人体解剖周围神经系统

神经系统
第三节 周围神经系统 一、脊神经
二、脑 神 经 三、内脏神经
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概
述
脑神经
脊神经
周围神经
内脏神经 内脏神经 （自主神经系统或植物神经系统)
内脏感觉神经
内脏运动神经
交感神经
副交感神经
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一、脊神经
• 脊神经与脊髓相连，共31对，由前、后根在椎间孔处汇合而成， 包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾 神经。 • 脊神经都是混合性神经，前根为运动性，后根为感觉性。脊神 经后根上有一椭圆形膨大，称脊神经节。 • 脊神经出椎间孔后分为前、后两支。后支细小，分布于躯干背 侧的深层肌和皮肤。前支粗大，分支到头颈、躯干前外侧、上 肢和下肢。 • 除第2-11胸神经的前支外，其余脊神经的前支分别交织成神经 丛，包括颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，再由各丛发出分支分布于 相应区域。
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颈丛 颈丛的组成和位置 C1-4前支 颈丛的分支 浅皮支
枕小神经
－－胸锁乳突肌后缘中点
呈放射状分布
支配皮肤
耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
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颈丛主要分支 膈神经
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（二）臂丛
• 臂丛由5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，经锁骨下动脉和锁 骨的后方进入腋窝，围绕在腋动脉周围。主要有肌皮神经、正中神经、尺 神经、桡神经和腋神经。 • 1、肌皮神经：肌支支配肱二头肌等，皮支分布于前臂外侧皮肤。 • 2、正中神经：沿肱二头肌内侧下降，经腋窝下行于前臂前群浅、深层肌 之间，经腕入手掌。肌支主要支配前壁前群桡侧的屈肌、手掌外侧肌群； 皮支分布于掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌面的皮肤。 • 3、尺神经：随肱动脉下行，在臂中部转向后下，经尺神经沟进入前臂， 沿尺动脉的内侧下降达腕部。肌支支配前臂前群尺侧的屈肌、手掌内侧和 中间肌群；皮支分布于手掌尺侧及尺侧一个半指、手背尺侧半及尺侧两个 半手指的皮肤。 • 4、桡神经：沿桡神经沟向外下，经前臂背侧深、浅肌群之间下行。肌支 支配肱三头肌等，皮支分布于上肢背面、手背桡侧半及桡侧两个半指的皮 肤。 • 5、腋神经：经肱骨外科颈的后方及三角肌深面。肌支支配三角肌，皮支 支配肩关节周围的皮肤。 -9-
脊神经节 后根 前根 灰交通支 白交通支 腹腔神经节
肌梭
前根
交感干神经节
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骨胳肌
运动终板
（一）颈丛
• 颈丛位于胸锁乳突肌上部的深面，由第1-4颈神经的前支构成。 • 1、皮支：自胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，呈放射状分布于 颈前外侧、肩、头后外侧及耳廓等处的皮肤。 • 2、膈神经：为颈丛的主要分支。经胸廓上口进入胸腔，沿肺 根的前方、心包外侧下行达膈。运动纤维支配膈肌的运动；感 觉纤维分布于心包、胸膜及膈下腹膜，右膈神经还分布于肝和 胆囊。
桡神经 腋神经
肱三头肌 三角肌
桡侧两个半指背面的皮肤 /
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颈丛和臂丛的临床应用
• 颈丛皮支：颈部表浅手术的阻滞麻醉 • 膈神经：肝胆疾患引起的右肩部放射痛
• 上肢骨折常见表现:
骨折部位 （肱骨） 上段 易损伤神经 腋神经 导致结果 三角肌瘫痪 典型表现 方肩
中段
下段
（肱骨髁上骨折）
桡神经
尺神经 正中神经
臂丛
臂丛的组成和位置 C5-8 T1前支
臂丛的分支 １. 腋神经 ２. 肌皮神经 ３. 正中神经 ４. 尺神经 ５. 桡神经
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Baidu Nhomakorabea肌皮神经
腋神经
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手部皮肤的神经分布
M 正中神经 U 尺神经
R 桡神经
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支配范围
臂丛的神经
肌皮神经 正中神经 尺神经
肌支 肱二头肌 / /
皮支 / 桡侧三个半手指掌面的皮肤 尺侧一个半指掌面及尺侧两个半手指背 面的皮肤
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脊神经的构成、分部和纤维成分 前根—运动 后根—感觉 脊神经节 31对 C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1
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纤维成分 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维
后根 脊神经节
脊神经的典型分支 1.后支 2.前支 细小 躯干背侧深层肌和皮肤 粗大 成丛 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛
腰
丛
腰丛的组成和位置 T12 L1-3.4 腰丛的分支 1. 髂腹下神经 2. 髂腹股沟神经 ３.闭孔神经 4. 股神经
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（五）骶丛
• 骶丛位于盆腔内、骶骨和梨状肌的前面，由腰骶干（第4腰神 经前支和第5腰神经前支合成）与全部骶、尾神经的前支组成。 • 主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经和坐骨神经。 • 1、臀上神经：支配臀中肌和臀小肌。 • 2、臀下神经：支配臀大肌和髋关节。 • 3、阴部神经：分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。 • 4、坐骨神经：为全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出骨 盆，在臀大肌深面、经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿 后面，在股二头肌深面下降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。 坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌（股二头肌）。
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胸神经前支
12对
第1～11对 肋间神经 第12对 肋下神经
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胸神经皮支在胸腹壁皮肤分布具有明显的节段性：
T2 T4 T6 T8 胸骨角平面 乳头平面 剑突平面 肋弓平面 （脐、剑突之间） T10 脐平面 T12 脐与耻骨联合连线中点平面
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（四）腰丛
• 腰丛位于腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部分、第1-3腰 神经前支、第4腰神经前支的一部分组成。主要的有髂腹下神 经、髂腹股沟神经、闭孔神经和股神经。 • 1、髂腹下神经和髂腹股沟神经：主要分布于腹股沟区的肌和 皮肤，髂腹股沟神经还分布于男性阴囊（或女性大阴唇）的皮 肤。 • 2、闭孔神经：穿闭孔出盆腔，分布于股内侧肌群、股内侧面 皮肤及髋关节。 • 3、股神经：经腹股沟韧带深面，于股动脉外侧进入股三角。 肌支支配大腿肌前群（股四头肌、缝匠肌），皮支除分布于股 前部皮肤外，还有一长支称隐神经。 -22-
上肢伸肌瘫痪
垂腕症
爪形手 猿掌
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方
肩
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垂 腕
症
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爪 形 手
爪
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形
手
（三）胸神经前支
• 胸神经前支除第1对的大部分参与臂丛组成，第12对的少部分 参与腰丛组成外，其余不形成神经丛。 • 出椎管后伴随肋间血管行走于肋间隙，称肋间神经，第12对胸 神经前支位于第12肋下方，故称肋下神经。肌支分布于肋间肌 和腹前外侧肌群，皮支分布于胸、腹壁皮肤及相应的壁胸膜、 壁腹膜。 • 胸神经前支在胸、腹壁皮肤分布具有明显的节段性： • 第2胸神经前支分布于胸骨角平面;第4、6、8、10对胸神经前 支，分别分布于乳头、剑突、肋弓和脐平面;第12对胸神经前 支分布于耻骨联合与脐连线中点平面。