心病证候

肠实热、瘀阻脑络等证。
一、心气虚证
【概 念】心气虚证是指心气不足，鼓动无力所 表现的证候。
【病 因】素体虚，或久病，或年高体衰。 【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加 重，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。
【辨证要点】以心悸及气虚证为辨证要点。
二、心阳虚证
【概 念】心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力， 虚寒内生所表现的证候。 【病 因】心气虚而致，或阴寒内盛。 【临床表现】心悸，心胸憋闷或痛，形寒畏冷， 气短，自汗，面色淡白，或面唇青紫，舌质淡 胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。 【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨 证要点。
要求：①脏腑辨证结果；②辨证分析。
病案举例
某患者，女，52岁。心悸、胸闷反复发作5年， 近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加
剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢
冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻，
脉细数无力。
要求：①脏腑辨证结果； ② 辨证分析。

赵某，女，47岁。患者头晕、失眠、心悸5年， 加重半个月。患者自述近三年来经常头晕、失 眠、心悸，近半月来因工作繁忙、劳累而加重， 伴有月经量少，色淡，食少，大便干燥，数日 一行，神倦乏力，经几个医院诊治均诊断为低 血压（78/50mmHg），服中药补中益气汤多 剂，疗效不显。查见面色萎黄，舌淡苔白，脉 细无力。

张某，男，21岁。因郁怒积于胸中, 心烦, 彻 夜不寐，妄见妄言，继则弃衣裸体，狂越妄动， 胡言乱语，骂詈不避亲疏。病5天，送院就诊。 途中打伤其父眼睛和腰部，护送人将其捆缚于 柳树上，竟将柳树连根拔起，查面赤气粗，便 秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

张某，女，32岁。缘于半个月前感冒发热后出 现心悸、气短、乏力，活动后加重，伴汗出， 食少。到医院检查，初步诊断为病毒性心肌炎。 发病当天起床后感到胸闷不适，以为与天气不 好有关。早餐后，胸闷加重，心悸不宁，呼吸 困难，突然冷汗淋漓，语声低微。由家人急送 医院就诊。查见面色苍白，手足冷凉，额头大 汗，唇舌青紫，脉微弱。
心血 虚证 心阴 虚证
心悸，失 血虚 眠，多梦 阴虚
舌淡 苔白 舌红 少苔
脉细 弱 脉细 数
六、心火亢盛证
【概
【病
念】是指心火内炽所表现的实热证候。
因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。
【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛 （心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小便 赤、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、衄 血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清 （火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。
五、心血虚证
【概 念】心血虚证是指心血亏虚，心失所养 表现的证候。 【病 因】因素体虚，或脾虚，或失血过多， 或久病失养等所致。 【临床表现】心悸，失眠多梦，面色淡白或萎 黄，或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细 弱。 【辨证要点】心悸、失眠及血虚证为审证要点
心血虚、心阴虚的鉴别
证候 相同症状 不同症状 舌象 脉象
补充：小肠实热证
【概 念】小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的 证候。
【病 因】心热下移小肠所致。 【临床表现】
【辨证要点】心火热炽及小便赤涩疼痛为要点
病案举例
吴 X ，男， 52 岁。患者十年前因疲劳出现心悸 气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近
二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，
时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡 白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。
要求：①主诉；②脏腑辨证结果；③辨证分析。
病案举例
王 X ，女， 18 岁。近半个月因复习考试，每日 入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，
舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数。
三、心阳暴脱证
【概 念】指心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候
【病 因】多由心阳虚发展，或寒邪暴伤心阳，或 痰瘀阻塞心窍所致。
【临床表现】心阳虚证基础上，突然冷汗淋漓，四 肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，舌淡 紫，脉微欲绝，或心痛剧烈，甚或神志模糊，昏 迷不醒。
【辨证要点】以心阳虚和亡阳的临床表现为要点
八、痰火扰神证
【概 念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。 【病 因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外 感湿热之邪等。 【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物， 胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦 躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠， 喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻， 脉滑数。 【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点
痹心脉所表现的证候。 之邪阻滞心脉所致。
心脉痹阻证
【临床表现】

心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时 作时止。 或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或 结代（瘀阻心脉证）；

心脉痹阻证

或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白
腻，脉沉滑或沉涩（痰阻心脉证）； 或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白， 脉沉迟或沉紧（寒凝心脉证）； 或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦 （气滞心脉证）。
心火亢盛证、心阴虚证的鉴别
证 候 相同症 状 不 同 症 状 舌象 脉象
舌尖 脉数 红， 苔黄 舌红 脉细 少苔 数
心火亢盛 心烦、 证 失眠等 心阴虚证
身热，面赤，口渴 等实热症象 五心烦热，午后潮 热等虚热症象
七、心脉痹阻证
【概
【病
念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻
因】先因正气先虚，心阳不振，再加有形
脉微 欲绝
四、心阴虚证
【概 念】指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候 【病 因】素体虚，思虑太过，暗耗心阴，或热 病后期，伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及心所致 【临床表现】心悸心烦，失眠，多梦，或见五心 烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔， 脉细数。 【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为 审证要点。
心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别
证候 共同症状 不同表现 舌象 脉象
心火亢 盛证
痰火扰 神证
心烦失眠 心火内炽 等神志症 状 痰火内盛
舌尖红 苔黄
舌红苔 黄腻
脉数
脉滑 数
十、瘀阻脑络证
【概 念】指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证 候。 【病 因】头部外伤，或久病入络所致。 【临床表现】头痛，头晕经久不愈，痛处固定 不移，痛如锥刺，面晦不泽，或健忘、失眠、 心悸；或头部外伤后昏不知人，舌质紫暗， 或有瘀点瘀斑，脉细涩。 【辨证要点】以头痛、头晕及血瘀证为要点。


心脉痹阻证
【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审 证依据，但因致痛之因有别，故应分辨疼痛 特点及兼症。
七、痰迷心窍证
【概 念】 指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称 痰迷心包证。 【病 因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生 痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。 【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆， 喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突 然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见 面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。 【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。

王某，女，31岁。素体虚弱，常感头晕心慌， 记忆力减退。近数月来，因工作劳累，心慌加 重，失眠多梦，面色萎黄，月经量少色淡，唇 舌色淡，脉细无力。

叶某，男，44岁。一年前，在拉架过程中，被 人用棍棒击中头部，当场昏迷倒地约半小时方 才苏醒，经送医院摄X线等多方检查，未发现 明显异常，但自感头痛，被击中部位痛甚锥刺 感，伴头晕、头胀、心烦，经治疗血肿吸收， 但遗留头晕、头痛，劳累时或在人多的地方痛 甚，不敢过马路，伴心悸、失眠、健忘，舌质 紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩有力，面晦不泽。

吕某，男，50岁。自述一年前开始经常出现胸 闷、心悸、阵发心前区刺痛等症，3天前出差 返家，旅途乘车劳累，到家洗完热水澡后，即 感胸闷不适、心悸，休息后稍好；进餐后胸闷、 心悸加重，并有阵发性心前区刺痛，向颈肩、 左上肢放散，伴有下牙及腹部作痛，舌感麻木， 急请医生到家查心电图，提示心肌缺血。平时 患有高脂血症，急收入院。查：体胖高大，舌 淡胖，苔白厚，脉弦滑。
心病辨证
心的主要生理功能：
心的病变、常见症状
心的病变主要反映在心脏本身及其主血 脉功能的失常，心神的意识思维等精神活 动的异常。 心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、 失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗， 脉结代或促等。
心病的证候有虚实之分
虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太
过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴 虚、心血虚等证； 实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因， 导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小
心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别要点
证 候 相同症状 不同症状 舌象 脉象 脉虚 脉细 弱
心气虚 心悸，胸 精神疲惫、面色 舌淡苔 闷气短， 淡白 证 白 心阳虚 自汗，乏 畏寒肢冷，心痛， 舌淡胖 力，活动 面唇青紫 证 苔白滑 后加重 心阳暴 冷汗淋漓，四肢 舌淡紫 脱证 厥冷，呼吸微弱， 苔薄 神志模糊