系统性红斑狼疮并发小腿皮肤广泛钙质沉着症1例

临床皮肤科杂志 ２０10 年 ３9 卷第 7 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ熏 July ２０10熏 Ｖｏｌ．39熏 Ｎｏ．7
448Biblioteka 系统性红斑狼疮并发小腿皮肤广泛钙质沉着症 1 例
戴 扬 1， 王 飞 2， 王丽君 1， 吴汉民 2
（1. 金坛市中医医院皮肤科， 江苏 金坛 213200； 2. 东南大学附属中大医院皮肤科， 江苏 南京 210009）
由昆明医学院第一附属医院皮肤/医疗美容科（中国医师协会皮肤美容主诊医师培训地）主持举办第二届全国皮肤美容主诊医师培 训学习班，以提高我国皮肤科医师从事皮肤美容工作的专业技术水平，应用于临床，服务于患者，促进我国皮肤美容事业向科学化，规 范化发展。
本次学习班将邀请我国从事该领域的知名专家：郑志忠、刘玮、何黎、项蕾红、李利、赖维、王学民、周展超、谢红付、李航等教授就皮 肤美容基础、化妆品知识、毛发及护理、无创性皮肤监测技术、注射美容、常见损容性皮肤治疗与美容、激光美容、皮肤外科等目前国内外 皮肤科医师所关注的美容问题进行相关授课，并组织学员参加实习。
皮肤钙质沉着症是由不溶性钙、 磷沉积于皮肤组织所致。 目前多分为皮肤营养障碍性、转移性、特发性和创伤性[3]，各型 均有不同的临床表现。 营养障碍性皮肤钙质沉着症血清钙、磷 水平正常，皮肤损害分为局限性和泛发性，前者钙盐沉着在手 指、肘关节，常见于硬皮病的 CREST 综合征。 后者钙盐广泛沉 着于皮肤、肌肉、肌腱等部位，多见于儿童皮肌炎；转移性钙质
收稿日期：2009-07-21；修回日期：2009-09-16
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性，培养出葡萄球菌生长；真菌镜检与培养阴性；皮损组织病理 检查示真皮组织大片坏死，组织间有深蓝色的硬质钙化物（图 3）。 诊断：SLE 并发泛发性皮肤钙质沉着症。 治疗：口服泼尼松 30 mg/d，雷公藤多苷 60 mg/d，氯化钾缓释片 1.0 g/d；中药活血 化瘀，配合抗感染。 局部以微创、多次清除溃疡基底与边缘的钙 盐沉着物，覆盖美宝创面速愈贴（主要成分为麻油蜂蜡膏），每 日更换贴片 1 次，经治疗 3 个月，溃疡愈合。 2讨论
时间：2010 年 9 月 2 日—9 日 收费标准：培训、讲义费、实验材料及仪器耗损费等 1 500 元/人，研究生凭有效证件收费 1 000 元。 食宿交通费自理。 培训教材：何黎、刘玮教授主编的《皮肤美容学》（中国医师协会皮肤美容专业医师培训教材），同时还将赠送一本《皮肤保健与美容》（人 民卫生出版社出版）。 会议地点：昆明医学院第一附属医院。 结业证及学分证：学习班结束，考试合格后，颁发中国医师协会培训合格证及国家级Ⅰ类学分 7 分。 联系人、电话及地址：涂颖（13608711764）昆明市西昌路 295 号昆明医学院医学院第一附属医院皮肤科（650032） 邮箱：heli2662@
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左小腿内上方、胫骨下段分别见 2 个圆形溃疡（↑），基底部有 灰白色米粒状或砂石样物质，溃疡边缘红肿 图 1 系统性红斑狼疮并发小腿皮肤广泛钙质沉着症患者
左小腿皮损
皮下组织见较多点状或小片状高密度影， 左小腿上段内侧可 见 1 处软组织缺损 图 2 系统性红斑狼疮并发小腿皮肤广泛钙质沉着症患者
左小腿 CT 影像图
[关键词] 红斑狼疮， 系统性； 钙质沉着症
[中图分类号] R593.2
[文献标识码] B
[文章编号] 1000-4963（2010）07-0448-02
系统性红斑狼疮 （SLE） 并发皮肤钙质沉着症（calcinosis cutis）临床上少见，文献偶有盘状红斑狼疮并发皮肤钙沉着症的 报道[1-2]。 我们于 2008 年 11 月诊治 1 例 SLE 并发小腿皮肤广泛 钙质沉着致溃疡的患者，现报告如下。
1 病历摘要
患者女，27 岁。 因面部蝶形红斑、蛋白尿 10 年，左小腿皮肤 溃疡 4 个月，于 2008 年 11 月收住金坛市中医医院皮肤科。 患者 1998 年 5 月面部出现蝶形红斑、关节痛、发热，在当地医院诊治 发现有蛋白尿、贫血、白细胞与血小板降低，抗核抗体阳性，抗双 链 DNA 抗体阳性，被诊断为 SLE。 经糖皮质激素、环磷酰胺、雷 公藤多苷、中药等系统治疗，2006 年 10 月全身症状缓解，尿蛋 白转为阴性。 2007 年 10 月中止妊娠后血沉 50 mm/1 h（正常值< 20 mm/1 h，以下同），24 h 尿蛋白 1 000 mg（≤80 mg）。 2008 年 2 月双小腿发绀伴疼痛，胫前区可扪及数个皮下肿块。 同年 6 月左 小腿先后出现 2 个黄豆大溃疡，经外科换药治疗，3 个月未愈合。
间，我们发现对溃疡过度清创，则加重溃疡周围的炎性反应。 后
来改为微创方式清除溃疡处的钙质物， 配合在创面覆盖以麻
真皮组织大片坏死，组织间有深蓝色的硬质钙化物 图 3 系统性红斑狼疮并发小腿皮肤广泛钙质沉着症患者
皮损组织病理像（HE 染色 ×200）
沉着症表现为高血钙或高磷血症，有骨的缺失与破坏，见于骨
性磷酸酶，作用于磷酸酯后产生磷酸，与血钙结合形成磷酸钙，
沉淀于小腿皮下组织。 皮下脂肪细胞受固体钙刺激发生灶性坏
死，分解释放游离脂肪酸，再与钙离子结合成钙皂，又致钙质沉
着。 当钙质沉淀在血管壁，使局部管腔梗塞，组织缺血缺氧形成
溃疡。
本例患者治疗主要是口服糖皮质激素、雷公藤多苷，中药
活血化瘀，改善下肢微循环，配合抗感染，低钙饮食等。 治疗期
2010全国医学护肤品暨皮肤无创性测量讲习班通知
全国皮肤科医师学会皮肤美容培训基地/四川大学华西医院主办的国家继续医学教育Ⅰ类项目 “医学护肤品暨皮肤无创性测量讲 习班”将于 2010 年 9 月 24—30 日举行。 由全国皮肤美容和化妆品学界的专家授课，将化妆品研发制备和皮肤科学的前缘技术结合起 来。 通过讲授和实习，熟悉外用药物和化妆品常见剂型的配制，掌握皮肤屏障、颜色、皮脂、皱纹、皮肤微循环等测量方法和仪器使用；了 解国内外化妆品新原料、新配方、中药护肤品研发进展，提高护肤品、外用药的研发、评价和临床应用能力。 欢迎皮肤科医师、美容师、化 妆品研发、评价、销售或日用化工技术人员踊跃报名。 培训、讲义费、实验材料及仪器耗损费等 1 500 元/人，食宿交通费自理。 报名截止 日期：2010 年 9 月 1 日。 联系人：张秘书，成都外南国学巷 37 号华西医院皮肤科，邮编：610041，电话 028－85423315，13551071275，传真 028－85422363，E-mail：dermatovenerology@，网上报名：hppt://
体格检查：库欣征面容，左侧腹股沟触及 2 枚蚕豆大的浅 表淋巴结，甲状腺不肿大，心、肺检查正常，肝脏右肋下约 2.5 cm， 质地中等，脾脏左肋下约 3 cm，质地中等。 腹部无移动性浊音。 四肢关节无肿胀和畸形。 皮肤科检查：头发稀疏，鼻背、双侧颧 部见轻度紫红色蝶形斑片，上下肢肌力 5 级，手指甲周呈紫红 色，指关节伸侧无斑丘疹。 双小腿皮肤轻度肿胀，散在暗红色斑 片，伴有触痛。 左小腿内上方、胫骨下段分别见直径约 3 cm 和 0.8 cm 的圆形溃疡，基底部有灰白色米粒状或砂石样可研碎的 石灰样物质，溃疡边缘红肿（图 1）。 实验室及辅助检查：血常规 中白细胞 5.03×109/L，红细胞 3.79×1012/L、血小板 139×109/L，血沉 10 mm/1 h，24 h 尿蛋白 540 mg。 抗核抗体：颗粒型滴度 1∶ 1 320（＜1∶100）、均质型，滴度 1∶1 000（＜1∶100），抗双链 DNA 抗 体阳性，抗 SM 抗体阴性。 肝功能与心肌酶谱正常，白蛋白、球蛋 白、尿素氮、肌酐及血糖检查均正常，尿酸 447 μmol/L（142～360 μmol/L），C 反应蛋白 28.4 mg/L（≤10 mg/L），血清钙正常。 甲状 腺激素荧光免疫法测定：血清甲状腺素、游离甲状腺素、血清 三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸均正常，血清促 甲状腺激素 8.57 mU/L（0.4～4 mU/L）；左小腿正侧位 X 线片：皮 肤软组织有密集点状与片状高密度影，以小腿中段居多。 CT：从 胫骨平台向踝关节作间距 1 cm 平扫， 多个切面的皮下组织内 见较多点状或小片状高密度影，左小腿上段内侧还见 1 处软组 织缺损（图 2）；取溃疡处组织及砂石样物质查抗酸杆菌染色阴
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质广泛沉积于双小腿皮下组织，而影像学检查肺、心、肝、肾等
脏器未见钙质沉着样的高密度影。 我们分析本例属营养障碍
性，由 SLE 引起双小腿皮肤血管炎，受损伤的皮下组织释放碱
[3] 奥多姆 RB，詹姆斯 WD， 伯杰 TG. 安德鲁斯临床皮肤病学[M]. 9 版. 北京： 科学出版社， 2004： 642.
钙沉着。
[4] 何弘， 岳新华. 皮肤钙沉着症 1 例[J]. 临床皮肤科杂志， 2002， 16
本例皮肤钙质沉着症有以下特点：发生在中止妊娠后，SLE 症状活动；虽然有蛋白尿，但肾功能正常；皮肤溃疡出现前，双 小腿有发绀疼痛的血管炎症状；血清钙、甲状腺激素值正常；钙
[1] Ueki H， Takei Y， Nakagawa S. Cutaneous calcinosis in localized discoid lupus Erythematosus [J]. Arch Dermatol， 1980， 116 （2）： 196-197.
[2] 马东来， 方凯. 线状盘状红斑狼疮伴皮肤钙沉着症 1 例[J]. 临床 皮肤科杂志， 2005， 34（6）： 380-381.
油、蜂蜡为主要成分，具有修复皮肤黏膜功能的美宝创面速愈 贴[5]，才促进了溃疡创面新鲜肉芽组织形成，创面周围皮肤终于 修复。
参考文献
髓炎、骨瘤、白血病、癌肿转移等，还见于肾性甲状旁腺功能亢 进、维生素 D3 过多、下肢皮肤血管炎等，钙盐沉着可以出现在 皮肤、皮下组织及内脏等；特发性钙质沉着症多见于阴囊皮下 的固定或多发性钙沉着结节， 或者大关节处皮下钙化结节； 创伤性钙质沉着症则在皮肤创伤处发生钙质沉着， 例如， 何弘和岳新华[4]报告在肌内注射青霉素部位引起局部皮肤