便秘的中医药治疗[优质ppt]

常见的便秘中医治疗
气虚秘者 脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力 不足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助 运为主，方选枳术丸，四君、六君、补中益 气汤，甚或大剂量生白术单用。 阳虚秘者 温阳通便要义 方选温脾汤、大黄 附子汤、济川煎、或单味肉苁蓉。 阴虚秘者 肠道失于濡养，大便干涩，治以 养阴生津、润肠通便方选增液承气汤、黄龙 汤等，或单味蜂蜜、火麻仁、黑芝麻等
合理辨证使用中成药
中成药是前人临床经验的总结，是针 对特定疾病类型的固定配方。
优点：使用方便。易于掌握，部分为非处 方用药。
缺点：配方固定不易个体化。分量小作
国人对排便异常理解存在差异
一些特殊便秘症状： 粪便不成型但排除困难。 排便次数多但总有排不尽感。
便秘的辅助检查
直乙、结肠镜
除外肿瘤，有无因长期服 用蒽醌类 泻药引起的结肠黑变病。
便秘的辅助检查
排粪造影 了解结肠形态和功能状态。
结肠传输试验 判定结肠慢传输范围。
便秘的辅助检查
直肠测压 了解肛门的运动功能和感觉功能。
便秘的病因学分类
器质性 1、先天性大肠内腔扩张，肠形态异常 如：巨结肠、乙状结肠过长 2、后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍 （1）肠内：肠癌、直肠狭窄、克隆恩、息肉 （2）肠外：肛裂、肛管狭窄、耻直肌肥厚 （3）肠壁：直肠脱垂、前突、套叠 内括约肌
松弛
便秘的病因学分类
机能性 1、一般性：饮食 2、内分泌：甲状腺疾病、糖尿病 3、神经系统：脑出血、脑血栓 4、精神和心理 5、药物性：阿片类、利尿剂、铁剂、钙
中医对 便秘的认识
1 便秘是一种疾病。 2 直接病位在大肠，肛门（魄门）。 3 各个脏腑的疾病都能引起排便规律改
变。
中医对便秘病因的认识
饮食不规律 过度节食，脾胃得不到水谷濡养。
滥用泻药 大黄、芦荟等寒凉药物伤及脾胃。
生活不规律规律 主动或被动忽视便意，感觉功能被破坏。
中医对便秘病因的认识
慢性疾病 造成气血不足、气血淤滞。
常见的便秘中医治疗
实热便秘者 体质相对壮实，痞满燥实俱在 ，治疗上应以祛实为主，承气类方（大小承 气汤等）、大柴胡汤、牛黄解毒丸，甚或单 味芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可应用 ，“温病下不嫌早”，以攻下为务。 气滞便秘者 肝胃气滞影响肠道的传导，治 疗上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨 汤、当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸 ，甚或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均 可应用。
便秘的辅助检查
肛内超声-----可以对女性盆底功能障碍 进行评价， 能提供有关肛门括约肌的 完整性和形态、直肠阴道隔，以及直 肠壁完整性的数据。 对诊断肠疝、直 肠前突、直肠内套叠和粘膜脱垂以及 评价盆底功能失调有一定的诊断价值。
便秘的实验室检查
1血浆D-LAC (D-乳酸)---肠黏膜损伤程 度和肠通透性改变 2 血浆ET(内毒素)水平可在一定程度上 反映肠通透性改变、
常见的便秘类型
气虚便秘 便质软或不成形，时有便意，但解 下困难，不伴腹胀，脉弱等，多见于易疲劳 、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群。
阳虚便秘 便质硬，无便意感，时腹微胀，口 中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清长 ，舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒、 肢冷身凉等阳气素虚的老年人群。
阴虚便秘 便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干 少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消 瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。
辨证论治-----强调治疗个体化。 便秘症状、伴随症状、病程长短、有无基 础病、精神状态等都是辨证依据。
常见的便秘类型
实热便秘 便质干结，腹中胀满，疼痛拒按， 苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面 红、体壮、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸荤腥 等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症 状。常见的便秘类型 气滞便秘 便质黏，厚重窘迫，欲便不得，脘 胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒、气机壅 塞或久坐少动、气机不畅等肝郁肝旺之人。
便秘的实验室检查
3 尿液：乳果糖与甘露醇比值（L/M）
4 病理：结肠上皮细胞跨膜电阻TER 和细胞旁路甘露醇通透性的变化，可 从肠生理角度反映肠黏膜屏障的功能 状态。
中医对 便秘的认识
《伤寒论》 中“大便难”“脾约”“ 不大便”“不更衣”“阳结”“阴结 ”均是便秘的代名词。因生活环境、 饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或 长期的2～3日一行的排便习惯，但无 其他特殊不适的均视为正常。
直肠无力型便秘（弛缓性）
直肠脱垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（会阴
下降综合征）
盆地功能不良型便秘（失弛缓性）
耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓（肥厚、 痉挛）、外括约肌失弛缓
直肠外阻塞型便秘
子宫后倾、盆底疝、盆腔炎
混合型：2种或3种结合
国人对排便异常理解存在差异
1 患者述说的便秘未必是便秘
2 有些症状并未包括在功能性便秘的诊 断பைடு நூலகம்准 中：如无便意、排气、排便无 规律
便秘的中医药治疗
定义
粪便在机体内滞留过久， 秘结不通，排粪周期延长 周期不长，但粪质干结 虽有便意，但便而不爽
基于临床症状的罗马3 诊断标准
1 必须满足以下2条或多条： * 排便费力（至少每4次排便中有1次）。 * 排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1 次）。 * 有排便不尽感（至少每4次排便中有1次） 。 * 有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4 次排便中有1次）。 * 需要用手操作（如用手指辅助或盆底支撑 排便）以促进排便（至 少每4次排便中有1 次）。 * 排便少于每周3次。
情志因素 长期焦虑、抑郁、悲伤、破坏了脏腑的 正常功能。
肛门疾病（急性感染性疾病） 热毒、湿热伤害。
古人用过的便秘病名
大便秘涩、大便难、大便结燥、大便结、 大便闭结、大便燥结、阴结、阳结、 大 便不通、脾 约、后不利、 寒积。
中医治疗便秘的特点
整体观------排泄糟粕的部位是大肠，但与 五脏功能 均有一定联系。
离子拮抗剂 6、肠道平滑肌神经病变
便秘的部位分类
慢传输型（结肠型便秘）
痉挛性肠炎症及肿瘤 结肠无力型 排便动力缺乏：慢性肺气肿 肠壁刺激匮乏：饮食、运动、人为控制、精神 肠蠕动抑制：泻药、麻药
出口梗阻型
弛缓性：脱垂、前突、会阴下降综合征 失弛缓性：耻骨直肠肌综合征、括约肌失弛缓
出口梗阻性便秘分型