腑病辨证2017.7

• 病因病机：
– 伤食 – 脾胃虚弱
胃失和降
气机阻滞 胃气上逆
• 临床表现：
– 气机阻滞、失降：胀满痛，拒按，便秘，或泻下酸腐 – 胃气上逆：嗳气、呕吐酸腐，厌食 – 舌脉：苔厚腻，脉滑或沉实有力
• 辨证要点：
– 脘腹胀痛+嗳吐酸腐
八、胃肠气滞证
• 涵义：
– 胃肠气机阻滞的证候
• 病因病机：
– 内伤情志、饮食 – 外邪或病理产物内扰
• 病因病机：
– 暑湿热外邪，或饮食不洁 湿热蕴结肠道
• 临床表现：
– 肠道：腹痛，肛门灼热
• 泻：泄泻，或暴注下泄，色黄而臭 • 痢：里急后重，下利脓血、赤白粘冻
– 湿热：小便短赤，身热口渴，苔黄腻，脉滑数
• 辨证要点：
– 泻、或痢+湿热
• 应熟悉的是：肠道湿热证在三 焦辨证中属下焦病证。
十三、膀胱湿热证
归纳总结： 脾病证候
八纲 证型 脾气虚 气虚 辨证要点 纳少，腹胀，便溏+气虚
脾虚气陷
脾不统血
脾气虚+气陷（坠、垂）
脾气虚（或气血两虚）+慢性出血 脾气虚+虚寒（便、水肿） 脾胃失运+寒湿（阴黄） 脾胃失运+湿热（阳黄）
虚
阳虚
脾阳虚 寒湿困脾 湿热蕴脾
实 （ 湿 ）
寒 热
归纳总：肝病证候
证候 血 肝血虚 虚 阴 肝阴虚 气 肝郁气滞 实 火 肝火炽盛 寒 寒凝肝脉 肝阳 肝阳上亢 虚 肝阳化风 实 肝 热极生风 风 夹 内 阴虚生风 杂 动 血虚生风 辨证要点 头目筋爪失养+血虚 目、筋、经失养+阴虚 情志+肝经胀痛+月经不调 肝经+实火 肝经冷痛+寒象 上实（肝火旺）+下虚（肾阴虚） 肝阳上亢+动风（中风） 高热+动风（抽搐） 阴虚+动风 血虚+动风
• 辨证要点：
– 虫+腹痛，消瘦
十、肠热腑实证
• 涵义：
– 里热炽盛，邪热内结的证候
• 病因病机：
– 邪热炽盛 – 多汗或误用发汗
• 临床表现：
– 热结肠道：高热，或日晡潮热，腹胀满硬痛，拒按 • 燥屎内结：大便干燥秘结 • 热结旁流：便下如水，臭秽 – 上扰心神：神昏谵语，狂乱 – 里实热：热、汗、渴，小便短黄，舌脉
2、发病特点
腑病发病特点：
（1）腑病多实，虚则兼脏
（2）热多寒少 （3）食、虫较多
（4）腑道相连，病多兼涉： 胆胃、胃肠同病者多
腑病辨证
• 六腑的生理功能：
– 胃：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷 – 小肠：受盛之官，主受盛化物，分清泌浊 – 大肠：传导之官，吸收水分，排出糟粕 – 胆：中清之腑，主决断，与情志有关 – 膀胱：州都之官，储藏排泄尿液
疑难点： 肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因
〈分析〉 • 肝血虚证因肝血不足，所系组织器官失养，故见头晕，兼见 血虚诸症； • 肝阴虚证因肝之阴液亏损，阴不制阳，头目、筋脉、肝络失 于滋润故见头晕，兼见虚热内扰之症； • 肝火炽盛证因肝经火盛，气火上逆，扰乱清窍而见头晕，兼 见火热炽盛之症； • 肝阳上亢证因肝肾阴亏，肝阳亢扰于上而见头晕，兼见阴亏 于下之症； • 胆郁痰扰证因痰热内扰于上而见眩晕兼见，胆失疏泄之症；
脏腑兼证
• 概念：
– 两个或两个以上脏腑病证并见者（包括 同时为病和先后传变）。。 • 脏脏相兼---如心肾不交、肝脾不调 • 腑腑相兼---如胃肠食滞、胆胃不和 • 脏腑相兼---如肝气犯胃、肝胆湿热
当明确的是，脏腑兼证不等于两个以 上脏器证候简单相加，而是疾病在表 里脏腑、脏腑的生克乘侮、气血津液 等诸多方面的综合体现 如肝与胆的疏泄，脾与胃的升降 相因，纳运结合等。 因此，辨证时应注意辨析脏腑之 间有 先后、主次、因果、生克 等关系 ，才能明确病理机制，作出恰当的辨 证施治。
四、胃热炽盛证（胃火证、胃热 证） • 涵义：
– 火热壅滞于胃，胃失和降的证候
• 病因病机：
– 内因：过食辛辣、情志化火 – 外因：邪热犯胃
• 临床表现：
– 胃火炽盛：胃脘灼痛，拒按，消谷善饥 – 气血上壅：口臭，齿衄，牙龈肿痛 – 里实热证：热、渴喜冷饮，二便，舌脉
• 辨证要点：
– 胃脘灼热痛、消谷善饥+里实热
二、病理传变特点
１、脏腑表里相传
脏病实,则外及于 腑 --肝胆湿热 心肺同居上焦 .-心肺气虚 腑病虚 ,则内夺于 心主血、肝藏血 -脏 --脾胃气虚 肾 与 大 肠 同 居 下 -心肝血虚 焦---肾虚肠滑 肺主气、脾生气--肺脾气虚
• 辨证要点：
– 胃（食少、隐痛、痞胀）+气虚
胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而 共见气虚症状。 脾气虚以 健运失职 ,所见的食后腹胀 ，大便溏薄、水肿为特点； 胃气虚则以 受纳、腐熟减退 ,所见的 胃脘隐痛、食欲不振，食物消化， 嗳气或呕恶为特征。此区别当 熟悉 之。
二、胃阳虚证
• 涵义：
– 胃阳不足，虚寒内生的证候
• 肝风内动证因各种原因致内风"动摇"而见眩晕，兼见各自成 因的不同见症。
疑难点： 胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多 梦的症状，应如何鉴别？
〈分析〉 前者多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰 热互结，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致 。症见胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不 安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶 ，舌红，苔黄腻，脉弦数。属实证范畴； 后者是指因心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚 阳亢证候。临床表现为心烦少寐，惊悸多梦，头 晕耳鸣，健忘，腰膝痠软，或遗精，五心烦热， 或潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔或无苔，脉细 数。 二者病位不同，性质亦异。
• 涵义：
– 湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的证候
• 病因病机：
– 感受湿热，饮食不节→湿热内生→下注膀胱
• 临床表现：
– 尿路综合征：频、急、痛，排尿灼热涩痛 – 尿变化：小便短、赤，或尿血，砂石，浑浊 – 湿热：发热腰痛，舌红苔黄腻，脉数
• 辨证要点：
– 尿频、急、痛+湿热
十四、胆郁痰扰证
• 涵义：
实 证 燥邪犯肺 里 肺热炽盛 热 痰热壅肺 痰 寒痰阻肺 饮 饮停胸胁 辨证要点 咳喘无力+气虚 干咳，少痰（粘、血）+阴虚 咳，痰（清稀）+风寒表证 咳，痰（黄稠）+风热表证 水肿（阳水）+表证（偏寒、偏热） 干咳少痰+干燥+表证（偏寒、偏热 ） 咳喘+里实热 咳喘，多痰+里实热 咳喘+寒痰内盛 胸胁饱胀+咳唾引痛
• 常见证候：
– 胃（小肠）：虚—气、阴、阳 实—寒、热、饮、食、气滞、虫积 – 大肠：邪热、津亏、湿热 – 其他：膀胱湿热，胆郁痰扰
一、胃气虚证
• 涵义：
– 胃气虚弱，功能减退的证候
• 病因病机：
– 饮食不节 – 劳倦伤中 受纳、腐熟、 – 久病失养 消化↓ 和降失常 胃气上逆
• 临床表现：
– 消化↓：食少，胃脘隐痛喜按，痞胀、食后尤甚 – 气逆：嗳气，恶心，泛呕 – 气虚证：面色萎黄
【概念辨析】 肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别
〈分析〉 二者均见便秘之症，应区别掌握： 肠燥津亏证乃为大肠阴津亏虚，传导失职而 见便秘，兼见津亏失润之症； 肠热腑实证多为燥热内结肠道，腑气不通而 见便秘，兼见里热炽盛之症。
十二、肠道湿热证（大肠湿热证）
• 涵义：
– 湿热内蕴，阻滞肠道所表现的证候
归纳总结： 肾病证候
证型
肾气不固 肾精亏虚 虚 肾阴虚 肾阳虚 肾虚水泛
辨证要点
膀胱、精关、带脉、冲任不固+肾气虚 小儿生长发育↓+成人性生殖↓，早衰 腰酸，耳鸣+遗精，月经失调+阴虚 腰膝酸冷+性生殖↓+二便+虚寒 水肿（阴水）+肾阳虚
腑病辨证
一、辨证概要
1、生理病理与显症特点 （ 1 ）腑居腹内，位分中下 —— 脘腹痞 满胀痛 （ 2 ）腑为腔器，容纳、传导、化物 — —饮食、二便出入不畅 （ 3 ）六腑以通为用，以降为顺 —— 气 机不通，浊气证
六、寒饮停胃证
• 涵义：
– 寒饮停滞于胃，胃失和降的证候
• 病因病机：
– 饮食不节 – 劳倦内伤
• 临床表现：
– 饮留于胃：脘腹痞胀，水声漉漉，呕吐清涎 – 清阳不升：眩晕 – 舌脉
• 辨证要点：
– 脘腹痞胀、水声+呕吐清涎
七、食滞胃肠证
• 涵义：
– 饮食停滞胃肠的证候
腑病辨证
澧县中医医院卢小玲 2017.7.27
回顾脏病辨证内容
归纳总结： 心病证候
证型
气 心气虚 心悸+气虚 血
辨证要点 心悸，失眠多梦，健忘+血虚
心悸，失眠多梦，心烦+阴虚 心气虚+寒象（痛）
虚 证
心血虚
心阴虚 心阳虚
阴 阳
火 痰
心阳暴脱 心阳虚→亡阳 心火亢盛 心火上炎下移+火热
实 火+痰 痰火扰神 神志异常+痰+火热 证 痹阻 心脉痹阻 心悸怔忡+闷憋疼痛+痰瘀气寒
瘀 瘀阻脑络 头痛，头晕+血瘀
痰迷心窍 神志异常+痰浊
证型 表证
寒热症状
内脏证候是否突出
舌象 舌苔变 化不明 显
脉象 浮脉
发热恶寒同 头身疼痛、鼻塞或 时并见 喷嚏为常见症状； 内脏证候不明显
里证
但热不寒或 以内脏证候如咳喘、 舌苔多 但寒不热 有变化 心悸、腹痛、呕泻 为主症，鼻塞、头 身痛等为非其常见 症状
• 病因病机：
– 素体阴虚、年老 阴血、津液亏耗 – 汗吐下，久病