临床药师开展药学服务的实践与体会(1)

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摘要：临床药师作为医疗工作团队的新成员，如何才能尽快融入团队、提高职业素养。笔者依据工作实践经验的总结，提出了自己的建议。

关键词：临床药师；角色定位；工作方式

卫生部与国家中医药管理局于2002年联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》提出：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作”，并要求医疗机构“逐步建立临床药师制”。 建立临床药师制不仅是医院临床的需要，也是医院药师自身发展的需要，符合医院药学的发展方向。而临床药师作为药学专业技术人员，其主要职责就是要走向临床，面向病人，直接参与临床药物治疗工作实践，保障患者用药安全、有效、经济。但临床药师作为医疗工作团队的新成员，如何尽快融入团体，提升个人服务水平，利用药学专业特长服务于患者，需要广大药师不断探索、实践和总结。笔者就结合在首都医科大学附属北京天坛医院药剂科开展临床药师培训的工作实践，谈谈临床药师开展临床药学服务的个人体会。

1　临床药师参与临床工作要注意

角色定位和工作方式

1.1 临床病房的工作环境和模式对于许多刚刚接触临床的药师来说是相当陌生的，临床药师往往感觉自己无所适从，找不到“用武之地”，而是被动依附于临床。工作中过多关注临床的诊断过程和治疗过程，反而忽视了患者合理用药这一中心任务，很容易出现定位偏差的问题，从而体现不出临床药师下临床的价值。还有就是药师下临床往往没搞清楚工作对象是医师还是患者，经常只会围着医师转，忽视与患者的交流沟通以及提供给患者必要的用药指导和用药教育。容易犯的毛病还有，

对于医师的用药行为倾向于“监管”的思维模式，而弱化服务意识，这样也难以融入团队之中。总之，临床药师下临床，既不要妄自菲薄，也不要自满自大，要做临床医师的助手，虚心向临床学习，积累经验，提高能力，与医师、护士构建交流平台，共同服务于患者。

1.2 在药师下临床之前，笔者的经验是首先利用医院医疗网络系统对负责病床患者的基本病情和用药情况有所了解，可结合医师的诊断及患者个体情况对医嘱中用药合理性进行分析，并提出相应的建议，对于自己搞不明白的问题可积极向临床求教。但要注意的是如果没有医师医嘱，药师绝不能替代医师给患者用药，即使在紧急情况下也不能越俎代庖，因为目前临床药师没有处方权，规避法律风险也是应有之义。

对患者进行临床药学服务，态度要热情，又要持科学、严谨的态度，交待病情要与医师一致，交流话题尽量放在指导患者合理用药和健康宣教方面，总之要因人而异，注意必要的沟通技巧。对于一时解决不了的问题，可查询相关资料或咨询专家后，尽快主动联系患者进行解答，树立药师在患者中的良好形象。此外，临床药师要对重点患者建立药历，养成书写药历的好习惯，这有利于临床药师在实践中强化临床知识学习，提高临床思维能力，并可尝试在病历中体现临床药师的工作，也为以后临床药师的培养提供宝贵的资源。

2　临床药师开展临床工作要明确着手点

进入临床后，首先临床药师要对该专科常用药物的药效学、药动学、用法用量、注意事项、药物相互作用、不良反应及对策、特殊患者使用等情况均有充分了解，以便今后与医师更好地沟通。此外，

临床药师应对非该专科的常用药物也较熟悉，例如对合并有高血压、糖尿病患者的用药问题，老年患者安眠药、止泻和导泻药物等的选择上，在医师制定药物治疗方案时，药师可以在药物的选择和使用上发表更多的意见。

近年来，各类新型药物层出不穷，一些传统的药物又有了新用途，还有不断被报道的药物不良反应事件，如此大的信息量对于平日业务繁忙的临床医师而言往往无法完全掌握。正因为如此，有时医师也难以做出最适宜的用药决策，因此临床药师可向医师提供这方面的信息，尤其是最新的药品治疗信息，从某种程度上改变医师单一从药商处获取药品信息的局面，使医生所掌握的药品信息更加准确、完整，避免一些不合理的用药。

临床药师对患者要实行全程化的药学服务，就是要把服务渗透到患者的整个用药过程中，首先从医师对患者查房开医嘱时就要关注其用药合理性，目的是将适用的药物，在合适的时间内，以适合的剂量，经适当的途径给适宜的患者使用，以达到预期的治疗效果。其次对护士执行用药医嘱进行关注，对药物的最佳服用时间、药物溶媒选择、输液滴注速度、药物是否须避光冷藏等进行关注。看到护士不规范的操作，药师要及时提醒，在护士例会上提出要求。尤其对地高辛、氯化钾及胰岛素等高危药品的使用更要加强警惕，督促护士改正错误做法，保证药物治疗效果。最后是对患者进行用药指导与教育，首先应对患者的药物过敏史和家族史进行询问，以便正确指导。临床药师要告知患者药物的最佳给药时间、不同剂型药物的正确用法、如何避免或减少药物不良反应、出现不良反应后如何处理；询问患者目前正在服用的其他药物，以免重复用药或产生不良相互作用；还有某些药物可能

临床药师开展药学服务的实践与体会

首都医科大学附属北京天坛医院（100050）司延斌

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对大便、尿液颜色有影响，应告知患者，以减少其不必要的心理负担。

通过宣教工作，提高患者用药的依从性，增强患者战胜疾病的信心。对于出院患者，要进行出院带药的服药指导，告诉患者药品正确的储存与保管方法，特别是注射剂和生物制品等；使患者清楚药物的治疗疗程，药物是否需要以及何时调整剂量；提醒患者必要时定期回院复查；帮助患者纠正一些不良的生活习惯；对重点病人应加强随访，跟踪用药教育的效果。

3　临床药师的培训形式宜多样化，注重实效

除了主要在临床病房进行实践学习外，临床药师还可组织以下多种学习形式：①定期开展相关理论知识的学习，具体包括优质服务规范、沟通技巧、药物治疗学、相关临床检验学、心理学、营养学、药物经济学、统计学及循证医学等内容的理论学习，对于专科临床药师可针对该科室常见、重点病种，依据最新诊疗指

南和权威工具书进行轮流备课讲解，加强临床知识学习，最好可结合具体病例进行讨论，达到互通有无、共同进步的目的。②对于平时临床收集的典型病例可进行专题讨论，病例可用摘要和问题等形式列出，组织临床药师进行讨论学习，对病史介绍、用药方案评价、药学监护要点及针对患者的个体化用药教育等方面内容进行阐述，发表看法，并邀请相关科室临床医师进行点评总结，对临床药师培养临床思维能力来说是一种很有效的学习途径。③举行模拟药师会诊：预先可编排提纲，讨论流程及准备必要的道具，针对模拟患者的“病史摘要” 及“药物治疗史”，临床药师详细询问“病史”，会诊药物治疗。④组织临床药学服务知识竞赛：进行处方点评、患者用药教育、临床药师职业价值演讲等竞赛形式，提高临床药师投入工作的热情和积极性。

21世纪的医院药学工作的重点是以患者为中心，需要药师直接服务于临床，服务于患者。经过近几年的努力探索，临床药师逐步找到了深入临床开展

工作的路径，使工作呈现出一些实实在在的内容，得到医护人员及患者的好评。

不过，我国的临床药学尚处于初级起始阶段，医院临床药师队伍尚不成熟，在目前专业人才匮乏、资源储备有限的情况下，建议医院可根据本院具体情况重点选择几个科室开展工作，由少而精逐步向多而专发展，最好初期在临床科室能形成临床药师团队，共享资源，分解压力，以点带面，稳步推进。而培训内容以初级层次为主，使临床药师具备参与临床药物治疗及合理用药的基本能力，逐步再引入中级和高级培训项目，切忌要求过高或过低。人才培养要多层次多方面，学位教育与职业教育，普及教育与精英教育相结合。此外，政府部门有关临床药师岗位制度及人员编制、职称等配套制度的跟进，有利于年轻药师更快地进入角色，进一步推动我国临床药学工作的开展，提高广大民众合理用药水平，减少医药卫生资源的浪费。

（20080916收稿）

摘要：随着临床药学工作的发展，药师的工作由单纯发药、调剂向参与制定临床合理用药方案、监测药物不良反应、用药咨询等方式转变。我国卫生管理部门逐渐加强临床药师的培养和继续教育工作，必然推动临床药学的发展和临床治疗工作。关键词：临床药师；临床药学服务；用药安全；必要性

在传统观念中，人们认为药师就是药剂师，主要在药房根据处方给患者发药，或者配制一些制剂。2002年1月21日，国家卫生部、中医药管理局联合颁布《医疗机构药事管理暂行规定》，提出在我国逐步建立临床药师制度，明确提出了临床药

师的职责：①深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；②参与查房和会诊，参与危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；③进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；④指导护土做好药品请领、保管和正确使用工作；⑤协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集整理、分析、反馈药物安全信息；⑥提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；⑦结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。这为临床药学的发展创造了必要条件和契机。临床药学是一门具有强大生命力和发展前途的新兴学科，目前在我国也是薄弱的学科。临床药师的

核心制度是“药师参与临床工作。”这对于传统只负责药物调配、配制工作的药师不仅是一个新的挑战，同时也为广大青年药师带来了发展的机遇。

1　国内外临床药学发展的差距

1.1 美国临床药学教育概况 早在20世纪50 年代，美国就开始设置药学博士（Pharm D）学位，专门培养为患者或专业卫生人员提供药物治疗方面相关信息的药物治疗专家或临床药学专家[1]。美国药学教育委员会还规定经其认证的美国所有药学院校都须于2004年之前改制为6年制的Pharm D 专业学位教育，从而使Pharm D成为美国

临床药学的发展现状与前景展望

首都医科大学附属北京天坛医院（100050）崔向丽 李明 刘莹 赵志刚