ICU常见错误
ICU常见仪器故障报警及处理
ICU常见仪器故障报警及处理ICU常见仪器设备故障处理心电监护常见故障的处理（一）报警显示导联脱落1.故障原因(1)电极脱落；(2)导联线与电极连接脱落；(3)干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；（4）导联线内导丝断裂。
2.故障排除方法（1）更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁，必要时先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。
（2）压力环稳定性。
（3）检查各连接处是否连接良好。
（二）ECG基线游走不定1．故障原因间断性的常由电极、拉线、电线连接不良造成，连续性游走常由呼吸费力造成。
2.故障排除方法密切观察患者病情，查找原因及时作出相应的处理，必要时更换电极片。
（三）心电图人为干扰1．故障原因可由患者肌肉移动等人为干扰造成6OHz以上高频噪音等引起。
2.故障排除方法尽量解除患者身体不适，保持环境舒适，必要时遵医嘱给予镇静剂。
（四）有心电图未显示心率2.妨碍排除方法先检查心率起原是PLETH还是ECG，再有针对性检查妨碍起原，根据病情调节心率报警界限。
（五）误报警的出现1．故障原因（1）由于各参数上、下界限调整不合适；（2）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律；（３）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。
2.故障排除方法(1)密切观察病情；（2）根据患者病情适当调节高低限报警值。
（六）呼吸参数异常或“-?——”显示1．故障原因可能是电极放置欠妥当或电极脱落等。
2.故障排除方法应检查电极放置是否妥当、是否脱落。
（七）无创血压泵超时1．妨碍原因常因为患者移动、袖带放置不正确，袖带充气超过一般时间或检测到漏气等因素形成。
2.妨碍排除方法检查袖带管路连接处是否漏气，更换优秀的袖带或讨论，如无漏气则重新放置袖带于正确位置。
（八）只有泵充气无血压值1．妨碍原因检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。
2.故障排除方法做出相应的调节。
（九）影响无创血压测量的因素1．妨碍原因(1)患者身体位置不正确；(2)心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生误差；(3)肢体活动大，频率高；(4)患者病情变化大。
ICU常见护理问题及措施
✿吸痰前的滴药可以直接以注射器的乳头在患者吸气时对着气道滴
入,如果需要滴入较深,可以注射器接8~10号的吸痰管,在排尽气体 的情况下可以插入气道,在吸气时注入2~3ml。
静脉注射!静脉输液!输血
问题： 局部红肿!坏死,不符合病情 及药性的输液速度!更换液 体时未及时调节速度，药 物浑浊
ICU患者常见护理问题及措施
摘要
ICU是集中救治危重病人的场所,其特点是病 人病情危重,复杂多变,护士不仅要有高度的工 作责任感,而且需要娴熟的技术,因为不仅密集 最多的基础护理,集中了最先进的护理技术和 操作,而且危重患者往往不能自己讲出不适,所 以在病区护理操作的安全问题及其防范对策尤 其值得探讨
✿对于松动的牙齿要交班,并且 要报告医生,必要时请口腔科医 生会诊。
会阴护理
问题： 包皮水肿!龟头红肿!尿道感染!病人情绪低落
常见原因： 未严格执行操作流程及无菌技术,男性病人 尿道口护理包皮未及时翻下,女性病人会阴 部分泌物较多，未重视病人人格尊严。
会阴护理
防范措施： ✿要严格按照会阴护理的操作规程
翻身及皮肤护理
问题： 管道脱落，褥疮，湿疹，水泡， 感染。
常见原因: 管道管理方面经验不足,翻身擦 浴不到位或者方法欠妥,对翻身 可能导致的危险认识不足,工作 人员短缺
翻身及皮肤护理
防范措施: ✿清醒的病人要予解释,告知其会有的不适; ✿外科患者,首先要理顺各个管道,将各个管道放置于安全
部位,防止导线压在身下;
常见的基础护理问题及防范对策
口腔护理 会阴护理 吸痰 静脉注射!静脉输液!输血 深静脉置管 氧气雾化 翻身及皮肤护理
口腔护理
问题 ： 导致牙龈，黏膜损伤出血，棉球滞留口 腔，口腔感染, 牙齿脱落。
icu常见的护理问题及护理措施
icu常见的护理问题及护理措施1. 引言1.1 概述ICU（Intensive Care Unit）是指重症监护室，也称为危重病房。
在这个特殊的医疗环境中，患者往往需要接受更加细致和复杂的护理，以维持生命体征的稳定并促进康复。
ICU护理涉及到多个方面的问题，包括器官功能不全、疼痛管理、呼吸系统问题等。
本文将就常见的ICU护理问题及相应的护理措施进行详细讨论，以帮助护士们更好地应对实际工作中遇到的挑战。
1.2 文章结构本文分为五个部分进行阐述。
首先，在引言部分我们将概述ICU的背景和相关情况，并介绍文章主要目的；其次，在“2. 常见的ICU护理问题及护理措施”部分，我们将针对器官功能不全、疼痛管理和呼吸系统问题进行详细讨论；然后，在“3. 其他常见ICU护理问题及护理措施”部分，我们将探讨与消化系统、循环系统和神经系统有关的护理问题；接下来，在“4. 实践中遇到的挑战与解决方法”部分，我们将讨论团队协作与沟通困难、患者家属情绪管理以及技术操作中出现的困难与解决方法；最后，在“5. 结论”部分，我们将对文章进行总结和讨论结果进行总结。
1.3 目的本文旨在提供ICU护理问题和相应措施的详细指南，帮助护士们更好地了解、预防和处理各种常见ICU护理问题。
通过对这些问题及其处理措施的深入讨论，我们希望能够增加护士在ICU工作环境中的专业知识和技能，提高他们处理紧急情况和应对挑战的能力。
相信这份指南将对护士们在日常工作中保证患者安全和健康起到积极的促进作用。
2. 常见的icu护理问题及护理措施2.1 器官功能不全的护理问题及措施:在ICU中，患者常常出现器官功能不全的情况，需要采取相应的护理措施来保障患者的健康状况。
以下是一些常见的器官功能不全护理问题及对应的护理措施：- 心脏功能不全：对于心脏功能不全的患者，应密切监测其心率、血压和氧饱和度等指标，并采取适当的药物治疗以维持循环稳定；同时要保持床位安静、减轻患者紧张情绪，并定期进行心电图监测。
ICU常见不良事件有哪些？如何应对
ICU常见不良事件有哪些？如何应对医学重症监护室是临床上一个十分重要的科室，是对各种危重病患者进行治疗和抢救的主要场所。
在ICU的危重症患者中，大多数患者的病情都十分危重，很多患者存在消化道瘘的情况，患者在进入ICU时，身体往往都连接了各种引流管、减压管和导尿管以及各种检测仪器和与体表相连接的导线，部分患者伴有肢体或者骨盆的骨折，很多患者还伴随有颅脑的损伤，患者在入院时处于昏迷状态，并且呼吸功能较差，所以在对患者进行治疗时，需要强化患者的综合ICU治疗方案，将患者的病情进行有机的管理，这样才能保证患者的康复。
一、压力性损伤由于ICU里面的患者主要以各种危重病患者为主，而大部分患者又处于昏迷状态，所以很多患者在康复期间都不能进行正常的翻身，所以患者在长期卧床的情况下，就很容易出现压力性损伤，这种现象主要是患者的局部皮肤组织长时间受压而导致血液循环不畅而引起的。
这种现象有可能导致患者的局部组织坏死，还有可能引发患者出现感染等并发症。
二、用药错误用药错误并非是临床上一种较为常见的不良事件，但在ICU病房中，由于患者病情较为危重，并且患者的治疗药物较多，如果护理人员或医务人员在工作过程中没有重视患者的病情管理，就很容易出现用药错误的情况，而用药错误并不仅仅局限于患者的用药类型，发生错误，患者用药剂量错误或者用药方法错误，都是临床上十分常见的一种不良事件。
三、投诉投诉也是临床上十分常见的一种不良事件，主要是针对护理人员的护理工作进行投诉的一种常见医患不良事件，患者由于不理解或者护理人员操作不到位，都有可能导致投诉的发生。
所以医务人员需要引起高度重视。
.四、非计划拔管对于ICU患者而言，众多护理不良事件中，非计划性拔管属于发生率极为显著的一种，因为此种现象的出现，会使得患者的住院时间以及住院费用呈现出一定程度的延长以及增加，再置管难度增加会对患者康复造成影响，更为严重会使得患者呈现出局部损伤以及感染率增加的现象，对此临床需要将重视程度显著提升并且ICU患者的临床治疗也会因此受到影响，对此有必要通过护理干预，对非计划气管拔管事件的出现加以避免。
ICU患者的护理常见问题与解决办法
ICU患者的护理常见问题与解决办法在医院中，重症监护病房（ICU）是一个专门为病情危重的患者提供高度监护和护理的特殊区域。
在ICU中，患者需要接受更加细致、复杂和特殊化的护理。
然而，由于一些常见问题的存在，给ICU患者的护理带来了一定的挑战。
本文将介绍ICU患者的常见问题，并提供相应的解决办法。
一、呼吸问题在ICU中，许多患者因为呼吸系统的疾病或手术后需要进行呼吸机辅助。
然而，这也带来了一系列的问题。
首先，呼吸机相关的肺炎是一个常见的并发症。
为了解决这个问题，我们应该注意严格执行呼吸机的相关操作规范，保持通气管道的清洁，定期更换呼吸机的管路和过滤器。
其次，呼吸机的过度膨胀可能导致肺损伤。
为了避免这个问题，我们需要定期评估患者的呼吸机设定，并根据患者的情况进行适当调整。
二、感染控制由于ICU患者的免疫系统较弱，易受感染的风险较高。
因此，感染控制成为ICU护理的关键。
首先，要保持患者的个人卫生，如勤洗手、更换干净的衣物和床单。
其次，定期检查并更换患者的导尿管、静脉通路和创口，避免感染的发生。
此外，要注意病房的清洁和消毒，保持良好的空气质量，减少环境中的细菌和病毒。
三、静脉通路问题静脉通路是ICU患者常用的途径之一，用于输液、给药和监测患者的血流动力学状态。
然而，静脉通路相关的并发症也较为常见。
例如，静脉炎和静脉凝血是常见的并发症。
为解决这些问题，我们需要定期检查患者的静脉通路，观察是否有红肿、疼痛和渗液等症状。
一旦发现异常，应及时更换导管，并对患者静脉通路进行消毒和护理。
四、压疮预防由于长时间卧床和体位改变的限制，ICU患者易发生压疮。
为了预防压疮的发生，我们需要定期更换患者的体位，保持皮肤的清洁和干燥。
另外，使用特殊的压疮预防垫和支具也是一种有效的方式。
在进行转移和移动患者时，要注意避免摩擦和剪切力的产生，以防止皮肤损伤。
五、精神问题在ICU中，患者常常处于严重疾病和疼痛的困扰下，容易出现焦虑、抑郁和睡眠障碍等精神问题。
ICU常见并发症及护理对策
· 科普与经验交流 ·1202020年 第23期要根据患者的实际情况制定个性化的护理方案，予以患者全面护理，保证患者在每一个疗程中都能接受全面的护理干预，从而缓解患者治疗期间产生的疼痛感、恶心感等。
四、CRF 患者的护理评估要点主要有4点，第一点是患者营养状况的改善情况；第二点是水肿程度的减轻程度与舒适感；第三点是活动耐力的上升；第四点是体温的变化与感染的控制。
五、结论综上所述，CRF 是比较常见的疾病，随着CRF 病程不断延长，患者会出现各种各样的并发症，为了改善患者的预后，需要予以患者相应的护理干预，包括健康教育、心理护理、饮食护理以及血液透析护理等，在护理过程中应该要重视患者的营养状况、水肿程度、活动耐力以及体温变化，以此作为护理评估要点分析护理效果，从而予以患者更优质的护理服务，促进患者康复。
ICU 患者病情危重，变化迅速，在抢救过程中稍有不慎，就可能发生各种并发症，影响抢救和治疗效果，甚至危及生命。
ICU 患者共同特征就是病情危重、复杂、变化快，各种侵入性操作多，营养状况差、自身免疫力低下且长期卧床，及时采取正确护理对策，是治疗中不可缺少的重要环节。
下面我们来看看ICU 有哪些常见并发症及护理对策有哪些。
鼻饲①鼻饲管堵塞。
鼻饲管位置确定正常后，可用温开水冲洗正发生堵塞的鼻饲管，需要注意的是，冲洗时用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。
如冲洗不通时，可给予重新置管；鼻饲管应选用稳定性好的鼻饲管，鼻饲前应先回抽鼻饲管是否通畅，鼻饲前后用温开水20-30ml 冲管，鼻饲食物的食物不宜过于粘稠，应将食物研磨细碎，避免堵塞鼻饲管。
②鼻饲管脱出。
部分鼻饲管脱出，患者无禁忌症时可酌情进行续管；鼻饲管全部脱出时应重新进行插管；对于食道手术患者留置鼻饲管，胃管脱出后及时通知医生，遵医嘱谨慎插管；留置鼻饲管应做好固定，意识不清或躁动患者，必要时给予约束双上肢，做好患者及家属指导，使其配合，避免自行拔管。
ICU感控常见问题及处理
三、耐药菌感染
• 1.对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集 有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多 重耐药菌感染患者和定植患者。
2.对所有多重耐药菌感染患者实施标准预防；对确定或高度疑似多重耐药 菌感染患者或定植患者，实施标准预防+接触隔离。
• ①尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植 患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐 药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功 能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转 诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施 单间隔离时，应当进行床旁隔离。
• ④接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、 血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时 穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并 进行手卫生。
• 3.严格无菌操作。特别是在实施各种侵入性操作时。 • 4.加强医务人员手卫生。提供有效、便捷的手卫生设施，配备充
• ②与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压 计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担 架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在 每次使用后擦拭消毒。
• ③医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊 多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
例应不低于1：2，单间病房应每床1套。 • ②应使用一次性包装的皂液。 • ③每床应配备速干手消毒剂。 • ④干手用品宜使用一次性干手纸巾。 • ⑤医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性，并在有效期内使用。
• 2.加强管理与培训
• ①加强手卫生行为的指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考核， 提高医务人员手卫生的依从性。
ICU常见护理问题及防范对策
ICU常见护理问题及防范对策存在问题有：⑴身体约束指征不明确身体约束虽然能保证患者安全和治疗顺利进行，重症监护病房后绝大多数患者建立人工气道，护士没有经过系统评估，习惯性给予双侧腕部及手部约束。
部分深昏迷或者病情变化不需要约束病人，护士由于惯性思维没有及时评估，造成约束过度。
⑵知情同意告知不全面虽然在使用身体约束前已取得患者及家属同意并签字，但还存在着不全面的情况。
而在实际工作中，护士接诊新入院患者比较忙乱，各种操作繁杂，护士与家属交待病人情况及各种护理风险不全面，家属理解不全面，即使顺利签署了相关评估同意书，大多数家属在未能完全理解的情况下，盲目签署。
医护人员在告知过程中只注重向家属交待，而忽略了清醒患者的感受，对患者缺乏告知义务。
⑶缺乏人文关怀重症监护病房患者由于病情危重，监护治疗仪器繁多，身上留置各种管路，对周围环境陌生，并且不允许家属陪伴等等，极易使患者产生恐惧、焦虑、孤独感。
护士往往忙于各项治疗护理操作，患者又建立人工气道，与患者只能进行非语言交流，久而久之就呈现人文关怀的缺乏和情感交流的缺失。
⑷约束器具使用不规范身体约束主要部位以四肢为主，尤以双上肢较多。
临床上主要选择手腕棉布约束带与加强型手套联合应用，而胸部、膝部等约束带使用率较低，约束部位与工具单一。
⑸约束安全性不规范①约束相关并发症，护士责任心不强、护理操作不规范，约束前未取下患者身上可能会损伤皮肤的物体，导致约束相关并发症的发生，包括约束部位皮肤损伤，肢端水肿、约束部位皮肤瘀斑和关节功能障碍。
②约束时间延长，对病人的评估与判断不足，缺乏预见性或应急能力差。
夜班使用身体约束的比例高于白班，可能是因夜班护理人员不足，为防止突发事件而较多使用约束。
③约束不当意外拔管。
护理对策有：⑴定时进行身体约束评估科学工具评估患者使用身体约束的必要性，减少导致身体约束误用或过度使用的发生。
另外选择合适的替代方法如听音乐、优化治疗环境、保持管路和设备在患者视线之外，鼓励家属陪伴，还可加强医护沟通合作，对躁动患者合理使用镇静镇痛药物等，来治疗患者的疼痛、焦虑和神经系统紊乱，以减少身体约束的使用。
ICU患者常见护理问题及解决方法
ICU患者常见护理问题及解决方法临床危重病医学发展的基础之一是重症监护室，英文简称是ICU，当患者生命安全受到严重威胁、器官或系统风险较大时，ICU可为患者提供全面、先进、动态的诊断、监测和治疗等医疗技术，是重症监护患者的福音。
通过人为干预，提供高质量医疗技术，保障病人生命安全。
一、ICU护理工作的特点重症监护室（ICU）将先进医疗仪器设备、危重患者、技术精湛的医护人员进行集中，ICU内的医生和护士齐心协力，密切监测患者各生命指标，严密控制器官及系统变化，提供长时间连续临床护理，帮助患者及其家人摆脱病魔及造成的心魔，使其恢复健康。
ICU护理工作与患者救治成功率及ICU建设成果息息相关，ICU面对的病人病情十分严重，且病情变化迅速复杂，因此护理人员必须敏锐观察病人情况，并且具有专业的设备操作能力，将之应用于监护过程。
二、ICU患者常见护理问题（一）皮肤问题皮肤问题是ICU患者最常见的护理问题，首先是病人身体营养情况较差，容易产生压力性损伤。
ICU危重病人身体血清白蛋白含量低于35mg/L时，有更大概率产生压力性损伤。
其次，病人长期卧躺，局部皮肤及组织可能长期缺血缺氧，组织坏死，皮肤形成水泡或溃烂，产生压力性损伤。
再次，身体某部位的持续潮湿以及身体分泌物的刺激可能会造成病人皮肤出现红肿、溃烂等现象，甚至出现出血及继发感染。
固定带和约束带的长期使用也可能造成患者皮肤损伤，全身感知能力较差的患者进行物理降温或升温时也可能造成皮肤损伤，床单位有异物或者被浸湿也是造成皮肤损伤的可能原因。
（二）导管问题护理人员在放置导管时不够细心，管道固定不妥善，患者体位不合适，管道接头衔接不合理等容易使管道扭曲、折叠或脱落。
管道上标识不清晰、不全面会影响医护人员对病人病情的判断和治疗。
连接管道时，相关人员不注意无菌操作，可能造成导管感染。
（三）饮食问题饮食问题也是ICU患者常见护理问题之一。
ICU患者由于身体原因，无法补充足够营养是常见现象，容易造成营养不良，此类患者所占比例高达60%。
ICU护理安全隐患及防范措施
ICU护理安全隐患及防范措施ICU是重症监护室，负责治疗和监护病情危重的患者。
由于患者病情危重，因此ICU存在一些潜在的安全隐患。
为了确保ICU的安全，需要采取一系列的防范措施。
下面将介绍ICU的一些常见安全隐患以及相应的防范措施。
1.医疗设备故障：ICU中使用的监护仪、呼吸机等医疗设备如果发生故障，可能会对患者的生命安全造成威胁。
为了预防设备故障，需要进行定期的设备维护和保养，并确保操作人员熟悉设备的正确使用方法。
此外，还应建立设备故障报修和替换的机制，保证设备故障时能够及时得到解决。
2.医疗感染：ICU患者因病情复杂、免疫力低下等原因，更容易感染细菌或其他病原体。
为防止医疗感染，需要保持严格的洗手和消毒制度，医护人员应经常洗手，并正确佩戴个人防护用品。
此外，还应加强ICU的清洁消毒工作，定期清洗、消毒病房设备和物品。
3.药物错误：ICU患者需要接受复杂的药物治疗，而药物错误可能导致患者的病情恶化甚至死亡。
为了避免药物错误，需要建立完善的药物管理制度，包括医护人员的药物知识培训、药物配药的双人核对、合理药物储存管理等。
4.病人跌倒：ICU患者通常病情危重，可能存在昏迷、无力等情况，容易发生跌倒。
为了预防患者跌倒，需要选择合适的床位和床栏，保持床边的通道畅通，为不能站立的患者提供适当的协助，定期进行病人跌倒风险评估，并采取相应的预防措施。
5.手术操作错误：ICU患者可能需要进行手术或其他操作，手术操作错误可能导致严重的后果。
为了防止手术操作错误，需要严格执行手术安全检查和核对流程，确保手术前的准备工作充分，手术操作团队成员之间的沟通协调良好。
6.电气安全隐患：ICU中存在大量的电气设备，如果电气线路不安全或者使用不当，可能导致火灾或电击。
为了确保电气安全，需要定期对电气系统进行检查和维护，避免电气线路短路、插座松动等情况发生。
7.限制性施策导致的并发症：由于ICU患者需要长期卧床，可能存在压疮、肌肉萎缩等并发症。
过犹不及——ICU中10个常见错误
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
1. 液体超负荷
• 液 体 治疗是低血容量血症的主要治疗方法，研究表明，在ICU中
有50%的患者可以被归类为对静脉输液有反应的患者。
• 液体超 负 荷 导致内皮损伤，增加血管对细胞外空间的通透性，增
加被包膜器官的压力和多系统水肿。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
5. 不恰当的输血
• 缺乏对输注血液制品标准的了解，导致患者不合理使用血液制品
。
• 研 究 表 明 限制性输血治疗与更好的结果相关，当血红蛋白水平在
7-8g/dl之间且无活动性或大出血时，最好不要输血。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
6. 实验室检测的滥用和误用
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
9. 过度治疗
• ICU过度治疗的预防措施： • (1)在负责的医疗团队内部，经常评估治疗目标，始终考虑患
者及其家属的意愿。
• (2)高质量的多学科协作管理。 • (3)尽量减少治疗成本和费用。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
9. 过度治疗
和死亡率下降相关。将这种策略与每日自发通气试验相结合可以 取得更好的效果。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
3. 不合理使用抗感染药物
• 脓毒症是ICU中最常见的疾病之一。早期使用抗感染药物治疗与
更好的结果相关。尽管如此，仍有未确诊或疑似感染的患者不需 要使用抗生素。
• 使用不必要的抗感染药物造成多重耐药病原体感染的发生率增高
谢谢聆听
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
ICU常见护理缺陷及质量控制
２０Ｏ７年 ９月 第 １９卷 下半月 第 ９期
中国民康 医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ
Ｓｏｐ．２０Ｏ７ Ｖｏ１．１９ ＳＨＭ Ｎｏ．９
【全科 护 理 】
ＩＣＵ 常 见 护 理 缺 陷 及 质 量 控 制
作者简 介：朱彦芹（１９６９一），女 ，大学本科 ，学 士学位 ，主管护师。
（下转第 ８０１页 ）
护理缺陷。质量控制从一定意义上说就 是对缺 陷的控制 ，质 １．１０ 护理管理缺乏严 谨性 从护理管 理责任 的角度分析 ，
量缺陷是质量是否合格 的分界 线。随着 物质 生活水 平 的提 护理缺陷的发生与 护理 管理 的严 谨性有 关。查对 制度 的执 高 ，人们对身体健康 以及与之密切相关 的医疗 服务水平 的需 行 只简单强调查对制度 ，未注重查 对过 程的细节是否存在 隐
２．２ 维护全局 ，医护之间要搞好配合 各种护理用具 、抢救 仪器要定期检查 ，保 证处 于完好 状态 ，护理 人员熟悉 放置位 置 ，熟练掌握各种仪器的使用方法。 ２．３ 进行各项 护理操作 均需履行 告知程序 对新技 术 、新 业务 、侵入性 、创伤性操作等需履行签字手续 。 ２．４ 注意配伍禁忌 ，密切观察药 物不 良反应 疑 似输液 、输 血 、注射药物等引起不 良反应 的 ，医患双方 应 当对 现场 实物 进 行封存 和启封 ，封存 的现 场 、实物 由医疗 机构保 管。病 房 各类物 品放置有序 ，抢救 药 品用 后要 及时补 充 ，加 强安全 管 理 ，确保患者用药安全。 ２．５ 按规定认真床 头交接班 按护 士总数 与病床之 比为 （２ ～ ３）：１ 比例配 备充足 的护理 人员 。根 据病人 病情 需要合 理排班 ，及 时调整 护理人员上班 时间【４Ｊ。 ２．６ 严格 操作规 程 必须严格 执行“三查 七对 ”制 度 ，进行 无菌技术操作 时 ，要严格执行无菌 技术操作规程 。 ２．７ 按要求规范书写护理记录 抢救结束后 ６小时内据 实
ICU常见护理不良事件及防范措施
ICU常见护理不良事件及防范措施作者：路明丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】了解ICU护理不良事件的常见种类，认真分析其发生的原因，提高ICU护士风险防范意识，保障病人医疗护理安全。
【关键词】 ICU；护理；不良事件；防范ICU是集中救治危重病人的场所，特点是病人病情危重，复杂多变，而护士长期处于高度紧张的状态下，在工作中容易发生不良事件。
因此了解ICU 护理不良事件的常见种类，分析发生的原因，对提高ICU护士风险防范意识，保障病人医疗护理安全，将起到积极作用。
本文对我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出现的护理不良事件进行分析并提出防范措施，现报告如下。
1 临床资料回顾性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的临床资料。
其中脑出血148例，占52.66%；严重颅脑损伤83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；脑梗塞8例，占2.84%，脑血管畸形3例，占1.06%；多脏器功能衰竭2例，占0.71%。
平均住ICU 时间为4.35天。
2 常见护理不良事件及原因2.1 窒息 ICU病人多为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均可能引起窒息[1]。
在281例患者中有4例出现气管插管伴堵塞，经加强湿化及吸痰，未造成窒息。
2.2 院内感染在281例患者中，2例出现颅内感染，8例出现肺部感染，4例出现尿路感染，院内感染发生率为4.98%。
常见原因为：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥。
2.3 非计划性拔管常见原因：病人意识不清、躁动无约束措施；管道固定不妥，连接不紧密。
本组281例患者中，有2例自拔气管插管，3例自拔胃管，1例自拔脑室引流管，3例自拔导尿管，非计划性拔管占3.20%。
以气管导管滑脱的风险性最大[2]，由于导管滑脱后情况紧急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，再次插管增加病人痛苦，增加医疗费用。
重症医学科ICU常见问题
六、 ICU病人胰岛素使用途径
重症病人因多种因素的影响常致血糖较高，常需要高浓度、 大剂量胰岛素来控制血糖。毛细血管充盈影响胰岛素的吸收， 重症病人在心源性休克、低压或使用血管加压药物后随之 出现灌注不足，皮下注射部位灌注不足引起胰岛素吸收减慢 或不确定，无法很好控制血糖。因此应该是静脉输注泵入而 不是皮下注射。
仰卧位 38%
半卧位 8%
实验组患者VAP的发病率和ICU住院日低于对照组
九、关于呼吸机的应用
1、湿化罐温度的选择
2、呼吸机管道位置
3、采取合理的措施预防VAP发生
1、湿化罐温度的选择
在呼吸机辅助通气过程中，湿化罐替代了上呼吸道对气体的加温和湿 化功能。在实际工作中，有些医护人员误认为湿化罐上的数值是加热 后吸入气体的湿度，实际上数值代表的是湿化罐的功率，吸入气体的 温度需在呼吸机管道Y型接口处监测。
听诊双侧肺野呼吸音：
听诊两侧肺区呼吸音也不足以确认气管插管位臵，来自 食管和胃的气流会被误认为是两侧呼吸音。因此，在行
两侧肺区听诊时还须行胃区听诊，如果胃区不存在呼吸
音而肺区存在明显的呼吸音则可以确定。
3、关于气管插管套囊的充气
目前较常用低压高容套囊的气管套管，能避免气管粘 膜缺血的发生。推荐使用的套囊内压力为20-25mmHg。 通过触摸指示气囊来估计套囊内压力时经常会出现估 值偏低或偏高的情况[7]。 因此应对套囊内压力用测压表进行测量或者采用最小 封闭压而不能通过触摸指示气囊判断压力。
检测呼气末CO2分压：
检测到一次呼气末CO2并不能确定气管导管一定插入气管。 因为插管前的面罩通气会有大量的气体进入胃内，此时即 使导管插入食管中，CO2监测器也会检测到胃内的CO2，因此 只有当CO2监测器检测到至少4-5次CO2，才能确定导管在气 管中。
ICU常见仪器故障报警及处理
ICU常见仪器设备故障处理心电监护常见故障的处理（一）报警显示导联脱落1.故障原因 (1)电极脱落；(2)导联线与电极连接脱落；(3)干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；（4）导联线内导丝断裂。
2.故障排除方法（1）更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁，必要时先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。
（2）压力环稳定性。
（3）检查各连接处是否连接良好。
（二）ECG基线游走不定1．故障原因间断性的常由电极、拉线、电线连接不良造成，连续性游走常由呼吸费力造成。
2.故障排除方法密切观察患者病情，查找原因及时作出相应的处理，必要时更换电极片。
（三）心电图人为干扰1．故障原因可由患者肌肉移动等人为干扰造成6OHz以上高频噪音等引起。
2.故障排除方法尽量解除患者身体不适，保持环境舒适，必要时遵医嘱给予镇静剂。
（四）有心电图未显示心率1．故障原因①选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。
②选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难,无法显示正确心率。
2.故障排除方法先检查心率来源是PLETH还是ECG，再有针对性检查故障来源，根据病情调节心率报警界限。
（五）误报警的出现1．故障原因（1）由于各参数上、下界限调整不合适；（2）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律；（３）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。
2.故障排除方法 (1)密切观察病情；（2）根据患者病情适当调节高低限报警值。
（六）呼吸参数异常或“-?——”显示1．故障原因可能是电极放置欠妥当或电极脱落等。
2.故障排除方法应检查电极放置是否妥当、是否脱落。
（七）无创血压泵超时1．故障原因常由于患者移动、袖带放置不正确，袖带充气超过正常时间或检测到漏气等因素造成。
2.故障排除方法检查袖带管路连接处是否漏气，更换良好的袖带或接头，如无漏气则重新放置袖带于正确位置。
（八）只有泵充气无血压值1．故障原因检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。
Icu安全隐患汇总
Icu安全隐患汇总护理安全一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
由于ICU是以抢救各种重症为主的治疗体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下,护理安全问题较为突出.结合ICU的护理工作,对潜在的护理安全隐患进行分析并初步探讨应对措施，以提高护理质量,保证患者安全。
1.隐患原因分析1。
1 口头医嘱多 ICU内抢救患者多,病情重，变化快，医生针对患者现状，来不及开书面医嘱，临时口头医嘱多,然后又忘记补开医嘱，往往造成执行不规范，容易导致不安全。
1。
2 单位时间内工作量骤增ICU的患者病情重、变化快，护理工作繁重.如中夜班护士除抢救新入科的急危重病人外，还必须完成测体温、计算24h出入量、鼻饲口服药、书写护理记录与交班、抽血等常规工作，护士处于超负荷工作状态,尤其在06：00，08：00出错率最高。
1.3 药物外型、包装相似,容易混淆ICU患者病情危重、治疗多，药物的种类与规格繁多.如本科使用的盐酸钠络酮有0．4mg和2mg两种剂量，外包装极其相似；盐酸氨溴索与奥美拉唑瓶装针剂外型几乎一样；不同病人使用兰苏有不同剂量，如120mg和150mg；如果操作中稍有疏忽就会出现差错。
1.4 意外拔管ICU患者的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管；很多患者精神躁狂不安，有时会自动拔管.在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管和引流管中,以气管插管脱落或自动拔除的危险最大.2。
措施2.1 正确执行医嘱保证护理记录质量,护士在执行医嘱时经2人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经2人查对，在抢救患者执行口头医嘱时,要复述一次确认无误后方可执行。
抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件,为护患双方提供了法律保护及举证依据。
现场心肺复苏实际操作中的常见误点剖析
呼 吸膜 等 实 施 人 工 呼吸 ， 应 戴 上 医用 手 套 、 还 眼 罩、 口罩 等个 人 防护用 品 。④ 判 断意 识拍 打 双 肩 时 用力过 猛 。拍 打肩 膀 时 要 轻拍 ， 不 可 猛 烈摇 切
等不 同群体 的 人们 所 掌 握 ， 日益 普 及 。但 随着 并
ＣＰ Ｒ的 发展 ， 的标 准也 在 不 断 的 修 正 和补 充 。 新 我们 以 新 的 全 球 性 复 苏 指 南 （ ｎｅｎ ｔ ｎ ｌ Ｉ ｔｒ ａｉ ａ ｏ
矿、 机关 等 各 个 领 域 。心 肺 复 苏 （ ａｄｏｐ ｌ － Ｃ ｒ ｉ—ｕｍｏ
ｎ ｒ ｅｕ ｃ ａｉｎ 简称 Ｃ Ｒ） ａｙｒｓ ｓｉ ｔ ， ｔ ｏ Ｐ 作为 最 基本 最 急 迫 的救 生术 ， 已为 数 以万计 的 医务人 员 、 士 、 生 战 师
病原体 进入 身 体 。在 可 能 的情 况 下用 呼 吸 面 罩 、
些错 误 ， 按心肺 复苏操 作 的一般 步骤 ， 这些 误 现 将 点剖 析如下 。
ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｎ Ｔｈ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｍｅ ｈ ｄ ｈ ｒ ｂ ｒ ｕ ｏ ｗａ ｄ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｑ ａ ｉ ｎ ｆｉｉｎ ｙ ｏ ｒ ｓ ｉ ． ｅ ｓａ ｄ ｒ ｐ ｒ ｔ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｅ ｙ ｗｅ ｅ ｐ ｔ ｆ ｒ ｒ ， ｏ ｉ ｒ ｖ ｈ ｕ ｌ ｙ ａ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｏ ｏ ｔ ｃ ｏ ｈ ｅ ｃ ｅ ｆｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ． Ｋｅ ｏ ｄ ： ｅ ａ ｕ ｔＣ ｙ ｗ ｒ ｓ Ｔｈ ｄ ｌ ＰＲ； ａ ｔ ｅ Ｍｉｔ ｋ ； ａ ｙ ｅ Ｐｒ ｃ ｉ ； ｓ ａ ｅ Ａｎ ｌ ｓ ｓ ｃ
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感染篇：1..应用利奈唑胺注意：1）骨髓抑制（发生率较高）：血小板、中性粒细胞下降，贫血。
血小板下降是可逆的，停药后可恢复。
2）具有单胺氧化酶抑制剂活性，禁与肾上腺素类、SSRI合用3）对耐万古霉素粪肠球菌无效。
2..在肝脏损害病人中应用卡泊芬净和伏立康唑要小心！伏立康唑在临床试验中有20%有肝损。
卡泊芬净通过肝脏乙酰化代谢，肝硬化者要注意。
3念珠菌尿：美国指南推荐仅对尿路感染症状明显、将接受尿路创伤操作、粒缺、肾移植。
此外如果有尿路梗阻、畸形、接受人工置入装置者可考虑抗真菌治疗。
不是卡泊芬净、伏立康唑仅有少量原形药物经尿排泄，不用。
4肠球菌极少引起呼吸道感染即使呼吸道培养出来，很少考虑肺炎，5血培养阴性不能排除感染性心内膜炎。
6免疫抑制者发生慢性严重或难治性腹泻应警惕隐孢子虫感染7重视真菌形态学检查：酵母相和霉菌相是镜下和培养基最常见的真菌形态。
酵母相常见为念珠菌和隐球菌属、以及组织胞浆菌。
看见菌丝可能提示霉菌。
8低体温或心动过缓者需警惕真菌感染。
9ICU应用抗生素前应充分考虑ESBL细菌感染10胸腔穿刺对寻找ICU发热原因不大11克林霉素可有效治疗坏死性筋膜炎中A族链球菌感染（食肉性细菌）12ICU中常洗手，通常可经过手接触传播的有MRSA,VRE，鲍曼，艰难梭状芽孢杆菌13万古霉素不易通过血脑屏障，亚胺培南用时需警惕癫痫发作。
机械通气篇1..气管插管前充分预吸氧，为了增加功能残气量。
2.环状软骨加压在快速插管和气囊面罩同期中的应用。
3气管内插管导管远端应置于气管隆突上4厘米4误吸可发生于气道反射异常（药物、全麻、卒中、神经肌肉疾病、代谢性脑病）以及解剖异常（食道裂孔疝、妊娠、飞盘、食道下端括约肌张力减退和饱食）5气道平台压反映了肺泡压，与气压伤有关。
不能简单认为小于30MMH2O就是安全的。
尽管正常人整个肺容积内的内压达30-35，但是在MV时数千次遭受外来压力可能不一样。
6吸气峰压（PIP)是吸气末测得，用于反映肺膨胀功能、气道阻力和胸廓肺顺应性，很大程度受上气道阻力和呼吸机设备的影响，不能准确反映肺泡内压。
气道平台压反映在吸气停顿（inspiratory hold)时的气道压力。
可以通过低潮气量、缩短吸气时间、减少吸气流速、避免内源性PEEP、允许性高碳酸血症、压力控制通气、压力调节容量控制通气、治疗肺水肿等来调整平台压。
7肺顺应性指单位跨肺压变化引起的肺容量的变化。
气道峰压最能反映静态顺应性。
动态顺应性减低提示小气道的病变和狭窄，平台压最准确的反映。
8肺泡复张发生于应用PEEP后6-12小时。
peep可减少呼吸功，减少肺不张，改善氧合三大功效。
假设一个病人的内源性PEEP为5，呼吸机触发阈值为-2，则在下一次辅助呼吸前，病人胸膜腔必需低于7。
如果给予外源PEEP2的话，胸膜腔压只要降到2。
9COPD患者脱机要高度警惕内源性PEEP，病人肺泡气体还没有完全呼出，呼出气流就中断了。
2/3接受MV的COPD患者存在内源性PEEP，尤其那些接受高每分钟通气量，呼气时间缩短的患者。
可增加胸腔压力，减少静脉血液回流，导致血流动力紊乱，也是MV患者无脉性点活动的重要原因。
可致触发困难，增加呼吸功能。
处理：用支扩的药和外源性PEEP10当以PSV模式脱机时，设置初始压力应高于气道压力2-5mmH2O11不能根据临床表现的好转来指导拔管。
药物篇：1芬太尼药效强于吗啡100倍，可在脂肪组织蓄积，如连续使用超过5天，停药后会出现延迟镇静效应，因是通过肝脏代谢，肝功能不全小心。
2禁止联合应用糖皮质激素、神经肌肉阻滞剂量、氨基糖甙类，因为可能发生严重肌病3烧伤、瘫痪或高钾禁用琥珀酰胆碱4心衰和肠系膜缺血者禁用垂体后叶素，全身血管阻力增加，心排量减少。
5PH过低时强心、缩血管药物不能发挥有效作用。
因为酸性环境会改变细胞膜表面受体数量和亲和力6使用氟哌啶醇前应注意QT间期7ICU中不推荐皮下注射胰岛素和使用长效胰岛素。
因为重症病人需要的胰岛素量较大，因为皮下注射吸收慢，毛细血管的充盈影响其吸收。
在心源性休克、低血压、使用血管加压药物后会出现灌注不足。
静脉10-30分起效，持续1小时，皮下30-60分起效，持续8小时。
8苯二氮卓类可能会加重ICU患者高碳酸血症，上呼吸道张力减退。
休克/液体管理/电解质：1使用血管升压药代替大量液体复苏疗法来治疗肺动脉大块栓塞患者休克。
（如多巴胺，多巴酚丁胺）2警惕腹腔间隔室综合征的发生：是指腹腔内压力升高伴机体器官功能障碍，可发生在严重的钝性和穿透性腹部创伤、腹主动脉瘤破裂腹膜后出血、气腹、肿瘤、胰腺炎、血液高凝、肠管水肿、高张力缝合腹壁、肿瘤。
临床表现：最早呼衰，肺顺应性下降（膈肌升高、肺压缩），心率块、血压低、CVP升高、心输出量降低、肾衰少尿3肠系膜缺血：ICU老年人常见。
可有阻塞性（心脏源性动脉栓塞，肠系膜上动脉）还有非阻塞性（相对血容量不足），前者起病快后者慢。
症状和体征不符，若出现腹膜刺激征提示已经梗死了。
检查可选螺旋CT。
B超看不清楚。
治疗上容量复苏、抗生素、抗凝。
4低体温时不能根据尿量判断容量状态：肾脏对低温敏感起初外周血管收缩造成中心血容量过多，引起排尿增加（冷利尿），要注意造成低血容量、脱水，检测电解质和红细胞压积。
5单纯尿毒症很少会引起AG超过25。
AG升高原因：酮症酸中毒、肾衰、乳酸酸中毒、横纹肌溶解、甲醇中毒、水杨酸中毒。
另外白蛋白下降1克，AG减少2.5-3.6高磷不要补钙。
高钙不要补磷。
钙化防御是指皮下微动脉内钙沉积闭塞血管，干性坏区样皮肤缺血。
7精神状态改变要查电解质、血气。
慢性低钠每天上升不超过10，慢性高钠每天下降10，急性高钠每小时下降1。
8纠正碱中毒一定要监测血钾。
碱中毒可导致广泛动脉收缩伴灌注减少，精神状态差和惊厥、通气量降低、低氧血症。
代碱原因:H丢失，低K，利尿后（细胞外液相对丰富的HCO3，浓缩性碱中毒）。
9除非出现严重低钙血症，否则横纹肌溶解病人不补钙10高氯性代酸鉴于：1/2/4型肾小管性酸中毒、腹泻或尿流改道术造成HCO3大量丢失，静脉输注过多氯化物（酮症和创伤用了太多NS，高氯血症导致HCO3交换）神经1.硬脑膜撕裂病人应平卧1-2天2脊髓损伤应预防深静脉血栓3高度警惕脊髓损伤后出现自主神经反射异常，如极高血压，要消除刺激因素，如大小便。
4仅在钝性脊髓损伤时使用糖皮质激素5脊髓损伤病人应尽快肠内营养6头部外伤抗癫痫不超过7天7MRI对于弥漫性轴索损伤优于CT8PEEP可能会增加颅内压：胸内压增加导致静脉回流受阻，脑静脉血流增加，9警惕缺血性卒中向出血性转换。
10SAH的前哨性头痛应引起重视。
出血24小时内CT敏感性最高，此后阳性率逐渐减低。
三大并发症：再出血、血管痉挛（导致再polie)、脑积水。
11心肺复苏后疼痛刺激反射持续24小时，眼球反射消失72小时，可认为永久性昏迷。
12垂体卒中病情危重，要及时识别，MRI优于CT（CT对蝶鞍结构显示不清）13颅后窝肿瘤禁止腰穿。
17重症肌无力病情恶化时要积极插管，为了减少呼吸机疲劳和误吸18使用德巴金应该注意复查肝功能、血小板（会减少）、血氨（难以解释的嗜睡、恶性、呕吐)。
17昏迷病人不要通过挤压脚趾和脚的疼痛刺激来检查痛觉反应。
医生经常搞不清楚是对疼痛有目的的退缩反射还是单纯的及脊髓反射对疼痛刺激的退缩反应。
后者可视为脑死亡，并不意味着存在完整的脑干功能和皮质功能，表现为三曲反应（踝膝髋背曲），通过刺激脚趾甲床而托所反射用下肢近端（腓肠肌或大腿）。
1呼衰MV的最终目的：维持组织足够的氧供，适当的心输出量、血容量（ALB大于30）、血红蛋白100克以上、氧合指数（90%以上，不一定要超过97%），合适的组织环境（电解质酸碱平衡）2 氧供：98.5%的氧是以血红蛋白的形式结合，H与HCO3的结合慢，要靠碳酸酐酶，并且碳酸酐酶主要是在红细胞上，因此血红蛋白低于75是不能拔管尽管可能临床上改善，最低不能低于90，当然太高也会加大循环阻力。
因此再强调血红蛋白在MV过程中的重要地位也不为过。
3 ALB低于25会造成：血浆容量难以维持，低蛋白性肺水肿（十有***）。
4重症患者可能存在微循环障碍，可酌情使用小剂量低分子肝素，不要太后面出现血小板降低，然后再去补血小板——-5白球倒置同样是个危险信号，血沉升高。
6判断血容量不足的几个指标:尿量，血压，脉搏，皮肤改变CVP。
不同病生状态各指标参考意义不尽相同。
7各种类型脱水均要补液，不要满目跟随公式，要结合临床。
8低血容量休克补液同时需晶体和胶体先胶体后晶体，先盐后水。
当然内毒素性休克可能不一定上胶体。
补液中心率下来，血压上去就是好转指标。
但要注意电解质，根据尿量和血钾补钾。
纠正钾异常要兼顾血糖变化。
血糖纠正太快会出现低钾性心律失常。
9严重水肿的患者大多都有血容量不足，应该注意盐水摄入。
10肾脏在血容量不足时首先累及。
500的尿可将机体代谢产物排出，小于1000可能提示细胞外液量下降。
但是以下情况例外：创伤时候肾脏重吸收水纳能力增强，尿量1000时不一定存在血容量不足，甚至存在细胞外液增加。
另外代谢产物增加，需要的尿量也增加。
故尿量在500时就可能发生氮质血症可适当利尿。
DM或应激性糖尿病存在高渗透性利尿，尿量1500可能还存在血容量不足，小于1000可能存在肾前性氮质血症。
11血压下降:血容量不足、心衰、呼衰、严重酸中毒、血管张力下降，绝大多数存在血容量不足，多并发尿量减少。
习惯的做法：升压，效果不好时不断加大升压剂量和补液速度，随着病情的恶化多出现水肿，又继续升压，边利尿。
其实升压并没有纠正血容量的不足，而且造成组织间隙水肿，血管有受压。
12皮肤改变：苍白—血容量不足，花斑改变-周围循环障碍，皮肤饱满，发亮—细胞外液增加，细胞内液增加的——-傻傻的（脑水肿），水牛背。
末梢的皮温判断血容量也jiaokekao13CVP判断血容量并不像想象中的可靠，因为受影响因素太多了，尤其是机械通气时。