便秘的中医药治疗[优质ppt]
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中医内科学便秘ppt课件
2．情志失调忧愁思虑过度，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达， 于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气 虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳俱虚。阴虚则肠 道失荣而更行干枯，导致大便干结，便下困难；阳亏则肠道失于温煦， 阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
11
西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、直肠及肛门 疾病、内分泌及代谢疾病引起的便秘，以及肌力减退 所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。
【病因病机】
12
便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚及感受 外邪。病机主要是大肠传导失司。
13
(一)病因
1．饮食不节饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结 。或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受 寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》日：“太阴之厥，则 腹满腹胀，后不利。”《素问·举痛论》日：“热气留于小肠 ，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳 结”，认为其病与寒、热、气滞有关。在治疗方面，张仲景 提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的 承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理 气通下的厚朴三物汤内服以及蜜煎导、猪胆汁导等外治通便 法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气 虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳俱虚。阴虚则肠 道失荣而更行干枯，导致大便干结，便下困难；阳亏则肠道失于温煦， 阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
11
西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、直肠及肛门 疾病、内分泌及代谢疾病引起的便秘，以及肌力减退 所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。
【病因病机】
12
便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚及感受 外邪。病机主要是大肠传导失司。
13
(一)病因
1．饮食不节饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结 。或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受 寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》日：“太阴之厥，则 腹满腹胀，后不利。”《素问·举痛论》日：“热气留于小肠 ，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳 结”，认为其病与寒、热、气滞有关。在治疗方面，张仲景 提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的 承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理 气通下的厚朴三物汤内服以及蜜煎导、猪胆汁导等外治通便 法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。
难治性便秘的药物治疗PPT
泻药
泻药是治疗便秘的常用药物，主要通过刺激肠道蠕动、软化粪便、润滑肠道等作 用来缓解便秘症状。常见的泻药包括刺激性泻药（如酚酞、番泻叶等）、润滑性 泻药（如甘油、液状石蜡等）和渗透性泻药（如聚乙二醇、乳果糖等）。
使用泻药时应注意剂量和用法，避免过度使用导致腹泻、电解质紊乱等不良反应 。对于长期便秘患者，应逐渐调整泻药的种类和剂量，以建立良好的排便习惯。
03 药物治疗难治性便秘的注 意事项
药物选择与使用原则
01
02
03
选择合适的药物
针对不同类型的难治性便 秘，选择相应的药物治疗 ，如渗透性泻药、刺激性 泻药、促动力药等。
短期用药原则
避免长期使用同一种药物 ，以免产生耐药性和副作 用。
剂量调整原则
根据病情和个体差异，适 当调整药物剂量，以达到 最佳治疗效果。
联合治疗
药物治疗可与其他非药物治疗方式（如饮食调整、运动、生物反馈等）相结合，以提高治疗效果。
多学科合作
难治性便秘的治疗需要多学科合作，包括消化科、肛肠科、营养科等，以便为患者提供全面的治疗方 案。
药物治疗的个体化与精准化方案
个体化治疗
针对不同患者的病情和病因，制定个性化的药物治疗方案，以提高治疗效果和患者的满意度。
缺乏个性化治疗方案
现有的药物治疗方案较为单一 ，未能充分考虑患者的个体差 异。
患者依从性问题
患者对药物治疗的依从性差， 影响治疗效果。
未来药物治疗的发展方向与趋势
个性化治疗
未来药物治疗将更加注重个体差异， 制定个性化的治疗方案。
多学科联合治疗
将药物治疗与其他治疗方法（如心理 治疗、生活方式的调整等）相结合， 以提高治疗效果。
创新药物研发
便秘中医PPT课件
历史沿革
《内经》：“后不利”、“大便难” .
《金匮要略》：“脾约”、“闭”、
“阴
结”、“阳结，首分阴结、阳结二类。
《景岳全书》：有火为阳结，无火为
阴结。
历史沿革
仲景对便秘已有了较全面的认识，提出 了寒、热、虚、实不同的发病机制。设 立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养 阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及 蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本 病确立了基本原则，有的方药至今仍为 临床治疗便秘所常用。
病案三
疗效：服药1剂，肠鸣矢气，再进1剂，即解羊粪样大便十 余枚。上方减肉桂、附片各为6克，连服8剂，大便即如常 人。再改用桂附理中丸调理善后。 按语：便秘一症，多因阳明燥化、津伤，亦有血虚津亏， 无液行舟者。然此患者，四肢清冷，面色晄白，形瘦气弱， 苔白滑，脉沉弦等候，实因脾肾阳气俱亏，温煦无权，乃 致阴寒凝结，腑浊不行，故用桂附理中汤，暖脾肾之阳， 补中焦之气，佐肉苁蓉、当归养血润肠。《景岳全书》曾 谓：“大便秘结一证，……当辨者唯二，则曰阴结，则曰 阳结而尽之矣。”
大剂量白术治疗便秘
生白术，少则10～60g，重则120～ 150g，便干结加生地以润之，时或少 佐天麻，升清降浊之意。或根据病症 情况加减。
建议：白术60g，生地30g，升麻3g， 治疗11例，效均好。
预防与调护
保持心情舒畅，避免长期从事高度紧张的 劳动，适当增加体力活动。 以滑养窍，选富含油脂、性质滑利的食品， 黑芝麻、麻子仁、松子仁、郁李仁、杏仁。 注重饮食调节，多食含纤维、维生素丰富 的食物。 按时登厕。 积极治疗肛门直肠疾病。
气 虚
主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、
便秘常用中药PPT课件
骨蒸劳热；温病发斑；血热所致的吐血；崩漏；尿血；便 血；便秘；血虚萎黄；眩晕心悸；血少经闭 用法用量内服：煎汤，10-15g，大剂量可用至30g；赤 可熬膏或入丸、散；或浸润后捣绞汁饮。外用：适量，捣 敷。 注意脾虚泄泻、胃虚食少、胸膈多痰者慎服。. 2019/11/12 Nhomakorabea玄参
6
性味甘、苦、咸，微寒。 归经归肺、胃、肾经。 功能主治凉血滋阴，泻火解毒。用于热病伤阴，舌绛烦渴，
黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，肠燥便 秘，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡。酒当归活血通经。 用于经闭痛经，风湿痹痛，跌扑损伤。 用法用量6～12g。 注意湿阻中满及大便溏泄者慎服。
. 2019/11/12
生地
5
性味 味甘；苦；微寒 归经 归心；肝；肾经 功能 主治滋阴清热；凉血补血。主热病烦渴；内热消渴；
便秘常用中药
1
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指 排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
中药因其安全有效，副作用少，在治疗便秘中有广泛的应 用，常用的治疗便秘的中药有：生大黄、番泻叶、当归、 生地、玄参、决明子、肉苁蓉。
. 2019/11/12
生大黄
2
性味苦，寒。 归经归脾、胃、大肠、肝、心包经。 功能主治泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，
. 2019/11/12
肉苁蓉
8
性味味甘；咸；性温 归经归肾；大肠经 功能主治补肾阳；益精血；润肠道。主肾阳虚衰；精血不
足之阳痿；遗精；白浊；尿频余沥；腰痛脚弱；耳鸣目花； 月经衍期；宫寒不孕；肠燥便秘 用法用量内服：煎汤，10-15g；或入丸、散；或浸酒。 注意胃弱便溏，相火旺者忌服。
. 2019/11/12
6
性味甘、苦、咸，微寒。 归经归肺、胃、肾经。 功能主治凉血滋阴，泻火解毒。用于热病伤阴，舌绛烦渴，
黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，肠燥便 秘，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡。酒当归活血通经。 用于经闭痛经，风湿痹痛，跌扑损伤。 用法用量6～12g。 注意湿阻中满及大便溏泄者慎服。
. 2019/11/12
生地
5
性味 味甘；苦；微寒 归经 归心；肝；肾经 功能 主治滋阴清热；凉血补血。主热病烦渴；内热消渴；
便秘常用中药
1
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指 排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
中药因其安全有效，副作用少，在治疗便秘中有广泛的应 用，常用的治疗便秘的中药有：生大黄、番泻叶、当归、 生地、玄参、决明子、肉苁蓉。
. 2019/11/12
生大黄
2
性味苦，寒。 归经归脾、胃、大肠、肝、心包经。 功能主治泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，
. 2019/11/12
肉苁蓉
8
性味味甘；咸；性温 归经归肾；大肠经 功能主治补肾阳；益精血；润肠道。主肾阳虚衰；精血不
足之阳痿；遗精；白浊；尿频余沥；腰痛脚弱；耳鸣目花； 月经衍期；宫寒不孕；肠燥便秘 用法用量内服：煎汤，10-15g；或入丸、散；或浸酒。 注意胃弱便溏，相火旺者忌服。
. 2019/11/12
便秘的中医护理课件
刮痧疗法治疗便秘
(3)操作方法:首先让患者俯伏在椅子或桌子上， 用热毛巾擦洗病人准备刮治部位的皮肤，有条件 的可用75%酒精消毒。施术者用右手持刮痧工具 在清水或植物油中蘸湿，在治疗的部位刮抹 ，刮 出一道长形紫黑色痧点。刮痧要顺一个方向刮， 不要来回刮，力量要均匀适当，不要忽轻忽重， 一般每处可以刮20次左右，以皮下出现微紫红或 紫黑色即可。病人自觉轻松以后，可让病人休息 几分钟，再在已刮过的部位刮动十几下，刮完后 ，擦干水渍，让病人穿上衣服，休息一会儿。
病机
本病发生机制多与肠胃积热、气机郁滞、阴 寒凝滞、气血阴津亏虚等因素有关。 • 主要病机为大肠的传导失常。 • 病位在大肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调 有关。 • 病理性质概括为寒、热、虚、实四个方面。寒、 热、虚、实之间，常相互兼夹或相互转化。
病证分型
★实秘-----1热秘-- 肠胃积热所致 2气秘--气机郁滞、腑气不通所致 3冷秘--阴寒凝滞，滞液不行所致
食物疗法
• 淡盐开水 开水200ml，加食盐少许，每日早晨空 腹饮1次。
• 泻叶茶 番泻叶6g，生大黄6g，开水泡茶饮。每 日饮数次，每日1剂，连服数日。
• 韭菜汁 韭菜叶捣取汁，取15ml，用开水送服。 每日服2-3次，连服数日。
• 豆油蜜炒鸡蛋 豆油50g，炒鸡蛋1-2只，炒热后 加蜜50g，1次服下。每日1-2次，连服数日。
• 指导或协助病人顺时针方向按摩腹部，以 促进肠蠕动。每日2~3次，每次10~15分钟。
• 遵医嘱可行耳穴埋籽，选大肠、小肠、肺 经等穴，每日3次，每次15分钟，加压刺激， 以助排便。
对症护理
• 针刺治疗： 1）热秘者，可取大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲 池，用泻法，以泄热通便。
便秘中医PPT课件
历史沿革
《内经》：“后不利”、“大便难” .
《金匮要略》：“脾约”、“闭”、
“阴
结”、“阳结，首分阴结、阳结二类。
《景岳全书》：有火为阳结，无火为
阴结。
历史沿革
仲景对便秘已有了较全面的认识，提出 了寒、热、虚、实不同的发病机制。设 立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养 阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及 蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本 病确立了基本原则，有的方药至今仍为 临床治疗便秘所常用。
麻子仁、杏仁、白蜜、芍药
泻热导滞
润肠通便
临证加减
便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承
气汤，以通腑、泻热、存阴。 少数病例表现为热结旁流，症似泄泻，实 为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直 肠给药。 津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴 生津。
注意事项
不可见秘即通，应排除泻下禁症。 本证方药主要适用于病程短，暂时 性便秘患者，待热去便通，必须适 时停药。
鉴别诊断
便 秘 左侧
索条状
腹部各处 均可 形状不定
与排便的 便后消失或减少 与排便无 关系 关
辨证要点
燥热、寒结、气滞 。
辩虚实
气、血、阴、阳亏虚 。
治疗原则
治疗当分虚实而治。 实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同， 分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞 之品，邪去便通。 虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同， 用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠 之药，标本兼治，正盛便通。
气 虚
主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、
懒言。 舌脉：质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。 治法：补气润肠，健脾升阳。 方药：黄芪汤。
便秘的药物治疗PPT课件
√
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—
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—
糖尿病患者
√
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—
—
√
无
—
—
—
—
—
2019/11导滞类 2.清热通便类 3.益气滋阴类
2019/11/12
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行气导滞类
➢行气导滞类：治疗气滞证便秘。常用药物为六味安消胶囊、木香 槟榔丸、积实导滞丸，主要成分为木香、槟榔、积壳、积实等。
➢功用：行气导滞，泻热通便
➢ 临床一般先选择乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整，待 便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐减量 服用。
2019/11/12
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14
特殊人群便秘治疗药物的选择—儿童
一般来说，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选 高纤维饮食和充分的水分摄入。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块 可选择缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的 临床常用于治疗儿童便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌 肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便 通畅。
2019/11/12
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便秘治疗中应注意的问题
①首选非药物治疗，常用泻药会令自身的排泄功能退化，易造成习惯性便秘。 临床发现：果导、番泻叶等泻药，长期服用会造成电解质紊乱、低血钾、维 生素缺乏、肠道炎症，严重的可诱发结肠黑变等癌前病变和神经源性梗阻。
②长期滥用泻剂，势必造成顽固性便秘。因此，使用泻剂切忌滥用和长期服 用，对已有依赖性的患者，应立即改换通便药物，停用刺激性泻剂，改用缓 泻剂，如乳果糖、聚乙二醇、麻仁润肠丸、六味安消胶囊等，待便秘好转后 减量服用，这样的患者需要调整的时间更长一些，大约需要3个月至半年。
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国人对排便异常理解存在差异
一些特殊便秘症状： 粪便不成型但排除困难。 排便次数多但总有排不尽感。
便秘的辅助检查
直乙、结肠镜
除外肿瘤，有无因长期服 用蒽醌类 泻药引起的结肠黑变病。
便秘的辅助检查
排粪造影 了解结肠形态和功能状态。
结肠传输试验 判定结肠慢传输范围。
便秘的辅助检查
直肠测压 了解肛门的运动功能和感觉功能。
情志因素 长期焦虑、抑郁、悲伤、破坏了脏腑的 正常功能。
肛门疾病（急性感染性疾病） 热毒、湿热伤害。
古人用过的便秘病名
大便秘涩、大便难、大便结燥、大便结、 大便闭结、大便燥结、阴结、阳结、 大 便不通、脾 约、后不利、 寒积。
中医治疗便秘的特点
整体观------排泄糟粕的部位是大肠，但与 五脏功能 均有一定联系。
离子拮抗剂 6、肠道平滑肌神经病变
便秘的部位分类
慢传输型（结肠型便秘）
痉挛性肠炎症及肿瘤 结肠无力型 排便动力缺乏：慢性肺气肿 肠壁刺激匮乏：饮食、运动、人为控制、精神 肠蠕动抑制：泻药、麻药
出口梗阻型
弛缓性：脱垂、前突、会阴下降综合征 失弛缓性：耻骨直肠肌综合征、括约肌失弛缓
出口梗阻性便秘分型
辨证论治-----强调治疗个体化。 便秘症状、伴随症状、病程长短、有无基 础病、精神状态等都是辨证依据。
常见的便秘类型
实热便秘 便质干结，腹中胀满，疼痛拒按， 苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面 红、体壮、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸荤腥 等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症 状。常见的便秘类型 气滞便秘 便质黏，厚重窘迫，欲便不得，脘 胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒、气机壅 塞或久坐少动、气机不畅等肝郁肝旺之人。
便秘的实验室检查
3 尿液：乳果糖与甘露醇比值（L/M）
4 病理：结肠上皮细胞跨膜电阻TER 和细胞旁路甘露醇通透性的变化，可 从肠生理角度反映肠黏膜屏障的功能 状态。
中医对 便秘的认识
《伤寒论》 中“大便难”“脾约”“ 不大便”“不更衣”“阳结”“阴结 ”均是便秘的代名词。因生活环境、 饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或 长期的2～3日一行的排便习惯，但无 其他特殊不适的均视为正常。
常见的便秘中医治疗
实热便秘者 体质相对壮实，痞满燥实俱在 ，治疗上应以祛实为主，承气类方（大小承 气汤等）、大柴胡汤、牛黄解毒丸，甚或单 味芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可应用 ，“温病下不嫌早”，以攻下为务。 气滞便秘者 肝胃气滞影响肠道的传导，治 疗上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨 汤、当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸 ，甚或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均 可应用。
便秘的病因学分类
器质性 1、先天性大肠内腔扩张，肠形态异常 如：巨结肠、乙状结肠过长 2、后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍 （1）肠内：肠癌、直肠狭窄、克隆恩、息肉 （2）肠外：肛裂、肛管狭窄、耻直肌肥厚 （3）肠壁：直肠脱垂、前突、套叠 内括约肌
松弛
便秘的病因学分类
机能性 1、一般性：饮食 2、内分泌：甲状腺疾病、糖尿病 3、神经系统：脑出血、脑血栓 4、精神和心理 5、药物性：阿片类、利尿剂、铁剂、钙
便秘的辅助检查
肛内超声-----可以对女性盆底功能障碍 进行评价， 能提供有关肛门括约肌的 完整性和形态、直肠阴道隔，以及直 肠壁完整性的数据。 对诊断肠疝、直 肠前突、直肠内套叠和粘膜脱垂以及 评价盆底功能失调有一定的诊断价值。
便秘的实验室检查
1血浆D-LAC (D-乳酸)---肠黏膜损伤程 度和肠通透性改变 2 血浆ET(内毒素)水平可在一定程度上 反映肠通透性改变、
常见的便秘类型
气虚便秘 便质软或不成形，时有便意，但解 下困难，不伴腹胀，脉弱等，多见于易疲劳 、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群。
阳虚便秘 便质硬，无便意感，时腹微胀，口 中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清长 ，舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒、 肢冷身凉等阳气素虚的老年人群。
阴虚便秘 便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干 少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消 瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。
便秘的中医药治疗
定义
粪便在机体内滞留过久， 秘结不通，排粪周期延长 周期不长，但粪质干结 虽有便意，但便而不爽
基于临床症状的罗马3 诊断标准
1 必须满足以下2条或多条： * 排便费力（至少每4次排便中有1次）。 * 排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1 次）。 * 有排便不尽感（至少每4次排便中有1次） 。 * 有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4 次排便中有1次）。 * 需要用手操作（如用手指辅助或盆底支撑 排便）以促进排便（至 少每4次排便中有1 次）。 * 排便少于每周3次。
合理辨证使用中成药
中成药是前人临床经验的总结，是针 对特定疾病类型的固定配方。
优点：使用方便。易于掌握，部分为非处 方用药。
缺点：配方固定不易个体化。分量小作
直肠无力型便秘（弛缓性）
直能不良型便秘（失弛缓性）
耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓（肥厚、 痉挛）、外括约肌失弛缓
直肠外阻塞型便秘
子宫后倾、盆底疝、盆腔炎
混合型：2种或3种结合
国人对排便异常理解存在差异
1 患者述说的便秘未必是便秘
2 有些症状并未包括在功能性便秘的诊 断标准 中：如无便意、排气、排便无 规律
中医对 便秘的认识
1 便秘是一种疾病。 2 直接病位在大肠，肛门（魄门）。 3 各个脏腑的疾病都能引起排便规律改
变。
中医对便秘病因的认识
饮食不规律 过度节食，脾胃得不到水谷濡养。
滥用泻药 大黄、芦荟等寒凉药物伤及脾胃。
生活不规律规律 主动或被动忽视便意，感觉功能被破坏。
中医对便秘病因的认识
慢性疾病 造成气血不足、气血淤滞。
常见的便秘中医治疗
气虚秘者 脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力 不足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助 运为主，方选枳术丸，四君、六君、补中益 气汤，甚或大剂量生白术单用。 阳虚秘者 温阳通便要义 方选温脾汤、大黄 附子汤、济川煎、或单味肉苁蓉。 阴虚秘者 肠道失于濡养，大便干涩，治以 养阴生津、润肠通便方选增液承气汤、黄龙 汤等，或单味蜂蜜、火麻仁、黑芝麻等