临终护理

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（一）临终患者的心理评估
– 接受期（acceptance）
• 这是临终的最后阶段。患者已对自己即将面临死亡有 所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减 退，表现平静。如有的患者在一切的努力、挣扎之后 变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧” 的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠 时间增加，情感减退，静等死亡的到来。
– 愤怒期（anger）
• 当病情趋于危重，患者否认无法再持续下去时，常表 现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往 往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的 人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以 弥补内心的不平。
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（一）临终患者的心理评估
– 协议期（bargaining）
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护士在疼痛控制中的作用
• 1.详细而全面的疼痛评估 • 2.患者和家属的教育 • 3.帮助控制躯体疼痛 • 4.帮助疏导社会性疼痛：亲友陪伴；鼓励在身体
允许情况下社交活动：促进患者和家属的交流 • 5.安抚精神性疼痛
• 生命开始于爱，同样也应终结于爱。
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恶心呕吐的原因
• 1.药物：阿片类药物引起胃肠动力减弱 • 2.便秘 • 3.颅内压升高，代谢异常口腔，咽和食道炎症
控制恶心所用的药物
• 1甲氧氯普胺：可增加胃肠运动，同时作用于中枢 化学感受触发区，起到抗多巴胺的作用
• 2苯海拉明：减轻对其他止吐不能耐受或完全肠梗 阻患者的恶心呕吐。
• 3氟哌啶醇：促进力药禁用于完全肠梗阻患者
• 5.严重者可导致电解质失衡和脱水，应了解相应临床表现和特征 注意血压、脉搏及体重变化，记录每日液体出入量，准确记录液 体丢失，监测血电解质变化情况，以及时调整补液速度和量
• 6.临终患者卧床虚弱，其头应偏向一侧，以免呕吐时发生吸入性 肺炎，观察其有无呼吸频率加快、心动过速、发热、咳漱、痰多 等症状和体征，如有发生，能够做到及时发现，及时通知医师治 疗
阶段的心理反应过程总结为五个阶段
• 否认期（denial）
愤怒期（anger）
协议期（bargaining）
忧郁期（depression）
接受期（acceptance）
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（一）临终患者的心理评估
– 否认期（denial）
• 患者不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错 了”。有的患者得知自己病重将面临死亡，其心理反 应是“不，这不会是我，那不是真的！”
尿潴留。便秘也会引起尿潴留，所以这种情况下，
解决便秘就可以解除尿潴留。下腹部肿瘤侵犯膀胱
也会引起排尿困难。 引起尿失禁的常见原因有：神
经调节紊乱，肿瘤压迫膀胱，泌尿系统感染或肿瘤
使膀胱处于易激惹状态。
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排尿异常的 护理措施
• 1.评估患者的症状和体征，及时发现尿潴留。 • 2.了解引起尿潴留因素，协助医师明确原因，及时处
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五、临终患者的健康需求
• 有效控制疼痛 • 保持安全舒适 • 满足求知心理 • 坚强精神支持 • 死亡准备教育
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六、临终患者的常见症状及护理
• 疼痛 • 恶心呕吐 • 躁动 • 呼吸道分泌物 • 排尿异常 • 便秘 • 压疮
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临终关怀的疼痛控制
• 临终关怀的疼痛控制是多学科参与的，护士 是临终关怀服务中的主要成员，发挥着重要 的作用。疼痛包括生理、心理、社会、精神 四个因素，并且四个因素间也存在相互作用， 比如生理疼痛主要是疾病引起的，心理性疼 痛包括恐惧、抑郁等。如果生理性疼痛得到 控制，心理上的焦虑、抑郁等情绪也会缓解。
• 告诉临终患者实情 • 对临终患者及家属进行死亡教育
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死亡教育
• 1 克服怯懦思想
• 2 正确地对待疾病
•
3 树立正确的生命观
•
4 做好充分的心理准备
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八、帮助家属应对悲伤
• 在患者进入临终阶段，帮助家属面对即 将到来的亲人死亡
• 在患者濒死期医护人员对家属的护理 • 对居丧期家属的护理
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压疮
• 易发生在：大小便失禁、腹泻、肠瘘、阴 道膀胱瘘等患者
• 常用评估工具：Norton评分表和Braden评 分表
• 如何预防压疮：1.定时翻身 2.使用减压用 品（海绵垫、小枕头、小棉垫、气圈或软 垫） 3.保持皮肤的清洁干燥 4.改善患者 的营养状态
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七、沟通与死亡教育
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老年人临终关怀的意义
• 1 维护尊严，提高老年临终者生存质量。 • 2 安抚亲友，解决老年人家庭照料困难。 • 3 节约费用，优化利用医疗资源。 • 4 转换观念，真正体现人道主义精神。
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一、临终患者的生理评估及护理
• 临终患者的生理评估
– 肌肉张力丧失 – 循环功能衰竭 – 胃肠道蠕动逐渐 – 呼吸功能衰竭
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（二）临终患者的心理护理
– 否认期（denial）
• 真诚、忠实，不轻易揭露患者的防卫机制，也不欺骗 患者。
• 注意维持患者适当的希望，耐心倾听患者的诉说，因 势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实。
• 经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用使 他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。
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（二）临终患者的心理护理
临终护理
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第三节 社区临终关怀
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一、临终关怀概念
• 临终关怀（hospice care）是指通过 控制症状，给患者提供生理、心理、 社会的全面照顾，提高患者的生活质 量，在有限的生存期间内保持其舒适 和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。
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二、临终关怀的目标
• 3. 饮食方面：增加适量的纤维质。增加水分摄取以及鼓 励饮用果汁等。通过改善食物内容而增加天然的轻泻作用。 4. 如病人有排便表示，应立即予以处理及协助病人将脚 置放在地上，以增强腹肌的使用，如尽量将便椅放在病人 容易的地方。
•
5. 一般便秘。1)肥皂栓塞肛法。将普通肥皂削成圆
锥形，底部直径为1~1.5厘米，长3~4厘米，用热水蘸湿后
➢ 知觉改变 ➢ 意识改变 ➢ 疼痛
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一、临终患者的生理评估及护理
• 临终患者的身体护理
– 改善呼吸功能
– 减轻疼痛
– 促进患者舒适
– 加强营养，增进食欲
– 减轻感知觉改变的影响
– 观察病情变化
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二、临终患者的心理评估及护理
临终患者的心理评估：从获知病情到临终整个
• 有效地控制症状是临终关怀的首要工作 • 临终关怀小组成员应连续评估患者和家
属的需求并提供帮助
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四、临终关怀的常见模式
• 居家照护模式：终末期患者住在家里，由家属 提供基本的生活照顾，由医疗机构定期巡诊， 提供帮助
• 住院机构模式：医院的专科医生、护士、咨询 师、志愿者等多学科工作人员提供照顾
塞入肛门。用肥皂刺激肠壁蠕动引起排便。2)开塞露通便
法。开塞露内装缓泻剂，有润肠和软化粪便的作用。
•
6. 长期便秘。大体积的硬结粪便堆积于直肠，一般
通便法无效时，可用手抠法
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排尿异常的原因
• 超过50%的患者在生命最后48小时会出现排尿形
态紊乱的问题，主要有尿潴留和尿失禁。
•
当终末期患者表现为躁动时，应考虑到有无
护理措施
• 1.评估患者恶心、呕吐的程度、记录呕吐次数、呕吐物的性质、 颜色和质量
• 2.了解引起晚期癌症患者恶心、呕吐的常见原因，协助医师明确 病因，正确执行治疗相关的护理措施、
• 3.对使用阿片类药物止痛的患者，指导其正确使用，以防止便秘
• 4.严重呕吐患者不应再经口给任何液体和药物，应改用其他途径
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临终前疼痛发生率的影响因素：
• ①生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人， 临终前主诉疼痛的较突出。
• ②对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友 关系的满意度，对临终前1年的疼痛发生率与其程 度亦明显相关。
• ③疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感， 使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼 痛的比例明显增加。
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急性呼吸道感染(RTI)是老 年病人常见的苦脑 因清除 呼吸道分泌物困难。严重 病人不能咳出气管支气管 分泌物,导致气体交换障碍。 护士可帮助在医院、家庭、 门诊的病人清除呼吸道分 泌物。呼吸道分泌物滞留 最常见于吸烟,慢性支气管 炎,支气管扩张或囊性纤维 变效慢性分泌物过多的病 人,以及呈现典型的呼吸道 感染及局限性肺疾病病人。
躁动的原因及护理措施
• 1.常见原因和治疗：疼痛，尿潴留，便秘，恶心，易激动， 焦虑和恐惧，代谢紊乱以及药物不良反应等，乙醇或安定 嘞药物撤药时也可引起躁动，因此要明确原因以迅速减轻 症状。如确定疼痛引起的躁动可以及时控制疼痛。尿潴留 可导尿，便秘可通便治疗等。
• 2.护理:①护士了解末期患者躁动原因，全面评估相关症 状和体征，协助医师明确病因，及时处理。 ②做好治疗相关的护理，正确实施采取非药物 措施，及时评价效果。 ③允许专人陪护，病床加床档提供安静的治疗 环境，减少有创操作。 ④护理人员相对固定，给患者以安全感。 ⑤允许亲属陪伴，及时给予心理咨询和干预。
水不足所致。长期卧床而减轻肠蠕动，没有足够
的运动或精神情趣导致胃肠道痉挛，也可影响正
常的排便功能。临终病人的胃肠粘膜细胞数目减
少，肠肌肉的紧张性降低，更易发生便秘。阵痛
和镇静药物作用的影响，以及肿瘤压迫或阻塞均
可发生便秘。
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便秘的护理措施
• 1. 任何强效止痛剂均需给通便药。 • 2. 鼓励病人在可能的范围内尽量活动，长期卧床
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老年人临终关怀的现状
• 国外：自20世纪70年代起，美国，加拿大，日本， 澳大利亚以及南非等许多国家都相继开展了临终 关怀的工作。
• 国内：我国自20世纪80年代以来，相继创办了临 终关怀服务机构，开展了临终关怀临床实践与研 究。
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影响我国老年人临终关怀的主要因素
• 1 医务人员对临终关怀的认识有限。 • 2 服务机构和资金来源不足。 • 3 临终关怀教育尚未普及
• 缓解疼痛和其他痛苦症状 • 肯定生命并把死亡视为生命的一部分 • 既不加速也不延缓死亡 • 提供生理、心理、社会的全面照顾，支持患者
积极、安详地度过生命的最后一刻 • 帮助家属度过悲伤期
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三、临终关怀的原则
• 在护理过程中以患者和家属为单位，并 强调患者和家属的参与
• 强调对患者的全方位的整体照顾，强调 多学科协作共同解决问题
• 患者期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡 的命运，提出种种要求。为了尽量延长生命，作出许 多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一 定……”的心理。此期患者变得和善，对自己的病情 抱有希望，能配合治疗。
– 忧郁期（depression）
• 患者已不得不面对所患疾病的现实，身体状况恶化， 症状明显，因而产生绝望。此期患者产生强烈的失落 感，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应， 要求与亲朋好友见面，希望有人陪伴照顾。
者则进行主动或被动的肢体活动，以及腹式呼吸， 增加腹肌张力,卧床病人便秘，便秘的原因，便秘 怎么调理，便秘吃什么好，便秘怎么办。卧床病 人如身体状况允许可进行下列活动。如：仰卧起 坐;保持膝部伸直做腹抬腿;顺肠蠕动方向做腹部 按摩，一日数次。按摩顺序是右下腹——右上 腹——左上腹——左下腹。
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对临终病人来讲，治愈希望已变得十分 渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼 痛、生活护理和心理支持，因此，目标 以由治疗为主转为对症处理和护理照顾 为主。 我们要尊重老人，让他们在生 命的最后也能感受到人们的关怀会发生便秘，主要是
活动减少、食欲不振、长久缺乏纤维素食物或饮
理。 • 3.留置导尿的护理：操作必须无菌；尿管和引流袋固
定好，防止脱出；常规每日更换引流袋（防反流尿袋 可一周换一次）引流袋低于患者会阴部，防止尿液反 流；做好会阴部清洁；观察尿液颜色、性状，记录每 日尿量。 • 4.尿失禁患者的护理：可给患者使用舒适的纸尿裤、 一次性尿垫，并及时更换，保持床单位清洁干燥，保 持患者舒适。