普外科品管圈

鲜小阳
对策制订
… …… … … — —— — —
全体
对策实施 与指导
……………… ——————
全体
效果确认
…… ——
全体
制定标准
…… ——
全体
检讨改进
…… ——
全体
普外科
10
注： 虚线表计划线
实线表实施线
现状的把握
流
查
柏
程
检
拉
图
表
图
普外科
11
插管 初始评估
拔管
普外科
导管护理流程
病人意识、年龄、 有无脱管史
➢ 2、夜间处于睡眠状态，部分患者处于无意思状态 ，忽略了睡眠状态的意外拔管。
➢ 3、也有一部分的患者对安置管道不舒适，有强烈 反感，进而引起患者自行拔管。
普外科
17
改善前柏拉图
3.5
100% 100%
3
90%
90%
80%
80%
2.5
70%
2
60%
1.5 35%
1
60%
数量
50% 40%
累计百分比
普外科
8
1. 2. 3. 4.
普外科
降低意外脱管率
——选题理由
导管的意外脱管率是衡量病区护理质量的指标之一 各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用
提高护理人员的安全意识、责任心 意外脱管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
9
计划拟定表
月份
2015年2月
2015年3月
2015年4月
2015年5月
素
素素源自文库
素素
2
1
1
11
6 11.5%
腹腔引流管 1
1
1
（55根）
3 5.5%
T型引流管
0
（3根）
导尿管
0
（10根）
深静脉置管
0
（2根）
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清， 烦躁，不理解，不配合,不舒适。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。
目标值：由原来的9例下降到3.24例。下降幅度：64%
设定理由 1、改善前现况把握发生例数共9例。 2、依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了80%为本期活动改善重点 。 3、拟定圈能力为80% 4. 改善幅度：累计百分比 80%×圈员能力 80%=64%
5. 目标值：现况值－(现况值×改善幅度） 9-9×64% =3.24
18
8
10
52
4
评分说明
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性 不可行 教可行 可行
迫切性 以后解决 下次解决 尽快解决
圈能力
多部门配合 一个部门配合 自行解决
1、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程 2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题
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日期
原因 项目
胃肠减压管 (52根）
现状把握—查检表
2015年普外科意外脱管率查检表
02-06~02-20
02-21~03-3
03-4~03-13
03-13~03-20 合计 拔管率
医 患并 医
护 者发 护
因 素
因症 素
因 素
患 并 医 患 并 医 患 并发
者发护者发护者 症
因 症因 因 症 因 因
2015年2--3月各项导管累计人数：122，意外拔管人数：9人，总意外拔管率为7.4%
普外科
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现状把握---数据收集
非计划拔管的原因
数量 百分比
患者评估不全 宣教不到位 患者不配合 约束不到位 家属理解接受能力低
2
25%
3
35%
1
10%
2
20%
1
10%
普5/2外2/科2020
15
关于两例意外脱管时间调查
中间的心型图案切合圈名“七心圈”
圈徽中“QXQ”为圈名七心圈的拼音首字母
普外科
7
主题评价题目 1、减少手术切口感染率
主题选定
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺 选定 序
18
20
8
12
58
3
2、减少导管意外滑脱
28
3、减少静脉炎发生率
22
26
24
22
12
28
106
1★
24
80
2
4、提高围手术期执行能力 16
圈员：刘海燕、鲜小阳、周东、李佳
所属单位：峨眉山市人民医院普外科
活动主要指针：团结科室同仁，提高护理质量，实现优质护 理
普外科
5
圈名意义
• 1、七心谐音齐心，代表科室工作是由所有 护理人员共同完成
• 2、七心代表责任心、爱心、恒心、信心、 耐心、善心、诚心
普外科
6
圈徽意义
圈徽中的医护人物和患者共同拖着一颗心，代表 护患关系和谐发展。
意外脱管的 脱管时间 管道名称
胃肠减压管 01:0006:00
脱管时意识 护士何时发
情况
现
睡眠状态 夜间巡视
腹腔引流管 22:0006:00
睡眠状态 夜间巡视
普外科
16
夜间多发意外脱管原因
➢ 1、夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺 泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头 痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者 在睡眠状态拔管。
导管类型、型号 初始状态（深度、部位， 通畅程度等）
评估 拔管 准备
常规护理
再次评估 及记录
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调查对象年龄分类
患者因素相关调查
年龄调查表
30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-70岁 70岁以上
调查对象学历情况
学历情况调查
调查对象身份类别
108
调查对象身份调查
本人 直系亲属 其他
普外科
文盲 小学 初中 高中及以上
负
周次 步骤
1 23 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 周 周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周 周 周 周
责 人
主题选定
… —
全体
计划拟订
…… ——
徐婷
现况把握
… … …… … … — — —— — —
聂萍 徐婷
目标设定
… …… … … — —— — —
刘海燕
解析
… …… … … — —— — —
30%
0.5
20% 10%
0
0%
宣教不到位 患者评估不到位
约束不到位 家属理解接患受者能不力配低合
5/22/2020
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目标设定
虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存 在计划外拔管；根据调查结果表明，患者评估不全、注意事项告知不全、约 束不到位，按照柏拉图八二定律，将此三项项情况列为本次主题改善重点。
普外科
19
其他
深度
置 管 过 程 测量定位
操作暴力
导管
搬运病人及 各种护理操作时
固定 不妥
普外科
人员
低年资护理人员教多
责任心
工作
人员流动大
导管质量 操作前准备
人员
状态 情绪
夜间迷走神经兴奋
陪护人员
宣教 为
病人
负压引流瓶质量
状态
镇静不到位
烦躁
病家 人属
不舒 适感
品管圈活动成果报告书
峨眉山市人民医院 普外科
普外科
1
改善主题：减少导管意外滑脱 活动单位：峨眉山市人民医院普外科 活动时间：2015年2月至2015年5月
普外科
2
普外科
3
普外科
4
圈的组成
圈名：七心圈 成员人数：6人
成立日期：2015年2月6日 平均年龄：36岁
圈长：徐婷 副圈长：聂萍
指导员：欧定武