社区卫生服务相关政策法规与伦理规范
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现行法律条款与社区卫生服务的现实矛盾 主要有以下几个方面: 现有法律法规涵盖不全。日常对社区卫生 服务工作的规范没有上升到法律、法规, 只是通过规章制度体现,没有法律的保障。 已有的法规级别低,法律效力差。急需更 高层次的法律出台,规范护士的行为,保 障护士的合法权益。 有些医疗行政法规的部分条款甚至与我国 的基本法律相冲突。
尊重原则
医护实践中的尊重原则主要是指病人的自 主性的尊重。
医护人员应当尊重有自主能力的病人的自 我原则、自由行动或按照个人的的医院自 我管理和自我决策的权力和行为。
1、尊重病人的自主性
自主性,是指自己自由wenku.baidu.com进行自我管理的 本质和能力。一个具有自主性的人往往是 指能够做出理性决定的人。
病人的自主性,主要是指病人对有关自己 的医护问题,经过深思熟虑所做出的合乎 理性的决定并予以采取的行动。
病人自主性的前提
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医护人员提供足够的、正确的和可理解的信息。 病人必须有一定的自主能力。(分为自主性受 到内在限制和自主性受外在限制) 病人的情绪处于稳定状态。 病人的自主性决定不会与他人和社会的利益发 生严重冲突。 病人的自主性决定应是经过深思熟虑并同家属 商讨过。
2、尊重病人知情同意的权利
一、社区与卫生服务相关政策法规
我国社区卫生服务的立法概况
目前,我国对社区卫生服务工作尚无专门的立法, 社区护理工作也没有专门的法律文件加以规范和 调整。 社区卫生服务关系是一种服务合同关系,其服务 过程中形成的社会关系也受民法的调整。 为了积极发展社区卫生服务,中共中央、国务院、 国家卫生行政主管部门出台了许多有利于社区卫 生服务发展的政策文件,目前开展社区卫生服务 工作主要依据有关政策性文件的精神。
知情同意,是指某人被告知实施的真相后, 自愿同意或应允某事。
在健康照顾中,指病人或其法定代理人在 获得医护人员提供足够的信息及完全了解 的情况下,自愿的同意或应允进行某些检 查、治疗、护理、手术或实验等行为。 知情同意的内容包括信息的告知、理解以 及评估病人同意的能力和自由同意的程度。
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由于一户活动具有相当的专业性,对于医 学知识欠缺的病人来说,只有在医护人员 充分告知疾病相关信息后才能实现自己的 自主性。 医护人员在尊重病人的自主性之前,首先 需要履行信息告知的义务,是病人能够像 有知情同意和知情选择的权利。 “知情同意”市医护实践中最能代表尊重 病人自主权的方式。
2、《国务院关于发展城市社区卫生服务的指 导意见》 完善了发展社区卫生服务的指导思想、基 本原则和工作目标;明确发展社区卫生服 务应以邓小平理论和“三个代表”重要思 想为指导,全面落实科学发展观,坚持为 人民健康服务的方向,将发展社区卫生服 务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效 解决城市居民看病难、看病贵问题的重要 措施,作为构建新型城市卫生服务体系的 基础,着力推进体制、机制创新,为居民 提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生 服务的基本医疗服务。
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发展社区卫生服务的基本原则 坚持社区卫生服务的公益性质,注重卫生服务 的公平、效率和可及性。 坚持政府主导,鼓励社会参与,多渠道发展社 区卫生服务。 坚持实行区域卫生规划,立足于调整现有卫生 资源、辅以改扩建和新建,健全社区卫生服务 网络。 坚持公共卫生和基本医疗并重,中西医并重, 防治结合。 坚持以地方为主,因地制宜,探索创新,积极 推进。
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提出社区卫生服务的政策措施 制订实施社区卫生服务发展规划 加大对社区卫生服务的经费投入 发挥社区卫生服务在医疗保障中的作 用 落实有关部门职责,促进社区卫生服 务发展 强调加强对社区卫生服务工作的领导
三、社区卫生服务的伦理规范
医学伦理学基本原则
医学伦理学的基本原则分别是尊重原则, 不伤害原则,有利原则和公正原则。 这是比彻姆和查尔瑞斯在20世纪80年代 出版的《生物医学伦理原则》一书提出的, 现已被医学界广泛接受。
3、尊重病人的隐私权
隐私是一个人不容他人随意侵入的领域, 任何人都有一定范围的领域不容他人侵入。 隐私的两个含义: 只一个人的身体与他人保持一定的距离, 并不被人观察 致他人不得散播到私人信息
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不伤害原则
不伤害是指在诊治、护理过程中不使病人 受到伤害,包括身体伤害(如病痛、并发 症、损伤、残疾和死亡等)和精神、社会 伤害(如精神痛苦、经济损失和受侮辱歧 视等) 不伤害义务既包括避免或减少实际的伤害, 同时也意味着避免或减少伤害的风险。
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倡导大力推进社区卫生服务体系建设: 坚持公益性质,完善社区卫生服务功能。 坚持政府主导、鼓励社会参与,建立健全 社区卫生服务网络。 建立社区卫生服务机构与预防保健机构、 医院合理的分工协作关系。 加强社区卫生服务队伍建设。 完善社区卫生服务运行机制。 加强社区卫生服务的监督管理 发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中 的优势与作用。
信息的告知:医护人员应当首先决定需要告知 的信息(相关知识、利益、费用、风险等), 并应当注意告知的方式、告知的后果。 信息的理解:及如何帮助病人或其法定代理人 理解所高职的信息。 同意的能力:在信息告知的同时,医护人员也 应当评估病人是否具有充分的自主性,对于无 行为能力或行为能力受限的病人,应当征求其 法定代理人的同意。 自由的能力:病人知情同意的前提是不受威胁 利诱,即使完全自愿作出的决定,而不是受到 其他外在力量的胁迫和利诱。医护人员在提供 信息时要避免诱导性,欺骗性和强迫性的语言
二、社区卫生服务相关政策法规的主要内容
1、《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 要改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫 生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服 务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对 象,开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医 疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和 妇女儿童与老年人和残疾人保健等工作。 要把社区医疗服务纳入职工医疗保险,建立 双向转诊制度。有计划地分流医务人员和组织社 会上的医务人员,在居民区开设卫生服务网点, 并纳入社区卫生服务体系。