急性肺血栓栓塞放射学检查技术方案与诊断共识
急性肺血栓栓塞放射学检查技术方案与诊断共识(全文)
急性肺血栓栓塞放射学检查技术方案与诊断共识（全文）肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism, PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为PE的最常见类型,占PE中的绝大多数，而PTE的绝大多数为急性肺栓塞（acute pulmonary thromboembolism, APE）。
临床特点以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理学特征，是临床急性肺心病最常见的病因。
PTE在我国一直被认为是少见病，近10年来有关临床流行病学调查发现国内PTE的诊断例数迅速增加，绝大多数医院所诊断的PE例数较10年前有10～30倍的增长。
来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰[1]。
一、PTE的影像学检查方法和诊断标准1. 螺旋CT检查1.1 单排螺旋CT：患者仰卧于检查床上，于深吸气后屏气扫描，采取从头到足（如果患者屏气困难，采取从足至头扫描），范围从主动脉弓上1 cm至右膈顶水平。
（1）CT肺动脉成像（CT pulmonary angiography，CTPA）扫描参数：管电压120～140 kV，管电流200～250 mA，层厚2.5～3.0 mm(病情较重者，可采用层厚5 mm),螺距系数值为1.7～1.8,扫描时间≤1.0 s/周，FOV为28 cm×28 cm～35 cm×35 cm，矩阵512×512（具体技术参数依不同机型而定）；（2）对比剂及注入方法：经肘静脉用高压注射器注入80～100 ml（超重者用量1.5 ml/kg）非离子型对比剂（浓度为300、320、350或370 mg I/ml），注射流率为3.5～4.0 ml/s，延迟时间依患者的循环时间而定，一般为12～15 s(右心功能不全或重度肺动脉高压者应适当延长)。
急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识
《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识前言急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism，APTE)是一种严重危害人类健康的常见疾病1。
随着临床医师诊断意识的提高和诊断技术的发展，急性肺栓塞已经成为我国常见心血管疾病2。
但临床实践中仍存在治疗不规范、不及时现象，尤其是溶栓治疗更是缺乏有指导意义的指南性文件，十分不利于一线临床医师进行规范化治疗。
鉴于此，中华医学会心血管病分会肺血管病学组根据国际最新急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南，结合我国专家临床经验，制定适合我国临床应用的中国专家共识。
该共识旨在规范我国急性肺血栓栓塞症的诊断流程和治疗方案，提高我国急性肺血栓栓塞症的诊治水平，改善预后。
专用术语与定义肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。
肺梗死(pulmonary infarction，PI)定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
大块肺栓塞(massive pulmonary embolism)是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降超过40mm Hg/5分钟)。
次大块肺栓塞(submassive pulmonary embolism)是指肺栓塞导致右室功能减退。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PT E常为DVT的合并症。
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(全文)
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（全文）急忸市栓塞是常见的心血管系统疾病[1],也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。
近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。
2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的"急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识"[3]，对规范我国急曲市栓塞的诊断流程和治疗策略，提高我国急由市栓塞诊治水平起到了积极的推动作用。
此后5年，肺血管疾病领域发展迅速，发表了大量临床试验，对急由市栓塞患者诊断、评估和治疗等提供了新的硏究证据。
中华医学会心血管病学分会肺血管病学组在2010年专家共识基础上，对新近的临床证据进行了系统硏判，参考了国际最新急性0市栓塞诊断和治疗指南[4],经认真硏究讨论,制订了本共识。
与我国2010年专家共识相比，本共识在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞忸市高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者急性肺栓塞的治疗给出了正式推荐，旨在提供我国急性肺栓塞诊治的依据和原则,帮助临床医师做出医疗决策。
需要注意的是，临床上面对具体患者时，应根据个体化原则制定诊疗措施。
一・专用术语与定义肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环? 口右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism , PTE)是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。
深静脉血栓(deep venous thrombosis , DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE 常为DVT的合并症。
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识
七 辅助检查
10．下肢深静脉检查：
• 由于急性肺栓塞和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易行， 其在急性肺栓塞诊断中有一定价值，对可疑急性肺栓塞的患者应检 测有无下肢DVT形成。
• 肺部听诊有湿啰音及哮鸣音、胸腔积液，肺动脉瓣区可出现第二心音 亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
• 急性肺栓塞致右心负荷加重，可出现右心衰竭的体征。
七 辅助检查
1．动脉血气分析：血气分析指标无特异性。 • 可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡一动脉血氧梯度[P(A-a)O2] 增大及呼吸性碱中毒，但多达40％的患者动脉血氧饱和度正常，20 ％的患者P(A-a)O2：正常。 • 检测时应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值 为准。
• 也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不 张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等。
• 胸片虽缺乏特异性，但有助于排除其他原因导致的呼吸困难和胸痛 。
七 辅助检查
6．CT肺动脉造影：CT具有无创、扫描速度快、图像清晰、较经济的特 点，可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及的部位及范围。
1．血液动力学改变：
• 急性肺栓塞可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高。肺血管床面积减 少>85％时可导致猝死。
• 急性肺栓塞时血栓素A2等物质释放可诱发血管收缩。解剖学阻塞和血
五 病理生理
2．右心功能改变： • 肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、右心室扩张，使室 壁张力增加、肌纤维拉伸，通过Frank-Starling机制影响了右心室的 收缩性，使右心室收缩时间延长。最终可发生右心功能不全。 • 右心室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右心室心肌氧耗 增多，可导致心肌缺血，进一步加重右心功能不全。
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识解读PPT课件
01
通过专家共识的解读，推广急性肺栓塞的最新诊断标准和方法
，提高临床医生对该疾病的诊断能力。
规范治疗流程
02
制定急性肺栓塞的治疗规范，减少治疗过程中的盲目性和随意
性，提高治疗效果。
降低病死率和致残率
03
通过早期诊断和规范治疗，降低急性肺栓塞患者的病死率和致
残率，改善患者预后。
急性肺栓塞概述
急性肺栓塞的定义
休克的处理
采取补充血容量、应用血管活 性药物等措施，维持血压稳定 。同时积极治疗原发疾病，消 除休克诱因。
出血的处理
立即停止抗凝、溶栓等可能导 致出血的治疗措施，并采取止 血、输血等措施控制出血。同 时评估患者的凝血功能和肝肾 功能，调整治疗方案。
06 患者管理与康复指导
患者日常管理与教育
01
02
肺栓塞可引起多种心律失常，如窦性心动 过速、房性早搏、室性早搏等。危险因素 包括栓塞面积、心脏基础疾病等。
休克
出血
肺栓塞可导致回心血量减少，引起血压下 降，严重时可导致休克。危险因素包括大 面积肺栓塞、血容量不足等。
抗凝、溶栓治疗过程中可能引发出血并发症 。危险因素包括高龄、肝肾功能不全、凝血 功能障碍等。
静脉血栓形成
手术、创伤、制动、肿瘤、妊娠 等因素也可能增加急性肺栓塞的 发病风险。
预防措施与建议
加强健康教育
提高公众对急性肺栓塞的认识 ，加强健康教育，倡导健康生
活方式。
早期识别与干预
针对高危人群，如老年人、手 术患者等，应加强监测和早期 识别，采取必要的干预措施。
预防静脉血栓形成
对于存在静脉血栓形成风险的 患者，应积极采取预防措施， 如使用抗凝药物、穿戴弹力袜 等。
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识急性肺栓塞（PE）是一种危及生命的心血管急症，常见于长期卧床、手术、产妇、晚期恶性肿瘤等高危人群。
早期诊断和及时治疗对患者的生命和健康至关重要。
本文将介绍中国专家共识中的PE诊断与治疗标准。
病因与发病机制PE是由血管内的血栓阻塞肺动脉或其分支引起。
血栓通常来自下肢静脉，即下肢深静脉血栓形成的血栓（深静脉血栓形成，DVT）。
其他可能的来源包括上肢DVT和心脏静脉源性栓子。
肺栓塞可分为大、中、小三类。
其临床表现多样，包括短暂性呼吸急促、心悸、胸痛、猝死等，因此很难及时发现和诊断。
病情严重时，患者可出现深部静脉血栓形成的病征，如肿胀、疼痛等。
诊断方式PE诊断的关键是综合使用不同检查手段，包括病史、症状体征和图像学检查。
下面分别介绍：病史PE患者常有下肢肿胀、疼痛、发热等静脉血栓形成的病史，因此了解患者的病史十分必要。
患者也可能有心肺疾病、癌症、外科手术等高危因素。
症状体征PE患者的体征常见于肺部和心脏。
肺部体征包括呼吸困难、发绀、肺部嗜酸性粒细胞增多等。
心脏体征包括心脏杂音、心动过速、颈静脉怒张等。
图像学检查目前，诊断PE的常规检查手段是肺动脉CT或肺通量灌注扫描。
其他可用于诊断的方法包括超声心动图、核素扫描和肺动脉造影等。
超声心动图对诊断右心功能异常和血栓形成可能有帮助。
核素扫描利用放射性同位素标记进行显像，可用于诊断肺血栓。
肺动脉造影是最准确的诊断手段，但相对于其他检查手段，其使用范围有限，且具有一定的风险。
治疗方式对于PE患者，常规治疗方式包括药物治疗、机械治疗和手术治疗。
药物治疗药物治疗是治疗PE的第一选择，常用药物包括肝素、华法林等抗凝药物。
肝素经静脉或皮下注射，可在治疗早期迅速形成抗凝作用，华法林则常规口服。
其他药物包括纤溶酶、抗血小板药和抗炎药等。
机械治疗机械治疗用于肝素治疗无效或不能使用药物治疗的PE患者。
常见的机械治疗包括下肢外矫正、肺动脉导管除栓术和机械性溶栓等。
急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识
急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症（Acute Pulmonary Embolism，APE）是由于肺动脉或其分支被血栓闭塞导致的一种危急症，常常伴随着呼吸困难、胸痛等症状。
在不及时诊断和治疗的情况下，APE可能导致心衰、休克、甚至死亡。
因此，尽早诊断和治疗非常重要，需要多学科协作，在各地各级医疗机构建立完善的 APE 快速诊断及治疗体系，并依据相关专家共识，标准化诊断和治疗流程。
诊断根据临床表现和诊断标准，可以通过以下方式诊断APE：1. 病史•既往史：对患者过往是否存在因血液凝固異常（如家族性血栓性疾病、脾切除、手术史、髓腔撰换或使用雌激素等）增加AP的风险情况进行详细询问，及突然停止运动或长时间坐在床上缺乏活动等因素的询问，有利于诊断。
•临床表现：APE常伴随有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发热、心悸、晕厥等表现。
2.实验室检查血常规、凝血指标、肺通气功能检查等实验室检查有助于进一步确定患者的诊断和病情严重程度。
其中D-二聚体（D-Dimer）可以作为怀疑APE的诊断指标，但需要结合临床表现和其他检查，如超声多普勒、计算机断层扫描（CT）才能做出最终的诊断，因为D-Dimer对于其他一些情况，如感染、心衰、妊娠等也可能呈阳性反应。
3. 影像学检查肺灌注扫描、CT 血管造影或磁共振成像可以帮助诊断APE。
其中CT血管造影已成为诊断 APE 的金标准之一，其准确度高、易于进行、可解剖学分化，因此推荐作为怀疑 APE 的首选影像学检查方法。
治疗APE的治疗包括抗凝、溶栓、机械性防栓以及手术治疗等。
怎样进行合理有效的抗凝治疗，是 APE 的治疗中最为关键的环节之一。
另一方面，如何选择合适的溶栓治疗和机械性防栓治疗尚需进一步研究和实践。
1. 抗凝治疗抗凝治疗是 APE 的主要治疗方法。
减少新栓子形成，预防栓子扩散、发生栓塞或复发，促进栓子吸收和预防下肢静脉血栓的形成和复发。
目前推荐使用华法林或新型口服抗凝药（NOACs），完成首次充分抗凝（INR 2.0~3.0或抗血栓治疗指标范围内的抗凝药稳态剂量，至少3个月）和长期抗凝治疗。
2022急性肺栓塞诊治指南专家共识
2022急性肺栓塞诊治指南专家共识1. 引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见的危重病症，其致死率很高。
随着诊断技术和治疗手段的不断进步，对于APE的诊断和治疗也取得了一定的进展。
本文将介绍2022年的急性肺栓塞诊治指南专家共识，以便于临床医生在实践中更好地指导和管理患者。
2. 诊断依据急性肺栓塞的诊断主要依据以下几点： - 临床症状：如呼吸困难、胸痛、咯血等。
- D-二聚体水平：D-二聚体水平升高是急性肺栓塞的一个重要指标。
- 影像学检查：如肺动脉造影、计算机断层扫描（CT）等，可显示肺血管的堵塞情况。
- 心电图检查：心电图可以用来评估心脏的电活动，检测心室肥厚、心房扩大等异常指标。
3. 治疗原则针对急性肺栓塞的治疗原则主要包括以下几个方面： - 血栓溶解治疗：静脉溶栓药物（如rt-PA、尿激酶）可用于快速溶解血栓，恢复肺血流通畅。
- 抗凝治疗：使用肝素、低分子肝素等抗凝药物可以有效预防新血栓的形成。
- 支持疗法：包括吸氧、镇痛、卧床休息等，以改善患者的症状和生活质量。
- 手术治疗：对于高危急性肺栓塞患者，可能需要进行栓塞物清除手术或过滤器置入手术。
- 并发症处理：如心力衰竭、呼吸功能衰竭等并发症的处理也是治疗的重要环节。
4. 不同类型患者的治疗策略根据患者的不同类型和严重程度，急性肺栓塞的治疗策略也有所不同： - 高危肺栓塞：对于高危肺栓塞患者，应该优先考虑使用溶栓药物，快速溶解血栓。
- 中危肺栓塞：对于中危肺栓塞患者，抗凝治疗是首选，以预防新血栓的形成。
- 低危肺栓塞：对于低危肺栓塞患者，抗凝治疗和支持疗法可以改善症状，但没有必要进行溶栓手术。
5. 随访与预后评估急性肺栓塞治疗后的随访和预后评估对于患者的康复和预防复发非常重要： -随访：患者在出院后需要定期进行复查，并进行相关检查，以评估疗效和预测复发风险。
- 预后评估：采用各种手段如BNP检测、心脏超声等来评估患者的预后情况，以便及时调整治疗方案。
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描。（２）对比剂及注入方法：非离子型对比剂（浓度同上）
８０
ｍ１，流率４．５ ｍｌ／ｓ，采用智能对比剂跟踪技术根据主、肺
动脉对比剂浓度的峰值自动选择适宜的延时扫描时间（心 功能正常者延时１０～１２ Ｓ，老年人或心力衰竭患者延时１２—
１４ ４．５
ｓ）。注完对比剂后追加０．９％氯化钠溶液２０ ｍ１，流率 ｍｌ／ｓ。（３）图像后处理：将原始数据传输至工作站，应用
０．６０‰Ｌ“。
ＰＴＥ在我国一直被认为是少见病，近１０年来有关临床 流行病学调查发现国内ＰＴＥ的诊断例数迅速增加，绝大多 数医院所诊断的ＰＥ例数较１０年前有ｌＯ一３０倍的增长。来 自国内６０家大型医院的统计资料显示，住院患者中ＰＴＥ的 比例从１９９７年的０．２６％０上升到２００８年的１．４５％０¨１。 二、国际和国内ＰＴＥ诊疗指南与共识 目前国际上已有可供借鉴参考的ＰｒｒＥ诊疗指南主要包 括：（１）欧洲２０００年心脏病学会（ＥＳＣ）急性ＰＴＥ诊治指
我国在２００１年中华医学会呼吸病学会制定并公布了胛Ｅ的
诊断与治疗指南草案ｏ“。这些指南内容涉及ＰＴＥ的临床患 病概率评估、危险分层（排）、诊断策略、预后评估及治疗，其 纳入了大量近年的大规模临床研究成果，采用新的证据级别 推荐方法作为规范ＰＴＥ诊治的指南，为临床医师在医疗实 践中灵活、个体化使用提供了更大的空间。
１２０
ｋＶ，管电流１６０ ｍＡｓ，容积扫描；（２）对比剂及注入方法：
经肘静脉用高压注射器注入１００ ｍｌ非离子型对比剂（浓度 同上），注射流率为３．５—４．０ ｍｌ／ｓ，延迟时间依患者的循环 时间而定，一般为１０～２０ ｓ，如有自动跟踪触发系统，按程序 设定；（３）图像后处理：扫描结束后，将原始图像数据传输至 工作站行三维重组，将得到的原始数据行层厚１～２ ｍｍ的 轴面重建，采用ＭＩＰ
ｃｍ×２８ ｃｍ～３５ ｃｍ×３５
ｃｍ，矩
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－１２０１．２０１２．１２．００２
阵５１２×５１２（具体技术参数依不同机型而定）；（２）对比剂及 注入方法：经肘静脉用高压注射器注入８０一１００ ｍｌ（超重者 用量１．５ ｍｌ／ｋｇ）非离子型对比剂（浓度为３００、３２０、３５０或
至右膈顶水平。（１）扫描条件：管电压１２０ ｋＶ，管电流２００—
５００
ｍＡｓ（如肥胖者需要较高的管电流），层厚５ ｍｍ，容积扫
显示门Ｅ的有无，还可以同时显示肺实质和大血管的情况，
从而作出非肺栓塞的其他诊断，如：肺内肿瘤、感染性疾病、 肺气肿、胸腔积液、纵隔淋巴结增大等。 ＣＴＰＡ诊断ＰＴＥ时，需要注意的是ＡＰＥ的间接征象不是 ＡＰＥ的特异性表现，有的征象不易观察或不常出现¨…。此 外，需要仔细观察轴面图像，并结合后处理图像，辨认肺静 脉、肺内淋巴结、肺动脉导管等结构，可避免将其误认为栓 子。经右臂注入对比剂时，常出现上腔静脉内高浓度对比剂 形成伪影。表现为右肺动脉内条状充盈缺损，也可表现为右 肺上叶尖段肺动脉内的充盈缺损，不应误认为栓子，建议选 择左臂肘静脉注入对比剂以避免出现伪影。 （三）ＭＲ成像 ＭＲ肺动脉成像可准确地检出ＰＴＥ主肺动脉、肺叶及肺 段动脉内的栓子。３“。各医院的机器型号与功能不同，其扫 描序列不同，可根据其具体情况改变相应的成像参数。 １．检查方法”２。”１：ＭＲＩ诊断ＡＰＥ的主要技术包括：（１） 定位扫描：多种梯度回波序列可用于定位扫描，推荐使用真
相关指南中对ＰＴＥ的诊疗程序已经达成共识，ｍ的
影像学检查是诊疗程序中重要的一环。２００５年全国肺血栓 栓塞症，深静脉血栓形成防治协作组、中华医学会呼吸病学
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＰＡ）扫描参数：管电压
ｋＶ，管电流２００～２５０ ｍＡｓ，层厚２．５～３．０ ｍｉｌｌ（病
情较重者，可采用层厚５．０ ｍｍ），螺距系数值为１．７～１．８，扫 描时间≤１．０ ｓ／周，ＦＯＶ为２８
ｃｍ
“马赛克”征。（３）肺梗死征象：肺窗表现为以胸膜为基底的
楔形高密度影，可单发或多发，纵隔窗示病灶无强化。肺梗 死在不同阶段表现不同，早期为楔形实变影（少数也可为表 现球形或斑片状），中期可以坏死溶解形成空洞，晚期可形成 陈旧纤维条索，可并存胸腔积液、膈肌升高。（４）主肺动脉 增粗、右心室扩大等肺动脉高压征象。（５）右心功能不全的 表现：右心房、右心室增大，腔静脉（奇静脉）扩张，胸腔积液 或并存心包积液。（６）胸膜改变，可见胸腔积液等。 ５．诊断价值。２”…：除对碘剂过敏者外，ＣＴＰＡ检查基本 无禁忌证，敏感度达８７％～９０％，特异度达９４％一９６％，在 肺栓塞诊断前瞻性研究（ＰＩＯＰＥＤ）ＩＩ中认为ＣＴＰＡ检查ＡＰＥ 的漏诊率为６％。与传统的血管造影相比，ＣＴＰＡ检查更快、 更简单，对操作者的依赖程度更低，检查失败的概率与肺血 管造影相似（约５％）；尽管ＤＥＬＰＩ可以敏感地发现肺灌注异 常，但这种改变并非ＰＥ所特有，故需要结合平扫、ＣＴＰＡ和 ＤＥＬＰＩ图像进行综合分析，作出正确诊断。ＣＴＰＡ不仅能够
生垡夔盟堂苤查！Ｑ！！生！！旦筮堑鲞筮！！翅ｇ丛！』曼型型，望！！！堡！堕；Ｑ！！：∑！！：堑：盟！：！兰
．规范与共识．
急性肺血栓栓塞放射学检查技术方案与诊断共识
中华医学会放射学分会心胸学组
一、前言 肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）是以各种栓子阻塞肺 动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总 称，包括肺血栓栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ｆｙｒＥ）、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。Ｐ７Ｉ’Ｅ为ＰＥ的最常见 分会肺栓塞与肺血管病学组提出的肺血栓栓塞症一深静脉血 栓形成（ＰＴＥ．ＤＶＴ）影像学检查操作规程（推荐方案）‘３ ｏ，对
的循环时间而定，一般为１２～１５ ｓ（右心功能不全或重度肺 动脉高压者应适当延长）。 ２．１６排以下螺旋ＣＴ：包括２、４、８、１６排等不同机型。 患者仰卧，于深吸气后屏气扫描，扫描定位同单排ＣＴ。扫描
时间为０．４２～０．５０ ｓ／周，缩短了屏气扫描时间。（１）ＣＴＰＡ
扫描参数（不同机型其扫描参数不尽相同，供参考）：管电压
通信作者：郭佑民，７１００６１，西安交通大学第一附属医院医学影 像部，Ｅｍａｉ］：ｃｊＬ
ｇｕｏｙｏｕｍｉｎ＠ｖｉｐ．１ ６３．ｃｏｒｎ
万方数据
史堡越盟堂苤圭垫！！生！！旦筮堑鲞笠！！塑￡！也』垦型ｉ！！：旦！！！坐丝！！！！！：∑！！：堑：塑！：！１
３７０ ｍｇ
・１０６７・
ｌ／ｍ１），注射流率为３．５—４０ ｍｌ／ｓ，延迟时间依患者
ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｅｍ
类型，占ＰＥ中的绝大多数，而门Ｅ的绝大多数为急性肺栓
塞（ａｃｕｔｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＡＰＥ）。临床特点以肺
循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理学特征，是临 床急性肺心病最常见的病因。 美国ＰＴＥ的年发病率为１．０８％０，每年有９０万例ＰＥ发 病，且随着年龄增加，其发病率增加…。欧洲ＰＥ评估联盟 的研究报告显示，在欧盟的６个主要国家中，症状性ＰＴＥ的 发生例数每年超过１００万。法国基于社区人群的研究显示， 静脉血栓栓塞症和ＰＴＥ人群年发病率分别为１．８３％。和
１２０～１４０ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
南‘４１；（２）英国胸科协会２００３年可疑急性门Ｅ处理指南ｕ ｏ；
（３）美国胸科医师学会２００４年抗凝和溶栓指南；（４）英国 ２００６年急性ＰＴＥ规范化诊疗流程；（５）美国医师学会和美国 家庭医师委员会２００７年静脉血栓栓塞性疾病的诊断和治疗 临床指南；（６）欧洲２００８年ＥＳＣ新版急性ＰＩ’Ｅ诊治指南¨Ｊ。
软件将得到的原始数据进行后处理，轴面重建层厚１—
２
ｍｌＴＩ，并采用ＭＩＰ、ＭＰＲ等多种技术对肺动脉进行三维
重组。 用于诊断ＰＥ的ＣＴ成像还包括肺灌注成像和双能量肺 灌注成像（ｄｕａｌ
ｅｎｅｒｇｙ
ｌｕｎｇ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＥＬＰＩ），均是依
据代表组织血流灌注量的含碘量图像，间接显示栓塞后组织 灌注能力，从而为ＡＰＥ的诊断提供补充依据，但其对ＡＰＥ诊 断能力尚缺乏证据，需要进一步积累符合循证医学与卫生技 术评价要求的资料捌“一。 ４．ＣＴＰＡ诊断ＰＴＥ标准旧蚴】：ＰＴＥ诊断的直接征象包
ｃｏｎｔｒｏｌ，
ＡＥＣ）密度一１档，管电流为０．９９～１．６９ ｍＡｓ、左右双野电离 室，曝光影像感光度值约１３００。患者入射体表剂量（ｅｍｉｔｔｉｎｇ
ｓｋｉｎ ０．３
ｄｏｓｅ，ＥＳＤ）参考值为：体质量７０ ｋ的患者，胸部后前位 ｍＧｙ，侧位Ｉ．５
ｍＧｙ¨Ｊ。
２．体位：胸部后前位和左侧位。 ３．诊断标准：ｘ线胸片多有异常改变，但无特异性，可 为诊断提供初步线索。（１）典型的病例，两侧对比可发现区 域性肺纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加和肺血分布不匀；（２） 发生肺梗死者，可显示底边朝向胸膜或膈肌上的楔形影，有 少至中量胸腔渗液；（３）当并发肺动脉高压或右心扩大或衰 竭时，可观察到上腔静脉影增宽，肺动脉段凸出，右肺下动脉 增宽，右心室扩大∽Ｊ。 ４．诊断价值：ｘ线平片基本上仅能检出典型ＰＥ患者或 提示有意义，其敏感度和特异度均低。ｘ线胸片可以提供心 肺全面信息，对于鉴别诊断有一定的作用。 （二）螺旋ＣＴ检查 １．单排螺旋ＣＴ：患者仰卧于检查床上，于深吸气后屏 气扫描，采取从头到足（如果患者屏气困难，采取从足至头） 扫描，范围从主动脉弓上１ ｃｍ至右膈顶水平。（１）ＣＴ肺动 脉成像（ＣＴ
括：（１）管腔部分性充盈缺损：表现为肺动脉及其分支中心 的充盈缺损影，当栓子的走行方向与动脉平行时，可见到“环 征”和“轨道征”。栓子亦可为偏向性，与动脉壁呈锐角，栓 塞动脉的管径可正常或增粗。当动脉完全被栓子填塞时，表 现为动脉内无对比剂充填，呈低密度影，栓塞动脉的管径多 增粗。（２）管腔闭塞：肺动脉及其分支的部分性或完全性闭 塞。肺动脉及其分支完全闭塞且管腔缩小者为慢性ＰＥ征 象。（３）漂浮征：血栓游离于肺动脉腔内，多为新鲜血栓征 象。（４）马鞍征：条状血栓骑跨于左右肺动脉分叉部，呈“马 鞍”形充盈缺损，为新鲜血栓征象。（５）管壁不规则增厚：主 肺动脉及左右肺动脉管壁不规则增厚，为慢性ＰＴＥ征象。 （６）血栓钙化：为慢性ＰＴＥ征象，较少见。 间接征象指ＰＴＥ造成肺组织、心脏特别是右心房、右心 室和体循环、肺循环的继发改变，需要在肺窗和纵隔窗观察， 包括：（１）肺血管分布不均匀。（２）肺实质灌注不均匀形成