急性胰腺炎护理查房(10月份)

O 病人较乐观、积极配合治疗和护理
PIO
3.P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关 I (1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质
（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。
O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生
胰腺炎相关知识-病因
1.胆道梗阻（最常见，占50%）
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胆酸等成分激活胰酶 胰管管腔内压 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化”
胰腺炎相关知识-病因
2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术； ERCP等 5.其它：如细菌或病毒感染等
率：80次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部 可见一约7cm愈合良好的手术瘢痕。肝脾肋下未触及， 上腹部压痛明显，反跳痛（－），未扪及包块，肝 肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢 进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者既往有甲亢、 胰腺炎反复发作史、碘过敏
病史介绍
10月5日腹部CT提示：胰腺增大，周围可见模 糊影，胰腺炎改变，胆总管扩张、肝内胆 管扩张，肝囊肿，腹水、盆腔积液 10月5日门诊血淀粉酶3686U/L (40-180U/dL) 诊断为：急性水肿性胰腺炎
性溃疡等
I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳 嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹 膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。
O患者治疗期间未发生上述并发症。
PIO
6. P有管道滑脱的危险
与未妥善固定、患者烦躁有关
I（1）给予妥善固定
（2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔 管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉
O O患者住院期间未发生管道滑脱。
PIOБайду номын сангаас
7. P有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关
I（1）嘱患者在床上勤翻身
（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身 拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。
胰腺炎相关知识-胰腺解剖
胰管
胰体 胰体
胰尾
胰头胰头
胰腺是人体第二 大消化器官，位 于胃的后方，在 第1、2腰椎体前 方，分胰头、颈、 体、尾三部分， 胰头部被十二指 肠包绕，主胰管 与胆总管汇合共 同开口于十二指 肠乳头
胰腺炎相关知识-胰腺生理
碳酸氢盐
消化酶
外 分 泌 功 能
水
内 分 泌 功 能
PIO
4.P 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠
减压和大量消耗有关
I（1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基 酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失 后可恢复饮食 O 病人营养适当，10.19恢复进食
PIO
5.P潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激
胰腺炎护理新进展
将生大黄15-30克放入开水 200ml中浸泡至深褐色， 每次20-40ml口服或胃管注 入，每2-3h/次，注后夹管 1h.
芒硝500-1000g碾碎后装入 棉布袋中，外敷于胰腺区 ，约6-8h后，芒硝结成板 块状予以更换，疗程5-7天
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芜湖市第一人民医院
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急性胰腺炎护理查房
外三科 袁宏志 指导老师：胡燕
2013年10月30日
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主要内容
病史介绍 胰腺炎相关知识 相关护理问题 护理措施 胰腺炎健康教育 胰腺炎护理新进展
病史介绍
患者***，女，60岁 因“上腹部疼痛5小时”于10月5日00：10入院， 查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心
胰岛素 胰高血糖素
生长抑素、促胃液素等
胰腺炎相关知识-定义 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌
的消化酶自身消化的化学炎症。 临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺 炎。
胰腺炎相关知识-临床表现
临床表现：
剧烈、持 续、放射 至腰背部
腹痛、腹胀 恶心、呕吐 见于出血坏 常伴寒战、高热 死型 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征）
3.其它检查：
血电解质：Ca↓（反映病情严重程度和预后）
血糖↑
血常规：WBC↑
血气分析： PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等
(二）影像学检查 （三）腹腔穿刺
护理评估
1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.心理社会支持状况 4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染 等。 5.伤口及引流情况 6.营养状况 7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等
（2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶 药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感
O
10.6患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 10.16疼痛消失
PIO
2.P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预
后有关 I (1)关心病人、了解病人需要
（2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心
给予的治疗措施：禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、 抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。
病史介绍
3686 2137
70
10.7下病重，10.9停 病重
10.13下病重，10.15 停病重
110
10.5 10.6 10.7
1614 10.16拔胃管
10.19改禁食为流质
10.13
10.23出院
血淀粉酶值(U/L)
O患者住院期间未发生压疮
胰腺炎的健康教育
正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6 周避免抬举和重体力劳动
积极治疗胆道疾病 戒酒、忌暴饮暴食
指导正确服药（如降糖药）
加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等 及时就医。
胰腺炎护理新进展
• 大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生 大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、 增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻 微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP 的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管 注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、 抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌 群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等 作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆 的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓 肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。
胰腺炎相关知识-辅助检查
(一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可 维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值。
淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!
胰腺炎相关知识-辅助检查
相关护理问题
疼痛 气体交换受损 清理呼吸道低效 营养失调：低于机体需要量 体温过高 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液不足 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑/恐惧 睡眠型态紊乱 皮肤完整性受损 知识缺乏
PIO
1.P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关
I（1）禁食、胃肠减压