脑梗死静脉溶栓流程2之欧阳光明创编
静脉溶栓护理常规之欧阳引擎创编
静脉溶栓护理惯例欧阳引擎（2021.01.01）一、溶栓前准备：抽血（血惯例+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。
二、溶栓药物用法及用药注意事项药物：阿替普酶（50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不年夜于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml），抽上液10%（即5ml）静脉推注，于12分钟内推完，余量在1小时泵完。
注意事项：严密观察病人有无药物过敏（如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）三、溶栓观察要点：观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象，24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。
1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变更，尽量排除一切影响因素，嘱患者宁静休息，避免紧张激动等。
2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变更，按要求监测血压及NIHSS评分（NIHSS评分由医生完成），并完成溶栓观察记录单。
⑴监测血压及NIHSS评分：前2小时内每15 min1次；26小时之间每30分钟一次；624小时每60分钟一次；⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变更，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发明异常立即陈述医生并配合医生积极处理。
3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内呈现头痛，呕吐或呈现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等年夜，对光反射痴钝或消失，原有症状加重或呈现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能，应立即陈述医生，并及时采纳相应救欧阳引擎创编2021.01.01治办法。
四、溶栓后护理要点1、溶栓后遵医嘱复查血惯例，凝血四项，继续观察患者生命体征、意识、瞳孔变更及有无出血倾向。
2、溶栓后患者卧床休息72h，应加强基础护理，避免坠积性肺炎、压疮等并发症的产生。
欧阳引擎创编2021.01.01。
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁； 2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； 4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）； 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT 低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内 4.5h以内 6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱0.5 套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜 24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT 不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6 24小时后观察足背动脉q1hX6 阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
脑梗死静脉溶栓2024(二)2024
脑梗死静脉溶栓2024（二）引言概述：脑梗死是一种严重的脑血管疾病，而静脉溶栓是一种可以有效治疗脑梗死的方法。
随着医学技术的不断进步，脑梗死静脉溶栓在2024年将迎来新的突破和发展。
本文将对脑梗死静脉溶栓的相关内容进行详细讨论。
正文：一、静脉溶栓的基本原理1. 静脉溶栓的定义和作用机制2. 静脉溶栓药物的选择和使用方法3. 静脉溶栓的适应症和禁忌症4. 静脉溶栓的效果评估和并发症监测5. 静脉溶栓的并发症处理和后续护理二、脑梗死静脉溶栓的治疗进展1. 新型静脉溶栓药物的研发和应用2. 建立完善的脑梗死静脉溶栓治疗网络3. 静脉溶栓治疗的时间窗和延长策略4. 静脉溶栓治疗的规范化和个体化5. 脑梗死静脉溶栓的并发症预防和处理策略三、脑梗死静脉溶栓的临床研究进展1. 静脉溶栓的临床研究设计和方法2. 静脉溶栓的临床疗效评价和安全性分析3. 静脉溶栓的药物相互作用和适应症扩展研究4. 静脉溶栓的年龄和性别差异及影响因素分析5. 静脉溶栓在特殊人群中的疗效研究四、脑梗死静脉溶栓的临床实践指南1. 国内外相关临床实践指南的发展和更新2. 脑梗死静脉溶栓的诊断和评估方法3. 静脉溶栓的治疗方案和剂量选择4. 静脉溶栓在不同时间窗内的应用策略5. 静脉溶栓后的抗栓治疗和康复指导五、脑梗死静脉溶栓的挑战与展望1. 静脉溶栓技术的局限性和风险评估2. 静脉溶栓在急性期外的长期效果评估3. 静脉溶栓治疗的经济学评价和成本效益分析4. 静脉溶栓在特殊并发症中的应用探索5. 静脉溶栓在个体化医疗中的前景展望总结：脑梗死静脉溶栓作为一种重要的治疗方法，在2024年将迎来更大的发展和突破。
通过对静脉溶栓的基本原理、治疗进展、临床研究、实践指南以及挑战与展望的讨论，我们可以看到脑梗死静脉溶栓在治疗脑梗死中的重要作用。
然而，仍然存在一些问题和挑战需要我们进一步深入研究和解决，以提高治疗效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程之欧阳音创编
急性脑梗塞静态脉溶栓治疗指南及操纵流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、病发4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,病发在4.5h6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄1880岁；4、脑功能损害的体征继续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不该差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采取溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期产生脑出血者；体检发明有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过年夜的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改良者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血惯例、急诊九项、肌钙卵白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内4.5h以内 6h以内静脉溶栓惯例治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者病发前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不必抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改成维持量50～150mg/d。
介入手术分级目录之欧阳光明创编
12
主动脉造影术
一级
13
四肢动脉造影术
一级
14
腹腔干、肝、脾动脉造影术
一级
15
肠系膜上、下动脉造影术
一级
16
肾动脉造影术
一级
17
上、下腔静脉造影术
一级
18
四肢静脉造影术
一级
19
肝、肾静脉造影术
一级
神经血管介入诊疗手术分级目录
序号
手术名称
级别
备注
1
射频消融术
四级
2
室间隔缺损封堵术
四级
3
动脉导管未闭封堵术
综合介入诊疗手术分级目录
欧阳光明（2021.03.07）
序号
手术名称
级别
备注
1
胆道支架置入术
四级
2
消化道支架植入术
四级
3
各部位肿瘤的放射性粒子植入术
四级
4
气管支气管支架植入术
四级
5
经皮穿刺胆汁引流术
三级
6
脾动脉栓塞术
三级
7
外周动脉/静脉栓塞术
三级
8
经皮椎体成形术/椎体后凸成形术（除上段胸椎和颈椎）
三级
四级
4
经皮冠状动脉支架成型术
四级
5
左心室造影术
三级
6
冠状动脉造影术
三级
7
右心室造影术
三级
8
左心室造影术
三级
9
肺动脉造影术
三级
10
主动脉弓造影术
二级
11
动脉导管插管术
二级
四级
2
椎动脉血管成型、支架植入术
脑梗死静脉溶栓流程2
脑梗死静脉溶栓流程2摘要脑梗死是一种常见的神经系统疾病，通常会导致瘫痪、失语等严重后果。
静脉溶栓作为一种治疗脑梗死的方法，已经广泛应用于临床。
本文主要介绍了脑梗死静脉溶栓的流程，包括溶栓前准备工作、溶栓治疗、治疗后的观察和护理等方面内容。
介绍脑梗死是指脑动脉的血流受阻，导致脑部缺氧、缺血等情况。
如果不及时有效地治疗，可能会引发严重的后果，包括瘫痪、失语等。
静脉溶栓是一种治疗脑梗死的方法，它通过溶解血栓来恢复脑部血流，减轻脑缺血的损害。
脑梗死静脉溶栓治疗是一项复杂的工作，需要医护人员严格按照操作流程来执行。
本文将详细介绍脑梗死静脉溶栓治疗的流程和注意事项，以供相关人员参考。
溶栓前准备工作在进行脑梗死静脉溶栓治疗之前，需要进行一系列的准备工作，以确保治疗的安全和有效性。
主要包括以下方面：1.患者评估：对患者进行全面的身体检查和评估，了解病情的严重程度和治疗的适用性。
2.体征监测：对患者的生命体征进行监测，包括血压、脉搏、呼吸等，及时纠正异常情况。
3.血液检查：检查患者的血液常规、凝血功能等指标，确保治疗的安全性。
4.治疗方案：制定治疗方案，并和患者及家属进行充分沟通，告知治疗的目的、风险和可能的不良反应，取得患者的同意。
溶栓治疗溶栓治疗是指将药物直接注入血管，溶解了导致脑血管阻塞的血栓，从而恢复脑部血流的疗法。
脑梗死静脉溶栓方案包括以下步骤：1.监测：固定好患者的头部，进行血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
2.用药：选择适量的溶栓药物，按照医嘱规定给予患者。
3.药物输注：将药物溶解后输注到患者的血管中，按照时间表监测并调整输注速度。
4.治疗观察：对患者进行全面的观察和评估，记录生命体征、药物治疗效果等指标，并及时处理可能出现的不良反应。
治疗后观察和护理脑梗死静脉溶栓治疗后需要继续对患者进行观察和护理，以确保治疗的有效性和安全性。
主要包括以下方面：1.持续监测：对患者进行持续的生命体征监测，观察病情变化、药物治疗效果等。
神经内科常见病症——脑梗死之欧阳光明创编
脑梗死欧阳光明（2021.03.07）脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。
本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。
脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。
其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。
病因和发病机制由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。
近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。
需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。
本病具体的病因及其作用机制如下所述。
血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。
其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。
其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。
此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。
由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。
当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。
脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。
血液成分改变真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。
脑梗死静脉溶栓流程图
脑梗死静脉溶栓流程图急性脑梗死静脉溶栓流程第一步：通知急诊分诊台急诊分诊台应立即通知急诊/内一值班医生，并通知CT室准备急诊CT。
在五分钟内，应完成初步判断卒中可能和评估时间窗，明确有无溶栓可能的任务。
第二步：通知脑卒中小组成员/二线如果患者被初步评估为脑卒中，有溶栓可能，急诊分诊台应通知脑卒中小组成员/二线，并进行初步评估，包括神经系统相关检查、NIHSS评分和绝对禁忌症排除。
在完成急诊凝血4项、急诊生化、血常规和心电图等相关检查后，与家属初步沟通溶栓事宜。
这一步骤需要在15分钟内完成。
第三步：送患者到CT室行急诊头颅CT平扫将患者送到CT室行急诊头颅CT平扫，根据CT结果明确诊断，并办理入院手续。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第四步：评估溶栓指征并签署知情同意书等待抽血结果，卒中小组进一步评估溶栓指征。
与家属签署静脉溶栓知情同意书，并准备尿激酶等溶栓药物。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第五步：给予溶栓药物根据医生的建议，给予100万～150万I U的溶栓药物，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，或者给予尿激酶rt-PA(阿替普酶) 0.9mg/kg，先予10%的剂量静脉注射，其余持续静脉滴注60min。
第六步：观察病情观察病人的病情，包括血压监测和NIHSS评分。
在接下来的24小时内，每15分钟进行一次监测，共进行8次。
如果出现严重头痛、呕吐、高血压和神经病症体征恶化等情况，应立即停用溶栓药，接到脑梗死可能患者，由家属护送来院并复查头颅CT。
在溶栓24小时后，应复查头颅CT，如果没有颅内出血，可以给予抗血小板药物。
急性脑梗死血栓的工作流程操作规范
急性脑梗死血栓的工作流程操作规范下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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血栓弹力图标准操作规程之欧阳德创编
目录一. 方法原理................................................................................... .. (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性）............................................................................... .. (6)三. TEG®实验检测取血要求.......................................................................................11四.仪器和试剂................................................................................... . (12)五.TEG®质控检测操作流程................................................................................... ..13六.TEG®普通杯检测操作流程....................................................................................18七. TEG®血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) .................................................................................. . (25)九. 临床意义..................................................................................... .. (26)十．TEG 日维护 .................................................................................... . (31)十一．TEG 月维护..................................................................................... . (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG 曲线。
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案之欧阳歌谷创作
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案欧阳歌谷（2021.02.01）缺血性脑卒中溶栓治疗最常见的并发症是梗死后出血(出血转化)，应急方案如下：一、溶栓后24小时内症状加重，应首先通过影像学确定有无症状性颅内出血（sICH）。
影像学检查无颅内出血的，应遵循指南在溶栓后24小时常规启动并维持抗血小板治疗。
二、对于颅内出血或脑实质血肿，则遵循以下处理原则：（一）外科治疗：以下临床情况，可个体化考虑选择外科手术或微创手术治疗：1、出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿；不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除。
2、对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿。
3、发病72 h内、血肿体积20-40ml、GCS≧9分的幕上脑出血患者，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。
4、40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。
（二）内科治疗：1、一般治疗：常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。
2、血压管理：应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。
当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值。
早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。
在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测。
3、血糖管理：血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范围内。
应加强血糖监测并相应处理：血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；血糖低于3.3mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗。
神经内科介入诊疗技术适应症之欧阳光明创编
*欧阳光明*创编 2021.03.07
神经内科介入诊疗技术适应症
欧阳光明（2021.03.07）
一、适应症：
1. 怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；
2. 怀疑脑静脉病变；
3. 脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；
4. 头面部富血性肿瘤术前检查；
5. 了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；
6. 实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；
7. 急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内处理的患者；
8.头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
二、禁忌症：
1. 碘过敏或造影剂过敏；
2. 金属和造影器材过敏；
3. 有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数≤50×103/L；
4. 严重心、肝、肾功能不全，血肌酐>250umoL/L；
5. 全身感染未控制或穿刺点局部感染；
6. 并发脑疝或其他危及生命的情况。
*欧阳光明*创编 2021.03.07。
脑梗死的诊疗规范之欧阳与创编
急性脑梗死诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT 灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
脑梗溶栓流程之欧阳语创编
急性缺血性卒中静脉溶栓流程时间窗：目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为 4.5h内（rtPA）。
筛查溶栓适应征:1.年龄18-80岁2.临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。
缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血3.卒中症状持续至少30min，治疗前无明显改善。
临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别。
筛查溶栓禁忌征:1.CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象2.昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中3.发病时伴有癫痫发作4.3月内有过卒中史5.发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限6.既往有卒中史且合并糖尿病病史7.血小板计数<100,000/mm38.积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。
未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg9.血糖<50mg/dl（2.7mmol/l）或>400mg/dl（22.2mmol/l）10.目前或既往6个月内有显著出血性疾病11.患者在口服抗凝药物（如华法令）,INR>1.512.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）13.妊娠期或哺乳期者14.有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）15.出血性视网膜病，例如糖尿病（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其他出血性眼部病变16.细菌性心内膜炎、心包炎17.延长的或外伤性心肺复苏（>2min）, 过去10天内分娩或近期非压力性血管(如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺18.急性胰腺炎19.已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）20.动脉瘤、动静脉畸形21.具有增加出血危险性的肿瘤22.严重肝脏疾病,包括肝功能衰竭,肝硬化,门静脉高压(食管静脉曲张),活动性肝炎23.过去十天有大手术或严重创伤、颅脑外伤史24.对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏给药:rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注lh，用药期间及用药24 h内应如前述严密监护患者.一般处理:1.密切监测BP2.最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺3.溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管4.最初24h尽量避免下鼻饲管5.最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂溶栓后监测:1.溶栓期间–密切监测神经功能状态, BP, HR–测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h–测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h–神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h2.需密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象3.如果病情出现恶化后及时复查CT，否则在24h复查CTrt-PA 输注过程中注意事项：出现下列情况，停止输注:1.过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀2.神经功能恶化：3.意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分）4.病情加重（NIHSS增加>4 points）5.BP >185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化6.严重的全身出血-胃肠道或腹腔内出血等神经功能恶化的处理:1.评价新发的神经功能缺损2.安排急诊CT3.急查凝血相纤维蛋白原, PT, PTT, FBC4.必要时可由血液实验室检查血小板功能等特殊指标。
深静脉导管堵塞的溶栓方法之欧阳学创编
深静脉导管堵塞的溶栓方法方法尿激酶1 支（10 万U/支）加入0.9%NS 10-20ml溶解，配制成浓度为10000-5000u/ml的尿激酶溶液。
1部分堵管：回抽无回血，推入时有阻力，静脉滴注速度减慢。
（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀直臂接口连接10ml生理盐水注射器，侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的2ml注射器；关闭连接有尿激酶溶液的三通阀口，开放连接10ml生理盐水注射器三通阀口并回抽、放松，反复几次以便松动血栓，（因部分堵塞导管推注时有阻力但通畅，切勿用力推注，防止血栓进入血液，形成更大栓塞）；关闭此三通阀口。
（2）注药：打开吸有尿激酶配制液的2ml注射器三通阀口，推入0.5ml后关闭三通阀所有接口（单根导管充满溶液约0.5ml）。
（3）检查是否通畅：5-30min后再次开放连接10ml生理盐水注射器三通接口抽回血，若见回血抽取2ml血液弃去，用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。
若未见回血，更换注射器，重复以上方法再次注入尿激酶溶液，如此反复进行，直至回抽可见回血，管腔通畅。
2完全堵管；回抽无回血，推入时阻力大，液体完全不能滴入。
（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀臂接口连接20/50ｍｌ空针筒，三通侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的10ml注射器；关闭连接有尿激酶配制液的三通阀口，打开空针筒侧的三通，回抽10ｍl左右，使导管腔内呈负压状态，然后立即转向含溶栓剂针筒一侧的三通、同时关闭空针筒一侧三通，利用负压原理使少量尿激酶溶栓剂自动吸入导管，使导管充满溶栓剂后夹闭管道。
（2）检查是否通畅：5-30min后回抽空针筒，若见回血,则尽量回抽出管腔内剩余尿激酶液体（必须大于1ml）弃去,用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。
若未见回血,则抽回导管内全部药液及血凝块弃掉，再重复以上方法，可反复数次直至管道通畅见回血。
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XXX人民医院神经内科欧阳光明（2021.03.07）急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
（八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。
直至24小时。
（九）、rt-PA输注过程中注意事项。
出现下列情况，停止输注。
1、过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。
2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分）3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。
（十）、过敏反应处理1、停rtPA；2、停ACEI/ARB；3、高流量吸氧；4、根据情况应用抗组胺药：（1）、扑尔敏口服；（2）、异丙嗪肌注；（3）、糖皮质激素静推。
5、肾上腺素静推（十一）、脑出血处理1、脑出血的识别：1）、神经功能恶化；2）、新发头痛；3）、恶心、呕吐；4）、血压急性升高；5）、癫痫发作。
2、溶栓后颅内出血分型HI-1型：梗死灶边缘斑片状小出血。
HI-2型：梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应。
PH-1型：梗死灶内血肿，≤30%梗死区，有轻度占位效应。
PH-2型：致命的血肿，＞30%梗死区，有明显的占位效应。
SAH-1型：局灶性蛛网膜下腔内高密度SAH-2型：弥漫性蛛网膜下腔内高密度。
PHr-1型：远离梗死区的小到中等血肿，可有轻度占位效应。
PHr-2型：远离梗死区的大的融合性血肿，有明显占位效应。
3、出血的处理原则：1）静脉或动脉穿刺点出血：压迫止血；2）血压升高，颅内出血；血压降低，胃肠道出血；输血，凝血功能检查，神经外科会诊，纤溶状态获得纠正后才应考虑外科治疗。
3）症状性ICH：请神经外科或内科会诊，CT随诊，神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性ICH处置。
（十二）、静脉溶栓记录模板患者男性，XX岁，突发XXXXXX小时，查体XXXXXXX，NIHSS？分，头CT检查未见异常/XXXXXX，血常规生化凝血检查正常，既往XXXXXX。
患者经评估符合静脉溶栓指征，无溶栓禁忌，向家属交代病情，静脉溶栓有脑出血，甚至全身出血不止，严重危及生命的风险，家属对溶栓获益及风险表示理解，选择静脉溶栓并签字，患者体重？Kg，使用阿替普酶总量为 mg（标准使用量0.9mg/Kg）,首先给予阿替普酶mg（总量的10%）静推，其余mg （总量的90%）以?ml/小时泵入。
持续心电、血压、血氧监测，密切监测生命体征及心律失常情况，患者（时间）开始静脉溶栓，（时间）溶栓结束。
溶栓后查体：BP159/80mmHg，神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分自如，眼震（-）。
双侧鼻唇对称，伸舌居中。
四肢肌张力正常，左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，四肢腱反射（++），双侧Hoffmann征（-)，双侧侧巴氏征（-），双侧针刺觉对称，双侧指鼻及跟膝胫试验稳准。
NIHSS评分分，饮水试验级。
继续监测血压、心率等生命体征，密切观察病情变化，及时发现出血等并发症，及时处理。
（十三）、溶栓后治疗24小时后常规加用抗血小板聚集药物，24小时后复查脑CT，有病情变化随时复查脑CT。
第二天常规复查凝血功能、血常规。
二、护理流程1、医生通知准备溶栓，开始执行此预案。
2、溶栓前（1、测或询问患者体重，尽可能准确。
（2、心电监护、吸氧。
（3、抽取静脉血（急查血常规、血电解质、肾功、血糖、凝血功能、D-二聚体），（4、开通静脉通道。
（5、心电监测血压设置：测血压：溶栓前及溶栓后最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时1次/30分钟，此后1次/60分钟，直至24小时。
3、阿替普酶与生理盐水按1mg/1ml配比溶解药物，抽取溶栓所需总剂量的10%静推，1分钟推完，其余药物在1小时内泵完。
4、溶栓过程及溶栓后最初2小时内，检测瞳孔1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。
直至24小时。
5、溶栓过程中及其后，注意观察患者有无皮肤发痒、皮疹、水肿等过敏症状和体征。
6、最初24小时内尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺。
7、溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管。
8、最初24小时内尽量避免下鼻饲管。
9、最初24小时内不使用阿司匹林或抗凝剂。
三、菏泽市第三人民医院神经内科急性脑梗死静脉溶栓治疗入选标准及排除标准入选标准：在□内打√□①年龄18～80岁；□②发病在3~4.5h以内；□③脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重；□④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变；□⑤患者或家属签署知情同意书。
排除标准：在□内打╳□①既往有颅内出血，包括可疑SAH；近3 个月有头颅外伤史；近3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近 2 周内进行过大的外科手术；近1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺；□②近3 个月有脑梗死或MI史。
但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；□③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者；□④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；□⑤已口服抗凝药，且INR>1.5；48 h内肝素治疗（aPTT 超出正常范围）；□⑥血小板计数<10万/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg/dl）；□⑦血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg；□⑧妊娠；□⑨不合作。
四、五、急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗剂量（见下表）。
六、溶栓工具量表1、HAT评分特征分值糖尿病史或入院时基线血糖＞11.1mmol/L 是 1否 0治疗前NIHSS评分＜15 015-25 1*欧阳光明*创编 2021.03.07≥20 2初始头CT 可见的低密度区无 0＜1/3MCA 供血区 1≥1/3MCA 供血区2出血的风险随着HAT 评分的增加而增加。
78％的HAT ＞3分的患者发生了脑出血（症状性颅内出血占44％，致死性颅内出血为33％）2、格拉斯哥昏迷量表（ Glasgow Coma Scale ）检查项目患者反应 评分 睁眼反应 任何刺激不睁眼疼痛刺激时睁眼语言刺激时睁眼自己睁眼1 2 3 4 言语反应 无语言难以理解能理解，不连惯对话含糊正常1 2 3 4 5 非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应痛刺激时有伸展反应痛刺激时有屈曲反应痛刺激有逃避反应痛刺激时能拨开医生的手正常（执行指令） 1 2 3 4 5 6 注：总分15分，8分或以下为昏迷。
3、美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale ，NIHSS ）项目 评分标准1a.意识水平： 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择 1个反应。
只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。
0 清醒，反应灵敏1 嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令2 昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应3 昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1b.意识水平提问： 月份、年龄。
仅对初次回答评分。
失语和昏迷者不能理解问题记 2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。
可书面回答。
0 两项均正确1 一项正确2 两项均不正确1c.意识水平指令： 睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。
仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。
若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。
对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。
0 两项均正确 1 一项正确 2 两项均不正确 2.凝视： 只测试水平眼球运动。
对随意或反射性眼球运动记分。
若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记 1分。
若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。
对失语者，凝视是可以测试的。
对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。
0 正常1 部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）2 强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服） 3.视野： 若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。
明确的非对称盲（包括象限盲），记 1分。
若全盲（任何原因）记3分。
若频临死亡记1分，结果用于回答问题11。
0 无视野缺损 1 部分偏盲 2 完全偏盲3 双侧偏盲（包括皮质盲） 4.面瘫： 0 正常1 轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）2 部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）3 完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）5、6.上下肢运动： 置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举 90 o ， 仰卧时上抬 45 o ，掌心向下，下肢卧位抬高30 o ，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记1～4分。