳嗽、咳痰、痰量及形状：咳血（量、次数）：发热：胸痛、呼吸困难、缺氧症状：浮肿。
(二)持续评估1.基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛。
2.营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗。
4.病情及主要症状。
（1）发热、咳嗽、咳痰、痰量及形状。
（2）咳血：量、次数。
（3）胸痛、呼吸困难、缺氧症状。
（4）有无浮肿。
5.胸腔引流量、色、性质、管周敷料及局部皮肤情况。
原发性支气管肺癌病人的护理
原发性支气管肺癌病人的护理练习
一、选择题
1、肺癌发病的最重要因素是（）
A长期大量吸烟B职业致癌因素C空气污染
D电离辐射E饮食与营养
2、原发性肺癌最早期的症状常见（）
A咳嗽、咳痰B咯血C胸痛D呼吸困难E发热
3、与肺癌发生无关的是（）
A长期接触石棉B吸烟C电离辐射
D食物中维生素A含量过高E空气污染
4、早期诊断肺癌简单而有效的方法是（）
A肺部X线检查B痰脱落细胞检查C纤维支气管镜检查
D淋巴结活体组织检查E放射性核素扫描
5、治疗早期肺癌首选（）
A手术治疗B放射治疗C化学治疗
D免疫治疗E中医治疗
6、下列对于肺癌病人的营养护理错误的是（）
A尽量安排病人与他人一起进餐
B有吞咽困难的病人宜采取半卧位
C蛋白以植物蛋白为主
D避免产气食物
7、肺癌病人肿瘤局部扩展引起的症状和体征错误的是（）
A病人可出现头面部、颈部、上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张
B肿瘤侵犯压迫食管可引起咽下困难
C可引起呼吸困难
D病人早期有刺激性干咳
病例分析
病人王某，45岁，化工厂工人，近日因咳嗽伴咯血入院治疗。
自述吸烟史20年，三年前因着凉后干咳，迁延不愈，半年前发现咳白色黏液痰，后出现痰中带血，近十天咯血量一次可达数十毫升，查体：T37.3℃P88次/分R24次/分Bp120/80，1、根据描述说出病人的诊断及诊断依据
2、如果要确诊还应做什么检查
3、该病人的护理诊断有哪些？。
肺肿瘤的症状有哪些？怎样治疗好
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
肺肿瘤的症状有哪些？怎样治疗好
导语：在临床上，肺肿瘤其实是恶性肿瘤的一种，其发生癌变后的致死率极高，因此，对于肺肿瘤的临床症状，大家一定要多多了解。
肺肿瘤的症状：由
在临床上，肺肿瘤其实是恶性肿瘤的一种，其发生癌变后的致死率极高，因此，对于肺肿瘤的临床症状，大家一定要多多了解。
肺肿瘤的症状：
由原发肿瘤引起的症状
一、咳嗽。
为常见的早期症状。
二、咯血。
三、喘鸣。
四、胸闷、气急。
五、体重下降。
消瘦为肿瘤的常见症状之一。
六、发热。
一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。
肺癌(肿瘤)局部扩展引起的症状
一、胸痛。
二、呼吸困难。
三、咽下困难。
四、声音嘶哑。
治疗肺肿瘤的方法：
1、激光切除。
肺肿瘤位于气管、支气管内时，以袖式切除术为主，如瘤体较大，气管切除后不能对合者，可在颈部做皮管与之吻合，皮管内终生放置气管插管。
小的中心型早期肺肿瘤，可借助支气管镜、激光等方式切除。
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原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。
世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。
本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。
男女患病率为2.3:1。
种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。
【病因】病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。
国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。
吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。
吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。
戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。
吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。
经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。
动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。
纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。
1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。
上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。
二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
原发性支气管肺癌 【精品课件】
❖ 抗癌机理:作为抗氧化剂直接抑制甲基旦蒽、苯并芘、亚硝酸铵的 致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的结合,拮抗致癌物的作用,直 接干扰癌变过程。
5、其它
❖ 电离辐射:日本广岛和长崎的原子弹事件所造成的结果说明电力辐 射可致癌。
❖ 病毒感染 ❖ 真菌毒素(黄霉曲菌) ❖ 结合疤痕 ❖ 机体免疫力低下 ❖ 内分泌失调 ❖ 家族遗传
检;(3)立即送检,以免细胞自溶。 3、纤支镜活检:准确率最高。 4、其它:抗人肺癌单克隆抗体扫描;淋巴结活检;胸水细胞检查等。
五、诊断
❖ 详细的病史询问、体格检查及有关的辅助检查综合判断,80—90%的病人 可得到确诊。
❖ 早期诊断的重要因素:一是病人对肺癌的防治知识应得到普及;二是医务人 员应对肺癌的早期征象提高警惕,避免漏诊、误诊。
(四)癌肿作用于其它系统引起的肺外表现
1、异位内分泌综合症:促性腺激素使男性乳房发育,常伴有肥大骨关节病;分 泌抗利尿激素引起稀释性低血钠,表现为浮肿,嗜睡,定向障碍等,称为抗利 尿激素分泌不当综合症;分泌促肾上腺皮质激素样物质,可引起库氏综合症, 表现为肌力减退、浮肿、高血压、尿糖增高等。
2、肥大性肺性骨关节病(也可见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤):多侵犯下 肢长骨远端,发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。
(二)肿瘤局部扩展引起的症状:
1、胸痛:30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛;或位于胸膜附近产生不规则 的钝痛或隐痛;压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区。
2、呼吸困难:压迫大气道出现吸气性呼吸困难。 3、咽下困难:侵犯或压迫食大后压迫喉返神经(左侧多见),可
六．治疗
❖ 重点是药物止痛 1、疼痛控制目的:缓解疼痛,预防疼痛 2、WHO的三阶梯用药方案: 轻中度疼痛,非常体重抗炎药;持
原发性支气管肺癌病人的护理
(4)转移至淋巴结 锁骨上淋巴结肿大
04
(2)转移至骨骼 骨骼疼痛、局部压痛
02
(3)转移至肝 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水
03
*
癌作用于其他系统引起的肺外表现
—伴癌综合征
肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端
分泌促性激素：男性乳房发育
分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征 –
*
【护理措施】
一般护理 休息与体位 ：舒适体位 饮食护理 高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 尽可能安排病人与他人共同进餐 病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充 进餐前休息片刻，少量多餐
*
（二 ）病情观察
Байду номын сангаас
02
01
03
04
05
*
疼痛的护理 评估疼痛 疼痛的部位、性质和程度 疼痛加重或减轻的因素 影响病人表达疼痛的因素 疼痛持续、缓解、再发的时间等
洗澡不用肥皂或用力搓擦。
局部避免搔抓、压迫、摩擦
吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶
放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素
*
心理护理
STEP5
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
评估病人心理状态
多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病
确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情
争取家庭、社会支持
*
恶病质（cachexia）亦称恶液质 ：一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可发生于多种疾病，包括肿瘤、 AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。
原发性支气管肺癌详解
[临床表现]
稀释性低钠血症：抗利尿激素分泌
神经肌肉综合征：小脑皮质变性、重症肌无力
高钙血症：骨转移、分泌异生性甲状旁腺样激素
影像学检查 发现肺癌的重要方法。 痰脱落细胞检查 简单有效的早期诊断方法 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜 纤支镜检查 明确肿瘤的存在和组织学诊断 其他 经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、放射性核素扫描等
年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关
恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后最差
对放、化疗敏感
胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症
1. 原发肿瘤引起症状 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期—刺激性—顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音 调，带金属音 咯血 占50-60%，持续性或间 断性痰中带血，大咯血少 以中央型多见
空气污染
1
电离辐射
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
2
[病因与发病机制]
有结核者患肺癌的危险性是正常人群10倍 遗传因素 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16
其他
饮食与营养
维生素A及其衍生物-胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A为抗氧化剂，可直接抑制苯并芘等的致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增高；黄曲霉素致癌；
”
流行病学
为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高
01
1999年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHO）
02
尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15％
03
1
2
3
肺癌的预防和早期发现
90年代
呼吸系统疾 病(128.03)
2
急性传染病 (56.6)
心脏病(115.24)
恶性肿瘤 (121.64)
肺结核 3
-54.6
*死亡率(1/10万)
恶性肿瘤 (111.49)
编辑课件
脑血管病 (92.53)
2003* 恶性肿瘤 -124.06 脑血管病 -102.44 呼吸系统疾病
-94.39
编辑课件
32
中央型肺癌
编辑课件
33
中央型肺癌
编辑课件
34
周围型肺癌
编辑课件
35
肺癌胸膜转移
编辑课件
36
二.肿瘤标记物检查
蛋白质、内分泌物质、肽类和各种抗原物质
癌胚抗原（CEA） 可溶性膜抗原：CA-50、CA-125、CA-199 酶：特异性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1
临床意义：协助诊断，但缺乏特异性，对肺癌 的病情监测有一定参考价值。
编辑课件
51
2、分泌促性腺激素: 男性乳房发育
编辑课件
52
3、分泌促肾上腺皮质激素样物:Cushing综合征 4、分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症 5、神经肌肉综合征: 小脑皮质变性、脊髓小脑
变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病 6、高钙血症:骨转移造成骨破坏或分泌异生性甲
状旁腺素,导致血钙升高. 7、类癌综合征:由5-羟色胺分泌过多造成,多见
3.咽下困难:肿瘤侵犯或压迫食管
4.声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉
返神经(左侧多见)
5.上腔静脉阻塞综合征:肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉,
产生面部、颈部和上肢水肿,胸前部瘀血和
静脉曲张
6.Horner综合征:肺上沟癌(Pancoast癌),压迫颈部交
内科学-原发性支气管肺癌
试述肺癌的治疗原则。
谢谢！
手术机会
管腔内 晚 多
小细胞癌
中央型 管腔外
早 少 放化疗敏感
腺癌
周围 管腔外
较早 支气管肺泡癌瘢痕癌
大细胞癌
周围
较大
临床表现
01 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
02
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征
Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
1
0
肺外表现
肺癌的TNM分期
……………………………………………………………....
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
Ⅰ期
Ⅰa T1N0M0
Ⅰb T2N0M0
Ⅱ期
Ⅱ a T1N1M0
Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0
Ⅲ期
Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0
Ⅲ b T1-3N3M0；T4 N0-3M0
02
综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）
03 注意可疑征象
04
排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段
高危人群的排癌检查
1
无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，
治疗无效
3
持续或反复在短期内痰中带血而无其它原
因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎
实验室和其他检查
01
中央型肺癌
02 周围型肺癌
03
细支气管肺泡癌
（一）胸部X 线
右上肺癌
肺癌（波浪征）
原发性支气管肺癌临床表现
光局部照射产生光动力反应，使瘤组
织变性坏死。
五、生物缓解调节剂（BRM）
BRM为小细胞肺癌提供了一种治疗手 段，如小剂量干扰素（2×106单位）每周 3次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集 落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能 增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高 疗效。
六、中医药治疗
【预防】
【预后】
非小细胞肺癌治疗原则：
★早期患者以手术为主
★可切除的局部晚期（Ⅲa）患者可采取新辅助
化疗+手术治疗±放疗 ★不可切除的局部晚期（ Ⅲb ）患者可采取化 疗与放疗联合治疗 ★远处转移的晚期患者以姑息治疗为主
小细胞肺癌的治疗原则：
以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；
一、手术治疗
原则
非小细胞肺癌的Ⅰ期和Ⅱ期应行以治 愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴 结受累为特征的Ⅲ期病人，应行原发病灶 及受累淋巴结手术切除治疗．
（三）转移至肝
（四）肺癌转移至淋巴结
肺癌胸壁转移
肺癌脑转移
四、癌肿作用于其他系统引起 的肺外表现 （副癌综合征）。
1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾)
2· 男性乳房发育 促性腺激素 3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素 样物 4· 稀释性低钠血症 抗利尿激素 5· 神经肌肉综合征
6· 高血钙症
细支气管-肺泡癌
有两种类型的表现。 结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病 灶不易鉴别。
肺癌胸膜转移－胸腔积液
三、磁共振 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查
六、开胸手术探查 七、转移灶活检
对转移病灶施行活检，如肝、 淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累 及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检 可提高临床确诊率。
呼吸内科学练习试卷17(题后含答案及解析)
呼吸内科学练习试卷17(题后含答案及解析) 题型有：1. B1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. B1型题A．咳嗽伴活动后气急，肺部干湿?音B．进行性呼吸困难，右上肺固定哮鸣音C．夜间阵发性呼吸困难，肺部无异常体征D．呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音E．胸痛、咳脓痰1．支气管哮喘正确答案：D 涉及知识点：呼吸内科学2．支气管肺癌正确答案：B 涉及知识点：呼吸内科学3．慢支肺气肿正确答案：A 涉及知识点：呼吸内科学4．左心功能不全正确答案：C 涉及知识点：呼吸内科学A．危重但经救治后有可能好转和痊愈的患者B．慢性临危患者C．器官功能监测技术与器官支持技术D．机械通气技术E．床旁监护技术5．危重症医学处理对象正确答案：A 涉及知识点：呼吸内科学6．危重症医学的核心技术正确答案：C 涉及知识点：呼吸内科学A．肺功能正常范围B．闭合气量减少C．残气量减少D．第一秒用力呼气量减少E．潮气量增加7．女性，41岁，咳嗽咳痰2年，每年持续3个月正确答案：A 涉及知识点：呼吸内科学8．男性，58岁，咳嗽咳痰16年，上楼梯气短3年正确答案：D 涉及知识点：呼吸内科学A．脑血管疾病B．肺性脑病C．慢性肺心病缓解期D．肾功能衰竭E．肺心病严重右心衰竭9．肺心病患者，咳喘加重1周，昏迷1天，应首先考虑正确答案：B 涉及知识点：呼吸内科学10．肺心病患者，气急，上腹部胀痛，少尿1周，下肢水肿明显，应首先考虑正确答案：E 涉及知识点：呼吸内科学11．肺心病患者，活动后气促，偶尔出现下肢轻微水肿正确答案：C 涉及知识点：呼吸内科学A．沙丁胺醇B．福莫特罗C．异丙托溴胺D．布地奈德E．扎鲁司特12．通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用，同时也具有舒张支气管平滑肌的作用的药物是正确答案：E 涉及知识点：呼吸内科学13．属于胆碱能受体拮抗剂的是正确答案：C 涉及知识点：呼吸内科学14．短效的β2受体激动剂是正确答案：A 涉及知识点：呼吸内科学15．常用控制哮喘发作的糖皮质激素吸入剂是正确答案：D 涉及知识点：呼吸内科学16．属于长效β2受体激动剂是正确答案：B 涉及知识点：呼吸内科学A．自发性气胸B．胸膜炎C．肺血栓栓塞症D．肺炎E．肺癌17．突发性胸痛伴咯血和呼吸困难应考虑正确答案：C 涉及知识点：呼吸内科学18．剧烈咳嗽或屏气时突然发生剧痛应考虑正确答案：A 涉及知识点：呼吸内科学19．胸廓活动较大的两侧下胸痛，并与咳嗽，深吸气有关，应考虑为正确答案：B 涉及知识点：呼吸内科学20．胸膜壁层出现隐痛，持续加剧，甚至刀割样痛。
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支气管肺癌肿瘤局部扩展引起的症状及体征
支气管
肺癌
肿瘤局部扩展引起的症状及体征如下，希望对各位主管
（1)胸痛：可出现持续、固定、剧烈的胸痛，由于病变累及胸膜或胸壁所致。
与呼吸、咳
嗽无关。
（2)呼吸困难：癌肿阻塞气道及并发肺炎、肺不张或胸腔积液等，可引起胸闷、呼吸困难。
（3)声音嘶哑：癌肿压迫与转移，压迫喉返神经。
（4)吞咽困难：癌肿侵犯或压迫食管引起。
（5)上腔静脉压迫综合征：头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有
头痛
、头昏或眩晕，是由癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻引起。
（6)其他：Horner综合征、臂丛神经压迫综合征、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征及肥大性骨关节病、高钙血症，还可有锁骨上及腋下淋巴结肿大，部分肺癌病人有杵状指（趾）等。