创伤急救基本原则
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创伤急救基本原则
创伤定义及重要性
定义(definition):机械力作用于人体所 造成的损伤，造成的组织连续性破坏 和功能障碍称为创伤(trauma).
创伤急救的重要性:引用著名外科学家 裘法祖的话“研究创伤外科学”也就 等于提高外科基础的全部知识.创伤外 科学实际上是一部“外科学基础”。
创伤的分类(classification) 一.按致伤原因: 1.擦伤 2.撕裂伤 3.刺伤 4.切割伤 5.挫伤 6.火器伤 7.冲击伤等. 二.按受伤部位、组织器官区分:脑、胸、腹、肢体伤等. 三.按伤后皮肤是否完整区分: 1.闭和性创伤(closed injury) 2.开放性创伤(open injury) 四.按伤情轻重区分: 重伤 、 轻伤，专科常有各自的指标评分.
创伤检查的原则
1.首先要注意病人的生命体征. 2.其次检查受伤部位. 3.对严重的病情需边检查边治疗. 4.病人不能搬动时,需凭经验初步判断, 然后再仔细检查
现场伤情判断
❖重要体征的观察
❖ 1.脉搏，通常触摸桡动脉、颈动脉和股动脉，要注 意脉率和充盈度，脉快而弱势大量失血或休克所致， 无脉则可能是动脉破裂、心跳停止
生命体征 有关病史
脑及脊髓
骨折
询问伤员
运动
感觉
颈髓伤， 颈以下伤
丧失是 危险的 小心搬 注意固
定
观察 伤口 及 畸形
检查： 异常活动
压痛 活动时 疼痛加重
源自文库
骨折固定
伤口 覆盖并止血
腹部： 脱出的 肠管勿 还纳
断肢： 携带离断 的部分
深层异物勿移除
现场检伤分类
Ⅰ级 须立即处理并转运：呼吸受阻并呼吸 困难，心跳骤停，未控制的出血，胸腹开 放伤，严重颅脑伤
❖ 2.呼吸，正常人12-20次每分，呼吸快而浅多为休克， 呼吸深、喘息而费力表示呼吸道部分梗阻，口鼻溢 出泡沫状血痰伴咳嗽则为肺挫伤后诱发肺水肿的表 现
❖ 3.血压 ， 严重失血、休克导致血压显著下降，提示动脉系 统内无足够的压力或血容量减少，组织器官供血不足，多为 收缩压、舒张压及脉压同时下降，但脑损伤时可出现收缩压 上升，舒张压不变或下降而脉压增大；心包填塞则表现为收 缩压下降，舒张压上升而脉压变小。
再次检查：
检查有无颅骨骨折，battle征（颅底骨折致球结膜 或耳后淤血斑），脑脊液耳漏，肢体感觉及运动 等，颅脑伤口应将周围头发剪出，生理盐水冲洗 并包扎，对血凝块或大血管附近的骨折块不要轻 易移动，避免再次出血
部位伤的现场判断-脊椎损伤
症状： a，疼痛 b，麻木、刺痛或无力 c，活动时疼痛
❖ 4.温度，休克早期一般表现为皮肤凉而湿，热而干的皮肤可 因发烧或中暑引起
❖ 5.皮肤颜色， a，皮肤发红多由于高血压、CO中毒或中暑 b，苍白或浅灰色表示循环不足，如休克、惊吓 c，皮肤发绀多由于呼吸道梗阻或肺功能不全等
❖ 6.瞳孔，瞳孔缩小多发生于中枢神经系统 疾患，瞳孔扩大伴深昏迷表示临终期或已 死亡，单侧瞳孔进行性散大往往提示颅内 血肿
部位伤的现场判断-腹部损伤
腹部损伤 现场检查时应注意： (1)症状 腹部疼痛、 牵涉痛、 恶心 烦躁、 不愿移动
(2)体征 腹部檫伤、裂伤或刺伤、血压下 降、脉搏快、呼吸浅快 、肤色苍白 、腹部 局限性或弥漫性压痛 、腹胀、 休克及呕吐
现场初次检查
触
问
观察
脉搏
弱
无
决定意识 形态
安慰
出血
呼吸
休克： 下肢抬高 覆盖伤员 消除原因
心跳停止： 开始基本 生命支持
昏迷： 按脊柱 损伤搬动 检查瞳孔
询问疼 痛部位
压迫止 血，只在 必须时 才使用 止血带
群体伤： 系统检查，先处理威胁生命者
清理呼 吸道、复 苏，封闭 胸部伤 口，稳定 连枷胸
现场二次检查
体征： a，畸形 b，压痛 c，裂伤或挫伤，颈椎骨折或脱位常伴有头面部裂伤或挫伤 d，麻痹或麻木，试验握力和足的活动可以判断肌肉功能
部位伤的现场判断-胸部损伤
分类 1.开放伤，胸壁被贯通，合并肋骨骨折，心肺及大血管损伤 2.闭合伤，主要来自肋骨骨折或直接挫伤
体征 1.伤处疼痛 2.呼吸困难 3.肺不张 4.咳血 5.脉搏快而弱，血压下降 6.口唇及指端青紫
部位伤的现场判断-胸部损伤
❖ 危及生命的损伤 1.连枷胸 三根或三根以上肋骨两段骨折形成一块游离胸壁， 与整个胸壁失去联系，称为连枷胸 ，连枷胸引起反常呼吸， 影响气体交换,致肺挫伤，影响肺功能，迅速使伤员处于严重 缺氧的危险状态。 2.张力性气胸 肺或胸壁损伤形成一个单向活瓣组织，伴随着 呼吸运动使胸腔内压力迅速增高。先是压迫伤侧肺，继而压 迫纵隔及对侧肺，阻碍静脉血流入心脏，因而导致死亡，临 床主要表现为:呼吸窘迫，一侧胸廓运动消失，叩诊鼓音 ， 呼吸音降低，皮下气肿， 气管移向健侧及颈静脉怒张等。 3.血胸 可使肺压缩而导致缺氧，甚或发生失血性休克，胸廓 叩诊为浊音，呼吸音消失，呼吸困难
❖ 7.意识状态，意识状态是判断神经系统损 伤最可靠的体征之一，昏迷进行性加重或 昏迷→清醒→再昏迷，表示有颅内出血
❖ 8.运动能力，伤员不能自主运动上肢或下肢表 示有脊髓损伤，下肢不能活动而上肢正常，则 为颈部以下的脊髓损伤；上肢瘫痪为颈髓损伤
❖ 9.疼痛反应 a，对疼痛无反应表示感觉功能丧失 b，肢体运动保留，但主诉肢体麻木或刺痛， 表明脊髓部分损伤 c，肢体剧痛伴感觉丧失可因肢体主干血管损 伤或闭塞
判断循环触摸颈动脉方法
判断呼吸的方法
开放气道
有条不紊的现场检查
1.初次检查：问、触、观察同时进行，不用任 何检查器械，询问应简短而确切，无须过细， 主要着重于发现并处理即刻危及生命的征象， 如无脉、无呼吸、大出血、昏迷或休克等
2.控制即刻威胁生命的问题后，从头到脚的系 统检查，如评价并记录生命体征，询问症状、 既往史、进餐时间等
Ⅱ级 可稍缓处理：无严重合并症的烧伤， 大骨干或多发骨折，胸腰部伤，颈椎损伤
Ⅲ级 最后处理：小骨折或轻伤，明显致命 伤即将死亡，已经死亡者
部位伤的现场判断-头颅损伤
初次检查： a，意识水平，可参考Glasgow昏迷指数 判断，分值越低，昏迷越深，毫无反应的 深昏迷为3分，正常为15分 b，生命体征 c，肢体有无麻痹或感觉异常
创伤定义及重要性
定义(definition):机械力作用于人体所 造成的损伤，造成的组织连续性破坏 和功能障碍称为创伤(trauma).
创伤急救的重要性:引用著名外科学家 裘法祖的话“研究创伤外科学”也就 等于提高外科基础的全部知识.创伤外 科学实际上是一部“外科学基础”。
创伤的分类(classification) 一.按致伤原因: 1.擦伤 2.撕裂伤 3.刺伤 4.切割伤 5.挫伤 6.火器伤 7.冲击伤等. 二.按受伤部位、组织器官区分:脑、胸、腹、肢体伤等. 三.按伤后皮肤是否完整区分: 1.闭和性创伤(closed injury) 2.开放性创伤(open injury) 四.按伤情轻重区分: 重伤 、 轻伤，专科常有各自的指标评分.
创伤检查的原则
1.首先要注意病人的生命体征. 2.其次检查受伤部位. 3.对严重的病情需边检查边治疗. 4.病人不能搬动时,需凭经验初步判断, 然后再仔细检查
现场伤情判断
❖重要体征的观察
❖ 1.脉搏，通常触摸桡动脉、颈动脉和股动脉，要注 意脉率和充盈度，脉快而弱势大量失血或休克所致， 无脉则可能是动脉破裂、心跳停止
生命体征 有关病史
脑及脊髓
骨折
询问伤员
运动
感觉
颈髓伤， 颈以下伤
丧失是 危险的 小心搬 注意固
定
观察 伤口 及 畸形
检查： 异常活动
压痛 活动时 疼痛加重
源自文库
骨折固定
伤口 覆盖并止血
腹部： 脱出的 肠管勿 还纳
断肢： 携带离断 的部分
深层异物勿移除
现场检伤分类
Ⅰ级 须立即处理并转运：呼吸受阻并呼吸 困难，心跳骤停，未控制的出血，胸腹开 放伤，严重颅脑伤
❖ 2.呼吸，正常人12-20次每分，呼吸快而浅多为休克， 呼吸深、喘息而费力表示呼吸道部分梗阻，口鼻溢 出泡沫状血痰伴咳嗽则为肺挫伤后诱发肺水肿的表 现
❖ 3.血压 ， 严重失血、休克导致血压显著下降，提示动脉系 统内无足够的压力或血容量减少，组织器官供血不足，多为 收缩压、舒张压及脉压同时下降，但脑损伤时可出现收缩压 上升，舒张压不变或下降而脉压增大；心包填塞则表现为收 缩压下降，舒张压上升而脉压变小。
再次检查：
检查有无颅骨骨折，battle征（颅底骨折致球结膜 或耳后淤血斑），脑脊液耳漏，肢体感觉及运动 等，颅脑伤口应将周围头发剪出，生理盐水冲洗 并包扎，对血凝块或大血管附近的骨折块不要轻 易移动，避免再次出血
部位伤的现场判断-脊椎损伤
症状： a，疼痛 b，麻木、刺痛或无力 c，活动时疼痛
❖ 4.温度，休克早期一般表现为皮肤凉而湿，热而干的皮肤可 因发烧或中暑引起
❖ 5.皮肤颜色， a，皮肤发红多由于高血压、CO中毒或中暑 b，苍白或浅灰色表示循环不足，如休克、惊吓 c，皮肤发绀多由于呼吸道梗阻或肺功能不全等
❖ 6.瞳孔，瞳孔缩小多发生于中枢神经系统 疾患，瞳孔扩大伴深昏迷表示临终期或已 死亡，单侧瞳孔进行性散大往往提示颅内 血肿
部位伤的现场判断-腹部损伤
腹部损伤 现场检查时应注意： (1)症状 腹部疼痛、 牵涉痛、 恶心 烦躁、 不愿移动
(2)体征 腹部檫伤、裂伤或刺伤、血压下 降、脉搏快、呼吸浅快 、肤色苍白 、腹部 局限性或弥漫性压痛 、腹胀、 休克及呕吐
现场初次检查
触
问
观察
脉搏
弱
无
决定意识 形态
安慰
出血
呼吸
休克： 下肢抬高 覆盖伤员 消除原因
心跳停止： 开始基本 生命支持
昏迷： 按脊柱 损伤搬动 检查瞳孔
询问疼 痛部位
压迫止 血，只在 必须时 才使用 止血带
群体伤： 系统检查，先处理威胁生命者
清理呼 吸道、复 苏，封闭 胸部伤 口，稳定 连枷胸
现场二次检查
体征： a，畸形 b，压痛 c，裂伤或挫伤，颈椎骨折或脱位常伴有头面部裂伤或挫伤 d，麻痹或麻木，试验握力和足的活动可以判断肌肉功能
部位伤的现场判断-胸部损伤
分类 1.开放伤，胸壁被贯通，合并肋骨骨折，心肺及大血管损伤 2.闭合伤，主要来自肋骨骨折或直接挫伤
体征 1.伤处疼痛 2.呼吸困难 3.肺不张 4.咳血 5.脉搏快而弱，血压下降 6.口唇及指端青紫
部位伤的现场判断-胸部损伤
❖ 危及生命的损伤 1.连枷胸 三根或三根以上肋骨两段骨折形成一块游离胸壁， 与整个胸壁失去联系，称为连枷胸 ，连枷胸引起反常呼吸， 影响气体交换,致肺挫伤，影响肺功能，迅速使伤员处于严重 缺氧的危险状态。 2.张力性气胸 肺或胸壁损伤形成一个单向活瓣组织，伴随着 呼吸运动使胸腔内压力迅速增高。先是压迫伤侧肺，继而压 迫纵隔及对侧肺，阻碍静脉血流入心脏，因而导致死亡，临 床主要表现为:呼吸窘迫，一侧胸廓运动消失，叩诊鼓音 ， 呼吸音降低，皮下气肿， 气管移向健侧及颈静脉怒张等。 3.血胸 可使肺压缩而导致缺氧，甚或发生失血性休克，胸廓 叩诊为浊音，呼吸音消失，呼吸困难
❖ 7.意识状态，意识状态是判断神经系统损 伤最可靠的体征之一，昏迷进行性加重或 昏迷→清醒→再昏迷，表示有颅内出血
❖ 8.运动能力，伤员不能自主运动上肢或下肢表 示有脊髓损伤，下肢不能活动而上肢正常，则 为颈部以下的脊髓损伤；上肢瘫痪为颈髓损伤
❖ 9.疼痛反应 a，对疼痛无反应表示感觉功能丧失 b，肢体运动保留，但主诉肢体麻木或刺痛， 表明脊髓部分损伤 c，肢体剧痛伴感觉丧失可因肢体主干血管损 伤或闭塞
判断循环触摸颈动脉方法
判断呼吸的方法
开放气道
有条不紊的现场检查
1.初次检查：问、触、观察同时进行，不用任 何检查器械，询问应简短而确切，无须过细， 主要着重于发现并处理即刻危及生命的征象， 如无脉、无呼吸、大出血、昏迷或休克等
2.控制即刻威胁生命的问题后，从头到脚的系 统检查，如评价并记录生命体征，询问症状、 既往史、进餐时间等
Ⅱ级 可稍缓处理：无严重合并症的烧伤， 大骨干或多发骨折，胸腰部伤，颈椎损伤
Ⅲ级 最后处理：小骨折或轻伤，明显致命 伤即将死亡，已经死亡者
部位伤的现场判断-头颅损伤
初次检查： a，意识水平，可参考Glasgow昏迷指数 判断，分值越低，昏迷越深，毫无反应的 深昏迷为3分，正常为15分 b，生命体征 c，肢体有无麻痹或感觉异常