肺血栓栓塞症诊治与预防指南PPT幻灯片
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2024版肺栓塞幻灯片课件优秀完整版
心电图改变及解读技巧
典型心电图改变
如SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞、肺型P波等，对于肺栓塞的诊 断具有重要提示意义。
动态观察心电图变化
肺栓塞患者的心电图表现具有动态演变的特点，需密切监测心电图 变化以协助诊断。
结合临床表现进行解读
心电图改变需结合患者的临床表现、病史等进行综合分析和判断。
其他辅助诊断方法
间。
间接征象
肺野楔形密度增高影，条带状高密 度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩 张及远端血管分支减少或消失等。
优点
无创、易重复、准确率高，能同时 显示肺内和胸膜病变。
MRI在肺栓塞诊断中价值
直接显示肺动脉内栓子
01
MRI具有血流成像功能，可直接显示肺动脉内栓子。
评估右心功能
02
MRI可准确评估右心大小和功能，有助于判断病情严重程度。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如止血、抗过敏、抗心律失 常等。同时，加强患者护理和营养支持，促进康复。
05
慢性期管理和康复指导
药物治疗方案优化建议
个体化用药
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定个 体化的药物治疗方案。
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 利伐沙班等，降低血液 凝固性，预防血栓形成。
肺栓塞幻灯片课件优秀完整版
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 影像学检查在肺栓塞诊断中应用 • 实验室检查与辅助诊断方法 • 肺栓塞治疗方案制定与调整策略 • 慢性期管理和康复指导 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指各种栓子阻塞肺动 脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征。
肺栓塞诊治ppt医学课件
经导管栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
Greenfield栓子祛除装置
10F,头端有5或7cm的网状杯 经股静脉或颈静脉入路 适用于急性大块肺栓塞 无法解决栓子碎裂后栓塞
肺动脉远端的问题
经导管肺动脉栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
球囊血管成形术
球囊扩张挤压使血栓碎裂 利于抽吸和溶栓 容易造成血管壁的损伤 适用于新鲜血栓
经导管肺动脉栓子祛除术
Kensey Dynamic装置:
头端可旋转使血栓碎裂 头端没有保护 容易损伤血管
经导管肺动脉栓子祛除术
Hydrodynamic Thrombectomy Catheter (Hydrolyser) and Oasis Catheter
利用注入的高速生理盐水产生的负压碎栓 同时回收栓子残余 大血管中应用局限 适用于新鲜血栓 可能造成大量失血
非大面积PTE 次大面积PTE：中危人群
肺栓塞的流行病学
美国发病率和死亡率
每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE
我国发病率和死亡率
脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人 DБайду номын сангаасT发生率25.5-50%。
肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是 45% 。
肺栓塞的流行病学
肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所 认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞， 它仅是肺动脉栓塞的一种类型。
9.置入下腔静脉滤器：根据适应证放置下腔静脉滤器， 对髂总静脉、下腔静脉血栓或有大块血栓脱落造 成极大危险性的患者，建议在肺动脉导管操作之 前，先放置静脉滤器。
急性肺栓塞介入治疗规程（大连医科大学附属一院）
10.下肢深静脉取栓或溶栓：在下腔静脉滤器的 保护下行深静脉取栓或留置导管溶栓。
经导管肺动脉栓子祛除术
Greenfield栓子祛除装置
10F,头端有5或7cm的网状杯 经股静脉或颈静脉入路 适用于急性大块肺栓塞 无法解决栓子碎裂后栓塞
肺动脉远端的问题
经导管肺动脉栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
球囊血管成形术
球囊扩张挤压使血栓碎裂 利于抽吸和溶栓 容易造成血管壁的损伤 适用于新鲜血栓
经导管肺动脉栓子祛除术
Kensey Dynamic装置:
头端可旋转使血栓碎裂 头端没有保护 容易损伤血管
经导管肺动脉栓子祛除术
Hydrodynamic Thrombectomy Catheter (Hydrolyser) and Oasis Catheter
利用注入的高速生理盐水产生的负压碎栓 同时回收栓子残余 大血管中应用局限 适用于新鲜血栓 可能造成大量失血
非大面积PTE 次大面积PTE：中危人群
肺栓塞的流行病学
美国发病率和死亡率
每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE
我国发病率和死亡率
脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人 DБайду номын сангаасT发生率25.5-50%。
肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是 45% 。
肺栓塞的流行病学
肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所 认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞， 它仅是肺动脉栓塞的一种类型。
9.置入下腔静脉滤器：根据适应证放置下腔静脉滤器， 对髂总静脉、下腔静脉血栓或有大块血栓脱落造 成极大危险性的患者，建议在肺动脉导管操作之 前，先放置静脉滤器。
急性肺栓塞介入治疗规程（大连医科大学附属一院）
10.下肢深静脉取栓或溶栓：在下腔静脉滤器的 保护下行深静脉取栓或留置导管溶栓。
《肺栓塞指南》PPT课件
易患因素
患者相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术） ✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
临床表现
• 不明原因的呼吸困难 • 胸痛 • 晕厥 • 烦躁不安 • 咯血 • 咳嗽 • 心悸
精选课件ppt
9
2000年ESC急性肺栓塞临床分型
大面积肺栓塞（massive PTE)：临床上以休克和低血压 为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础 值下降幅度>40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生 的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟 以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
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12
2008年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
a
溶栓或栓子切除术
床可能性评分，以利于进一步的检查。
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14
临床可能性评分系统 （Wells评分）
变量
分值易发因素Fra bibliotek既往有DVT或PE
《肺血栓栓塞症》课件
再会！
肺血栓栓塞症PPT课件
制作人：制作者ppt 时间：2024年X月
目录
第1章 肺血栓栓塞症的定义与病因 第2章 肺血栓栓塞症的临床表现 第3章 肺血栓栓塞症的治疗 第4章 肺血栓栓塞症的并发症 第5章 肺血栓栓塞症的预后 第6章 肺血栓栓塞症的预防
● 01
第1章 肺血栓栓塞症的定义 与病因
什么是肺血栓栓塞症？
● 05
第五章 肺血栓栓塞症的预后
01 及时治疗对预后的影响
重要性不可忽视
02 合并症的发生率
一定程度影响预后
03
慢性PE的预后
慢性PE预后受遵医嘱服药和定期复查影响。患者需严格按医 嘱用药，定期复查有助于及时发现问题并调整治疗方案。
预后的影响因素
年龄
年轻患者预后较好
合并症的发生 情况
合并症增加风险
● 04
第4章 肺血栓栓塞症的并发 症
慢性血栓栓塞症 的表现
慢性血栓栓塞症的表现包括慢性咳嗽、呼吸困难和胸痛。患 者可能会出现反复发作的咳嗽，呼吸急促以及胸痛，这些症 状需引起重视并及时就医。
01 心悸
心跳过速或不规则
02 水肿
特别是下肢水肿
03 乏力
持续感到疲劳
肺动脉高压的危害
心力衰竭
影响心脏正常泵血功能 加重疲劳感
病情的严重程 度
重症病情预后较差
预后的改善措施
规范治疗方案
个性化治疗 定期调整
重视康复训练
恢复功能 提高生活质量
定期随访
监测病情 及时干预
● 06
第6章 肺血栓栓塞症的预防
肺血栓栓塞症的 预防措施
肺血栓栓塞症是一种危及生命的疾病，预防至关重要。一般 预防措施包括积极锻炼、戒烟限酒以及饮食均衡。对特殊人 群如高龄者、孕妇和术后患者，需要采取针对性的预防措施。 此外，药物预防和食疗预防也是重要的措施。
肺血栓栓塞症的诊治幻灯片
100%，但其特异性仅为40-43% 3、对急性PTE有较大的排除诊断价值，
其含量<500ug/L，可根本排除急性PTE。
七、实验室检查和影像学
〔三〕ECG 非特异性改变，动态改变较静态异常意义更大。 1、T波改变和ST段异常：V1-V4 2、SⅠ QⅢ TⅢ征〔即I导S波加深，Ⅲ导出现
24.0%的PTE表现为发热，多为低热
溶栓治疗可以较为迅速地改善患者的临床病症
七、实验室检查和影像学
〔一〕动脉血气分析： PaO2↓ PaCO2↓ P〔A-a〕O2↑ 局部轻症者正常
七、实验室检查和影像学
〔二〕血浆D—二聚体(D-dimer)： 1、为特异性的纤溶过程标记物。 2、对急性PTE诊断的敏感性达92%-
血。<30%
六、临床表现
二、体征 1、呼吸↑〔70%〕：R>20次/min是最
常见体征。 2、HR↑ 30%-40% 3、BP↓、休克：大面积PTE 4、紫绀〔11%-16%〕
六、临床表现
5、发热〔43%〕：多为低热，约7%有 中度以上发热
6、颈V充盈或搏动〔12%〕 7、肺部哮鸣音〔5%〕和/或细湿罗音
显体征。
我院94例PTE 主要病症和体征
病症
n (%)
体征 n (%)
呼吸困难82〔87.2〕 〔45.7〕
HR>100 43
胸痛 32〔34.0〕
咯血 30〔31.9〕
〔25.5〕
咳嗽
绀
34〔36.2〕
R>20 50〔53.7〕 颈静脉努张 24
63〔67.0〕 紫
胸闷 58〔61.7〕 晕厥 11〔11.7〕
对碘造影剂过敏的患者。 3、具有识别新旧血栓的能力。
其含量<500ug/L，可根本排除急性PTE。
七、实验室检查和影像学
〔三〕ECG 非特异性改变，动态改变较静态异常意义更大。 1、T波改变和ST段异常：V1-V4 2、SⅠ QⅢ TⅢ征〔即I导S波加深，Ⅲ导出现
24.0%的PTE表现为发热，多为低热
溶栓治疗可以较为迅速地改善患者的临床病症
七、实验室检查和影像学
〔一〕动脉血气分析： PaO2↓ PaCO2↓ P〔A-a〕O2↑ 局部轻症者正常
七、实验室检查和影像学
〔二〕血浆D—二聚体(D-dimer)： 1、为特异性的纤溶过程标记物。 2、对急性PTE诊断的敏感性达92%-
血。<30%
六、临床表现
二、体征 1、呼吸↑〔70%〕：R>20次/min是最
常见体征。 2、HR↑ 30%-40% 3、BP↓、休克：大面积PTE 4、紫绀〔11%-16%〕
六、临床表现
5、发热〔43%〕：多为低热，约7%有 中度以上发热
6、颈V充盈或搏动〔12%〕 7、肺部哮鸣音〔5%〕和/或细湿罗音
显体征。
我院94例PTE 主要病症和体征
病症
n (%)
体征 n (%)
呼吸困难82〔87.2〕 〔45.7〕
HR>100 43
胸痛 32〔34.0〕
咯血 30〔31.9〕
〔25.5〕
咳嗽
绀
34〔36.2〕
R>20 50〔53.7〕 颈静脉努张 24
63〔67.0〕 紫
胸闷 58〔61.7〕 晕厥 11〔11.7〕
对碘造影剂过敏的患者。 3、具有识别新旧血栓的能力。
肺血栓栓塞诊治与预防指南解读ppt课件
？
中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.
出血危险因素
患者自身因素
合并症或并发症
治疗相关因素
年龄＞75岁
恶性肿瘤
血小板治疗中
既往出血史
转移性肿瘤
抗凝药物控制不佳
既往卒中史
肾功能不全
非甾体抗炎药物使用
近期手术史
肝功能不全
频繁跌倒
血小板减少
嗜酒
血流动力学不稳定时的支持治疗
焦虑和有惊恐症状的患者应予安慰胸痛者可予止痛剂发热、咳嗽等症状的患者可予对症治疗高血压患者应尽快控制血压等
一般支持治疗的推荐意见和说明
对于急性PTE，若血流动力学稳定，在充分抗凝基础上，建议尽早下床活动(2C)
推荐意见
推荐意见说明
对于近端DVT与高危PTE，考虑其血栓脱落及再次加重风险，建议在充分抗凝治疗之后尽早下床活动；对于远端DVT与低危PTE，建议尽早下床活动。
推荐基于临床经验或应用临床可能性评分(简化的Wells评分、修订的Geneva评分量表)对急性PTE进行疑诊的临床评估(1A)推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE(1A)临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除外急性PTE，如D-二聚体检测阳性，建议行确诊检查(1A)临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊检查(1A)
糖尿病
贫血
中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.
具备2个（含）以上危险因素者，出血风险会进一步增加。
综合评估VTE复发风险和出血风险，
CTEPH：慢性血栓血栓性肺动脉高压
16
急性肺栓塞的一般支持治疗
中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.
出血危险因素
患者自身因素
合并症或并发症
治疗相关因素
年龄＞75岁
恶性肿瘤
血小板治疗中
既往出血史
转移性肿瘤
抗凝药物控制不佳
既往卒中史
肾功能不全
非甾体抗炎药物使用
近期手术史
肝功能不全
频繁跌倒
血小板减少
嗜酒
血流动力学不稳定时的支持治疗
焦虑和有惊恐症状的患者应予安慰胸痛者可予止痛剂发热、咳嗽等症状的患者可予对症治疗高血压患者应尽快控制血压等
一般支持治疗的推荐意见和说明
对于急性PTE，若血流动力学稳定，在充分抗凝基础上，建议尽早下床活动(2C)
推荐意见
推荐意见说明
对于近端DVT与高危PTE，考虑其血栓脱落及再次加重风险，建议在充分抗凝治疗之后尽早下床活动；对于远端DVT与低危PTE，建议尽早下床活动。
推荐基于临床经验或应用临床可能性评分(简化的Wells评分、修订的Geneva评分量表)对急性PTE进行疑诊的临床评估(1A)推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE(1A)临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除外急性PTE，如D-二聚体检测阳性，建议行确诊检查(1A)临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊检查(1A)
糖尿病
贫血
中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.
具备2个（含）以上危险因素者，出血风险会进一步增加。
综合评估VTE复发风险和出血风险，
CTEPH：慢性血栓血栓性肺动脉高压
16
急性肺栓塞的一般支持治疗
肺栓塞的诊断及防治策略课件
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等，严重时可 出现晕厥、休克甚至死亡。
诊断标准
根据临床表现、心电图、胸片和超声 心动图等综合诊断，确诊需要依赖肺 动脉造影或CT肺动脉成像。
02
肺栓塞的诊断技术
实验室检查
D-二聚体检测
D-二聚体是血液中纤维蛋白降解产物，对肺栓塞诊断具有排除诊断价值。若D二聚体含量正常，可基本排除肺栓塞。
基础预防
加强健康教育，提高公众对肺栓塞的 认识和预防意识。合理饮食、适量运 动、控制体重等基础预防措施能够有 效降低肺栓塞的发生风险。
高危人群筛查与管理
建立多学科协作机制
建立由心血管科、呼吸科、骨科等相 关科室组成的协作机制，共同参与肺 栓塞的预防与控制工作，提高防治效 果。
针对高危人群如长期卧床、骨折、肿 瘤等患者，定期进行筛查，早期发现 并干预肺栓塞，提高治疗效果。
患者教育与管理
知识普及
向患者及家属普及肺栓塞的相 关知识，包括病因、症状、治 疗和预防措施等，提高患者的 自我管理和预防意识。
定期随访
建立患者随访制度，定期对患 者的病情状况和自身认知情况 进行了解和评估。
生活方式干预
指导患者养成良好的生活习惯 ，包括戒烟、限酒、规律作息 、保持良好的心态等，以降低 肺栓塞复发的风险。
肺栓塞的诊断及防治策略课件
目
CONTENCT
录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的诊断技术 • 肺栓塞的防治策略 • 肺栓塞的并发症及处理 • 肺栓塞的康复与护理 • 肺栓塞的预防与控制研究进展
01
肺栓塞概述
定义与分类
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以 肺循环障碍为主要表现的一组临床综合征。
呼吸困难、胸痛、咯血等，严重时可 出现晕厥、休克甚至死亡。
诊断标准
根据临床表现、心电图、胸片和超声 心动图等综合诊断，确诊需要依赖肺 动脉造影或CT肺动脉成像。
02
肺栓塞的诊断技术
实验室检查
D-二聚体检测
D-二聚体是血液中纤维蛋白降解产物，对肺栓塞诊断具有排除诊断价值。若D二聚体含量正常，可基本排除肺栓塞。
基础预防
加强健康教育，提高公众对肺栓塞的 认识和预防意识。合理饮食、适量运 动、控制体重等基础预防措施能够有 效降低肺栓塞的发生风险。
高危人群筛查与管理
建立多学科协作机制
建立由心血管科、呼吸科、骨科等相 关科室组成的协作机制，共同参与肺 栓塞的预防与控制工作，提高防治效 果。
针对高危人群如长期卧床、骨折、肿 瘤等患者，定期进行筛查，早期发现 并干预肺栓塞，提高治疗效果。
患者教育与管理
知识普及
向患者及家属普及肺栓塞的相 关知识，包括病因、症状、治 疗和预防措施等，提高患者的 自我管理和预防意识。
定期随访
建立患者随访制度，定期对患 者的病情状况和自身认知情况 进行了解和评估。
生活方式干预
指导患者养成良好的生活习惯 ，包括戒烟、限酒、规律作息 、保持良好的心态等，以降低 肺栓塞复发的风险。
肺栓塞的诊断及防治策略课件
目
CONTENCT
录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的诊断技术 • 肺栓塞的防治策略 • 肺栓塞的并发症及处理 • 肺栓塞的康复与护理 • 肺栓塞的预防与控制研究进展
01
肺栓塞概述
定义与分类
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以 肺循环障碍为主要表现的一组临床综合征。
肺血栓栓塞症诊治与预防指南版ppt课件
+ VTE与某些动脉性疾病，特别是动脉粥样硬化
+ 五、病理与病理生理
+ PTE栓子可以来源于下腔静脉路径、上腔静 脉路径或有心腔，其中大部分来源于下肢 深静脉。多数情况下PTE继发于DVT，约70% 的PTE患者可在下肢发现DVT；而在近端DVT 患者中，通常有50%的患者存在症状性或无 症状PTE。随着颈内静脉、锁骨下静脉置管 和静脉内化疗的增多，来源于上腔静脉路 径的血栓亦较前有增多趋势；有心腔来源 的血栓所占比例较小。PTE血栓栓塞可以是
+ 五、病理与病理生理
+ 1．PVR增加和心功能不全：栓子阻塞肺动 脉及其分支达一定程度(30% -50%)后，因机 械阻塞作用，加之神经体液因素（血栓素 A2和5一羟色胺的释放）和低氧所引起的肺 动脉收缩，导致PVR增加，动脉顺应性成比 例下降。PVR的突然增加导致了右心室后负 荷增加，肺动脉压力升高。右心扩大致室 间隔左移，使左心室功能受损，因此，左 心室在舒张早期发生充盈受阻，导致心输
+ 五、病理与病理生理
+ 3．CTEPH：部分急性PTE经治疗后血栓不能 完全溶解，血栓机化，肺动脉内膜发生慢 性炎症并增厚，发展为慢性PTE；此外， DVT多次脱落反复栓塞肺动脉亦为慢性PTE 形成的一个主要原因，肺动脉血栓机化同 时伴随不同程度血管重构、原位血栓形成 ，导致管腔狭窄或闭塞，PVR和肺动脉压力 逐步升高，形成肺动脉高压，称之为CTEPH ；多种影响因素如低氧血症、血管活性物
+ 五、病理与病理生理
+ 2．呼吸功能不全：PTE的呼吸功能不全主 要为血流动力学障碍的结果。心输出量降 低导致混合静脉血氧饱和度下降。PTE导致 血管阻塞、栓塞部位肺血流减少，肺泡死 腔量增大；肺内血流重新分布，而未阻塞 血管灌注增加，通气血流比例失调而致低 氧血症。部分患者（约1/3）因有心房压力 增加，而出现卵圆孔再开放，产生右向左 分流，可能导致严重的低氧血症（同时增
+ 五、病理与病理生理
+ PTE栓子可以来源于下腔静脉路径、上腔静 脉路径或有心腔，其中大部分来源于下肢 深静脉。多数情况下PTE继发于DVT，约70% 的PTE患者可在下肢发现DVT；而在近端DVT 患者中，通常有50%的患者存在症状性或无 症状PTE。随着颈内静脉、锁骨下静脉置管 和静脉内化疗的增多，来源于上腔静脉路 径的血栓亦较前有增多趋势；有心腔来源 的血栓所占比例较小。PTE血栓栓塞可以是
+ 五、病理与病理生理
+ 1．PVR增加和心功能不全：栓子阻塞肺动 脉及其分支达一定程度(30% -50%)后，因机 械阻塞作用，加之神经体液因素（血栓素 A2和5一羟色胺的释放）和低氧所引起的肺 动脉收缩，导致PVR增加，动脉顺应性成比 例下降。PVR的突然增加导致了右心室后负 荷增加，肺动脉压力升高。右心扩大致室 间隔左移，使左心室功能受损，因此，左 心室在舒张早期发生充盈受阻，导致心输
+ 五、病理与病理生理
+ 3．CTEPH：部分急性PTE经治疗后血栓不能 完全溶解，血栓机化，肺动脉内膜发生慢 性炎症并增厚，发展为慢性PTE；此外， DVT多次脱落反复栓塞肺动脉亦为慢性PTE 形成的一个主要原因，肺动脉血栓机化同 时伴随不同程度血管重构、原位血栓形成 ，导致管腔狭窄或闭塞，PVR和肺动脉压力 逐步升高，形成肺动脉高压，称之为CTEPH ；多种影响因素如低氧血症、血管活性物
+ 五、病理与病理生理
+ 2．呼吸功能不全：PTE的呼吸功能不全主 要为血流动力学障碍的结果。心输出量降 低导致混合静脉血氧饱和度下降。PTE导致 血管阻塞、栓塞部位肺血流减少，肺泡死 腔量增大；肺内血流重新分布，而未阻塞 血管灌注增加，通气血流比例失调而致低 氧血症。部分患者（约1/3）因有心房压力 增加，而出现卵圆孔再开放，产生右向左 分流，可能导致严重的低氧血症（同时增
肺栓塞诊治指南1ppt课件
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。
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7
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。
二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x
紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三
联征。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰
竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过
抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸
膜炎等，亦要注意PE的可能性。
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15
二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经 薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描，或 ECT(肺通气／灌注扫描)，不能确诊或排涂 PE者，应争取进一步做肺动脉造影。
灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；
(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能
是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。
（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。
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13
八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可 靠
的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。
有一定创伤性。
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注
六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右 分支的血管栓塞。
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七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前
常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改
变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损 (按
叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病 变
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一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。
二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x
紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三
联征。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰
竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过
抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸
膜炎等，亦要注意PE的可能性。
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二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经 薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描，或 ECT(肺通气／灌注扫描)，不能确诊或排涂 PE者，应争取进一步做肺动脉造影。
灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；
(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能
是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。
（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。
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八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可 靠
的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。
有一定创伤性。
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注
六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右 分支的血管栓塞。
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七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前
常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改
变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损 (按
叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病 变
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第一部分 概述
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• 一、前言
• 近年来，PTE越来越引起国内外医学界的关注，相关学会发布了系列 诊断、治疗和预防指南，但这些指南在临床应用过程中尚存在以下问 题：(l)国际指南的质量良莠不弃，不同指南的推荐意见之间常常存在 不一致性；(2)影像诊断技术和生物学标志物的临床应用，丰富了对 PTE诊断和危险分层的认识，但欧美指南的分型标准是否适于国人临 床实践尚需进一步验证；(3)国际指南推荐的PTE治疗方案与我国的实 际情况可能存在差异，如溶栓药物的方案、直接口服抗凝药物( DOAC)的剂量调节等。
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第一部分 概述
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• 四、危险因素
• 2．获得性因素：获得性危险因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理 生理异常，多为暂时性或可逆性的。如手术，创伤，急性内科疾病（如 心力衰竭、呼吸衰竭、感染等），某些慢性疾病（如抗磷脂综合征、肾 病综合征、炎性肠病、骨髓增殖性疾病等）；恶性肿瘤是VTE重要的风 险因素，但不同类型肿瘤的VTE风险不同，胰腺、颅脑、肺、卵巢及血 液系统恶性肿瘤被认为具有最高的VTE风险，恶性肿瘤活动期VTE风险增 加。
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第一部分 概述
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• 本指南小组应用临床指南研究与评估系统II（AGREE II）及相关性比 较高的指南进行评价。
• 通过筛选，最终纳入指南29部，其中英文指南15部，中文指南14部
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干预措施明显弊大于利
不推荐
推荐强度表 示方法 1 2 2
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第一部分 概述
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• GRADE证据质量分级与定义
质量等级 高（A） 中（B）
低（C） 极低（D）
定义 非常确信真实值接近观察值
对观察值中等程度信心：真实值有可能接近观察值，但仍存在 两者不同的可能性 对观察值的确信程度有限：真实值可能与观察值不同 对观察值几乎没有信心：真实值很可能与观察值不同
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• 四、危险因素
• l．遗传性因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成 为主要临床表现。<50岁的患者如无明显诱因反复发生VTE或呈家族 性发病倾向，需警惕易栓症的存在。
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第一部分 概述
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• 三、流行病学
• PTE和DVT密切相关，大部分关于PTE流行病学、危险因素和自然病 史的现存数据来自于VTE的研究。
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第一部分 概述
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• 四、危险因素
• 任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素（ Virchow三要素）均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性2类。
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肺血栓栓塞症诊治与预防指南 2018版
威远县人民医院 呼吸内科
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第一部分 概述
第二部分 诊断
目 第三部分 治疗 录 第四部分 特殊情况下PTE的诊断与处理
第五部分 CTEPH
第六部分 VTE的预防
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第一部分 概述
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• 一、前言
• 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或 临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症( PTE)、脂肪栓塞综合征、羊 水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。 引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成( DVT)。PTE和 DVT合称为静脉血栓栓塞症( VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE 在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。血栓栓塞肺动脉后，血 栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力( PVR)增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起有心室肥厚和右心 衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压( CTEPH)。
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第一部分 概述
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• GRADE推荐强度分级与定义
推荐强度
强推荐使用 弱推荐使用 弱推荐反对使用
强推荐反对使用
说明
本指南表达 用语
干预措施明显利大于弊
推荐
干预措施可能利大于弊
建议
干预措施可能弊大于利或利弊 不建议 关系不明确
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第一部分 概述
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• 二、指南编写方法
• 证据和推荐意见的评价方法采用GRADE分级（表1、2），由兰州大 学循证医学中心/GRADE中国中心提供方法学支持。指南设计与制定 步骤根据2015年《世界卫生组织指南制订手册》，以及2016年中华 医学会发布的《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序》
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第一部分 概述
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• 一、前言
• 基于此，为更好指导我国医师的临床实践，中华医学会呼吸病学分会 肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管 病工作委员会基于当前的循证医学证据，在2001年《肺血栓栓塞症的 诊断与治疗指南（案）》的基础上，制订了《肺血栓栓塞症诊治与预 防指南》。本指南结合近5年发表的系列指南，系统评价了国内外近 年来发表的PTE相关循证医学研究资料，增加了基于国人循证医学研 究的数据，将有助于进一步规范我国PTE的诊断、治疗与预防。