孕产妇梅毒及母婴阻断治疗

孕产妇梅毒及母婴阻断治疗

四川省医学科学院

四川省人民医院皮肤病性病研究所

林昭春

目录

◆流行概况

◆梅毒对妊娠的影响

◆病因及分期

◆各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断

◆梅毒的组织病理改变

◆鉴别诊断

◆孕产妇梅毒及先天梅毒的预防

◆孕产妇梅毒及先天梅毒的治疗、随访及判愈

一、流行概况

•据中国CDC性病预防控制中心报告，目前我国梅毒流行呈现快速上升趋势

•1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万，2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3% •1997年先天梅毒报告病例数为109例，报告发病率为0.53/10万活产数，2009年报告病例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数，发病率年均增长49.2%

•2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位二、梅毒对妊娠的影响

•带有溃疡的梅毒患者对HIV易感性明显增加，成为促进HIV传播因素之一

•梅毒能够给妊娠带来严重的合并症

•可致流产死胎、死产、胎儿水肿、宫内生长受限和围产儿死亡•或给受感染存活胎儿带来严重后遗症

•梅毒的流行不仅威胁人类的发展和生殖健康，影响优生优育和下一代成长

三、梅毒

•病因

梅毒是苍白螺旋体所引起的

一种慢性、全身性的性传播疾病。

•传染途径

性接触传染

母婴传染：胎盘传染&产道传染

输血感染

间接接触传染

•梅毒分期

四、各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断一期梅毒的诊断

流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史

临床表现：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大

实验室检查：

◆暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体

◆非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查

◆梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性

二期梅毒的诊断

流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史 临床表现：可有一期梅毒史，特征性皮损、扁平湿疣、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发；二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；全身浅表淋巴结肿大；梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等；一般没有自觉症状

实验室检查：

◆暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。

◆非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性

◆梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性

二期梅毒典型皮损

三期梅毒的诊断

流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史

临床表现：可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。

◆晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害，骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等◆神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等

◆心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等

实验室检查：

◆梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（USR 或RPR）阳性；梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、TPHA或FTA-ABS ）阳性◆脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因；荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS ）及性病研究实验室试验（VDRL）阳性

◆组织病理（见后）

三期梅毒典型皮损

隐性梅毒的诊断

早期先天梅毒的诊断

晚期先天梅毒的诊断

先天梅毒表现

先天潜伏梅毒的诊断

梅毒的组织病理改变

梅毒的基本病变：

◆血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生

◆血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润

◆晚期梅毒除以上改变外，还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死组织

硬下疳

血管周围以淋巴细胞，包括CD8+和CD4+细胞、浆细胞和组织细胞浸润，伴血管内皮细胞增生，血管闭塞，在下疳皮损中能见到梅毒螺旋体

二期梅毒：以斑丘疹、扁平疣为例

◆斑丘疹特征性表现：①表皮角化过度②真皮乳头有中性多形核白细胞浸润③真皮深层血管周围有单核细胞和浆细胞浸润

梅毒的组织病理改变

二期梅毒：以斑丘疹、扁平疣为例

◆扁平湿疣特征性表现：①早期表皮疣状增生，晚期中央有坏死组织，细胞内、外水肿②真皮乳头延长，真皮有炎性细胞浸润③真皮血管周围有呈袖口样排列的浆细胞浸润④在表皮内以及浅血管丛周围能见到梅毒螺旋体

晚期梅毒：以结节性梅毒疹和树胶肿为例

◆以肉芽肿样损害为主，肉芽肿由上皮样细胞和巨噬细胞组成，中间可有干酪样坏死，周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，并有少量成纤维细胞和组织细胞浸润

◆有轻度的血管和血管周围炎改变

◆结节性梅毒疹肉芽肿局限于真皮内，干酪样坏死轻微，大血管不受累

◆树胶肿病变广泛，可累及皮下，干酪样坏死明显，常累及大血管

梅毒的组织病理改变

鉴别诊断

一期梅毒

◆硬下疳：需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、贝赫切特（Behçet）综合征、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别

◆梅毒性腹股沟淋巴结肿大：需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大，以及转移癌肿鉴别

鉴别诊断

二期梅毒

◆梅毒性斑疹：需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑等鉴别

◆梅毒性丘疹和扁平湿疣：需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别

◆梅毒性脓疱疹：需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司等鉴别

◆黏膜梅毒疹：需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、麻疹、化脓性扁桃体炎等鉴别

◆梅毒性脱发：需与斑秃鉴别

鉴别诊断

三期梅毒

◆结节性梅毒疹：需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别

◆树胶肿：需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、小腿溃疡、脂膜炎、癌肿等鉴别

◆心血管梅毒：