脑卒中静脉溶栓流程图
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 ppt课件
双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
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5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
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6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
大舌头
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厚嘴唇
21
03 静脉溶栓治疗的流程
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22
一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
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23
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
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医生准备
快速判断是否脑卒中 确定起病时间 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
制、计算滴速）
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29
04 静脉溶栓治疗的护理
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30
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
观察出血征象
相关并发症的护理
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生命体征的监测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。
测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低 于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。
急性缺血性脑卒中血管内治疗流程图
急性缺血性脑卒中（AIS）血管内治疗（ET）流程图确立急性脑梗死诊断，快速完善临床及影像评估，决定是否静脉溶栓3.各中心可根据患者个体化情况做出临床决策术中监测①心电监测及管理②血氧监测及管理（血氧92%以上）③血压管理（每3-5min测量血压，闭塞血管开通后，血压应控制比基础血压低20-30mmHg,但不能低于90/60mmHg）术中并发症①颅内出血1.5%-15%。
肝素抗凝引起的出血，予鱼精蛋白中和Q:1-1.5）；rt-PA引起的出血，用新鲜冰冻血浆，复查CT了解血肿，根据外科指征决定具体治疗方案②脑血管栓塞a对可能导致严重功能缺损的主干血管应积极干预，首选机械取栓方式b对于大脑中动脉M3段以远、大脑后动脉P2段以远等次级分支血管栓塞，或支架置入操作后远端血管分支闭塞等要视具体情况而有所取舍，无须追求血管影像上的完美。
c血小板膜糖蛋白Hb/ma受体抑制剂（如替罗非班）具备一定的应用前景，不建议在未经审慎考虑的前提下应用尿激酶、rt-PA等溶栓药物③血管再通后闭塞可考虑急诊支架置入或动脉/静脉使用血小板膜糖蛋白Hb/ma受体抑制剂疗效评估1.术中再通影像学评估表2niTlCl分级标准mTICI分级（级）描述0无血流灌注1仅有微盘血流通过闭塞段2H远端缺血区有部分血流灌注（＜50%）2b远端缺血区有血流灌注（＞50%）3远端缺血区血流完全恢复灌注其中0级代表无灌注，3级代表完全恢复血流灌注，2b级和3级提示再通成功2.症状性颅内出血CT显示任何部位的颅内出血并NIHSS评分＞4分临床随访术后24h、1月、3月、1年使用mRS和NIHSS评分对患者神经功能进行评估（附：mRS和NIHSS评分）AIS-ET术后监测和围手术期管理术后一般监护和血压管理1.12h内NIHSS评分每30min一次，12-24h每2h一次，如出现严重头痛、高血压、恶心、呕吐。
应及时评估NIHSS评分，并急诊口，以便发现出血转化和高灌注2.第2日，复查血常规、凝血、肝肾功能、心肺功能检测，术后24h常规复查影像（建议头MRI+MRA），以明确病灶及血管开通情况3.股动脉穿刺点情况观察（30min一次，至少20次），24h后再次查看股动脉穿刺点4.术前至术后24h内血压应＜180/105mmHg,术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管再通情况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大部分患者收缩压降低至120〜140mmHg左右。
2.34溶栓操作流程图
开始溶栓，予尿激酶150万u溶于 100ml生理盐水中，30分钟内泵入
溶栓完毕，复查心电图、监测血 压、观察有无再灌注心律失常， 及时发现及时处理
观察有无出血，有出 血情况立即处理
溶栓结束后30分钟、 1h、2h、4h复查心电图
溶栓结束后2h、6h、12h抽 血复查心肌标志物、 APTT，评估溶栓是否成功
溶栓操作流程图
确诊为STEMI患者
阿司匹林300mg+ 替格瑞洛180mg / 氯吡格雷600mg
导管室占台＞30min 或拒绝PPCI 30分钟 评估患者， 填写溶栓筛查表
不符合溶栓指征，有禁 忌症，或拒绝溶栓治疗
符合溶栓指征，无禁忌 症。签署知情同意书
药物治疗： 抗血栓、抗血小板聚 集、调脂、抑制心肌重 构等
脑卒中静脉溶栓流程图
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程 ⑴ 通知脑卒中小组成员（急诊科李文鹏或胡淦，电话2025017） 卒中小组成员立即行 1、初步评估（神经系统相关检查、NIHSS 评分、绝对禁忌症排除）。
2、如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通，签署溶栓治疗沟通意向书。
3、急诊完成溶栓前相关检查（急诊凝血7项、、急诊肾功及电解质、血糖、血常规、）不要求查动脉血气 4、护理组留置针（肘静脉）开放通道。
（要求15五分内钟完成）。
静脉溶栓（要求60分内钟内完成）经过神经内二科急会诊，患者有静脉溶栓指征 １、治疗前家属沟通签字。
2、神经内二科医师电话通知病房准备接收及溶栓相关事宜，送患者到神经内二科病房，并且立即应用（rt-PA ）完成静脉溶栓（神经内二科无病床必须通知爱玛客公司中央运送调度中心联系紧急加床，电话：2023722。
） 急诊检验 诊卒中小组员追踪急诊生化结果回（要求45五内钟完成） 争取时间，必时可由患者属送检血标急诊卒中小组人员送患者到CT 室行急诊头颅CT 平扫，根据CT 扫描结果判断，并且电话联系神经内二科值班医师PACS 系统读片会诊；（要求25五分内钟完成）结果判定（要求45五分内钟完成）1. 急诊卒中小组人员根据急诊CT 平扫结果判断决定；（1）CT 发现脑梗死的责任病灶，电话联系神经内二科值班医师到急诊一区或CT 室急会诊；（2）CT 发现脑出血，根据出血量联系神经内二科、神经外科医师到急诊一区会诊，必要时急诊CTA 检查。
（3）CT 发现蛛网膜下腔出血，电话联系神经外科值班医师PACS 系统读片会诊后，请神经外科医师到急诊一区会诊。
急诊分诊台通知急诊一区值班医生，初步判断卒中可能 评估时间窗完成流程可能 （要求5分钟内完成） 根据会诊及CTA 检查结果 协商专科收治120接到脑梗死可能患者，主动通知急诊分诊台。
电话：2983616 患者家属护送来院 通知CT 室准备急诊CT。
2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。
（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
脑卒中静脉溶栓流程图
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程 ⑴ 通知脑卒中小组成员（急诊科李文鹏或胡淦，电话2025017） 卒中小组成员立即行 1、初步评估（神经系统相关检查、NIHSS 评分、绝对禁忌症排除）。
2、如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通，签署溶栓治疗沟通意向书。
3、急诊完成溶栓前相关检查（急诊凝血7项、、急诊肾功及电解质、血糖、血常规、）不要求查动脉血气 4、护理组留置针（肘静脉）开放通道。
（要求15五分内钟完成）。
静脉溶栓（要求60分内钟内完成）经过神经内二科急会诊，患者有静脉溶栓指征 １、治疗前家属沟通签字。
2、神经内二科医师电话通知病房准备接收及溶栓相关事宜，送患者到神经内二科病房，并且立即应用（rt-PA ）完成静脉溶栓（神经内二科无病床必须通知爱玛客公司中央运送调度中心联系紧急加床，电话：2023722。
） 急诊检验 诊卒中小组员追踪急诊生化结果回（要求45五内钟完成） 争取时间，必时可由患者属送检血标急诊卒中小组人员送患者到CT 室行急诊头颅CT 平扫，根据CT 扫描结果判断，并且电话联系神经内二科值班医师PACS 系统读片会诊；（要求25五分内钟完成）结果判定（要求45五分内钟完成）1. 急诊卒中小组人员根据急诊CT 平扫结果判断决定；（1）CT 发现脑梗死的责任病灶，电话联系神经内二科值班医师到急诊一区或CT 室急会诊；（2）CT 发现脑出血，根据出血量联系神经内二科、神经外科医师到急诊一区会诊，必要时急诊CTA 检查。
（3）CT 发现蛛网膜下腔出血，电话联系神经外科值班医师PACS 系统读片会诊后，请神经外科医师到急诊一区会诊。
急诊分诊台通知急诊一区值班医生，初步判断卒中可能 评估时间窗完成流程可能 （要求5分钟内完成） 根据会诊及CTA 检查结果 协商专科收治120接到脑梗死可能患者，主动通知急诊分诊台。
电话：2983616 患者家属护送来院 通知CT 室准备急诊CT。
急性脑卒中急救诊疗流程图
有缺血半暗带可 静脉溶栓或介入
大动脉闭塞，时间窗内可 桥接，静脉溶栓和介入取
栓互不冲突
脑血管病中心
影像学未出现梗死证患 选
出血性脑卒中
进入出血流程，收入神经 外科/神经内科继续治疗
＜4.5h
4.5‐6h
不明时间但被发现时间＜8h
6‐8h
后循环＜24h
RtPA 静脉 溶栓
（60）分钟
尿激酶静脉 溶栓
（60 分钟）
急诊 CTA 检查（严格掌握指征，阳性率）
需要急诊行介入血管内治疗患者，由会诊
医师通知麻醉科、介入科做好术前准备；
急性脑卒中急救诊疗流程图
急诊科主持（10mm）
急诊脑卒中患者 急救医学中心
1.检验科收到标本后 45min 后出报告 2.急诊科护士陪同患者完成 CT 检查
放射科在检查完后 30min 出报告
1.急诊科医师首诊负责病史采集，体格检查 2.完成脑卒中检验套餐申请并送标本达检验科 3.查 ECG、急诊脑 CT 4.高度怀疑脑卒中患者，应根据疾病分类请专科会诊
静脉溶栓流程
缺血性卒中静脉溶栓流程图濉溪县中医医院脑病科姓名性别年龄床号_________住院号联系电话静脉溶栓治疗适应证确定时间（24小时制）发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？）来院时间：年月日时分来诊时发病在 4.5小时之内（rtPA）是□否□来诊时发病在 6.0小时之内（尿激酶）是□否□如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐1.快速血糖、血常规、血生化、凝血五项（包括D二聚体）、心肌酶谱（督促血标本送检及化验!）2.头CT或CTA筛查静脉溶栓标准（尿激酶）【适应证】是否1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状□□2.症状﹤6h □□3.年龄18～80岁□□4.意识清醒或嗜睡（NIHSS 5-25分）□□5.脑CT无早期脑梗死低密度改变□□6.患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓【禁忌证】1.颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）2.既往有颅内出血史3.近3个月内有严重的头颅外伤或卒中史4.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤5.近期（3个月）有颅内或椎管内手术6.近2周内有大型外科手术7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血8.活动性内脏出血9.主动脉弓夹层10.近1周内有在不易压迫止血的部位的动脉穿刺11.血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg12.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况13.24h内接受过低分子肝素治疗14.口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15S15.48h内使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，或各种实验室检查异常（如APTT、INR、血小板计数、ECT、TT或Ⅹa因子活性测定等）16.血糖＜2.8mmol/L或＞22.22mmol/L17.头CT或MRI提示大面积脑梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）以上必须为“否”，为“是”者不能溶栓。
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本检查，包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1. 卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2. 根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3. 迅速评估静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症；4. 签署知情同意书，尽快启动静脉溶栓的绿色通道；5. 可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；6. 收入卒中单元或普通病房或重症监护室。
静脉溶栓流程修改稿
缺血性卒中静脉溶栓流程图卫生部北京医院神经内科姓名性别 年龄 体重（kg ） 病历号病人出处联系方式：联系人姓名： 与患者关系： 电话：静脉溶栓治疗适应证确定时间（24小时制）发病时间： 年 月 日 时 分（取后看起来还正常疋什么时候？）来院时间：年月日时分来诊时发病在小时之内 ( rtPA )是口 否口 来诊时发病在小时之内 （尿激酶）是口否口开溶栓检查套餐快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括 D 二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验！） 头CT 或CTA筛查静脉溶栓标准【适应证】年龄18〜80岁溶栓开始时发病在以内（rtPA ）或6h 内（尿激酶） 脑功能损害的体征持续存在超过1h ,且比较严重（NIHSS 5-25 ）脑CT 已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 患者或家属签署知情同意书如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否” ，本流程终止。
是否 □□□□ □ □ □ □ □□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓禁忌证】严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA供血区、明显占位效应伴中线移位）在开始治疗前卒中症状迅速改善尽管头CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状未控制的高血压：（间隔至少5min重复3次测得）收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg 或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗）近3个月内有心肌梗死史；近3个月内有头颅外伤或严重创伤史；近3个月内有胃肠溃疡史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1 0天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）有出血倾向的肿瘤史；严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者妊娠；已知的出血体质；中枢神经系统的肿瘤及手术史；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据已口服抗凝药，且INR>; 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
脑卒中溶栓操作流程与实践PPT课件
Acute Stroke <3h >3h
卒中急救体系的建立
缩短延误时间/扩大获益人群
脑卒中溶栓安全性监测登记研究 （SITS-NEW）
影像学指导扩大时间窗策略
时间窗-病理生理治疗窗
扩大时间窗治疗策略
挽救半暗带脑组织
9
缺血性卒中急性期治疗策略
0小时
0-3小时
3-8小时
8-48小时
评价、诊断和分 紧急药物治疗：
5
超早期静脉应用rtPA的现状及对策
•指南与实践Gap/溶栓不规范
•3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%)
人为时间窗/不符合个体化病理生理状态
•院前快速合理转运 • 溶•溶栓栓再再通通率率低•院（内33绿-5色0%通）道
卒中急救体系的建立
缩短延误时间/扩大获益人群
6
超早期静脉应用rtPA的现状及对策
•指南与实践Байду номын сангаасap/溶栓不规范
•3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%)
•人为时间窗/不符合个体化病理生理状态
溶栓再通率低（33-50%）
•CT策略 •CDM/CCM •SPECT •TCD
影像学指导扩大时间窗策略
时间窗-病理生理治疗窗
7
超早期静脉应用rtPA的现状及对策
•指南与实践G扩ap大/溶时栓间不窗规治范疗G策ap略/溶栓不规范
挽救半暗带脑组织
•3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%)
•人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 •溶栓再通率低（33-50%）
•IA溶栓 •IA+IV联合溶栓 •超声+IV联合溶栓
•血管内机械取栓 •亚低温联合溶栓 •N保护剂联合溶栓
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理ppt课件
44
健康教育
➢ 指导患者生活起居规律，改变不良生活习惯， 戒烟限酒。 ➢ 控制体重，坚持锻炼，循序渐进。 ➢ 遵医嘱正确服药，积极防治原发病。 ➢ 出现卒中的早期常见症状时，及时就医，力争在时间窗内
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血 流到达脑部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
7
四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄
60岁以上的人发病率高
性别
男性较女性多
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
1
目录
01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
2
01 何为缺血性脑卒中
3
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限 性脑组织缺血性坏死或软化。
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。 最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我 国平均12秒即有1人中风，每21秒因中 风死亡1人。
13
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ➢ 近3月有头颅外伤史 ➢ 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ➢ 近2周有大型外科手术史 ➢ 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
14
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性 梗死，并未遗留神经功能体征
普佑克溶栓流程图
STEMI静脉溶栓流程-普佑克篇
静脉溶栓患者:溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。
使用肝素期间应检测血小板计数,及时发现肝素诱导的血小板减少症。
应用肝素注意事项：
•持续给予期间，根据APTT调整肝素剂量，使得APTT维持在50—70S.若剂量增至1000U/h，仍不能使APTT达标，则不能再增加肝素剂量。
•若发生明显出血，如不凝或者出血性脑卒中,大血管穿刺部位出血等，应停止应用静脉泵入肝素。
心得体会:
•时间就是心肌！时间就是生命！
•处理急性心肌梗死要争分!更要夺秒!
•团队的合作非常重要！
•坚持学习！!
即刻肝素化是AMI救治的第一步,只溶栓不抗凝危险度高!！溶栓前给予普通肝素（冲击量60U/kg，最大剂量4000U），随后12U/kg/h（最大剂量1000U/h）,使APTT维持在对照值1.5～2。
0倍，持续48小时(I, C）
2012年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》
2013年《美国ST段抬高性心肌梗死指南》
2012年《瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识》
2004年第7版美国胸科医师学会（ACCP7）抗栓与溶栓治疗指南。
最新急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后_ppt课件讲学课件
如何与患者和家属沟通尽快溶栓
使用溶栓治疗的根本原因是卒中的死亡率和残疾率很高， 危害太大
溶栓治疗比不治疗，3月和1年有30%好的机会。治疗100例 增加30例好的机会
36小时内，溶栓的出血率是不溶栓的10倍，但是3月或1年 的死亡率没有差别。治疗100例增加3例不好的机会
早期血管再通的其他手段
6小时内尿激酶静脉溶栓 机械取栓(MERCI) 动脉溶栓
尿激酶静脉溶栓
仅在中国指南中推荐
发病6 h 内的缺血性脑卒中患者，如不能 使用rt-PA 可考虑静脉给予尿激酶，应根 据适应症严格选择患者(ⅡB)
rt-PA动脉溶栓
PROACT II研究告诉我们对于发病6h内的急性MCA闭塞的患者， 动脉溶栓能够改善患者90天的结局。当入选时NIHSS评分11-20 分时，患者才能获益。NIHSS 4-10分和21-30分，都不能获益
急性缺血性脑卒中静脉 溶栓流程及溶栓后管理
_PPT课件
缺血性卒中急性期治疗
卒中单元 一般治疗 特异性治疗（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、
扩容等方法 ） 神经保护 其他治疗（丁苯酞、尤瑞克林、高压氧、亚低温、
中医中药） 并发症的处理 恶性大脑中动脉闭塞的去骨瓣减压
中国2010年新指南
推荐意见： （1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据） 和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据） 的患者，应根据适 应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 （2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级栓和抗血 小板治疗在1／4的急性缺血性脑卒中患者 中没有采用;而过多使用神经保护剂和中