人工气道吸痰的护理心得体会
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• 只能说浅部吸痰优于深部吸痰！
监测
• 吸痰过程中需严密监测患者的整体情况，应于操作前，中，后监 测以下指标：
• 患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律， • SPO2,呼吸音，心率，血压，呼吸机参数，气道峰压，潮气量等。 • 尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血流动力学不稳定的患者，
更需严密监测且负压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S
相关知识
• 1 吸痰前是否需要滴注生理盐水 • 2 辅助胸部物理治疗吸痰更有效 • 3 鼓肺吸痰
相关知识
• 吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议 • 有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达到稀释痰液目的，相反
会导致SPO2下降，且患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适; • 但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率。 • 因此，建议在执行气管内吸引之前不主张常规进行生理盐水滴注，
➢ 1 增加了通气储备，有效预防低氧血症。 ➢ 2.改善因缺氧所致的血流动力学紊乱。 ➢ 3.预防和治疗肺不张。 ➢ 4.模拟深呼吸，有效咳嗽，加之有效湿 ➢ 化，做到了痰液的彻底引流。 • 5 浅部吸痰 防止呼吸道纤毛损伤。
吸痰管的选择
吸痰管的选择
➢吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防静电弹性吸 痰管。
➢吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰时的有效 通气,减少低氧血症。
➢相关研究建议使用如下计算公示： ➢ 吸痰管型号（F)=〔人工气道套管内径（MM）-1〕
×2
吸痰前后给予纯氧
吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分，但在实际工作中，存在 遗忘和疏漏的现象。吸痰前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。 但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气＞5MIN会导致肺泡萎陷，通 气血流下降，加重肺水肿还可引起气胸，影响血流动力学指标。 所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2MIN，之后及时调回之前的氧 浓度，以免产生不良后果。
鼓肺吸痰的优点
• 缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡 扩张
• 屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的 肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。
• 随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数 上升，症状体征改善。
鼓肺吸痰的优点
痰的危害
➢ 气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的 牵引力减弱，均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力，从 而引起阻塞性通气不足。
➢ 气管内痰的积聚，导致肺泡气与肺毛细血管中血液之间气体交换 受损---弥散障碍。
➢ 气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺泡通气血流比例的失调。
注意事项
•
1 V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显的大
•
水泡音
•
2 气道峰压升高或潮气量减少
•
3 氧合下降
•
4 气道内明显有分泌物
•
5 患者无有效的自主咳嗽能力
•
6 怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时
•
吸痰时机的把握
• 在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在确保患者呼吸道通畅的 同时，降低频繁吸痰的不良反应和护士的工作量。但是也应注意， 有研究表明，气道内分泌物在8H内会缓慢形成，按需吸痰的同时， 如患者8H仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。
• 1 吸痰时机的把握 • 2 吸痰管的选择 • 3 吸痰前后给予纯氧 • 4 吸痰负压应为达到效果的最小负压 • 5 吸痰管插入的深度 • 6 吸痰过程中严密监测
• 把握时机按需吸痰，无需常规吸引
过去我们常规1-2H吸痰,现在不推荐常规气道内吸引
但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。
• 建议在有以下指征之一时吸痰：
人工气道吸痰的护理 心得体会
人工气道吸痰的护理
课程目标： 1 什么是人工气道 2 人工气道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工气道吸痰的注意事项 4 相关知识
人工气道
• 人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的呼吸通 道 （图片）
人工气道吸痰目的
• 吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅的重要措施。建立人工 气道期间,吸痰是临床护士最基本的一项护理技术,但如果吸痰不及 时或操作不当会造成诸多并发症,且影响疗效甚至危及患者生命！
而是要因人而异
胸部物理治疗
• 临床对于使用人工气道的患者的护理总是以吸痰为主，往往忽视 了肺部物理治疗的重要性，机械通气患者由于不能有效的咳嗽， 通常面临着肺不张及并发肺炎的风险，床边行肺部物理治疗对机 械通气患者分泌物的排出，预防肺塌陷，减少呼吸机相关并发症， 改善预后等作用。
鼓肺吸痰
鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相 连接，给患者进行人工呼吸，吸气时 深而缓，随即有0.5-1S的呼吸暂停，然 后呼气。
吸痰管的选择
➢ 过粗---会造成呼吸道有效通气量不够或形成死腔,严重时可引Байду номын сангаас 支气管痉挛、呼吸困难,甚至伴有血流动力学的改变;
➢ 过细---会影响吸痰效果,使痰液在有效时间内不能完全吸出,痰液 蓄积形成痰痂堵塞气道
➢ 过硬---会加重刺激,损伤气管黏膜 ➢ 过软---容易被负压吸扁影响护理操作【1】
• 缺点：迷走神经兴
• 奋，支气管黏膜水肿，气道痉 挛甚至出血，溃疡等
• 浅部吸痰是指插入吸痰管至预 先设定的深度（通常是指人工 气道和转换器的长度）
• 优点：基本无损伤。
• 缺点：对于下气道痰多的患者 效果差
吸痰管插入深度
• 基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但是浅部吸痰并不能完全 代替深部吸痰，对于下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必须的。 因此不能完全排斥深部吸痰。
吸痰负压的调节
负压过小--痰液难以一次吸净，造成频繁吸痰 负压过大—发生气压伤，引起气管痉挛，加
重缺氧 安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到吸痰效果的最小压力 。 推荐成人吸痰负压为150MMHG左右，新生儿负压80-100MMHG 注意
吸痰管插入深度
• 深部吸痰是指插入吸痰管直至 感觉到阻力
• 优点：效果理想
监测
• 吸痰过程中需严密监测患者的整体情况，应于操作前，中，后监 测以下指标：
• 患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律， • SPO2,呼吸音，心率，血压，呼吸机参数，气道峰压，潮气量等。 • 尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血流动力学不稳定的患者，
更需严密监测且负压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S
相关知识
• 1 吸痰前是否需要滴注生理盐水 • 2 辅助胸部物理治疗吸痰更有效 • 3 鼓肺吸痰
相关知识
• 吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议 • 有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达到稀释痰液目的，相反
会导致SPO2下降，且患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适; • 但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率。 • 因此，建议在执行气管内吸引之前不主张常规进行生理盐水滴注，
➢ 1 增加了通气储备，有效预防低氧血症。 ➢ 2.改善因缺氧所致的血流动力学紊乱。 ➢ 3.预防和治疗肺不张。 ➢ 4.模拟深呼吸，有效咳嗽，加之有效湿 ➢ 化，做到了痰液的彻底引流。 • 5 浅部吸痰 防止呼吸道纤毛损伤。
吸痰管的选择
吸痰管的选择
➢吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防静电弹性吸 痰管。
➢吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰时的有效 通气,减少低氧血症。
➢相关研究建议使用如下计算公示： ➢ 吸痰管型号（F)=〔人工气道套管内径（MM）-1〕
×2
吸痰前后给予纯氧
吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分，但在实际工作中，存在 遗忘和疏漏的现象。吸痰前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。 但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气＞5MIN会导致肺泡萎陷，通 气血流下降，加重肺水肿还可引起气胸，影响血流动力学指标。 所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2MIN，之后及时调回之前的氧 浓度，以免产生不良后果。
鼓肺吸痰的优点
• 缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡 扩张
• 屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的 肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。
• 随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数 上升，症状体征改善。
鼓肺吸痰的优点
痰的危害
➢ 气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的 牵引力减弱，均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力，从 而引起阻塞性通气不足。
➢ 气管内痰的积聚，导致肺泡气与肺毛细血管中血液之间气体交换 受损---弥散障碍。
➢ 气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺泡通气血流比例的失调。
注意事项
•
1 V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显的大
•
水泡音
•
2 气道峰压升高或潮气量减少
•
3 氧合下降
•
4 气道内明显有分泌物
•
5 患者无有效的自主咳嗽能力
•
6 怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时
•
吸痰时机的把握
• 在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在确保患者呼吸道通畅的 同时，降低频繁吸痰的不良反应和护士的工作量。但是也应注意， 有研究表明，气道内分泌物在8H内会缓慢形成，按需吸痰的同时， 如患者8H仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。
• 1 吸痰时机的把握 • 2 吸痰管的选择 • 3 吸痰前后给予纯氧 • 4 吸痰负压应为达到效果的最小负压 • 5 吸痰管插入的深度 • 6 吸痰过程中严密监测
• 把握时机按需吸痰，无需常规吸引
过去我们常规1-2H吸痰,现在不推荐常规气道内吸引
但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。
• 建议在有以下指征之一时吸痰：
人工气道吸痰的护理 心得体会
人工气道吸痰的护理
课程目标： 1 什么是人工气道 2 人工气道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工气道吸痰的注意事项 4 相关知识
人工气道
• 人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的呼吸通 道 （图片）
人工气道吸痰目的
• 吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅的重要措施。建立人工 气道期间,吸痰是临床护士最基本的一项护理技术,但如果吸痰不及 时或操作不当会造成诸多并发症,且影响疗效甚至危及患者生命！
而是要因人而异
胸部物理治疗
• 临床对于使用人工气道的患者的护理总是以吸痰为主，往往忽视 了肺部物理治疗的重要性，机械通气患者由于不能有效的咳嗽， 通常面临着肺不张及并发肺炎的风险，床边行肺部物理治疗对机 械通气患者分泌物的排出，预防肺塌陷，减少呼吸机相关并发症， 改善预后等作用。
鼓肺吸痰
鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相 连接，给患者进行人工呼吸，吸气时 深而缓，随即有0.5-1S的呼吸暂停，然 后呼气。
吸痰管的选择
➢ 过粗---会造成呼吸道有效通气量不够或形成死腔,严重时可引Байду номын сангаас 支气管痉挛、呼吸困难,甚至伴有血流动力学的改变;
➢ 过细---会影响吸痰效果,使痰液在有效时间内不能完全吸出,痰液 蓄积形成痰痂堵塞气道
➢ 过硬---会加重刺激,损伤气管黏膜 ➢ 过软---容易被负压吸扁影响护理操作【1】
• 缺点：迷走神经兴
• 奋，支气管黏膜水肿，气道痉 挛甚至出血，溃疡等
• 浅部吸痰是指插入吸痰管至预 先设定的深度（通常是指人工 气道和转换器的长度）
• 优点：基本无损伤。
• 缺点：对于下气道痰多的患者 效果差
吸痰管插入深度
• 基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但是浅部吸痰并不能完全 代替深部吸痰，对于下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必须的。 因此不能完全排斥深部吸痰。
吸痰负压的调节
负压过小--痰液难以一次吸净，造成频繁吸痰 负压过大—发生气压伤，引起气管痉挛，加
重缺氧 安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到吸痰效果的最小压力 。 推荐成人吸痰负压为150MMHG左右，新生儿负压80-100MMHG 注意
吸痰管插入深度
• 深部吸痰是指插入吸痰管直至 感觉到阻力
• 优点：效果理想