心血管常用化验检查及临床意义 PPT
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– 在R波占优势的导联，运动中或运动后 出现ST段缺血型下移≥0.1mV，持续时 间>2分钟，运动前原有ST段下移者， 应在原有基础 上再下移≥0.1mV，持 续时间应>2分钟
– 无病理性Q波导联在运动中或运动后出 现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时 间>1分钟
– 运动中出现典型心绞痛 – 运动中血压下降超过10mmHg，或伴全
化验
• 冠心病危险因素的检测
– TC – TG – HDL-C – LDL-C：最重要的危险因素 – 载脂蛋白A（ ApoA1 ） – 载脂蛋白B（ ApoB ） – 脂蛋白a（ Lpa ）：独立危险因素 – HCY：独立危险因素 – CRP：反映斑块活动程度 – 甲状腺功能
• 高：高血压、心律失常 • 低：顽固性心衰、高胆固醇血症
心电图临Baidu Nhomakorabea价值
• 解剖与形态学诊断 心房肥大 心室肥大
• 病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用
• 心律失常的诊断
心电图能确诊的疾病
心肌梗死
心律失常
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
心电图动态变化诊断心肌缺血
活动平板运动试验
• 阳性结果判定
• 心衰指标 – BNP • 由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织 中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能 • BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜 功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存 在急诊医生难以确诊 而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不 确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%
冠状动脉造影—“金标准”
冠状动脉造影局限
• 反映的仅仅是0.5mm以上的“可视” 血管在静息条件下内腔的轮廓
• 能发现
– 主要血管及分支固定性狭窄程度 在20%以上的病变
• 不能识别
– 狭窄程度不高的软斑块等高危病 变
– 冠状动脉痉挛等动力性因素（变 异型心绞痛）
– 微血管病变（X综合征）
对CAG的补充--IVUS
化验
• 心肌标志物（心肌损伤指标）
– 肌钙蛋白T
• 在心肌细胞膜完整时，心肌肌钙蛋白不会透出细胞膜进入血循环，只有当心肌细胞 膜破坏时，肌钙蛋白才能释放入血。其血循环中肌钙蛋白的浓度与心肌受损的程度 呈正比，且具有长达15d的半衰期，是回顾性检测的最佳指标
– 肌红蛋白
• 肌红蛋白主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，在细胞膜的氧化功能中具有重 要作用。因其为小分子物质（相对分子质量17000～18000），当心肌细 胞发生损 伤时，Mb是最早进入血液的生物的标志物，其扩散入血的速度比CK-MBmass或 cTnI/cTnT更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故 骨骼肌损伤时也可有大量 肌红蛋白释放，其不具有心肌特异性
心血管常用化验检查及临床意义
• 实验室检查
– 常规生化 – 心肌酶学 – 凝血功能 – BNP
• 心电学
– 普通心电图 – 负荷心电图 – 动态心电图 – 电生理
• 影像学
– X线胸片 – UCG – MRI – CAG及IVUS/OCT/FFR – CTA – 同位素心肌显像
主要内容
内容这么多，我们都掌 握了吗？
对CAG的补充---OCT
FFR（功能性血流储备分数）
垃圾致河道变窄，需要疏通吗？
FFR：原理及FFRCT
冠脉CTA
Coronary CTA 优势
Coronary CTA 不足之处
• 在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度 • 与CAG判定的狭窄程度有一定的差异 • 若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊 • 支架内病变不易看清
化验
• 凝血功能 – D-Dimer • D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性 降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋 白凝块 • 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏 疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等 • 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑 梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均 可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导 致D-二聚体升高
股静脉穿刺
电极导管的放置
电极导管的放置
程序刺激
• 记录各部位的心腔内电图
– 如希氏束电图
• 测定心脏各部位的电生理参数
– 如不应期 – 如窦房结恢复时间
• 诱发心动过速，明确心动过速性 质
病灶的确定—寻找最早激动部位
X线胸片
超声心动图（UCG）
可观察 瓣膜结构 房、室壁厚度、有无缺损或畸形 大血管形态及有无畸形 房室腔大小 室壁运动状态（心肌缺血、收缩与舒张功能）
身反应，如低血压休克者
• 准确性70%-80%
动态心电图：检测阵发性事件
新型动态心电图—无线网络传输移动心电监测
佩戴及记录心电仪
信息传输
医生诊断并传 回传诊断信息
植入性HOLTER—Loop recorder
心内电生理检查
传统的心律失常诊治模式
症状
心电图
HOLTER
诊断
药物治疗
传统模式的弊端
– CK-MB
• CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具 特异性的酶，但长期以来用免疫抑制法测定酶活性的干扰因素很多，检测的敏 感 性、特异性均大受影响，现由美国心脏病协会和欧洲心脏病协会推荐用化学发光方 法测定CK-MB的质量可不受酶活性的影响，直接检测CK-MB分子的浓 度，可更加敏 感、特异地为临床提供帮助
• 诊断
– 被动记录 – 时效性差
• 治疗
– 姑息性 – 非根治
解决诊断问题的途径
电刺激
被动记录
主动诱发
（电生理）
解决治疗问题的途径
（姑息）
（根治）
根治
早期的电生理检查--食道调搏
有创电生理检查的开端—希氏束电图
导管室的核心设备--DSA
导管室的核心设备
患者进入导管室
上腔静脉系统穿刺
– 无病理性Q波导联在运动中或运动后出 现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时 间>1分钟
– 运动中出现典型心绞痛 – 运动中血压下降超过10mmHg，或伴全
化验
• 冠心病危险因素的检测
– TC – TG – HDL-C – LDL-C：最重要的危险因素 – 载脂蛋白A（ ApoA1 ） – 载脂蛋白B（ ApoB ） – 脂蛋白a（ Lpa ）：独立危险因素 – HCY：独立危险因素 – CRP：反映斑块活动程度 – 甲状腺功能
• 高：高血压、心律失常 • 低：顽固性心衰、高胆固醇血症
心电图临Baidu Nhomakorabea价值
• 解剖与形态学诊断 心房肥大 心室肥大
• 病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用
• 心律失常的诊断
心电图能确诊的疾病
心肌梗死
心律失常
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
心电图动态变化诊断心肌缺血
活动平板运动试验
• 阳性结果判定
• 心衰指标 – BNP • 由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织 中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能 • BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜 功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存 在急诊医生难以确诊 而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不 确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%
冠状动脉造影—“金标准”
冠状动脉造影局限
• 反映的仅仅是0.5mm以上的“可视” 血管在静息条件下内腔的轮廓
• 能发现
– 主要血管及分支固定性狭窄程度 在20%以上的病变
• 不能识别
– 狭窄程度不高的软斑块等高危病 变
– 冠状动脉痉挛等动力性因素（变 异型心绞痛）
– 微血管病变（X综合征）
对CAG的补充--IVUS
化验
• 心肌标志物（心肌损伤指标）
– 肌钙蛋白T
• 在心肌细胞膜完整时，心肌肌钙蛋白不会透出细胞膜进入血循环，只有当心肌细胞 膜破坏时，肌钙蛋白才能释放入血。其血循环中肌钙蛋白的浓度与心肌受损的程度 呈正比，且具有长达15d的半衰期，是回顾性检测的最佳指标
– 肌红蛋白
• 肌红蛋白主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，在细胞膜的氧化功能中具有重 要作用。因其为小分子物质（相对分子质量17000～18000），当心肌细 胞发生损 伤时，Mb是最早进入血液的生物的标志物，其扩散入血的速度比CK-MBmass或 cTnI/cTnT更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故 骨骼肌损伤时也可有大量 肌红蛋白释放，其不具有心肌特异性
心血管常用化验检查及临床意义
• 实验室检查
– 常规生化 – 心肌酶学 – 凝血功能 – BNP
• 心电学
– 普通心电图 – 负荷心电图 – 动态心电图 – 电生理
• 影像学
– X线胸片 – UCG – MRI – CAG及IVUS/OCT/FFR – CTA – 同位素心肌显像
主要内容
内容这么多，我们都掌 握了吗？
对CAG的补充---OCT
FFR（功能性血流储备分数）
垃圾致河道变窄，需要疏通吗？
FFR：原理及FFRCT
冠脉CTA
Coronary CTA 优势
Coronary CTA 不足之处
• 在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度 • 与CAG判定的狭窄程度有一定的差异 • 若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊 • 支架内病变不易看清
化验
• 凝血功能 – D-Dimer • D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性 降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋 白凝块 • 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏 疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等 • 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑 梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均 可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导 致D-二聚体升高
股静脉穿刺
电极导管的放置
电极导管的放置
程序刺激
• 记录各部位的心腔内电图
– 如希氏束电图
• 测定心脏各部位的电生理参数
– 如不应期 – 如窦房结恢复时间
• 诱发心动过速，明确心动过速性 质
病灶的确定—寻找最早激动部位
X线胸片
超声心动图（UCG）
可观察 瓣膜结构 房、室壁厚度、有无缺损或畸形 大血管形态及有无畸形 房室腔大小 室壁运动状态（心肌缺血、收缩与舒张功能）
身反应，如低血压休克者
• 准确性70%-80%
动态心电图：检测阵发性事件
新型动态心电图—无线网络传输移动心电监测
佩戴及记录心电仪
信息传输
医生诊断并传 回传诊断信息
植入性HOLTER—Loop recorder
心内电生理检查
传统的心律失常诊治模式
症状
心电图
HOLTER
诊断
药物治疗
传统模式的弊端
– CK-MB
• CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具 特异性的酶，但长期以来用免疫抑制法测定酶活性的干扰因素很多，检测的敏 感 性、特异性均大受影响，现由美国心脏病协会和欧洲心脏病协会推荐用化学发光方 法测定CK-MB的质量可不受酶活性的影响，直接检测CK-MB分子的浓 度，可更加敏 感、特异地为临床提供帮助
• 诊断
– 被动记录 – 时效性差
• 治疗
– 姑息性 – 非根治
解决诊断问题的途径
电刺激
被动记录
主动诱发
（电生理）
解决治疗问题的途径
（姑息）
（根治）
根治
早期的电生理检查--食道调搏
有创电生理检查的开端—希氏束电图
导管室的核心设备--DSA
导管室的核心设备
患者进入导管室
上腔静脉系统穿刺