输尿管肿瘤护理查房PPT课件
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输尿管肿瘤护理查房
潜在并发症：出血、感染、下肢静脉血栓
• 目标：患者在住院期间未出现出血、感染、下肢静脉血栓、 • 措施： ➢ 1）观察生命体征：密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及
病情变化。遵医嘱每q2h测量血压一次。发现休克及早处理。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切
观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止 尿管脱出，每日尿道口护理2次，预防感染。如无尿或大量血尿 及时通知医生给予处理。 ➢ 3）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、 协助翻身、叩背咳痰等 ➢ 4）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为13分，属于中度风险， 给予气压治疗Bid ➢ 5）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、 协助翻身、叩背咳痰等。
4、尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结 石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等
5、继发于全身性疾病(如高血压及动脉硬 化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、 糖尿病、痛风等)
分类：
①输尿管上皮来源
恶性：移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、 未分化癌
良性：移行细胞乳头状瘤
②输尿管以外的器官或组织来源
均为恶性肿瘤，如转移性癌、转移性肉 瘤等
1.8-6.3×109
108 115 109 109 115-150g/L
0-9/ ul 0-5/ul
93 21-81umol/L 0-125pg/ml
204.2 106.1 0-10
治疗措施:
患者于18/7 09:20在静吸复合麻醉下行 “腹腔镜下单侧肾输尿管切除术”14:20术 毕返回病房，术后留置盆腔引流管及腹腔 引流管通畅，引流出少量暗红色液体，尿 管通畅，尿色淡红，给予一级护理，吸氧、 心电监护、抗炎、止血、补液、补液药物 应用，气压治疗、红光治疗。
泌尿系统肿瘤病人的护理 ppt课件
第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理
教学目标
理解泌尿系肿瘤病因病理。
掌握泌尿系肿瘤病人的临床表现、治
疗及护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程序。
一、概述 肾癌
【病理生理】 肾癌常累及一侧肾脏，多数为单发。 透明细胞是肾癌主要构成部分。 经血液循环和淋巴道向其它器官组织转移。 淋巴转移的第一站为肾蒂淋巴结。还可直接 扩展到肾静脉、腔静脉内形成癌栓。
按肿瘤病人护理进行。
【健康指导】
1.指导病人适当锻炼，加强营养，增强机体免 疫力。 2.嘱病人加强劳动保护。 3.术后定期到医院复查，一般3个月做膀胱镜1 次，了解病灶情况。 4.教会尿道改道术病人佩带接尿器，学会自我 护理，保持清洁干燥。
5.观察尿液情况，慎用对肾有毒的药物。
骨和皮肤等处。
【临床表现】
1.血尿
为早期最主要症状，间歇性无痛性 肉眼血尿。 2.膀胱刺激征 3.排尿困难 肿瘤侵及或阻塞膀胱出口 4.其他表现 膀胱肿瘤晚期出现疼痛、肿块， 可伴有下肢水肿、消瘦、乏力、发热、贫 血、肾积水等表现。
【辅助检查】
1.尿脱落细胞检查
可作为血尿病人初步筛选
【护理措施】
（2）术后护理：
1）密切观察生命体征的变化 2）同时监测24小时尿量，监测肾功能。 3）做好各种引流管的护理。 4）维持水、电解质及酸碱平衡。 5）保证呼吸道通畅。
【护理措施】
6）膀胱肿瘤切除的病人，应常规冲洗1～3天。
7）全膀胱切除者，应持续胃肠减压。 8）回肠代膀胱者，观察造瘘管的情况 9）预防感染 4.放疗及化疗的护理
【护理目标】
消除病人的焦虑和恐惧。
增加营养，进食和补充能量。 寻找原因消除疼痛。 排尿恢复正常。 预防并发症和处理并发症。 普及泌尿系肿瘤的相关知识。
教学目标
理解泌尿系肿瘤病因病理。
掌握泌尿系肿瘤病人的临床表现、治
疗及护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程序。
一、概述 肾癌
【病理生理】 肾癌常累及一侧肾脏，多数为单发。 透明细胞是肾癌主要构成部分。 经血液循环和淋巴道向其它器官组织转移。 淋巴转移的第一站为肾蒂淋巴结。还可直接 扩展到肾静脉、腔静脉内形成癌栓。
按肿瘤病人护理进行。
【健康指导】
1.指导病人适当锻炼，加强营养，增强机体免 疫力。 2.嘱病人加强劳动保护。 3.术后定期到医院复查，一般3个月做膀胱镜1 次，了解病灶情况。 4.教会尿道改道术病人佩带接尿器，学会自我 护理，保持清洁干燥。
5.观察尿液情况，慎用对肾有毒的药物。
骨和皮肤等处。
【临床表现】
1.血尿
为早期最主要症状，间歇性无痛性 肉眼血尿。 2.膀胱刺激征 3.排尿困难 肿瘤侵及或阻塞膀胱出口 4.其他表现 膀胱肿瘤晚期出现疼痛、肿块， 可伴有下肢水肿、消瘦、乏力、发热、贫 血、肾积水等表现。
【辅助检查】
1.尿脱落细胞检查
可作为血尿病人初步筛选
【护理措施】
（2）术后护理：
1）密切观察生命体征的变化 2）同时监测24小时尿量，监测肾功能。 3）做好各种引流管的护理。 4）维持水、电解质及酸碱平衡。 5）保证呼吸道通畅。
【护理措施】
6）膀胱肿瘤切除的病人，应常规冲洗1～3天。
7）全膀胱切除者，应持续胃肠减压。 8）回肠代膀胱者，观察造瘘管的情况 9）预防感染 4.放疗及化疗的护理
【护理目标】
消除病人的焦虑和恐惧。
增加营养，进食和补充能量。 寻找原因消除疼痛。 排尿恢复正常。 预防并发症和处理并发症。 普及泌尿系肿瘤的相关知识。
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接触染料、油漆等 其他：色氨酸菸酸代谢异常
病理和分型
分布：膀胱侧壁及后壁居 多，三角区和顶部次之
组织类型：上皮细胞肿瘤 占大部分
头状瘤 上皮性肿瘤
移行细胞乳
鳞癌 腺癌
Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织
临床表现
➢ 血尿：最常见、最早出现 间歇、无痛、全程肉眼血尿 血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致
➢ 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ➢ 排尿困难和尿潴留 ➢ 晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块
辅助检查
1、实验室检查
尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查
2、影像学检查
B超、X线、CT、MRI
3、膀胱镜检查
肿瘤单发
处理原则
分化好
一、手术治疗
非浸润型
1、肿块切除 膀胱切开行肿瘤电灼或电切术
经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）
、血钙高、红细胞增多症 继发性精索静脉曲胀
晚期症状：消瘦、贫血、虚弱 转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血
辅助检查
1、实验室检查 血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快
辅助检查
2、影像学检查 B超：普查 <0.5cm 排泄性尿路造影: 肾盂、肾盏、手术参考指标 CT、MRI：部位、肾周、局部淋巴结 肾动脉造影
病理和分型
大体形态：圆形、假包膜 切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化
组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 均来源于肾小管上皮细胞
转移途径： 血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓
转移至肺、脑、骨、肝 淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结
临床表现
“肾癌三联征” ➢ 血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿 ➢ 疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛 ➢ 腰腹部肿块
病理和分型
分布：膀胱侧壁及后壁居 多，三角区和顶部次之
组织类型：上皮细胞肿瘤 占大部分
头状瘤 上皮性肿瘤
移行细胞乳
鳞癌 腺癌
Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织
临床表现
➢ 血尿：最常见、最早出现 间歇、无痛、全程肉眼血尿 血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致
➢ 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ➢ 排尿困难和尿潴留 ➢ 晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块
辅助检查
1、实验室检查
尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查
2、影像学检查
B超、X线、CT、MRI
3、膀胱镜检查
肿瘤单发
处理原则
分化好
一、手术治疗
非浸润型
1、肿块切除 膀胱切开行肿瘤电灼或电切术
经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）
、血钙高、红细胞增多症 继发性精索静脉曲胀
晚期症状：消瘦、贫血、虚弱 转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血
辅助检查
1、实验室检查 血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快
辅助检查
2、影像学检查 B超：普查 <0.5cm 排泄性尿路造影: 肾盂、肾盏、手术参考指标 CT、MRI：部位、肾周、局部淋巴结 肾动脉造影
病理和分型
大体形态：圆形、假包膜 切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化
组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 均来源于肾小管上皮细胞
转移途径： 血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓
转移至肺、脑、骨、肝 淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结
临床表现
“肾癌三联征” ➢ 血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿 ➢ 疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛 ➢ 腰腹部肿块
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输尿管肿瘤护理查房
六、主要护理问题及措施
• 疼痛：与手术创伤有关 • 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 • 舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关 • 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 • 焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关 • 知识缺乏：与对肾结石知识不了解有关 • 有皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症：出血、下肢静脉血栓、感染
病情变化。遵医嘱每q2h测量血压一次。发现休克及早处理。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切
观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止 尿管脱出，每日尿道口护理2次，预防感染。如无尿或大量血尿 及时通知医生给予处理。 ➢ 3）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻身、叩背咳痰等 ➢ 4）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为13分，属于中度风险， 给予气压治疗Bid ➢ 5）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻7月29日
输尿管肿瘤护理查房
病情回顾
• 一般资料： • 床号：45床 姓名：张三 性别：女
年龄：68岁 • 主管医生：田医生
主要诊断： 左侧输尿管肿瘤 •
输尿管肿瘤护理查房
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
输尿管肿瘤护理查房
营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关
• 目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。 • 措施： 1）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、
清淡易消化饮食。 2）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，
氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开 始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导 患者进富含维生素及营养丰富的饮食。
六、主要护理问题及措施
• 疼痛：与手术创伤有关 • 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 • 舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关 • 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 • 焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关 • 知识缺乏：与对肾结石知识不了解有关 • 有皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症：出血、下肢静脉血栓、感染
病情变化。遵医嘱每q2h测量血压一次。发现休克及早处理。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切
观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止 尿管脱出，每日尿道口护理2次，预防感染。如无尿或大量血尿 及时通知医生给予处理。 ➢ 3）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻身、叩背咳痰等 ➢ 4）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为13分，属于中度风险， 给予气压治疗Bid ➢ 5）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻7月29日
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病情回顾
• 一般资料： • 床号：45床 姓名：张三 性别：女
年龄：68岁 • 主管医生：田医生
主要诊断： 左侧输尿管肿瘤 •
输尿管肿瘤护理查房
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
输尿管肿瘤护理查房
营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关
• 目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。 • 措施： 1）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、
清淡易消化饮食。 2）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，
氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开 始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导 患者进富含维生素及营养丰富的饮食。
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置尿管脱出。 3、留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜
色性状，尿量，尿道口护理一日两次。
评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。
输尿管肿瘤护理查房
舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关
目标：病人舒适感增加。 措施： 1、保持床单位整洁、周围环境安静，治疗集中
进行，为病人提供安静舒适的休息环境。 2、妥善固定管道，留足够余量利于病人翻身。 评价：病人舒适感增加。
向患者进行肾结石健康教育及注意事项。 • 2、向病人及家属讲解如何预防肾结石并发症 • 3、鼓励病人及家属提出问题，给予耐心解答 • 评价：病人及家属了解输尿管肿瘤的相关知识。
输尿管肿瘤护理查房
有皮肤完整性受损的危险
• 目标：患者住院期间未发生压疮 • 1.患者术后压疮危险因素评估单评分为14分，
输尿管肿瘤护理查房
疼痛：与手术创伤有关
• 目标：患者在手术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒 适感增强。
• 措施：
• 1、告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。教患者分散注意 力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。
• 2、如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛药 物对症处理。
病情变化。遵医嘱每q2h测量血压一次。发现休克及早处理。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切
观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打尿或大量血尿 及时通知医生给予处理。 ➢ 3）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻身、叩背咳痰等 ➢ 4）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为13分，属于中度风险， 给予气压治疗Bid ➢ 5）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻身、叩背咳痰等。
色性状，尿量，尿道口护理一日两次。
评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。
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舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关
目标：病人舒适感增加。 措施： 1、保持床单位整洁、周围环境安静，治疗集中
进行，为病人提供安静舒适的休息环境。 2、妥善固定管道，留足够余量利于病人翻身。 评价：病人舒适感增加。
向患者进行肾结石健康教育及注意事项。 • 2、向病人及家属讲解如何预防肾结石并发症 • 3、鼓励病人及家属提出问题，给予耐心解答 • 评价：病人及家属了解输尿管肿瘤的相关知识。
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有皮肤完整性受损的危险
• 目标：患者住院期间未发生压疮 • 1.患者术后压疮危险因素评估单评分为14分，
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疼痛：与手术创伤有关
• 目标：患者在手术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒 适感增强。
• 措施：
• 1、告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。教患者分散注意 力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。
• 2、如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛药 物对症处理。
病情变化。遵医嘱每q2h测量血压一次。发现休克及早处理。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切
观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打尿或大量血尿 及时通知医生给予处理。 ➢ 3）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻身、叩背咳痰等 ➢ 4）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为13分，属于中度风险， 给予气压治疗Bid ➢ 5）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻身、叩背咳痰等。
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恶性：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管 肉瘤类癌性肉瘤 良性：有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、 纤维性息肉
疾病解析
• 血尿：多数为无痛性肉眼血尿，间歇发生 • 疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过
输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块
• 肿块：较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿瘤本身，
• 诊断：右侧输尿管恶性纤维组织细胞瘤术后
疾病解析
输尿管肿瘤按肿瘤性 质可分为良性和恶性， 输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为 20～90岁，男性比女 性为多，约4：1，原 发性输尿管肿瘤起源 于输尿管本身，以恶 性肿瘤居多，其中大 多数（90%）为移行细 胞癌
疾病解析
输尿管肿瘤
一：输尿管肿瘤的病因
往往是一个肿大积水的肾脏
• 其他：
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等
疾病解析
治疗：
• 输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除， 并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁 • 输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗， 使病变缩小，有可能切除者再行手术切除
• 输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分 切除，输尿管再吻合术
疾病解析
• 激光治疗
在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要 求高，价值有待评估
• 化学治疗及放射治疗
晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，也可考 虑化学治疗：AFP方案（ADM,5-FU,DDP）,CTX,CBP-卡
铂,GEM-吉西他滨）
护理诊断
①营养失调--低于机体需要量
②疼痛
③焦虑
④有感染的危险
⑤知识缺乏
输尿管癌护理查 房
病史 简介 出院 指导 主要 内容 护理 措施 护理 诊断
疾病解析
• 血尿：多数为无痛性肉眼血尿，间歇发生 • 疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过
输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块
• 肿块：较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿瘤本身，
• 诊断：右侧输尿管恶性纤维组织细胞瘤术后
疾病解析
输尿管肿瘤按肿瘤性 质可分为良性和恶性， 输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为 20～90岁，男性比女 性为多，约4：1，原 发性输尿管肿瘤起源 于输尿管本身，以恶 性肿瘤居多，其中大 多数（90%）为移行细 胞癌
疾病解析
输尿管肿瘤
一：输尿管肿瘤的病因
往往是一个肿大积水的肾脏
• 其他：
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等
疾病解析
治疗：
• 输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除， 并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁 • 输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗， 使病变缩小，有可能切除者再行手术切除
• 输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分 切除，输尿管再吻合术
疾病解析
• 激光治疗
在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要 求高，价值有待评估
• 化学治疗及放射治疗
晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，也可考 虑化学治疗：AFP方案（ADM,5-FU,DDP）,CTX,CBP-卡
铂,GEM-吉西他滨）
护理诊断
①营养失调--低于机体需要量
②疼痛
③焦虑
④有感染的危险
⑤知识缺乏
输尿管癌护理查 房
病史 简介 出院 指导 主要 内容 护理 措施 护理 诊断
输尿管肿瘤护理查房PPT
家属可以协助观 察病情，及时发 现异常情况
家属参与能够促 进医患沟通，增 强患者对医护人 员的信任感
家属参与能够提 供生活照顾，改 善患者的生活质 量
输尿管肿瘤护理查房的目的和意义 患者病情及护理情况分析 护理措施及效果评价 存在的问题及改进建议
保持积极心态，面对疾病和治疗 定期进行复查，及时发现复发和转移 遵循医生的建议，合理饮食和锻炼 如有不适，及时就医，不要拖延
感染：输尿管肿瘤患者容易发生感染，需要保持清洁，预防感染。
出血：输尿管肿瘤患者可能出现出血症状，需要密切观察出血情况，及时采取止血措施。
营养不足：输尿管肿瘤患者可能因为食欲不振或消化吸收不良而出现营养不足，需要提供适当的 饮食和营养支持。
针对疼痛的护理措施：观察疼痛部位、性质和程度，采取相应的止痛措施
针对感染的护理措施：保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，定期更换 导尿管
针对出血的护理措施：观察出血部位、性质和程度，采取相应的止血措施
针对营养不足的护理措施：制定合理的饮食计划，增加营养摄入，必要时 给予营养支持
评估方法：通过观察患者的病情变化、生活质量、满意度等方面进行评估
评估结果：根据评估结果，可以发现护理中存在的问题和不足，为改进护理措施提供依据
时间：XXXX年XX 月XX日
地点：医院病房
参与人员：医生 、护士、患者及 家属
• 了解患者病情及护理情况 • 评估护理措施的有效性 • 发现并解决护理问题 • 提高护理质量 查房内容
• 查房内容
• 患者一般情况：包括年龄、性别、诊断、手术方式等 • 护理措施：包括饮食、活动、管道护理、并发症预防等 • 健康宣教：包括疾病知识、日常生活习惯、康复锻炼等 • 心理支持：关注患者心理状态，提供心理疏导和支持 查房方法
输尿管癌查房PPT课件
3.腹胀，一般高位者不明显;低位或麻痹性显著且范围广; 4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞 5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、
绞窄表现。
治疗原则
1.禁食 2.留置胃管、持续胃肠减 3.补充水、电解质和维生
4.支持治疗 5.抗生素的应用
6.中医中药 7.针炙
8.手术治疗。
1、间歇肾绞痛
诊断依据
1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出 3、尿脱落细胞学检查发现癌细胞 4、输尿管镜检查 5、MRI肾盂输尿管水成像
膀胱镜
适应症
1.做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插 管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集 尿液，进行常规检查和培养；了解肾、肾盂和输尿管的情况。
血常规正常值
血红蛋白（Hb）：男性120～160g/L；女性110～150g/L；新生儿170～200g/L 红细胞（RBC）：男性（4.0～5.5）×10*12/L；女性（3.5～5.0）×10*12/L； 白细胞（WBC)：成人（4.0～10.0）×10*9/L； 血小板：（100～300）×10*9/L
教学查房
泌尿系统
输尿管癌
肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的 恶性肿瘤 . 尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱及尿道. 输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿 路. 膀胱和尿道称为下尿路。
病因分析
1、职业暴露 2、遗传因素 3、生活方式 4、饮食习惯 5、长期服用某些药物 6、长期慢性刺激
临床表现
跌倒评估与护理
1、近3月有跌倒史 2、超过一个医学诊断 3、使用拐杖、助行器 4、静脉输液或使用留置针 5、双下肢乏力 6、残疾或功能障碍 7、高估自己能力
绞窄表现。
治疗原则
1.禁食 2.留置胃管、持续胃肠减 3.补充水、电解质和维生
4.支持治疗 5.抗生素的应用
6.中医中药 7.针炙
8.手术治疗。
1、间歇肾绞痛
诊断依据
1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出 3、尿脱落细胞学检查发现癌细胞 4、输尿管镜检查 5、MRI肾盂输尿管水成像
膀胱镜
适应症
1.做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插 管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集 尿液，进行常规检查和培养；了解肾、肾盂和输尿管的情况。
血常规正常值
血红蛋白（Hb）：男性120～160g/L；女性110～150g/L；新生儿170～200g/L 红细胞（RBC）：男性（4.0～5.5）×10*12/L；女性（3.5～5.0）×10*12/L； 白细胞（WBC)：成人（4.0～10.0）×10*9/L； 血小板：（100～300）×10*9/L
教学查房
泌尿系统
输尿管癌
肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的 恶性肿瘤 . 尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱及尿道. 输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿 路. 膀胱和尿道称为下尿路。
病因分析
1、职业暴露 2、遗传因素 3、生活方式 4、饮食习惯 5、长期服用某些药物 6、长期慢性刺激
临床表现
跌倒评估与护理
1、近3月有跌倒史 2、超过一个医学诊断 3、使用拐杖、助行器 4、静脉输液或使用留置针 5、双下肢乏力 6、残疾或功能障碍 7、高估自己能力
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输尿管肿瘤护理查房
泌尿外科
1
病情回顾
• 一般资料： • 床号：45床 姓名：张三 性别：女
年龄：68岁 • 主管医生：田医生
主要诊断： 左侧输尿管肿瘤 •
2
主要病情
7月5日患者以“发现肉眼血尿2月余”为主 诉步行入科，目前患者精神一般贫血貌、 易醒、半流质饮食，大便正常留置尿管， 自由体位，心理焦虑担心预后。
12
知识缺乏：与相关疾病知识不了解有关
• 目标：使病人及家属了解肾结石的相关知识 • 措施： • 1、详细耐心向家属讲解有关肾结石的疾病知识，
向患者进行肾结石健康教育及注意事项。 • 2、向病人及家属讲解如何预防肾结石并发症 • 3、鼓励病人及家属提出问题，给予耐心解答 • 评价：病人及家属了解输尿管肿瘤的相关知识。
7
疼痛：与手术创伤有关
• 目标：患者在手术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒 适感增强。
• 措施： • 1、告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。教患者分散注意
力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 • 2、如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛药
物对症处理。 3、腹部胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕 动恢复。
• 目标：患者在住院期间未出现出血、感染、下肢静脉血栓、 • 措施： ➢ 1）观察生命体征：密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及
病情变化。遵医嘱每q2h测量血压一次。发现休克及早处理。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切
观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止 尿管脱出，每日尿道口护理2次，预防感染。如无尿或大量血尿 及时通知医生给予处理。
血 白细胞 常 规 红细胞 3.75
12.1 14.67 15.1 14.8
3.5-9.5×109
3.5 3.64 3.45 3.47 38-5.1×109
中性粒 细胞
血红蛋 白
尿 白细胞
常 规
红细胞
Cr BNP C反应蛋白
118
87 148.6
10.1
122Hale Waihona Puke 42.24 3824.0 4
13.31 13.8 13.3
13
有皮肤完整性受损的危险
• 目标：患者住院期间未发生压疮 • 1.患者术后压疮危险因素评估单评分为14分，
属于中危患者。 • 2.做好基础护理，保持床单位的清洁干燥， • 3.建立翻身卡，勤巡视。 • 4.加强营养，纠正贫血，必要时与营养科协
作。 • 评价：卧床期间未发生压疮
14
潜在并发症：出血、感染、下肢静脉血栓
• 目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。 • 措施： 1）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、
清淡易消化饮食。 2）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，
氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开 始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导 患者进富含维生素及营养丰富的饮食。
• 评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重 有无增加或下降。
• 观察各引流管引流液的颜色、性质、量。 • 伤口处敷料情况，有无渗血或定期复查尿
11
焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关
• 目标：患者焦虑紧张的情绪减轻。 • 措施： ➢ 1）心理护理应贯穿始末，多与患者和家属沟通，
建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。 ➢ 2）详细耐心向患者及家属讲解有关肾结石的疾病
知识、向患者进行肾结石的健康教育、讲解注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。 ➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，教患者缓 慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 ➢ 评价：患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻，能 够面对现实，积极配合治疗。
色性状，尿量，尿道口护理一日两次。
评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。
9
舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关
目标：病人舒适感增加。 措施： 1、保持床单位整洁、周围环境安静，治疗集中
进行，为病人提供安静舒适的休息环境。 2、妥善固定管道，留足够余量利于病人翻身。 评价：病人舒适感增加。
10
营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关
• 评价：患者自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒 适感增强。
8
排尿型态改变：与术后留置导尿有关
目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管 后能正常排尿。
措施： 1、告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正
常现象，消除顾虑。 2、保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留
置尿管脱出。 3、留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜
➢ 3）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、 协助翻身、叩背咳痰等
➢ 4）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为13分，属于中度风险， 给予气压治疗Bid
➢ 5）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、 协助翻身、叩背咳痰等。
➢ 评价：未发生出血、感染、下肢静脉血栓
15
病情变化的观察重点
3
主要病情
• 主要辅助检查的阳性结果： • 门诊彩超示：左肾积水、膀胱下壁显示不
清。 • 全腹部增强CT示：双肾盂积水、左输尿管
迂曲、扩张，左输尿管壁段占位
7月10日局麻行输尿管镜检术取活组织检查， 病理为高级别乳头状尿路上皮癌
4
化验结果阳性值
6/7 8/7
11/7 18/7 19/7 20/7 23/7 正常值
1.8-6.3×109
108 115 109 109 115-150g/L
0-9/ ul 0-5/ul
93 21-81umol/L 0-125pg/ml
204.2 106.1 0-10
5
治疗措施:
患者于18/7 09:20在静吸复合麻醉下行 “腹腔镜下单侧肾输尿管切除术”14:20术 毕返回病房，术后留置盆腔引流管及腹腔 引流管通畅，引流出少量暗红色液体，尿 管通畅，尿色淡红，给予一级护理，吸氧、 心电监护、抗炎、止血、补液、补液药物 应用，气压治疗、红光治疗。
6
六、主要护理问题及措施
• 疼痛：与手术创伤有关 • 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 • 舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关 • 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 • 焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关 • 知识缺乏：与对肾结石知识不了解有关 • 有皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症：出血、下肢静脉血栓、感染
泌尿外科
1
病情回顾
• 一般资料： • 床号：45床 姓名：张三 性别：女
年龄：68岁 • 主管医生：田医生
主要诊断： 左侧输尿管肿瘤 •
2
主要病情
7月5日患者以“发现肉眼血尿2月余”为主 诉步行入科，目前患者精神一般贫血貌、 易醒、半流质饮食，大便正常留置尿管， 自由体位，心理焦虑担心预后。
12
知识缺乏：与相关疾病知识不了解有关
• 目标：使病人及家属了解肾结石的相关知识 • 措施： • 1、详细耐心向家属讲解有关肾结石的疾病知识，
向患者进行肾结石健康教育及注意事项。 • 2、向病人及家属讲解如何预防肾结石并发症 • 3、鼓励病人及家属提出问题，给予耐心解答 • 评价：病人及家属了解输尿管肿瘤的相关知识。
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疼痛：与手术创伤有关
• 目标：患者在手术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒 适感增强。
• 措施： • 1、告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。教患者分散注意
力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 • 2、如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛药
物对症处理。 3、腹部胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕 动恢复。
• 目标：患者在住院期间未出现出血、感染、下肢静脉血栓、 • 措施： ➢ 1）观察生命体征：密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及
病情变化。遵医嘱每q2h测量血压一次。发现休克及早处理。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切
观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止 尿管脱出，每日尿道口护理2次，预防感染。如无尿或大量血尿 及时通知医生给予处理。
血 白细胞 常 规 红细胞 3.75
12.1 14.67 15.1 14.8
3.5-9.5×109
3.5 3.64 3.45 3.47 38-5.1×109
中性粒 细胞
血红蛋 白
尿 白细胞
常 规
红细胞
Cr BNP C反应蛋白
118
87 148.6
10.1
122Hale Waihona Puke 42.24 3824.0 4
13.31 13.8 13.3
13
有皮肤完整性受损的危险
• 目标：患者住院期间未发生压疮 • 1.患者术后压疮危险因素评估单评分为14分，
属于中危患者。 • 2.做好基础护理，保持床单位的清洁干燥， • 3.建立翻身卡，勤巡视。 • 4.加强营养，纠正贫血，必要时与营养科协
作。 • 评价：卧床期间未发生压疮
14
潜在并发症：出血、感染、下肢静脉血栓
• 目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。 • 措施： 1）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、
清淡易消化饮食。 2）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，
氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开 始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导 患者进富含维生素及营养丰富的饮食。
• 评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重 有无增加或下降。
• 观察各引流管引流液的颜色、性质、量。 • 伤口处敷料情况，有无渗血或定期复查尿
11
焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关
• 目标：患者焦虑紧张的情绪减轻。 • 措施： ➢ 1）心理护理应贯穿始末，多与患者和家属沟通，
建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。 ➢ 2）详细耐心向患者及家属讲解有关肾结石的疾病
知识、向患者进行肾结石的健康教育、讲解注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。 ➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，教患者缓 慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 ➢ 评价：患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻，能 够面对现实，积极配合治疗。
色性状，尿量，尿道口护理一日两次。
评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。
9
舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关
目标：病人舒适感增加。 措施： 1、保持床单位整洁、周围环境安静，治疗集中
进行，为病人提供安静舒适的休息环境。 2、妥善固定管道，留足够余量利于病人翻身。 评价：病人舒适感增加。
10
营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关
• 评价：患者自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒 适感增强。
8
排尿型态改变：与术后留置导尿有关
目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管 后能正常排尿。
措施： 1、告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正
常现象，消除顾虑。 2、保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留
置尿管脱出。 3、留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜
➢ 3）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、 协助翻身、叩背咳痰等
➢ 4）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为13分，属于中度风险， 给予气压治疗Bid
➢ 5）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、 协助翻身、叩背咳痰等。
➢ 评价：未发生出血、感染、下肢静脉血栓
15
病情变化的观察重点
3
主要病情
• 主要辅助检查的阳性结果： • 门诊彩超示：左肾积水、膀胱下壁显示不
清。 • 全腹部增强CT示：双肾盂积水、左输尿管
迂曲、扩张，左输尿管壁段占位
7月10日局麻行输尿管镜检术取活组织检查， 病理为高级别乳头状尿路上皮癌
4
化验结果阳性值
6/7 8/7
11/7 18/7 19/7 20/7 23/7 正常值
1.8-6.3×109
108 115 109 109 115-150g/L
0-9/ ul 0-5/ul
93 21-81umol/L 0-125pg/ml
204.2 106.1 0-10
5
治疗措施:
患者于18/7 09:20在静吸复合麻醉下行 “腹腔镜下单侧肾输尿管切除术”14:20术 毕返回病房，术后留置盆腔引流管及腹腔 引流管通畅，引流出少量暗红色液体，尿 管通畅，尿色淡红，给予一级护理，吸氧、 心电监护、抗炎、止血、补液、补液药物 应用，气压治疗、红光治疗。
6
六、主要护理问题及措施
• 疼痛：与手术创伤有关 • 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 • 舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关 • 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 • 焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关 • 知识缺乏：与对肾结石知识不了解有关 • 有皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症：出血、下肢静脉血栓、感染