麻子仁丸加减治疗药源性便秘48例观察

实用中医药杂志２０１０年３月第２６卷３期（总第２０６期）墨垡哩丛△坠Ｑ至坠ｇ旦ｇ△曼！＆丛幽匦型垒昌ｇ翌基量墨垦垒堡堕ｇ型星圣壁垫∑丛：堑垒ｉＱ：兰●观察与研究●麻子仁丸加减治疗药源性便秘４８例观察潘惠萍，段跃水（河南省洛阳市第五人民医院，河南洛阳４７１０００）［中图分类号］Ｒ２５６．３５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０３—１５０—０２［摘要］目的：观察麻子仁丸加减治疗精神药物所致便秘的临床疗效。

方法：治疗组２４例用麻子仁丸加减、对照组２４例用莫沙必利治疗，疗程均为３０天，随访３个月。

结果：治疗组治愈率７５．Ｏ％、总有效率９１．７％，对照组治愈率４５．８％、总有效率７０．８％，两纽比较有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。

治疗组３个月复发率低于对照组。

两组治疗过程中仅见轻度胃肠道反应（治疗组８．３３％，对照组１２．５％），均未影响治疗。

结论：麻子仁丸加减是治疗精神药物所致便秘安全有效。

［关键词］药源性便秘；麻子仁丸加减；对照治疗观察服用精神药物引起的便秘与药物的外周抗胆碱能作用有关，发生的比例约为６０％。

我们用麻子仁丸加减治疗药源性便秘效果较好，总结如下。

１临床资料共５８例，均为２００４年４月一２００６年１０月的住院患者。

治疗组２４例，男１１例，女１３例；年龄２０～６２岁，平均（３８±１２）岁。

对照组２４例，男１０例，女１４例；年龄１９—６０岁，平均（３６±１０）岁。

两组性别、年龄差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

服帕罗西汀１３例（用量３０—５０ｍｇ），氯氮平２３例（用量３００～５００ｍｇ），奋乃静５例（３０—４０ｍｇ），利培酮８例（３—６ｍｇ），奥氮平９例（１０—２０ｍｇ）。

诊断标准按２００３年９月南昌召开的全国便秘专题讨论会制定的“慢性便秘的诊治指南”…。

具备６个月连续或间断出现以下２个或２个以上症状：①排便费力（至少每４次排便中有１次）；②排便为块状或硬便（至少每４次排便中有１次）；③排便少于每周３次；④排便不尽感（至少每４次排便中有１次）；⑤排便需用手协助（至少每４次排便中有１次）。

纳入标准为服用精神药物后大便干结，排便费力，病程６个月以上。

排除标准为钡灌肠排除器质性病变，妊娠或哺乳期妇女，便秘病程６个月以内。

２治疗方法治疗组用麻子仁丸加减。

麻子仁２０９，炙杏仁１５９，枳实１５９，白芍１５９，厚朴１０９，山药１５９，郁金１５９，麦冬１５９，白术１５９，甘草６９。

气机郁滞、腹胀腹痛者加槟榔１０９，乌药１５９；阳虚肢体不温者加肉苁蓉１５９，锁阳１０９；［收稿日期］２００９—１１一１３胃肠燥热甚者加全瓜蒌２０９，生地黄１５９。

文火水煎取汁４００ｍＬ，每次服２００ｍＬ，早晚２次空腹服。

症状改善后可将上药粉碎为末，每次１５９，每天２次口服。

对照组用莫沙必利５ｍｇ，每日３次口服。

两组均以３０天为一疗程，治疗期间忌食辛辣、肥甘食物，多食蔬菜及其他粗纤维食物，多饮水。

３疗效标准参照《中华人民共和国中医药行业标准》心］。

治愈：大便正常，与排便有关的自觉症状（腹胀、腹痛、便意感觉下降，便难等）消失，每周排便３次以上。

好转：便秘症状明显改善，每周排便２次。

无效：便秘症状无改善，每周排便少于２次。

４治疗结果治疗组治愈１８例（７５．０％），好转４例（１６．７％），无效２例（８．３％），总有效率９１．７％。

对照组治愈１１例（４５．８％），好转６例（２５．０％），无效７例（２９．２％），总有效率７０．８％。

两组比较总有效率有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。

治疗过程中，两组均有个别轻度胃肠道反应（恶心、轻微腹痛、腹泻），其中治疗组２例，对照组３例。

由于胃肠道反应轻微，可坚持服药，未影响治疗。

治疗组与对照组３个月内复发分别是１例和３例，对照组高于治疗组。

５讨论精神药物所致的便秘，是由于药物的外周抗胆碱能作用所致。

目前临床上多对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多饮食或增加体液摄入等。

单纯改善饮食结构效果往往不尽人意，而长期使用泻剂对结肠有损害。

服用精神药物引起的便秘，临床上多以口服酚酞或万方数据实用中医药杂志２０１０年３月第２６卷３期（总第２０６期）正垡哩竖！垒邑鲤啦￡卫鱼叁邑卫坠垡旦Ｑ丛垒邑垡婴！至薹婆丛曼逃垡坠堡釜鲤Ｑ里Ｑ！：堑垒垃：兰番泻叶泡茶治疗，久之，可气虚不运、津伤肠燥，故不可妄下。

麻子仁丸加减方中白术补脾益气。

山药补脾肺肾气，益脾肺肾之阴，固本正源。

麦冬养阴润肺、益胃生津。

枳实行气导滞，厚朴行气消积，二药合用，行脾胃气滞，通大肠之气。

麻子仁、杏仁富含油脂，润肠通便，杏仁又能宣降肺气而利大肠传导。

当归补血活血，润肠通便。

白芍养血敛阴，柔肝舒肝。

郁金舒肝利胆，行气活血。

甘草和中缓急，调和诸药。

莫沙必利是强效选择性５一ＨＴ４受体激动剂，可以强有力地刺激胃肠道的神经元、肠细胞、平滑肌细胞的５一ＨＴ４受体，增强胃肠蠕动。

而麻子仁丸加减具有行气导滞、润肠通腑功效，能有效使肠道分泌增加、促进胃肠蠕动。

临床观察表明，中药治疗精神药物所致便秘副作用少，复发率低，是治疗精神药物所致便秘的有效方法。

［参考文献］［１］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．我国慢性便秘的诊治指南［Ｊ］．中华消化杂志，２００２，２２（１１）：６８４—６８７．［２］国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，１９９４。

１３２．紫金连膏外用促进创面愈合临床研究王玉财１，潘丽华１，潘翠岩２，潘强３（１．山东省乳山市冯家医院，山东乳山２６４５０５；２．山东省乳山市妇幼保健院，山东乳山２６４５００；３．山东省乳山市银滩医院，山东乳山２６４５１２）［中图分类号］Ｒ２６４．４ｌ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０３—１５１—０２［摘要］目的：观察紫金连膏促进创面愈合的疗效。

方法：治疗组１０２例用紫金连膏油纱布条换药，对照组１０２例用湿润烧伤膏油纱布条换药，每日２次直至痊愈。

结果：治疗组创面肉芽生长速度与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５），创面愈合与对照组比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１），治疗组疗效优于对照组。

结论：紫金连膏可促进创面愈。

［关键词】紫金连膏；促进创面愈合；临床研究［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆＺｉｊｉｎｌｉａｎＯｉｎｔｍｅｎｔｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ．Ｍｅｔｌｌｏｄ：１０２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｈａｎｇｅｄｄｒｅｓｓｉｎｇｗｉｔｈＺｉｊｉｎｌｉａｎＯｉｎｔｍｅｎｔｒｉｂｂｏｎｇａｕｚｅａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｈｉｌｅ１０２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｈａｎｇｅｄｄｒｅｓｓ—ｉｎｇｗｉｔｈＭｏｉｓｔＢｕｍＯｉｎｔｍｅｎｔｒｉｂｂｏｎｇａｕｚｅａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｗｉｃｅａｄａｙｕｎｔｉｌｗｏｕｎｄｓｈｅａｌｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｇｒｏｗｔｈｓｐｅｅｄｏｆｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｈｅａｌｉｎｇｓｐｅｅｄｏｆｗｏｕｎｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｆａｓｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉ—ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＺｉｊｉｎｌｉａｎＯｉｎｔｍｅｎｔｃｏｕｌｄｐｒｏｍｏｔｅｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＺｉｊｉｎｌｉａｎＯｉｎｔｍｅｎｔ；ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ；ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ２０００年１月一２００９年６月以来，我们用紫金连膏治物，局部红肿热疼，有２／３腐肉组织，７天内未愈合。

Ⅳ疗术后创面不愈合取得很好疗效，现报道如下。

期：伤口５．Ｏｃｍ×２．５ｃｍ以上，伤及肌肉及骨外露，伤口１临床资料表面苍白，有浓性分泌物，局部红肿热疼，布满腐肉组织，２０４例，随机分为两组。

治疗组１０２例，男６０例，女７天内未愈合。

４２例；头部２７例，腹部３６例，双下肢３９例。

对照组１０２纳入标准：①皮肤创口最小３．１ｃｍ×１．５ｃｍ，最大例，男６０例，女４２例；头部２７例，腹部３６例，双下肢３９６．２ｃｍｘ６．Ｏｃｍ。

②伤口创面达Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期或需要手术例。

两组年龄最小１８岁，最大６０岁，平均４２岁；病程最植皮。

③外科、骨科、肿瘤科、妇科等术后，外伤后创面不短７天，最长２７天，平均２１天。

愈合。

④西医常规换药７天后无效或效果不佳。

⑤全身诊断标准（自拟）：Ｉ期：伤口２．Ｏｃｍ×１．Ｏｃｍ，伤及一般情况良好，年龄１８—６０岁，未妊娠和哺育。

⑥血尿常表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿热疼、无腐肉组织，规检查正常，心电图检查无异常，尿十联检查无异常。

７天内伤口愈合。

Ⅱ期：伤１：３３．Ｏｃｍ×１．５ｃｍ，伤及皮肤２治疗方法真皮层，伤口表面呈暗红色、苍白色，局部红肿热疼，有治疗组：将紫金连膏（黄连ｌＯｇ，金银花８９，紫草６９，１／３腐肉组织，７天未愈合。

Ⅲ期：伤口４．Ｏｃｍ×２．Ｏｃｍ，黄柏６９，大黄６９，冰片０．３９等。

辅料用黄蜡、麻油。

以伤及全皮层甚至达皮下组织，伤口表面苍白，有浓性分泌传统的方法煎膏）用无菌纱布制成紫金连油纱布条。

根［收稿日期］２００９—１２—０９据伤口大小、深浅剪裁好油纱布条分别敷于创口的表面，再外敷一次性的无菌手术包纸巾包扎伤口，每次换药前・１５１・万方数据。