儿科“三基”试题 第三章 第二节营养及营养障碍性疾病

第三章第二节营养及营养障碍性疾病
(总分79,考试时间600分钟)
第三章儿内科基础知识与基础理论
&nbsp&nbsp第二节营养及营养障碍性疾病
一、名词解释
1. 人工喂养
2. 蛋白质热能营养不良
3. 维生素D缺乏性佝偻病
4. 小儿肥胖症
二、填空题
1. 小儿的能量需求主要包括：_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 五个方面。

2. 机体新陈代谢和体温调节活动都必须有水的参与才能完成。

每日需水量，婴儿_________
ml/kg，以后每3岁减去_________ ml/kg，9岁时_________ ml/kg，成人_________ ml/kg。

3. 轻度营养不良体重比正常减轻_________ ；腹壁皮下脂肪厚度为_________ 。

4. 中度营养不良体重比正常减轻_________ ；腹壁皮下脂肪厚度为_________ 。

5. 体重高于同身高、同年龄小儿正常标准的_________ 为肥胖，_________ 为轻度肥胖，
_________ 为中度肥胖，_________ 为重度肥胖，_________ 为极度肥胖。

6. 维生素D缺乏性佝偻病的病因是：_________ ；_________ ；_________ ；_________ ；_________ 。

7. 维生素D缺乏性手足抽搐症显性症状是：_________ 、_________ 、_________ ；隐性体征是：_________ 、_________ 、_________ 。

8. 小儿肥胖症的最主要的治疗措施是_________ 和_________ 。

9. 维生素D缺乏性佝偻病活动期的临床特征有：_________ ，_________ ，_________ 。

10. 维生素D缺乏性佝偻病的治疗目的是：_________ ，_________ 。

三、选择题
1. 哪种食物成分是机体供能的最主要来源：()
A. 蛋白质
B. 脂肪
C. 矿物质
D. 维生素
E. 糖类
2. 小儿饮食中蛋白质、脂肪和糖类化合物所供给的能量应占总能量的百分比为：()
A. 蛋白质10%～15% 脂肪50%～60% 糖类25%～30%
B. 蛋白质25%～30% 脂肪10%～15% 糖类50%～60%
C. 蛋白质50%～60% 脂肪10%～15% 糖类25%～30%
D. 蛋白质10%～15% 脂肪25%～30% 糖类50%～60%
E. 蛋白质50%～60% 脂肪25%～30% 糖类10%～15%
3. 以下母乳喂养的优点，错误的是：()
A. 初乳含较多的分泌型IgA
B. 含有电解质浓度远比牛奶高
C. 钙磷比例（2∶1）适宜
D. 含乳糖量多，且乙型乳糖为主
E. 缓冲力小，对胃酸中和作用弱
4. 人工喂养儿体重7 kg，每日能量需要量正确的是：()
A. 每日给总热量770 kcal
B. 每日给总热量700 kcal
C. 每日给总热量670 kcal
D. 每日给总热量600 kcal
E. 每日给总热量700 kcal，加1个鸡蛋
5. 正常小儿每日每公斤体重所需热卡的简单计算方法是：()
A. 1岁以内110 kcal，以后每增加3岁减去10 kcal
B. 1岁以内110 kcal，以后每增加2岁减去10 kcal
C. 1岁以内110 kcal，以后每增加3岁减去15 kcal
D. 1岁以内110 kcal，以后每增加2岁减去15 kcal
E. 1岁以内110 kcal，以后每增加4岁减去20 kcal
6. 正常小儿每日每公斤体重所需水量的简单计算方法是：()
A. 婴儿每日需水量150 ml/kg，以后每2岁减去20 ml/kg
B. 婴儿每日需水量150 ml/kg，以后每3岁减去20 ml/kg
C. 婴儿每日需水量150 ml/kg，以后每2岁减去25 ml/kg
D. 婴儿每日需水量150 ml/kg，以后每3岁减去25 ml/kg
E. 婴儿每日需水量150 ml/kg，以后每4岁减去30 ml/kg
7. 小儿每日需水量随年龄增长而减少，每增长3岁每日每公斤体重减少水量约为：()
A. 20 ml
B. 25 ml
C. 30 ml
D. 35 ml
E. 40 ml
8. 婴儿每日每公斤体重需水量约为：()
A. 125 ml
B. 130 ml
C. 140 ml
D. 150 ml
E. 160 ml
9. 营养不良患儿最早出现的症状是：()
A. 皮下脂肪减少或消失
B. 身长低于正常
C. 体重不增或减轻
D. 肌张力低下
E. 智力发育落后
10. 营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是：()
A. 躯干
B. 四肢
C. 臀部
D. 小腿
E. 腹部
11. 营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是：()
A. 躯干、臀部、四肢→腹部→面颊部
B. 面颊部→腹部→躯干、臀部、四肢
C. 腹部→躯干、臀部、四肢→面颊部
D. 四肢→躯干→腹部→面颊部
E. 臀部→躯干→腹部→面颊部
12. 下列中度营养不良患儿的表现中，正确的是：()
A. 体重减轻40%以上
B. 全身皮下脂肪消失
C. 皮肤干燥、面色苍白
D. 肌肉萎缩
E. 烦躁与抑制交替
13. 轻度营养不良体重低于正常的：()
A. 10%以下
B. 10%～20%
C. 15%～20%
D. 15%～25%
E. 20%～30%
14. 重度营养不良体重低于正常的：()
A. 25%
B. 30%
C. 35%
D. 40%
E. 40%以上
15. 营养不良诊断的主要依据为：()
A. 有慢性消化系统疾病
B. 有喂养不当史
C. 体重及皮下脂肪减少
D. 身长小于正常同龄儿的15%
E. 血清总蛋白和胆固醇减少
16. 中、重度营养不良患儿腹泻时，哪项表现不易出现：()
A. 酸中毒
B. 低钾血症
C. 低钙血症
D. 高渗性脱水
E. 出现循环衰竭
17. 中、重度营养不良补液时，以下哪项不正确：()
A. 补液总量应适当减少
B. 补液速度稍慢
C. 补钾宜晚
D. 补钙、补镁
E. 注意补充热能和蛋白质
18. 营养不良饮食选择原则是：()
A. 高蛋白、高糖、低脂肪的食物
B. 高脂肪、高糖、低蛋白的食物
C. 高蛋白、高糖、高脂肪的食物
D. 高蛋白、低糖、低脂肪的食物
E. 高蛋白、高热能、含充足维生素和矿物质的食物
19. 体重超过多少为肥胖（按身高测体重）()
A. 超过标准平均值的10%
B. 超过标准平均值的15%
C. 超过标准平均值的20%
D. 超过标准平均值的25%
E. 超过标准平均值的30%
20. 以下关于肥胖症的叙述，不正确的是：()
A. 长期能量摄入超过消耗
B. 体内脂肪积聚过多
C. 体重超过同年龄平均值2个标准差以上
D. 按身高测体重超过标准平均值20%
E. 小儿肥胖症大多属继发性肥胖症
21. 下列维生素D中活性最强的是：()
A. 胆骨化醇
B. 25-羟胆骨化醇
C. 1,25-二羟胆骨化醇
D. 24,25-二羟胆骨化醇
E. 以上都不是
22. 人体维生素D的主要来源是：()
A. 蛋类食物提供
B. 肝类食物
C. 蔬菜类食物
D. 海产类食物
E. 紫外线照射皮肤而获得
23. 下列有关佝偻病发病机制的叙述，错误的是：()
A. 维生素D缺乏
B. 甲状旁腺反应迟钝
C. 血钙降低
D. 肠道钙、磷吸收减少
E. 血磷降低
24. 维生素D缺乏性佝偻病发病的最主要病因是：()
A. 维生素D摄入不足
B. 日光照射不足
C. 食物中钙磷含量过低
D. 婴儿生长发育快，需要量增加
E. 疾病或药物的影响
25. 佝偻病颅骨软化多发生于下述哪一阶段年龄小儿：()
A. 3个月以内
B. 3～6个月
C. 6～9个月
D. 9～12个月
E. 12个月以上
26. 佝偻病初期的主要临床表现是：()
A. 神经精神症状，多汗
B. 血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶降低
C. 骨骼系统改变
D. 干骺端临时钙化带模糊
E. 以上都不是
27. 哪项是佝偻病时骨样组织堆积的表现：()
A. 肋缘外翻
B. O形腿
C. 手镯征
D. 颅骨用手压有乒乓球的感觉
E. 肋膈沟
28. 下列佝偻病极期骨骼X线改变，错误的是：()
A. 骨骺软骨增宽
B. 骨干弯曲
C. 骨质疏松
D. 干骺端临时钙化带模糊
E. 骨骺与干骺端的距离增大
29. 下列佝偻病极期的血生化改变，错误的是：()
A. 血钙正常或稍低
B. 血磷明显降低
C. 血钙、磷乘积小于30
D. 碱性磷酸酶明显增高
E. 以上均不是
30. 佝偻病极期的主要临床表现是：()
A. 睡眠不安、易惊
B. 全身肌肉松弛
C. 多汗
D. 骨骼系统改变
E. 动作和语言发育迟缓
31. 重度佝偻病患儿易患肺炎的原因是：()
A. 细胞免疫功能低下
B. 体液免疫功能低下
C. 胸廓畸形或肋骨串珠引起的肺不张
D. 多汗易受风寒
E. 非特异性免疫功能低下
32. 佝偻病活动期骨骼受影响最明显的部位是：()
A. 脊柱
B. 骨盆
C. 生长速度最慢的部位
D. 胸廓
E. 生长速度最快的部位
33. 佝偻病后遗症期尚未恢复正常的是：()
A. 血生化改变
B. X线片检查
C. 神经精神症状
D. 肌肉松弛
E. 方颅
34. 维生素D缺乏可引起手足搐搦，主要是由于：()
A. 血钙迅速转移到骨骼
B. 食物中含钙量低
C. 血钙磷乘积小于30
D. 尿钙排出过多
E. 甲状旁腺反应迟钝
35. 当总血钙低于哪个数值时，可引起手足搐搦：()
A. 1.75～1.88 mmol/L（7～7.5 mg/dl）
B. 1.5 mmol/L（6.0 mg/dl）
C. 1.6 mmol/L（6.5 mg/dl）
D. 1.4 mmol/L（5.5 mg/dl）
E. 2 mmol/L（8 mg/dl）
36. 婴儿手足搐搦症最常见的症状是：()
A. 震颤
B. 喉痉挛
C. 手足搐搦
D. 易惊
E. 惊厥
37. 佝偻病性手足搐搦症的治疗步骤正确的是：()
A. 止惊-补钙-维生素D
B. 补钙-止惊-维生素D
C. 维生素D-补钙-止惊
D. 维生素D-止惊-补钙
E. 止惊-维生素D-补钙
38. 下列哪项不是维生素B1</sub>缺乏症的临床表现：()
A. 运动和感觉神经炎
B. 水肿
C. 心脏扩大
D. 贫血
E. 尿少
39. 甲状旁腺代偿机能增强出现于：()
A. 佝偻病活动期
B. 高血钙
C. 佝偻病后遗症期
D. 维生素D中毒时
E. 维生素D缺乏性手足搐搦症
40. 发热、感染和饥饿时易引发维生素D缺乏性手足搐搦症发生，其原因是：()
A. 神经肌肉兴奋性增高
B. 组织细胞分解释放磷，使血磷升高，血钙下降
C. 血糖下降
D. 脑细胞代谢异常
E. 代谢性酸中毒使血钙下降
41. 不属于脂溶性维生素的是：()
A. 维生素A
B. 维生素K
C. 维生素D
D. 维生素E
E. 维生素B
42. 除了以下哪一项，在佝偻病后遗症期患儿基本恢复正常：()
A. 方颅
B. X线检查
C. 神经精神症状
D. 肌肉松弛
E. 血生化改变
43. 关于维生素D缺乏性手足搐搦症的叙述，错误的是：()
A. 神经肌肉兴奋性降低
B. 血中钙离子降低
C. 缺乏维生素D
D. 多见于4个月至3岁的婴幼儿
E. 出现全身惊厥、手足搐搦及喉痉挛
44. 佝偻病与手足搐搦症的根本区别是：()
A. 血磷升高
B. 血钙降低
C. 碱性磷酸酶升高
D. 血钙、血磷均降低
E. 甲状旁腺反应迟钝
45. 婴儿手足搐搦症的主要死亡原因是：()
A. 脑水肿
B. 心力衰竭
C. 吸入性肺炎
D. 呼吸衰竭
E. 喉痉挛
46. 维生素D缺乏性佝偻病开始维生素D治疗时出现手足搐搦症是由于：()
A. 补钙不及时
B. 维生素D剂量过大
C. 甲状旁腺反应不足，血钙下降
D. 血磷迅速下降
E. 维生素D剂量过小
47. 婴儿手足搐搦症发生惊厥的紧急处理措施是：()
A. 10%葡萄糖酸钙静注+胆钙化醇（维生素D3</sub>）肌注
B. 10%葡萄糖酸钙静注+脱水剂
C. 静注10%葡萄糖酸钙
D. 10%葡萄糖酸钙静注+吸氧
E. 止惊+10%葡萄糖酸钙静注
48. 维生素A缺乏症的症状与体征包括：()
A. 夜盲、皮肤干燥和视神经萎缩
B. 夜盲、皮肤干燥和白内障
C. 夜盲、皮肤干燥和角膜软化
D. 皮肤干燥和视网膜变性
E. 以上都不是
49. 1岁男孩，因食欲差就诊，母乳少，长期以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为轻度营养不良。

在下列临床表现中，哪项最先出现：()
A. 皮下脂肪减少
B. 身长低于正常
C. 肌张力低下
D. 皮肤干燥
E. 体重不增或减轻
50. 一患儿头颅大，前额突出，前囟门大，肋骨串珠，血清钙2.00 mmol/L，血清磷1.13 mmol/L，碱性磷酸酶增高，智力一般。

诊断为：()
A. 软骨营养不良
B. 散发性呆小病
C. 地方性呆小病
D. 脑积水
E. 佝偻病
51. 4个月男孩，因反复发作吸气困难伴吸气性喉鸣、唇紫绀4～5次来医院急诊，间歇期活泼，无紫绀，体温及心肺正常。

诊断首先考虑：()
A. 中毒性肺炎
B. 痉挛性喉炎
C. 气管异物
D. 婴儿手足搐搦症
E. 以上都不是
52. 5个月小儿，人工喂养，体重4 kg，腹部皮下脂肪0.3 cm，皮肤弹性差，肌肉明显松弛，两眼角膜外有结膜干燥斑，其最可能诊断为：()
A. 2度营养不良，维生素C缺乏
B. 2度营养不良，维生素A缺乏
C. 1度营养不良，维生素A缺乏
D. 3度营养不良，维生素B缺乏
E. 3度营养不良，维生素A缺乏
53. 12个月婴儿，体重5 kg，生后牛奶喂养，4个月来因迁延性腹泻改用米糊喂养。

近1周来发热、咳嗽、气促。

体检：发育营养差，呼吸55次/分，神萎，反应低下，面色苍白，全身皮下脂肪消失，咽充血，两肺细小水泡音。

血常规：红细胞2.5×1012</sup>/mL，血红蛋白50 g/L，其可能的诊断是：()
A. 轻度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血
B. 中度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血
C. 重度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血
D. 中度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血+重度脱水
E. 重度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血+重度脱水
54. 11个月婴儿，夜惊，多汗，出牙4枚，方颅，前囟2 cm×2 cm，肋骨串珠（+），血钙2 mmol/L （8 mg/dl）、钙磷乘积25，于门诊使用维生素D及钙剂正规治疗2个月，患儿症状明显好转，此时摄腕骨X线片，出现哪种情况方可采用维生素D预防量维持？()
A. X线正常
B. 干骺端增宽，钙化预备带消失呈毛刷状
C. 钙化预备带重新出现
D. 长骨短粗和弯曲，干骺端变宽呈喇叭状
E. 骨骺线检查正常，但可见弯曲畸形
四、问答题
1. 试述母乳喂养的优点。

2. 中度营养不良的临床特点是什么？
3. 重度营养不良的临床特点是什么？
4. 营养不良选择饮食的原则是什么？
5. 引起维生素D缺乏性佝偻病的病因有哪些？
6. 试述维生素D缺乏性佝偻病的发病机制。

7. 试述维生素D缺乏性佝偻病活动极期临床特征。

8. 维生素D缺乏性手足抽搐症有哪些临床表现？
9. 维生素A缺乏症的临床表现有哪些？
10. 维生素B缺乏症的临床表现有哪些？
11. 试述小儿肥胖症的治疗原则。

1. E
2. D
3. B
4. A
5. A
6. D
7. B
8. D
9. C 10. E 11. C 12. C 13. D 14. E 15.
C 16.
D 17. C 18.
E 19. C 20. E 21. C 22. E 23. B 24. B 25.
B 26. A 27.
C 28.
D 29. A 30. D 31. C 32.
E 33. E 34. E 35.
A 36. E 37. A 38. D 39. A 40.
B 41. E 42. A 43. A 44. E 45.
E 46. A 47. E 48. C 49. E 50. E 51. D 52. B 53. C 54. C
55. 基础代谢
生长发育
食物特殊动力作用
活动所需排泄损失能量
56. 150
25
75
50
57. 15%～25%
0.8～0.4 cm
58. 25%～40%
＜0.4 cm
59. 20%
20%～29%
30%～39%
40%～59%
＞60%
60. 日光照射不足
维生素D摄入不足
食物中钙、磷含量过低或比例不当
维生素D需要量增加
疾病影响及其他
61. 喉痉挛
手足抽搐
惊厥
陶瑟征
腓反射
佛斯特征
62. 饮食疗法
运动疗法
63. 出现典型的骨骼改变
血清钙、磷低，碱性磷酸酶增高
X线长骨骨骺端钙化预备带消失，呈杯口状、毛刷样改变
64. 控制病情活动
防止骨骼畸形
65. 人工喂养：由于各种原因，母亲不能亲自喂养低于6个月的婴儿时，采用其他动物乳如牛乳、羊乳、马乳等喂养婴儿的方法。

66. 蛋白质热能营养不良：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。

主要见于小于3岁婴幼儿，除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。

临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。

67. 维生素D缺乏性佝偻病：由于体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。

68. 小儿肥胖症：体重高于同身高、同年龄小儿正常标准的20%为肥胖，20%～29%为轻度肥胖，30%～39%为中度肥胖，40%～59%为重度肥胖，＞60%为极度肥胖。

69. 母乳喂养的优点：①营养丰富，易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当；②钙磷比例
适宜，含微量元素锌、铜较多；③母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿大脑的发育；④母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化；⑤母乳含有多种免疫物质或因子，具有增进婴儿免疫力的作用；⑥有利于促进母子感情；⑦温度及泌乳速度适宜；⑧经济方便。

70. 中度营养不良的临床特点：①体重比正常减轻25%～40%；②腹壁皮下脂肪厚度＜0.4 cm；
③身长低于正常；④皮肤干燥、苍白；⑤肌肉弹性差,松弛，肌张力明显减低；⑥精神萎靡，烦躁不安。

71. 重度营养不良的临床特点：①体重比正常减轻40%以上；②皮下脂肪完全消失，面颊部脂肪也消失，如皮包骨，呈老人样；③身长明显低于正常；④皮肤苍白、干皱、弹性消失；⑤肌肉萎缩，肌张力低下，运动发育迟缓；⑥痴呆，反应低下，烦躁与抑制交替；⑦其他：如低体温，心率缓慢，低蛋白性水肿等。

72. 营养不良选择饮食的原则：①调整饮食、补充营养物质；②根据患儿营养不良的程度和消化能力调整饮食；③热量和营养物质的供给应逐渐增加，不可操之过急。

73. 引起维生素D缺乏性佝偻病的病因：①日光照射不足；②维生素D摄入不足；③食物中钙、磷含量过低或比例不当；④维生素D的需要量增加；⑤疾病影响及其他。

74. 维生素D缺乏性佝偻病的发病机制：维生素D缺乏造成肠道吸收钙、磷减少和低血钙症，以致甲状旁腺功能代偿性亢进，甲状旁腺素分泌增加以动员骨钙释出，使血清钙浓度维持在正常或接近正常水平；但甲状旁腺素同时也抑制肾小管重吸收磷，使尿磷排出增加、血磷降低，骨样组织因钙化过程发生障碍而局部堆积，成骨细胞代谢增生、碱性磷酸酶分泌增加，临床即出现一系列佝偻病症状和生化改变。

75. 维生素D缺乏性佝偻病活动极期临床特征：①出现典型的骨骼改变；②血清钙、磷低，碱性磷酸酶增高；③X线长骨骨骺端钙化预备带消失，呈杯口状、毛刷样改变。

76. 维生素D缺乏性手足抽搐症临床表现：①显性症状（典型发作）：惊厥、手足抽搐、喉痉挛；
②隐性体征（隐匿型）：佛斯特征（Chvostek）阳性、腓反射阳性、陶瑟征（Trousseau）阳性。

77. 维生素A缺乏症的临床表现：①眼部：最早为暗适应时间延长，暗光下视力减退，夜盲症；眼干燥不适，经常眨眼，眼结膜和角膜失去光泽和弹性，出现毕脱斑；角膜因干燥、浑浊而软化，形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力，重者角膜穿孔、虹膜脱出以致失明。

②皮肤：干燥、脱屑，以后角化增生；毛发干枯，易脱落，指甲脆薄多纹，易折断。

③体格和智能发育轻度落后。

④常伴有牙釉质发育不良、营养不良、贫血等异常。

78. 维生素B缺乏症的临床表现：①一般症状：乏力、精神萎倦、纳差、呕吐、腹泻或便秘、腹痛、下肢水肿；②神经系统症状：烦躁不安，淡漠、嗜睡、昏迷、惊厥、反射消失、周围神经炎；③心血管系统症状：心力衰竭，心电图低电压，ST-T改变。

79. 小儿肥胖症的治疗原则：①减少热能性食物摄入和增加机体对热能的消耗，使机体内过剩的脂肪不断减少，从而使体重逐步下降。

②最主要的两项措施是饮食疗法和运动疗法。