屈光手术常见并发症处理措施样本
屈光术后角膜及光学并发症
• Q值引导（Q-LASIK） 一般Q值设定为 -0.45，可 最大化减少球差，但文献设定-0.45，最后Q值 仍为正0.2左右，说明目前Q值检查与设备切削 的准确性不够。
•
--《中国激光医学杂志》 2014.12 解放军303医院。
长球形 长轴椭圆体
• 慧差
• （1）低阶像差（low order aberration）：指第1、2阶像差。概括地说，是指 离焦（近视远视）、散光等传统屈光问题。第1阶像差是指x、Y轴的倾斜。第 2阶像差包括离焦和0°与45°方向的散光三方面内容。可以用镜片矫正
• Ⅳ期： 是严重板层角膜炎的罕见的结局，伴有角膜基质融解、 永久性瘢痕和视力严重下隆。炎症细胞的积聚和胶原酶的释放 导致液体在板层中央部位聚积，大疱形成和角膜基质丧失，并 造成远视和角膜皱褶形成。其发生率约1/5000。
• 常见原因： 上皮损伤 引起的炎 症反应
• 其他原因 包括：
• 界面滞留 的血液、 内毒素和 其他毒素、 以及飞秒 激光引起 的过度角 膜细胞坏 死。
是2014年开始使用（EVO-ICL是新一代型号的ICL，也称 为ICL V4c，即带有中央孔的ICL）
二、角膜并发症
• 1、术后感染 • 2、复发性角膜上皮糜烂 • 3、DLK （diffuse lamellar keratitis） 非感染弥漫性板层角膜炎 • 4、Haze 角膜雾状混浊 • 5、上皮植入 • 6、瓣移位 、损伤 • 7、圆锥角膜、角膜扩张 • 8、激素性高眼压症、青光眼、白内障 • 9、干眼等
响视力； • 4级：角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理。
• 角膜瘢痕修复中：
• 肌成纤维细胞的发育和持续产生无序、不 透明的细胞外基质
2.5 上皮植入
眼科手术风险与并发症的预防与处理
眼科手术风险与并发症的预防与处理眼科手术是一种常见的治疗视力问题或眼部疾病的方法。
然而，就像其他手术一样，眼科手术也存在一定的风险和并发症。
因此，在进行眼科手术之前，了解并预防这些风险以及正确处理并发症是非常重要的。
本文将就眼科手术的风险和并发症进行讨论，并提供相关的预防和处理方法。
一、风险与并发症的概述眼科手术包括白内障手术、近视手术、眼表面修复以及玻璃体手术等。
每种手术都涉及特定的风险和可能的并发症。
这些风险和并发症可能导致视力损害、眼部感染、炎症和其他不良后果。
以下是一些常见的风险和并发症：1.感染：眼科手术可能导致术后感染，这是一种严重的并发症，如果不及时处理，可能导致失明。
2.角膜水肿：手术后，一些患者可能会出现角膜水肿，这会影响光线的传输，导致视力模糊。
3.视力损害：手术后，视力可能会暂时或永久性地受损。
这取决于手术的种类和个体差异。
4.眼压增高：眼部手术可能会导致眼压升高，这对于青光眼患者来说，是一种严重的风险。
5.干眼症：一些眼部手术可能导致泪液分泌减少，引发干眼症的症状。
二、风险与并发症的预防为了减少眼科手术的风险和并发症的发生，以下措施可以采取：1.选择合格的医生和医院：选择经验丰富、资质合格的专业眼科医生和医院进行手术，确保手术过程安全可靠。
2.术前评估和准备：在手术前，医生将对患者进行全面的眼部评估，确保手术的适应症和准备工作。
3.个人卫生控制：手术前进行个人卫生控制非常重要，包括勤洗手、保持清洁、避免眼部敏感物质和维持整洁的手术区域等。
4.遵循术前禁忌事项：术前禁忌事项包括避免摄入咖啡因、酒精和某些药物，以及不要佩戴隐形眼镜等。
三、处理眼科手术的并发症尽管采取了一系列的预防措施，仍有可能发生一些并发症。
以下是几种常见的并发症及其处理方法：1.感染：如果患者出现眼部感染的症状，如疼痛、红肿和分泌物，应及时就医寻求治疗，通常包括抗生素滴眼液和抗炎药。
2.角膜水肿：角膜水肿可以通过使用抗水肿眼药水、眼膏或角膜接触镜来缓解。
眼科手术中的并发症应对策略
眼科手术中的并发症应对策略在眼科手术中，尽管医疗技术的进步和手术器械的改良使得手术风险大大减少，但仍然存在一些并发症的风险。
并发症是指手术过程中意外发生的不良情况，它们可能会给患者带来额外的困扰甚至危及患者的健康。
因此，在眼科手术中，应对并发症是非常重要的。
一、视网膜剥离视网膜剥离是一种严重的眼科并发症，可以导致视力丧失。
在眼科手术中，特别是玻璃体切割手术或屈光介质置换手术时，由于虹膜压迫或液体积聚等原因可能引起视网膜剥离。
为了应对这种情况，首先需要医生具备良好的解剖学知识，能够准确地诊断和处理问题。
其次，在手术前进行全面而详细的检查是必要的。
通过精确地检测眼内压、视敏度以及电生理测试等方式可以帮助医生更好地了解患者的病情和风险。
最后，在手术过程中，医生应该注意维持眼内正常压力，减少并发症风险。
根据患者的具体情况，医生可以选择合适的手术技术和操作方法。
二、感染在眼科手术中，感染是一种常见的并发症。
手术时穿刺眼球，使得眼部组织暴露在外界环境中，不可避免地会增加感染的风险。
为了防止感染，并保证手术安全有效进行，需要采取一系列措施。
首先，在手术前需对眼部进行充分消毒，并确保器械无菌；其次，在手术过程中，医生要严格按照无菌操作规范进行操作；最后，在手术后要密切监测早期感染迹象如红肿、疼痛等，并及时处理。
三、角膜损伤角膜是视觉的重要部分之一，因此在眼科手术中需要特别注意避免对角膜造成损伤。
角膜损伤可能导致视力下降以及其他并发症的出现。
为了避免角膜损伤，首先需要严格控制手术器械的质量和操作技术的水平。
医生在手术中应该尽量减少对角膜的外力作用，并遵循正确的手术步骤。
其次，在手术后要定期复查角膜状态，并及时采取治疗措施，例如使用适当的抗生素眼药水和保湿剂。
四、眼压升高眼压升高是一种常见的并发症，特别是在白内障手术中可能出现。
眼压升高会增加视神经受损风险，并可能导致其他并发症，如视野缺损和青光眼。
为了降低这种并发症发生的可能性，医生应该在选择手术方法时考虑患者的整体状况和眼压情况。
准分子激光角膜屈光手术后常见并发症的护理
高度重视术后激素 性青 光眼 的防范 ， 做好术后 健康 教育 ，
加 强 随访 ， 会 患 者 识 别 高 眼 压 的 症 状 和体 征 ， 强 自 我 保 护 教 增
意识 ， 旦 眼 部 出 现胀 痛 不 适 ， 力 下 降 等 时 ， 立 即 停 药 ， 一 视 先 再
刘鲁 霞 ， 原 ， 曾 欧艳 昆
（ 都 军 区 昆 明总 医院 ， 南 昆 明 ６０３ ） 成 云 ５０ ２
【 关键词】 准分子 激光 ； 角膜屈光手术； 并发症护理 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ．７ ４ ３７ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ ．ｌ３ ２ｏ ）６０６—２ ６２７９ （ｏ８０．１００
体 抵 抗 力 ， 低 眼 部感 染 机 遇 ， 多 食 富 含 维 生 素 、 白质 的 食 降 如 蛋
物 及 营 养 神 经 的 营养 药 物 。 指 导 局 部 用 药 方 法 、 间 及 持 续 时 时 间 ， 给 复查 卡 ， 时 复 查 ， 详 细 记 录检 查 结 果 。 发 定 并
做 好 用 眼 卫 生 健 康 教 育 ， 成 科 学 良好 的 生 活 习 惯 ， 理 养 合
安 排 作 息 时 间 ， 用 眼 过度 如 长 时 间 操作 电 脑 、 电 视 看 书 、 勿 看 熬 夜 、 活 无 规 律 等 。 饮 食 宜 清 淡 、 营 养 、 多 食 新 鲜 蔬 菜 水 生 富 可 果 ， 食 辛 辣 刺 激性 强 或 油 腻 的 食 物 ， 当 增 加 饮 水 量 。 当气 勿 适
西南军医
２０ ０８年 １ 月 第 ｌ 第 ６ １ Ｏ卷 期
术后常见并发症及防治要求措施
术后常见并发症及防治要求措施术后并发症指的是手术后出现的不良反应或并发症，严重影响术后恢复和患者生活质量。
以下是一些常见的术后并发症以及相应的防治要求和措施。
1.感染：术后感染是术后常见并发症之一，常见于手术切口或其他操作部位。
为了预防感染，患者需要保持局部切口或伤口的清洁和干燥。
术后必要的抗生素预防也是防治感染的重要措施。
严密监测患者体温、白细胞计数等病情指标，一旦发现感染迹象，应及时给予合适的抗生素治疗。
2.出血：手术过程中，术后出血是常见的并发症。
患者应该在手术后严密观察术后出血情况，遵从医嘱，避免剧烈运动和剧烈活动。
如果出现异常出血，应立即就医。
3.血栓形成：长时间卧床、手术创伤以及手术全身麻醉等因素容易增加血栓形成的风险。
为了预防血栓形成，术后患者应该及早活动，进行袜子或药物预防，同时根据医嘱正确使用抗凝药物。
4.呼吸系统问题：手术后，由于麻醉药物的作用以及卧床休息时间过长，患者容易出现呼吸困难、呼吸道感染等问题。
为了预防呼吸系统问题，术后患者需要进行有效的肺部通气，适量活动。
必要时，可进行物理疗法，如气管吸引等。
5.尿潴留：手术过程中，使用镇静剂和镇痛剂可能导致尿潴留。
加强术后的尿液观察和监测，及时安排引流尿液。
如果患者出现尿潴留的症状，如尿频、排尿困难等，应及时给予导尿。
6.神经系统问题：一些手术会涉及到神经系统，手术后患者可能出现术后神经功能不全、感觉异常等问题。
为了预防神经系统问题，术后患者需要注意手术部位的冷热感觉变化和功能恢复情况，遵循医嘱进行相应的康复训练。
7.难以控制的疼痛：手术后，患者可能会出现难以控制的疼痛，影响患者的恢复。
为了减轻术后疼痛，术后患者应遵循医嘱进行药物镇痛治疗，必要时可以采用物理疗法和心理疗法。
在术后防治并发症时需要注意以下几点：1.充分的术前准备和评估：术前准备工作要充分，包括对患者的相关检查、评估病情和术前指导等，以保证手术的顺利进行和患者的安全。
屈光性角膜手术后常见并发症的诊断及处理
角膜上皮下雾状混浊(一) 定义角膜上皮下雾状混浊(haze)是指准分子激光屈光性角膜手术后切削区出现的上皮和基质交界面下的混浊。
在术后10天即可见到，通常3~6个月达到高峰，以后逐渐减轻。
Haze 发生率2.5%，其中≥1.0级占0.63%，≥2.0级占0.14%（李莹，2003）。
发生率：PRK 2.5% 男性>女性≥1.0级0.63% ≥2.0级 0.14%；LASEK 1.5%。
高度近视、瘢痕体质、用药不足及因眼压升高而停用激素者多见。
积极有效地治疗可以减轻或消失。
(二) 临床表现为不同程度的角膜上皮下的混浊。
haze的临床分级近年来是有变化的，目前应用的是5级分类方法。
角膜雾状混浊的分类标准：1、 0级：角膜完全透明，无混浊2、 1级：在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊3、 2级：在裂隙灯下容易发现混浊，不影响观察虹膜纹理4、 3级：角膜混浊，影响观察虹膜纹理5、 4级：角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理由于角膜混浊程度差异，临床表现也不相同。
小于2级haze往往不影响视力；较明显的haze，患者常常主诉有视物模糊不清、视物发散、视力下降，且伴有屈光回退。
值得提出的是haze不同于角膜薄翳、斑翳。
在第一章我们了解了角膜的病理。
角膜薄翳、斑翳是由于角膜组织受致病因子侵袭后，产生的角膜炎症反应、组织细胞变性、坏死、脱落、增生、修复、结缔组织填充所致的角膜永久性的瘢痕形成。
经治疗不能减轻或消失。
(三) 产生机理及原因主要由于术后基底膜不规则，角膜上皮细胞增生活跃，在角膜创伤修复过程中成肌纤维细胞及其分泌的过多紊乱排列的胶原纤维出现所致。
造成原因分析：(1) 性别：男性重于女性；(2) 屈光度数高，切削深，则创面愈合反应明显，混浊严重，即角膜混浊程度与欲矫正屈光度和切削的深度有关；(3) 与伤口愈合的个体差异有关；(4) 切削时间长，激光脉冲所致的角膜表面温度升高加重角膜反应，混浊明显；(5) 角膜上皮刮除不均匀、表面不光滑，造成角膜修复反应明显。
准分子激光屈光性角膜手术后角膜并发症
准分子激光屈光性角膜手术在我国开展已经十年多，目前全国有准分子激光治疗仪600台左右，从事此项手术的医生技术人员千余人。
经历了从认识、了解、掌握时期，目前已进入了发展阶段。
治疗屈光不正，特别是治疗近视、散光的有效性、可预测性、安全性已经得到证实。
但由于是在一个健康的角膜上进行手术，这就对我们提出更高的、更精确的要求，如何使这一手术技术平稳的发展，更好地为患者服务，要求我们必须严格掌握适应证，控制并发症的发生，并积极治疗手术后的并发症。
屈光性角膜手术安全、有效，97%患者获得良好/预期的屈光矫正。
并发症发生率0.9~3%，不可忽视！术中和术后并发症发生率因手术方法、手术时间而有差异。
LASIK术中并发症主要是角膜瓣制作不良，占1%。
出现角膜缘血管网出血、游离瓣、瓣下异物病例，发现后及时处理对视力无明显影响。
PRK、LASEK 术后早期并发症（6月内）主要是激素性高眼压、Haze或角膜混浊、干眼；中期（6月到3年）主要是屈光回退、眩光；远期（3年以上）的并发症主要是角膜混浊、屈光回退。
准分子激光屈光性角膜手术包括三个关键环节：即手术前患者入选、手术过程和手术后用药及并发症的处理。
术前患者入选应特别注意眼表疾病，如睑缘炎、睑腺炎、眼干燥和点状角膜炎以及各种非感染性角膜疾病，及时发现，积极治疗。
同时要发现眼部结构异常的疾病：圆锥和亚临床圆锥角膜、角膜过薄等。
排除青光眼、眼底疾病等不能进行屈光手术的疾病。
在10年中筛选圆锥角膜0.99%，亚临床圆锥角膜0.93%，视网膜周边变性0.39%(2003，北京协和医院)。
必要时还应进行全身检查，排除系统疾病，如系统免疫性疾病、糖尿病、精神病、瘢痕体质等不手术病例，从而避免了术后严重并发症的发生。
屈光性角膜手术后角膜并发症主要包括：干眼、角膜混浊（包括Haze）、角膜融解、角膜瓣制作不良、继发圆锥角膜，角膜感染等（图1-6）。
治疗主要是病因治疗、对症治疗和适当的角膜营养剂的应用。
手术常见并发症的预防与处理
手术常见并发症的预防与处理一、引言手术是治疗疾病的重要手段，但同时也伴随着一定的风险。
手术并发症是指手术过程中或术后因手术操作、患者自身因素等原因导致的异常情况。
了解手术常见并发症的预防与处理方法，对于提高手术安全性和患者康复具有重要意义。
二、手术常见并发症及预防与处理1. 出血（1）预防①术前评估：全面了解患者病史、体检、实验室检查和影像学资料，评估患者出血风险。
②术式选择：根据患者病情和手术难度，选择合适的手术方式。
③术中操作：精细操作，减少组织损伤，避免血管损伤。
④止血措施：术中充分止血，必要时使用止血药物。
（2）处理①保守治疗：观察患者生命体征，给予止血药物、输血等治疗。
②介入治疗：对于难以控制的出血，可行介入治疗，如动脉栓塞、静脉曲张硬化治疗等。
③手术治疗：对于保守治疗无效或病情恶化的患者，及时手术治疗。
2. 感染（1）预防①严格无菌操作：术中严格执行无菌技术，减少感染风险。
②合理应用抗生素：术前、术后合理应用抗生素，预防感染。
③伤口护理：术后加强伤口护理，保持伤口干燥、清洁。
（2）处理①局部治疗：伤口红肿、疼痛时，给予局部换药、抗感染治疗。
②全身治疗：严重感染时，给予抗生素治疗，必要时调整抗生素种类及剂量。
③手术治疗：对于局部感染灶无法控制或病情恶化的患者，及时手术治疗。
3. 淤血（1）预防①术中操作：精细操作，避免血管损伤。
②术后观察：密切观察患者生命体征，及时发现淤血现象。
③术后护理：指导患者正确活动，促进血液循环。
（2）处理①保守治疗：给予活血化瘀药物，促进淤血吸收。
②物理治疗：采用按摩、热敷等方法，促进血液循环。
③手术治疗：对于严重淤血导致肢体功能障碍的患者，及时手术治疗。
4. 伤口愈合不良（1）预防①术前评估：了解患者全身状况，评估伤口愈合风险。
②术中操作：精细操作，减少组织损伤。
③术后护理：加强伤口护理，保持伤口干燥、清洁。
（2）处理①局部治疗：给予局部换药、抗感染治疗。
激光治疗近视的十个并发症及处理方法
激光治疗近视的十个并发症及处理方法导读：本文激光治疗近视的十个并发症及处理方法，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。
随着LASIK手术的广泛开展，治疗者需要重视手术可能出现的十大并发症，希望能最大程度地限制其发生；一旦发生，应了解如何进行处理，从而使这一技术能更安全地服务于屈光不正患者。
一．感染（infection）角膜感染非常少见，约0.1%~1.6%, 为严重并发症。
一旦发生，很难控制。
这是激光治疗近视的大敌！症状：患者可表现不同程度的畏光. 流泪. 眼痛等。
检查：角膜瓣下尤其是角膜瓣边缘灰白色浸润，边界模糊，严重者可逐渐扩大，甚至形成溃疡。
原因可能主要有医源性（手术室环境。
器械。
敷料及操作）的，也可能是病人自身因素（结膜囊带菌。
单疱病毒性角膜炎。
邻近器官炎性病灶。
抵抗力及免疫力低下），当然外界环境（术后接触污染的环境，如游泳.公共浴池）也有可能。
病源：细菌感染。
病毒感染或病毒性角膜炎复发。
真菌感染。
棘阿米巴感染。
那如何预防呢？1 术前如发现有明显的睑缘炎。
结膜炎。
泪囊炎应给予适当的治疗后再手术。
2 手术前。
后常规点用抗生素眼液。
3 手术中避免过度冲洗而使穹窿部杂质进入层间，增加感染的机会。
4 术中应彻底冲洗层间异物。
5 术后提醒患者眼内避免进入脏物.异物，不要接触可能造成感染的环境。
二．欠矫（undercorrection）症状：术后早期即有近视残留，表现为：远视力欠佳。
眩光。
重影，但近视正常。
原因：多见于大于10D 的超高度近视。
激光手术中配合欠佳。
对激光欠敏感或基质含水量高（如：水肿）预防：嘱患者术中积极配合,激光手术中随时吸干基质表面过多的水分三过矫（overcorrection）原因：多见于超高度近视，手术时间过长，角膜基质干燥，组织对激光过于敏感（如年龄大者）预防：对超高度近视，可考虑分两次手术，首次手术应留一定度数的近视，以免过矫，宁欠勿过。
尽量缩短手术时间。
对年龄大者及从事近距离工作的职业，应考虑保留部分近视度数四散光增加（induced astigmatism）术后散光较术前增加大于100D。
屈光性角膜手术后的角膜并发症
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 47 期2019 Vol.6 No.4796屈光性角膜手术后的角膜并发症赵慧（哈尔滨爱尔眼科医院，黑龙江哈尔滨 150000）【摘要】目的 分析屈光性角膜手术后的角膜并发症。
方法 选择2017年7月～2018年7月在我院接受屈光性角膜手术患者的病例资料50例，对患者术后的角膜并发症进行分析。
结果 屈光性角膜手术后最常见的角膜并发症包括：干眼、角膜混浊、角膜瓣制作不良、继发圆锥角膜以及角膜感染。
结论 对屈光性角膜手术后角膜并发症，必须予以重视并及时采用有效措施进行治疗，保证患者视觉质量。
【关键词】屈光性角膜手术；角膜并发症；治疗措施【中图分类号】R778.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.47.96.01屈光性角膜手术在我国已经应用多年，主要包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）以及准分子激光角膜切削术（PRK）。
屈光性角膜手术是治疗屈光不正，尤其是近视、散光的重要手段。
经过手术后，97%的患者都能够获得预期的屈光矫正与良好的视觉，但同时也有一些患者出现角膜并发症，对患者的视觉产生不良影响。
这就需要对屈光性角膜手术的角膜并发症进行准确掌握，才能有效治疗并发症，提高患者手术疗效与视觉质量。
1 研究资料与研究方法1.1 研究资料选择2017年7月～2018年7月在我院接受屈光性角膜手术的患者病例资料50例，男女比例为26例、24例对屈光性角膜手术后的角膜并发症进行分析总结。
选择的患者中年龄处于21～28岁之间，平均年龄为（23.45±1.23）岁。
患者性别、年龄具有可研究性。
1.2 研究方法对选择的病例资料进行整理总结，对屈光性角膜手术中常见的干眼、角膜混浊、角膜瓣制作不良、继发圆锥角膜以及角膜感染等并发症与准分子激光原位角膜磨镶术、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术以及准分子激光角膜切削术的关系进行研究。
(医药)眼科手术并发症及处理
这些症状常发生在球后麻醉８分钟之内，个 别报告发生在注射即刻和注药后４０分钟。 ３．预防
♪ 眼心反射：
是眼球受到机械刺激引起眼球迷走神 经兴奋所致。表现为心动过缓、心律不齐 甚至心跳停止。
发现心率减慢或心律不齐，应立即停 止眼球压迫和手术操作，必要时静注阿托 品。
（4）若病人眼球继续突出，眶压很高，眼 内压也增高，是球后出血量多或出血不止 的征象，易导致视网膜中央动脉闭塞。
A 口服甘油或静滴甘露醇，尽快降低眶压 及眼内压；
B 外眦部切开，上下眦部韧带松解术；
C 检查眼底，发现眼底动脉循环受阻时， 立即行前房穿刺减压术，挽救视力。
4.预防： （1）选择较细的短吻球后针，针体长4cm； （2）穿刺时进针速度要慢，深度要适宜，不要过于 偏向鼻侧；
立即停止滴用局麻药，抗生素眼膏涂 眼，包扎双眼，口服多种维生素。
（二）局部麻醉操作引起的并发症
♪ 皮下出血与血肿 1.原因：
（1）针头太粗不光滑，或直接刺伤血管； （2）高血压动脉硬化的病人，凝血机制障碍的病人较易发生。 2.处理： （1）局限性皮肤青紫，可不做处理。 （2）小的局部血肿，加压后血肿不再增大，不影响眼睑睁闭、不妨
眼科手术并发症及处理
哈尔滨医科大学附属第一医院
眼科
金迪
术前准备
患者术前的心理准备 患者个人的术前准备 手术室的设置和工作安排 手术器械的准备 术者自身的准备 手术时机的选择 对患者全身状况的了解 制定合理的手术方案 资料的准备
一、局部麻醉的并发症
（一）局麻药的毒性反应及处理
二、虹膜脱出困难处理上的不当
1.角膜切口的失误； 2.虹膜过早的切穿； 3.眼压过低； 4.周边虹膜的前后粘连。
准分子屈光手术并发症及手术发展方向
７０ ３ ３０ ０甘 肃 兰 州 普 瑞 眼 科 医 院
床 圆锥 角 膜 诊 断 往 往 靠 医 生 的 临床 经 验 ， 诊 断 难 免 有 误 ， 得 一 些 不 具 备 手 术 条 件 使
的患者入选 ， 手术 留 下隐患 ， 们应 该 为 我
引 进 先 进 的 眼 前 节 分 析 系 统 为 手 术 保 驾 护 航 ， 量 减 少 术 后 隐患 。 尽
科 技 技 术 必 将 会 是 未 来 屈 光 手 术 的 最 终
趋势。
屈 光 回 退
Ｌ ＳＫ手 术 切 削 深 度 至 角 膜 浅 基 质 ＡＩ
层， 目前 制作最薄角膜瓣 的刀头 为 ９ ０刀 ， 由于其 机 械 因素 ， 角膜 瓣 厚 度受 到负 其
压、 刀速 等 影 响 可 能 很 难 保 证 每 个 患 者 的 角膜瓣厚度为 ９ １ 一般 常规应 该有 ２ ０ｚ ｍ， ０ ３ ￣ 的误 差 预 留 ， 证 基 质 床 有 足 够 ０ｘ ｍ 保 厚 度 ， 些 专 家 对 手术 后 角 膜 基 质 的 预 留 一
随着 准分子手术量 的增加 ， 术后复查 人数 也在增多 ， 术后 复查人 群 分析 ， 从 一 部 分患者发生或多或少 的屈光 回退 ， 他们
需 要 重 新 戴 镜 矫 正 视 力 ， 重 新 手术 解 决 或
厚 度 由 ２ ０ｘ 底 线 提 升 至 ２０￣ ５ｔ ｍ ８１ ｍ，
３ ０ｘ ０ｌ ｍ甚 至更 多 角 膜 厚 度 来 防 止 术 后 角
有 的高 阶相差 ， 同时使用飞秒激光等尖 端 技术 以减轻术源性高 阶相差 的产 生 ， 以减
轻 术 后 对 比敏 感 度 下 降及 眩光 的 发 生 ， 并
激 光 近视 手术 安 全 有 效 ， 准分 子 屈 但 光 手 术 仍 有 极 少 数 人 术 后 发 生 各 种 并 发 症， 影响人们 的生活 质量 ， 对准 分 子屈 光 手术 ， 者应 该仍然 要保 持谨 慎态 度 ， 患 屈 光 医师 也 应 严 格 把 握 适 应证 ， 能 盲 目扩 不 大适应证 ， 时要大 力推 广先进 技术 ， 同 确 保 手 术 质 量 。现 就 准 分 子 目前 常 见 问 题 综 述 如下 。
准分子激光角膜屈光手术并发症及处理
动易造成夹子夹管而影响治疗的准时性 ， 应将夹子暂时摘下 ， 本组有 １例脱 管 、 夹管 均 及 时发 现 ， 时 处理 ， 免 因此 而造 成 的不 良后 果 。 １例 及 避
３ 讨 论 ． 氟尿 嘧啶 （ ５一Ｆ ， Ｕ） 它干 扰 Ｄ Ａ Ｒ Ａ和 蛋 白质 合 成 ， 瘤 细 胞 不 能增 Ｎ 、Ｎ 使 殖 生 长 。 主要 用 于 胃肠道 癌 、 肝癌 、 腺 癌 和卵 巢 癌 等 。化 疗是 肿 瘤 治 疗 中 乳 的一 种 主要 治 疗方 法 ， 脉化 疗仍 是 最 常 用 的给 药 方式 ， 以 达到 使 病 情缓 静 可 解 、 长生 存 期或 提 高生 活 质量 的效果 。 由于 ５一Ｆ 延 Ｕ是 时 间依 赖 性 药 物 ， 适
医学信 息
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３１ Ｏ ・ ８
Ｎ ． １ ２ １ ０１ ００
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ
临床集锦
为 癌症患者使 用百特便携式输液 化疗泵持 续化疗
陈玉珍 陈开珠 韩瑞珠
漳州 ３ ３０ ６００ 福 建 医科大 学 附属 漳 州市 医 院放 疗科 ， 建 福
一
药物 ， 很容易导致化疗药外渗。因此在患者接受持续 １０小时静脉输注化 ２ 疗药 物 前 ， 对 患 者 行 中 心 静 脉 置 管 （ Ｃ 需 ＶＩＣ）或 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 （ ＩＣ） 以保 证 患者 持续 １０小 时静 脉 输注 化 疗药 物顺 利 完 成 。 ＰＣ ， ２ ２ ２ 采用 美 国百 特 公 司 （ ａｔ ） 便 携 式输 液 泵 （ 格 ：Ｃ ０ ９ Ｉ— ． Ｂｘｅ 的 ｒ 规 Ｚ １０ Ｋ， ｎ ｆｓｒＬ ｍＪｈ 来 完 成 化疗 药 物 的 输 注 。先 打 开化 疗泵 的 外 包 装 ， 下 旋 ｕｏ Ｖ２ ｌ ） 扭 钮 ， 择 ５ｒ１一 次性 注射 器 ， 选 Ｏ ａ 准确 抽 取 ５一Ｆ Ｕ药液 及 稀 释 的生理 盐 水 ， 尽 排 空 气 。取 下 注射 器针 头 ， 注射 器乳 头 朝 上对 准化 疗 泵 的 加 药孔 ， 栓 底 部靠 针 在 治 疗桌 上 ， 手 握住 化 疗 泵 向下 用 力 ， 药 物缓 慢 注入 泵 内 ， 双 将 严禁 注入 空 气 。便携 式 输液 化疗 泵 最 多 可 容 纳 ２Ｏ Ｌ 注 完 药 液 盖 』注 药 口盖 帽 。将 ７ｒ ， ａ 连接管远端处无菌帽子拧开排气后盖上备用。 ２ ３ 将 患 者 中心静 脉 置 管（ ＩＣ 或 经外 周 中 心静 脉置 管 （ ＩＣ 的接 ． ＶＣ ） ＰＣ ） 口接 上三 通管 ， 管接 每天 需 要 的输 液装 置 ， 一 管 与 化 疗泵 延 长 管 的运 端 一 另
术后常见并发症及应对措施
术后常见并发症及应对措施手术是治疗许多疾病的重要手段，但术后可能会出现一些并发症，给患者的康复带来困扰。
了解并掌握这些常见并发症及相应的应对措施，对于患者的术后恢复至关重要。
一、出血出血是术后较为常见的并发症之一。
可能是手术过程中止血不彻底，或者术后患者的血压波动、凝血功能异常等原因导致。
如果是少量出血，可能表现为伤口周围的渗血，或者引流管内有少量血性液体流出。
但如果出血量大，患者可能会出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状。
应对措施：密切观察患者的生命体征和伤口情况，包括血压、心率、呼吸、伤口敷料的渗血情况等。
如果发现有出血迹象，应及时通知医生。
对于少量出血，可以通过加压包扎、应用止血药物等方法进行处理。
如果出血量较大，可能需要再次手术止血。
二、感染术后感染可能发生在手术切口部位，也可能发生在身体的其他部位，如肺部、泌尿系统等。
切口感染表现为切口红肿、疼痛、有脓性分泌物。
肺部感染可出现咳嗽、咳痰、发热等症状，泌尿系统感染则有尿频、尿急、尿痛等表现。
应对措施：术前应做好充分的准备，包括患者的身体状况评估、皮肤清洁等。
术中严格遵守无菌操作原则。
术后保持切口清洁干燥，按时换药。
对于有感染风险的患者，可预防性使用抗生素。
如果已经发生感染，应根据感染的部位和严重程度，选择合适的抗生素进行治疗，并加强支持治疗，如补充营养、纠正水电解质紊乱等。
三、疼痛术后疼痛是几乎所有患者都会经历的。
疼痛的程度和持续时间因手术类型、个体差异等因素而异。
如果疼痛得不到有效控制，不仅会影响患者的休息和睡眠，还可能导致一系列生理和心理问题。
应对措施：首先要对患者的疼痛进行评估，了解疼痛的程度、性质、部位等。
根据评估结果，选择合适的镇痛方法，如口服镇痛药、肌肉注射镇痛药、患者自控镇痛（PCA）等。
同时，可以采用一些非药物的镇痛方法，如冷敷、热敷、心理疏导等，来缓解患者的疼痛。
四、胃肠道并发症常见的胃肠道并发症包括恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻等。
屈光手术后遗症有哪些
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伴随着电子设备的类型愈来愈多，如今许多学员都对其造成了依靠，假如过多的应用电子设备得话，便会造成双眼出現中毒了的疲惫，进而引起近视，也是有一些群体因为本身的身体素质十分差，那样便会让病况更为的比较严重，根据近视眼手术尽管能够合理的治疗眼睛近视，可是也非常容易出現一些并发症，那麼近视眼手术并发症有什么?第一，近视眼手术并发症有什么?纠正不够术后仍残余近视，或者超出预估的纠正近视度数变为远视，是最普遍的副作用，视状况可于近视度数平稳后再度纠正。
光源比较敏感在术后3至6月内，对光源的敏感性提升，但多就会在6月后慢慢消退，非常少病案会持续下来。
炫光或复视手术治疗前期较普遍，特别是在晚间瞳孔变大较会造成，绝大多数会渐渐地消退，仅有一小部分会持续下来。
外皮痊愈欠佳常见于PRK，能用医治性隐形眼睛及人工服务眼泪协助还原。
角膜瓣下残渣轻度者不影响眼睛视力，情况严重须打开角膜瓣将其除去。
感染因手术治疗或手术后不干净的，使创口遭受病原菌感染，概率很低，要是初期发觉，大部分能用药品控制。
眼泪代谢手术后眼泪代谢会降低，可能造成干眼症状或促使本来干眼症的人病症加剧，须补充人工服务眼泪医治，约3-6月可改进。
第二，干眼症：手术后出現眼睛干涩、眼酸。
实情：一部分病人手术后反映有眼睛干涩的病症，它是因为手术治疗断开了眼角膜神经，短暂性泪膜代谢不匀引发，加上手术后角膜曲率改变，泪膜较难粘附在眼角膜表层，因此提升了眼睛干涩的病症。
这类状况多反映在初期准分子手术和半飞秒手术病人中，全飞秒激光很少产生。
出現这类状况，属手术后的一切正常反映，遵医嘱服药，眼睛干涩病症一般会在3-6月慢慢消退。
近视眼手术并发症有什么?手术后散光：本沒有散光，手术后却出現了散光。
一小部分病人反映本来沒有散光，干了手术治疗却出現了散光，这非常大水平和手术后角膜水肿导致的短期内影响相关。
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屈光手术常用并发症及解决办法一、术中并发症1. 角膜帽缘扯破或切口处角膜上皮破损可因角膜帽厚度过薄、角膜切口过小、患者眼球突然转动或器械操作不细致等因素导致。
解决：（1）轻度切口边沿扯破：将其平整对合，不需要特殊解决，较明显者需将裂开处严密闭合，避免术后角膜上皮植入。
必要时术毕佩戴绷带式角膜接触镜。
（2）若发生角膜上皮破损，术毕将上皮平复，佩戴绷带式角膜接触镜，避免角膜上皮植入。
2. 角膜基质透镜分离困难也许由于激光能量异常、浮现黑区或角膜组织构造异常等因素，导致角膜帽下方（透镜上表面）或透镜下表面分离困难。
解决办法：（1）调节分离方向，从不同角度、不同方位轻轻分离。
（2）使用特殊分离器械，小心分离。
（3）若预测分离困难，且无法找到正常组织构造时，建议暂放弃手术。
3. 负压脱失由于角膜表面液体过多、患者固视不良或眼睛突然转动、结膜嵌入负压锥镜与角膜间隙等因素，导致在飞秒激光扫描过程中负压脱失，使激光扫描自行终结。
解决办法：（1）激光进行微透镜底部切割进程<10%时负压丢失，可以重新开始扫描。
此时机器会自动弹出与否进行迅速重启选取菜单，选取继续，原始治疗方案不做任何修改。
（2）若激光微透镜底部切割进程>10%且接近中轴区时负压丢失，建议暂终结SMILE，改为FS-LASIK 或择期行SMILE。
（3）若已完毕透镜底部切割进程，在侧切透镜时负压丢失，可以从侧切重新开始继续激光扫描（注意对位）或可将透镜侧切直径缩小0.2~0.4mm。
（4）若已完毕透镜底部切割进程且侧切完毕，在角膜帽扫描时负压脱失，可不变化原始治疗参数，重新制作帽，但此时一定要注意中心对位。
（5）当扫描周切口时负压丢失，可不变化原始治疗参数，重新扫描周切口或机械切开。
注意重新吸引时尽量与原中心对位。
4.角膜基质透镜扯破或组织残留由于激光能量异常、透镜过薄或手术操作不规范等因素，导致透镜扯破或透镜组织取出不全。
解决办法：若浮现组织残留，原则上应所有取出，特别在光学矫正区域。
但若仅是在边沿部位残留极小条带状组织（如长度在1～2 mm 内，宽度在1 mm内），且在光学区外，可以观测。
5.角膜基质透镜偏中心当患者存在较大kappa角、患者注视不良或对位不良时可发生角膜基质透镜偏中心。
解决办法：（1）若浮现偏心对位，在激光扫描开始前，可以解除负压，重新对位。
（2）若激光进行微透镜底部切割进程<10%，可暂停激光扫描，重新对位。
重新对位扫描容易浮现周边扫描错层而致透镜分离和取出不完整和破损，应引起注意。
（3）若已完毕大某些切割，但发现偏心明显，应及时终结手术，不适当分离透镜，依照状况进行下一步解决。
（4）已形成较明显偏心通过手术进行修正，如角膜地形图引导手术或波前像差引导手术。
（5）对于kappa角较大患者，需慎重。
手术中心对位建议参照角膜顶点。
6.角膜帽下异物结膜囊冲洗不干净、冲洗时将异物带入或由于过多器械操作，导致颗粒状金属异物残留。
解决办法：应用乳酸钠林格液从切口处进入囊袋内冲洗，冲洗完毕后注意切口复位。
7.寻找角膜基质透镜困难可由于角膜透镜过薄、手术操作不纯熟和不规范或异常分离等因素导致。
解决办法：（1）运用相对尖端SMILE 分离钩仔细寻找微透镜边沿。
（2）放大手术显微镜倍数或打开附置裂隙灯，确认透镜位置。
（3）应用前节OCT测量角膜厚度并观测手术扫描痕迹，确认微透镜位置。
（4）若仍无法找到透镜，可暂闭合切口，将已分离组织平整复位，数月后行表层手术或FS-LASIK等其她方式手术。
8.角膜帽穿孔或划开在分离透镜（特别在分离透镜上表面）时，由于患者眼球突然转动、操作不慎或力度过大，也可因角膜帽过薄和透镜分离困难等因素，导致器械刺透角膜帽。
解决办法：尽量使破损部位角膜严密对位，佩戴绷带式角膜接触镜，避免角膜上皮植入。
9.非切口处角膜中央上皮缺损可由于术中使用表面麻醉剂或患者自身角膜上皮健康状况不良，如角膜基底膜营养不良等，导致术后及时浮现角膜上皮片状缺损或剥脱。
解决办法：轻者可不予解决。
片状缺损者亦可佩戴绷带式角膜接触镜或加压包扎，辅以增进上皮愈合类药物。
10.不透明气泡产生不透明气泡普通产生于角膜层间，其产生与飞秒激光光致破裂机制有关，水蒸汽和CO2汇集于板层间隙，也可深达后部角膜基质层。
发生于SMILE 中不透明气泡形态多为弥散状，密度很小，限度较轻，经分离透镜前表面后基本消失，普通不影响手术正常进行。
但是，出当前微透镜侧切部位不透明气泡有时会使透镜组织分离过程稍显困难，需仔细轻柔操作。
解决办法：在分离透镜时应谨慎小心；不要使用过于锐利器械，也不应过力分离，避免导致错层分离；减少操作，以免过多骚扰组织影响术后恢复；透镜边沿浮现不透明气泡时，应小心操作，避免组织残留。
11.角膜基质内扫描区浮现黑区在激光扫描时，角膜基质可浮现与扫描区域颜色不同暗区，形同黑斑，也称为黑区，为激光无法扫描到区域。
常用原由于眼睑睑板腺分泌物或结膜囊内异物附着于角膜或接触镜表面，或激光输出异常等。
解决办法：（1）一旦发现较大面积黑区浮现，建议将负压停止，中断激光扫描，寻找也许因素并予以排除。
（2）扫描区黑区浮现会使透镜分离难度增长，因而分离透镜一定要仔细、小心，过力分离也许会使器械尖端穿透角膜表面，使角膜表面不规则愈合，甚至形成瘢痕或瘢翳，也可导致透镜扯破。
（3）若已形成较大面积黑区，建议暂停手术，寻找因素后择期手术。
鉴于SMILE术中并发症较术后并发症对手术矫正效果影响更直接，因而须注重充分术前病患教诲、规范手术操作及碰见特殊状况冷静、对的解决，以便减少术中并发症发生，有效提高手术安全性。
二、术后并发症1.弥漫性板层角膜炎SMILE术后发生弥漫性板层角膜炎，临床多体现为非炎症反映性非感染性弥漫性角膜帽下炎症细胞浸润，发生时间为手术后24 h，体现为细小白色颗粒样混浊。
也许与初期飞秒激光仪器设备能量较高、手术操作及个体因素等关于。
解决办法：（1）糖皮质激素滴眼液局部点眼。
（2）若无消退迹象，必要时可从切口处使用低浓度糖皮质激素平衡液进行冲洗。
（3）密切追踪随访，依照病情变化及时更改治疗方案。
（4）注意与点状角膜病变或感染性角膜炎等疾病鉴别。
2.薄纱或薄雾状视物不清、眩光等视觉不良现象在术后初期，少数患者也许会浮现薄纱或薄雾状视物不清，其与角膜初期反映、水肿关于，随着时间推移可逐渐消失。
发生眩光患者，主诉多为在暗背景下，点光源周边浮现光圈或光晕等。
术后初期角膜轻度水肿和高阶像差增长也许是其重要因素，随着时间推移、角膜伤口修复及主观适应与补偿增强等，多可减轻或消退。
个别患者与瞳孔直径较大、个体敏感性强等因素关于。
3.角膜基质层间雾状混浊（haze）由于SMILE角膜帽位置多设定在角膜深度110～120 μm，接近前弹力层下角膜前基质层，故术后愈合时角膜基质层间也许会浮现雾状混浊。
此类混浊不同于表层切削术后角膜上皮下混浊，多限度较轻，且较快消失。
解决办法：（1）局部恰当点用较低浓度糖皮质激素滴眼液。
（2）注意随访观测，随着时间推移，角膜基质层间雾状混浊会逐渐消退。
4.感染SMILE仅在角膜边沿做1个小切口，由于不掀开角膜瓣，较少暴露角膜内部组织，因而细菌等致病微生物感染机会相对较少。
但是当微透镜取出后在角膜基质中产生囊袋，若发生手术有关感染，会因其部位相对闭合，也许会使得感染很难控制，因而围手术期局部防止性使用抗生素滴眼液仍有必要。
同步，术中手术器械严格消毒和无菌操作等，也应比老式角膜板层手术规定更加严格。
5.屈光度数回退、欠矫或过矫SMILE术后较少浮现屈光度数欠矫或回退现象，但依然有少数屈光度数较高患者、术前屈光状态不稳定患者及特殊个体也许术后会浮现屈光度数回退、欠矫或过矫。
解决办法：（1）密切随访屈光度数变化，在其完全稳定状况下，可以考虑进行加强手术。
（2）可选取表层手术。
（3）应用飞秒激光在原角膜帽平面（从周切口进入将角膜基质囊袋分离），制作角膜瓣并将其掀开，在此基本上进行准分子激光加强手术。
6.视力恢复延迟由于患者个体差别、手术操作或激光性能稳定性等因素，诱发术后初期角膜水肿等愈合反映，引起术后初期视力恢复延迟。
解决办法：（1）SMILE因手术特点，在术后初期也许会浮现视力恢复延迟，但多随时间延长和组织水肿逐渐消退，视力得到逐渐恢复。
可嘱患者耐心等待，普通在术后1周至1个多月恢复至最佳矫正视力。
（2）依照病因对症解决，如浮现角膜水肿等，必要时可恰当辅以糖皮质激素滴眼液或非甾体类抗炎滴眼液等。
7.小切口处上皮岛或上皮植入也许由于切口边沿上皮细胞活化、增殖所致。
解决办法：随诊观测，必要时予以药物或手术干预。
8.角膜板层层间微皱褶某些患者在角膜透镜取出后，在前弹力层下浅层基质处浮现微皱褶，多见于中、高度近视眼患者。
OCT检查可见前弹力层高反光带呈起伏波状。
解决办法：（1）若皱褶未对角膜光学特性产生明显影响，且无视觉症状者，可不予干预。
（2）若导致泪膜和角膜前部光学面破裂时，可使用人工泪液，必要时可恰当延长局部糖皮质激素滴眼液使用时间或予以手术干预。
9.干眼症较少发生，多发生在术后初期，且恢复相对较快（多为术后3个月内）。
由于局部用药、睑板腺体功能异常、既往存在干眼症等引起。
解决办法：可采用睑板腺热敷、按摩及局部滴用无防腐剂人工泪液等办法。
10.其她因各种因素也许浮现已知（如术后激素性高眼压）或未知角膜或眼部其她不良体现。
虽然SMILE在临床应用时间已超过5年，且有大量临床研究已显示其具备安全性、有效性、可预测性和稳定性，但其仍为相对较新手术方式，手术适应证、并发症等仍在不断摸索和发现中。
相信随着临床对此类技术不断认知和总结，将使该手术得到不断调节、完善和补充，更加有效避免和控制也许并发症发生，最后获得更为抱负矫正效果。