鼻副窦影像诊断PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨折线由鼻额缝经额突向外侧伸展，再向下至眶 内侧壁，横过颧额缝，经颧弓最后通过蝶骨翼突， 形成左侧面中1/3与颅面部骨性分离，仅靠软组织 悬吊连接多个面部骨，因而又称“颅面分离骨 折”。
复合型LeFort 骨折
两侧LeFortⅠ+ 左侧LeFortⅡ型 骨折。
两侧Ⅰ型微型 钛板缝钉术后
复合型LeFort Ⅱ+Ⅲ型骨折
第二节 鼻和鼻窦
鼻窦炎* 鼻窦囊肿* 鼻窦霉菌病 内翻性乳头状瘤* 骨瘤*
血管瘤 上颌窦癌* 嗅神经母细胞瘤 鼻与鼻窦骨折
正常鼻与鼻窦
鼻窦炎（nasal sinusitis）：
临床：继发于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、
头痛等
影像表现：
急性炎症 ：
平片：密度增高；液平 CT：黏膜增厚；液平 MRI：液性信号
机体抵抗力降低时诱发 鼻与鼻窦普通感染时伴发 上颌窦多见 分型：
非侵袭性 侵袭性 非侵袭性较常见
病理：
非侵袭性：黏膜炎症后肉芽肿 侵袭性：
真菌侵入黏膜动脉引起血栓性动脉炎， 导致黏膜和骨壁坏死、破坏
累及鼻窦周围组织 可与恶性肿瘤相似
病变处为血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪 样物。
潴留囊肿：T1WI低信号；T2WI高信号 黏液囊肿：T1WI，T2WI相对较高信号
蝶窦囊肿－潴留性
筛窦慢性炎症
乳头状瘤：
上皮明显增生伴少量结缔组织增生 与病毒有关 真性上皮肿瘤 分型：
外生型：鼻腔前部、鳞状上皮细胞 内翻型：鼻腔侧壁、移行/柱状上皮细
胞
▪第4节课内容
内翻型：
好发鼻腔侧壁侵入筛窦、上颌窦 特点：
鼻腔/鼻窦内、边清的软组织灶 增强有强化 常见鼻甲等黏膜增厚 偶可见骨质吸收、硬化 MRI信号复杂（与出血/血管多少有
关）
鉴别诊断：主要是肿瘤
内容：边界清否，骨质改变
鼻镜有鉴别作用
确诊：临床与病理检查
炎性肉芽肿
巨噬细胞形成结节状肿块 真菌病、结核、梅毒、硬结病等 霉菌最多见
鼻真菌病：
窦壁破坏时与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别 诊断关键是钙化 确诊依赖组织活检或霉菌培养。
鼻窦囊肿*
黏液囊肿 黏膜囊肿 影像表现-平片、CT ：
窦腔局限密度增高、边界清 全窦腔密度增高和窦腔扩张 无强化，常无黏膜增厚
上 颌 窦 粘 膜 下 囊 肿
MRI表现：
呈半月型均一液性信号 窦腔扩大
两侧Ⅱ型骨折伴右侧 Ⅲ型骨折
右侧Ⅲ型骨折伴 右额脑挫裂伤。
复合型LeFortⅠ+Ⅱ+Ⅲ型骨折
左侧Ⅰ型骨折， 骨折线不规则， 右 侧 Ⅱ+Ⅲ 型 骨 折，右侧颅面 分离明显。
鼻腔骨瘤/结石
鼻硬结病
传染性肉芽肿 前鼻开始—前后鼻孔、鼻 窦、咽喉、气管和支气管、故又称呼吸 道硬结病。受侵部位狭窄和变形，有软 骨或骨质破坏。分卡他期、硬结期、疤 痕期。无特征性影象学表现。
增生的上皮团块向水肿的基质内 倒生
具有复发 少数恶变
内翻性乳头状瘤
影像学CT表现：
高密度软组织肿块;少血供 可见钙化 上颌窦内侧壁破坏→广泛破坏
内翻型乳头状瘤
恶性肿瘤*
概况：
中老年－上颌窦癌 青年－肉瘤 症状与肿瘤发生部位有关 鳞癌多见，肉瘤少见
恶性-上颌窦癌X线表现
鼻窦透光度减低 软组织肿块
鼻窦炎
两侧上颌窦急慢性炎症之线图
急 性 炎 症 ： 左 侧 上 颌 窦 显 示 液 平
慢性炎症 ：
平片、CT： 黏膜增厚 窦腔密度增高 窦壁骨质增生 -* MRI：窦壁骨质增生、息肉
CT显示的两侧筛窦炎症-窦壁骨质完整★
上颌窦黏膜不规则增厚 T1WI：信号略低于肌肉 T2WI：明显高信号
Ⅰ型：
经上颌窦底部、鼻中隔的横行骨折线；或局限于牙 槽骨的横行线
Ⅱ型：
骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底部，另一横行 骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房
Ⅲ型
骨折线横穿鼻嵴、眼眶内外侧壁、颧骨上部，直达 翼突基底部，常伴颅底骨折
Lefort分型:
LeFort Ⅰ型骨折
LeFortⅡ型骨折
左侧LeFort Ⅲ型
鼻窦、鼻腔肿瘤
良性 恶性 恶性肉芽肿
血管瘤
毛细血管型/海绵状型
显著强化的软组织占位 起源粘膜或骨内 鼻腔和上颌窦多见 颈动脉造影：颌内动脉增粗
上颌窦血管瘤
鼻腔柱状细胞癌
鼻腔恶性黑色素瘤
恶性肉芽肿
病因不清一种特异性肉芽组织 对软组织和骨质破坏甚于恶性肿瘤 又称：
致死性中线肉芽肿 坏死性肉芽肿 Wegener肉芽肿
－局限占位 窦壁骨质：
完整→破坏 骨质破坏
－诊断主要依据
左上颌窦癌 男57岁
恶性-上颌窦癌CT表现
上颌窦内软组织;密度不均 窦壁骨质破坏、周围侵犯 有强化：形式多样 早期缺乏特征性 MRI： 常见肿瘤信号 坏死、强化
上颌窦平滑肌肉瘤
嗅神经母细胞瘤
额窦骨瘤
男50岁
1、良性-骨瘤
鼻窦内特征性骨性病灶，额窦多见
MRI：
T1WI与肌肉等信号，T2WI较高 信号—软组织信号－鉴别与炎症
提示
鼻与鼻窦的影像检查： 主要定位、明确范围； 定性以组织学为主
鼻与鼻腔息肉
病因：变态反应和鼻黏膜慢性炎症 鼻黏膜水肿和肥厚—息肉 累及多处（鼻窦和鼻腔） 镜下：高度水肿的疏松结缔组织
炎性细胞浸润—MRI信号有关
影像学表现C来自百度文库、MRI ：
全副鼻窦鼻腔炎症
上颌窦炎症－息肉
MRI：上颌窦炎症
上颌窦霉菌病
CT表现：
鼻窦鼻腔内结节状息肉样软组织 高密度结节周围低密度环 点状或斑块状高密度钙化
—本病特征 可有骨质破坏（侵袭性）
或骨质硬化（非侵袭性） 可向窦壁周围侵犯（侵袭性）
诊断与鉴别诊断：
CT首选 非侵袭性与慢性化脓性鼻窦炎鉴别 侵袭性：
局限型和系统型
影像学表现：
鼻腔/鼻窦软组织肿块 →透亮度降低
常见骨性结构破坏 可见肺部结节影，常伴空洞形成 密度、信号及强化方式无特异性 CT/MRI显示病灶中心坏死及侵犯范围
鉴别诊断：
真菌性鼻窦炎（如侵袭性） 恶性肉芽肿 乳头状瘤（内翻型）
上颌骨骨折
上颌骨骨折
薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等处，单侧 或双侧
复合型LeFort 骨折
两侧LeFortⅠ+ 左侧LeFortⅡ型 骨折。
两侧Ⅰ型微型 钛板缝钉术后
复合型LeFort Ⅱ+Ⅲ型骨折
第二节 鼻和鼻窦
鼻窦炎* 鼻窦囊肿* 鼻窦霉菌病 内翻性乳头状瘤* 骨瘤*
血管瘤 上颌窦癌* 嗅神经母细胞瘤 鼻与鼻窦骨折
正常鼻与鼻窦
鼻窦炎（nasal sinusitis）：
临床：继发于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、
头痛等
影像表现：
急性炎症 ：
平片：密度增高；液平 CT：黏膜增厚；液平 MRI：液性信号
机体抵抗力降低时诱发 鼻与鼻窦普通感染时伴发 上颌窦多见 分型：
非侵袭性 侵袭性 非侵袭性较常见
病理：
非侵袭性：黏膜炎症后肉芽肿 侵袭性：
真菌侵入黏膜动脉引起血栓性动脉炎， 导致黏膜和骨壁坏死、破坏
累及鼻窦周围组织 可与恶性肿瘤相似
病变处为血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪 样物。
潴留囊肿：T1WI低信号；T2WI高信号 黏液囊肿：T1WI，T2WI相对较高信号
蝶窦囊肿－潴留性
筛窦慢性炎症
乳头状瘤：
上皮明显增生伴少量结缔组织增生 与病毒有关 真性上皮肿瘤 分型：
外生型：鼻腔前部、鳞状上皮细胞 内翻型：鼻腔侧壁、移行/柱状上皮细
胞
▪第4节课内容
内翻型：
好发鼻腔侧壁侵入筛窦、上颌窦 特点：
鼻腔/鼻窦内、边清的软组织灶 增强有强化 常见鼻甲等黏膜增厚 偶可见骨质吸收、硬化 MRI信号复杂（与出血/血管多少有
关）
鉴别诊断：主要是肿瘤
内容：边界清否，骨质改变
鼻镜有鉴别作用
确诊：临床与病理检查
炎性肉芽肿
巨噬细胞形成结节状肿块 真菌病、结核、梅毒、硬结病等 霉菌最多见
鼻真菌病：
窦壁破坏时与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别 诊断关键是钙化 确诊依赖组织活检或霉菌培养。
鼻窦囊肿*
黏液囊肿 黏膜囊肿 影像表现-平片、CT ：
窦腔局限密度增高、边界清 全窦腔密度增高和窦腔扩张 无强化，常无黏膜增厚
上 颌 窦 粘 膜 下 囊 肿
MRI表现：
呈半月型均一液性信号 窦腔扩大
两侧Ⅱ型骨折伴右侧 Ⅲ型骨折
右侧Ⅲ型骨折伴 右额脑挫裂伤。
复合型LeFortⅠ+Ⅱ+Ⅲ型骨折
左侧Ⅰ型骨折， 骨折线不规则， 右 侧 Ⅱ+Ⅲ 型 骨 折，右侧颅面 分离明显。
鼻腔骨瘤/结石
鼻硬结病
传染性肉芽肿 前鼻开始—前后鼻孔、鼻 窦、咽喉、气管和支气管、故又称呼吸 道硬结病。受侵部位狭窄和变形，有软 骨或骨质破坏。分卡他期、硬结期、疤 痕期。无特征性影象学表现。
增生的上皮团块向水肿的基质内 倒生
具有复发 少数恶变
内翻性乳头状瘤
影像学CT表现：
高密度软组织肿块;少血供 可见钙化 上颌窦内侧壁破坏→广泛破坏
内翻型乳头状瘤
恶性肿瘤*
概况：
中老年－上颌窦癌 青年－肉瘤 症状与肿瘤发生部位有关 鳞癌多见，肉瘤少见
恶性-上颌窦癌X线表现
鼻窦透光度减低 软组织肿块
鼻窦炎
两侧上颌窦急慢性炎症之线图
急 性 炎 症 ： 左 侧 上 颌 窦 显 示 液 平
慢性炎症 ：
平片、CT： 黏膜增厚 窦腔密度增高 窦壁骨质增生 -* MRI：窦壁骨质增生、息肉
CT显示的两侧筛窦炎症-窦壁骨质完整★
上颌窦黏膜不规则增厚 T1WI：信号略低于肌肉 T2WI：明显高信号
Ⅰ型：
经上颌窦底部、鼻中隔的横行骨折线；或局限于牙 槽骨的横行线
Ⅱ型：
骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底部，另一横行 骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房
Ⅲ型
骨折线横穿鼻嵴、眼眶内外侧壁、颧骨上部，直达 翼突基底部，常伴颅底骨折
Lefort分型:
LeFort Ⅰ型骨折
LeFortⅡ型骨折
左侧LeFort Ⅲ型
鼻窦、鼻腔肿瘤
良性 恶性 恶性肉芽肿
血管瘤
毛细血管型/海绵状型
显著强化的软组织占位 起源粘膜或骨内 鼻腔和上颌窦多见 颈动脉造影：颌内动脉增粗
上颌窦血管瘤
鼻腔柱状细胞癌
鼻腔恶性黑色素瘤
恶性肉芽肿
病因不清一种特异性肉芽组织 对软组织和骨质破坏甚于恶性肿瘤 又称：
致死性中线肉芽肿 坏死性肉芽肿 Wegener肉芽肿
－局限占位 窦壁骨质：
完整→破坏 骨质破坏
－诊断主要依据
左上颌窦癌 男57岁
恶性-上颌窦癌CT表现
上颌窦内软组织;密度不均 窦壁骨质破坏、周围侵犯 有强化：形式多样 早期缺乏特征性 MRI： 常见肿瘤信号 坏死、强化
上颌窦平滑肌肉瘤
嗅神经母细胞瘤
额窦骨瘤
男50岁
1、良性-骨瘤
鼻窦内特征性骨性病灶，额窦多见
MRI：
T1WI与肌肉等信号，T2WI较高 信号—软组织信号－鉴别与炎症
提示
鼻与鼻窦的影像检查： 主要定位、明确范围； 定性以组织学为主
鼻与鼻腔息肉
病因：变态反应和鼻黏膜慢性炎症 鼻黏膜水肿和肥厚—息肉 累及多处（鼻窦和鼻腔） 镜下：高度水肿的疏松结缔组织
炎性细胞浸润—MRI信号有关
影像学表现C来自百度文库、MRI ：
全副鼻窦鼻腔炎症
上颌窦炎症－息肉
MRI：上颌窦炎症
上颌窦霉菌病
CT表现：
鼻窦鼻腔内结节状息肉样软组织 高密度结节周围低密度环 点状或斑块状高密度钙化
—本病特征 可有骨质破坏（侵袭性）
或骨质硬化（非侵袭性） 可向窦壁周围侵犯（侵袭性）
诊断与鉴别诊断：
CT首选 非侵袭性与慢性化脓性鼻窦炎鉴别 侵袭性：
局限型和系统型
影像学表现：
鼻腔/鼻窦软组织肿块 →透亮度降低
常见骨性结构破坏 可见肺部结节影，常伴空洞形成 密度、信号及强化方式无特异性 CT/MRI显示病灶中心坏死及侵犯范围
鉴别诊断：
真菌性鼻窦炎（如侵袭性） 恶性肉芽肿 乳头状瘤（内翻型）
上颌骨骨折
上颌骨骨折
薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等处，单侧 或双侧