《局部解剖学》期末考试重点~

1.额顶枕区软组织层次：软组织层次由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

2.头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌，3层紧密结合、不易分离，合称为头皮。

3.额顶枕区皮下组织前组的神经血管：有滑车上神经和滑车上动、静脉，眶上神经和眶上动、静脉。

4. 颅顶部危险区（腱膜下间隙）（颅顶危险区）：额顶枕区最疏松的一层是腱膜下疏松结缔组织,又称腱膜下间隙,头皮撕脱或出血多见于此层。

腱膜下间隙内有静脉网借导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通。

若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅内感染，故临床上称此层为颅顶部的“危险区”。

5.海绵窦：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。

6.穿过海绵窦的结构：海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过，窦腔内有展神经和颈内动脉通过。

7.颈外静脉的走行和注入：颈外静脉沿胸锁乳突肌浅面斜行下行，汇入锁骨下静脉或静脉角。

当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张。

8.颈丛皮支：颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，此处是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

9.面神经颈支：面神经颈支自腮腺下缘行向前下,支配颈阔肌。

10.颈筋膜层次：颈筋膜是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，由浅入深分为封套筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜。

11.封套筋膜包裹的结构：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺。

12.气管前筋膜：位于舌骨下肌群深面。

包绕甲状腺形成甲状腺鞘的筋膜是气管前筋膜，甲状腺悬韧带来源于气管前筋膜（甲状腺鞘）。

13.颈部筋膜间隙：胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间。

14.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等。

15.咽后间隙：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。

咽后间隙向两侧延伸为咽旁间隙，向下通后纵隔。

16.椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，脓肿可沿锁骨下血管和臂丛向外下扩散至腋窝，脓肿破溃后，可经咽后间隙向下至后纵隔。

17.下颌下三角的构成和内容：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，其内容有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。

18.颈动脉三角的组成和内容：颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。

内容有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、舌下神经及其降支、副神经及颈深淋巴结。

18.甲状腺前方的层次：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。

19.甲状腺后方的毗邻：甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管、咽与食管以及喉返神经，可出现呼吸困难、吞咽困难以及声音嘶哑。

如向后外方压迫交感干时，可出现Horner综合症，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。

20.甲状腺上动脉起自颈外动脉，与喉上神经外支伴行，甲状腺下动脉起自迷走神经，与喉返神经交叉。

21.喉上神经外支：与甲状腺上动脉伴行，支配环甲肌及咽下缩肌。

22.喉返神经：起自迷走神经。

左侧绕主动脉弓、右侧绕右锁骨下动脉向上返行，走行在食管、气管之间的沟（旁沟）内。

23.甲状腺切除术需结扎的血管和注意避免损伤的神经：㈠需结扎的血管：甲状腺上动脉来自颈外动脉，甲状腺下动脉起自甲状颈干，甲状腺最下动脉起自头臂干或主动脉弓；甲状腺上静脉注入颈内静脉，甲状腺中静脉注入颈内静脉，甲状腺下静脉注入头臂静脉。

㈡注意事项：紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，以免损伤喉上神经外支。

远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经。

注意甲状腺最下动脉。

24.甲状旁腺的位置和作用：㈠位置：甲状旁腺上、下各一对，位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间。

上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中1/3交界处的后方，下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后方。

㈡作用：甲状旁腺的功能是调节钙磷代谢，甲状腺手术必须保留甲状旁腺。

要小心作囊内切除术，避免误将甲状旁腺切除，引起血钙降低、手足抽搐、肢体疼痛与痉挛。

25.气管颈部的毗邻，小儿气管切开术的注意点：㈠气管颈部前方（气管切开手术层次）由浅入深为：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。

平第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉，甲状腺奇静脉丛及可能存在甲状腺最下动脉。

气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶，气管后方食管，在气管食管旁沟内喉返神经上行。

气管后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等。

㈡气管切开术注意事项：仰卧位，头部保持正中并尽量后仰（使气管前移接近皮肤）,在第3~5气管软骨处作纵切口，不可偏离中线（避免伤及外侧的颈总动脉），不可切得太深（避免伤及后方的食管）。

幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出颈静脉切迹达气管颈部前面。

故对幼儿进行气管切开术时，应注意不宜低于第5气管软骨，以免伤及上述结构。

26.颈动脉鞘：颈动脉鞘是颈筋膜向两侧扩展形成的，内容有颈内动脉、颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。

颈动脉鞘内各结构的位置关系是：颈总动脉在内侧，颈内动脉在外侧，迷走神经在后方。

27.锁骨下动脉的分段分支：第1段位于前斜角肌内侧，分支有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干和肋颈干；第2段位于前斜角肌后方；第3段位于前斜角肌外侧。

28.斜角肌间隙：前斜角肌、中斜角肌和第1肋围成斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。

29.胸部的上界：以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈部分界。

30.胸骨角：胸骨角两侧连接第2肋软骨，平主动脉弓主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。

31.乳房的结构特点和意义：㈠结构：（1）乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列，乳房脓肿切开引流时应作放射状切口，以免损伤输乳管。

（2）乳房结缔组织中有许多纤维束，两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带或Cooper韧带。

㈡意义：乳腺癌时，纤维组织增生，乳房悬韧带变短，皮肤形成许多小凹陷。

32.乳房的淋巴回流途径：（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；（2）上部的淋巴管注入尖淋巴结；（3）内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结；（4）深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结；（5）内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通；（6）内下部的淋巴管与与腹壁、膈下和肝的淋巴管交通。

乳腺癌发生淋巴转移时，最容易侵犯腋淋巴结的胸肌淋巴结，因为乳房大部分的淋巴管注入胸肌淋巴结。

33.肋间神经走形特点：肋间后血管和肋间神经的主干沿肋沟前行。

在肋沟处，肋间血管神经的排列顺序自上而下为肋间后静脉、肋间后动脉和肋间神经。

由于肋间神经位置最低靠近肋间隙，容易受损伤引起肋间神经痛。

34.胸膜腔穿刺进针部位及其解剖学依据，穿刺层次：㈠胸膜腔穿刺常在肩胛线外侧或腋后线第7、8肋间隙中部进针，或在肩胛线内侧第7、8肋间隙下部（下位肋骨上缘）进针，以免损伤肋间血管神经。

因为在肩胛线外侧或腋后线，肋间隙上、下缘分别有肋间血管神经上、下支走行；在肩胛线内侧，只是肋间隙上缘（上位肋骨下缘）有肋间血管神经主干走行。

㈡穿刺层次：由浅入深穿过：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜，到达胸膜腔。

35.膈的形态、分部，三个裂孔的名称和通过内容：㈠膈的腱性部称中心腱，周围是肌性部，肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。

㈡三裂孔：前方是腔静脉孔，平第8胸椎，通过下腔静脉和右膈神经；中间是食管裂孔，平第10胸椎，通过食管、迷走神经、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管；后方是主动脉裂孔，平第12胸椎，通过主动脉、胸导管和胸壁的淋巴管。

膈的三个裂孔位于最前方的是“腔静脉孔”。

36.作心包腔穿刺和心内注射应选择的进针部位：两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢，上段和下段彼此分开，形成上、下两个三角形无胸膜覆盖区，上区称胸腺区，下区称心包区（心包裸区）。

心包前壁在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半和左侧第4~6肋软骨相邻，因此常在“左剑肋角”做心包穿刺，以免损伤胸膜和肺。

心的毗邻关系大致与心包相同，临床上常在“胸骨左缘第4肋间隙”作心内注射，以免损伤胸膜和肺。

37.肺根的毗邻：肺根的前方有膈神经和心包膈血管，肺根的后方有迷走神经，肺根的下方有肺韧带，右肺根上方有奇静脉弓勾绕，左肺根上方有主动脉弓跨过。

38.肺门的位置和结构：肺纵隔面中部称肺门，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经的出入部位。

39.肺上、下界的体表投影：肺尖高出锁骨内侧1/3上方2~3厘米。

肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交，在接近后正中线平第10胸椎棘突。

40.纵隔的定义、境界和分区：㈠定义：纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官和组织的总称。

㈡境界：纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。

㈢分区：纵隔分区的四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

41.纵隔各区包含的器官和结构：①上纵隔的前层有胸腺、头臂静脉和上腔静脉，中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经，后层有气管、食管、胸导管。

②前纵隔有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。

③中纵隔有心包、心、出入心的大血管根部和膈神经等。

④后纵隔有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管和交感干等。

42.：动脉导管三角（手术中动脉导管的标志）的构成：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。

43. 心包和心包腔的构成：㈠心包分为外层的纤维心包和内部的浆膜心包，浆膜心包壁层衬于纤维心包内面，脏层紧贴心和大血管根部表面。

㈡浆膜心包脏壁两层在大血管根部反折移行，围成心包腔。

43. 心包横窦的定义和意义：㈠定义：是心包腔的一个间隙，位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙。

㈡意义：心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。

44. 心包斜窦：是心包腔的一个间隙，位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间。

45.食管胸部(前方和后方）的毗邻：食管前方主要有气管、气管杈、左主支气管、右肺动脉、心包和左心房。

食管后方主要有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。

46.腹股沟区(疝好发部位)的境界和结构特点:腹股沟区又称髂区，上界为经过髂前上棘的水平线，内侧界为腹直肌外侧缘，外下界为腹股沟韧带。

该区结构特点为：①腹外斜肌在此区移行为较薄的腹外斜肌腱膜；②腹内斜肌和腹横肌及其腱膜下缘与腹股沟韧带之间有一狭窄间隙（腹股沟管）；③站立时，腹股沟区所承受的压力比平卧时高三倍。