人工关节置换术临床可行性报告

人工关节置换技术临床应用可行性报告

巴彦淖尔市中医院

巴彦淖尔市中医院系三级乙等中医医院，开设脑病科、心肾科、肺脾科、普外科、糖尿病科、血液科、精神科、骨科、耳鼻喉科、急诊医学科、妇产科、口腔科、皮肤科、康复科、针灸科、肛肠科、泌尿科、正骨科、烧伤科、预防保健科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等23个科室。历年来，医院能按国家有关要求进行执业许可登记及校验。

巴市中医院已具备开展人工假体植入技术的各项条件，现将具体情况阐述如下：

一、目的和意义：

人工关节置换术主要目的是切除病灶、缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。

人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法，其它人工关节如人工肘关节、人工肩关节、人工椎体、人工骨盆置换都有不同程度的开展。

20世纪40年代起，人工关节的研究得到迅速发展。60年代，人工关节置换进入了新的纪元。目前人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。

二、实施方案：

1.术前处理

实施全髋置换术的病人多数为老年病人或合并一些全身性或局部特殊病变的患者，需要在术前给予足够的重视和相应的处理，包括其他系统的合并症，如高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病、慢性肾炎、脑梗塞等，有些患者长期服用皮质激素。局部病变包括感染病史、关节强直、髋臼发育不良、下肢短缩等。

1.1术前系统功能评估

术前常规检查心、肺、肝、肾等重要器官及凝血功能，评估手术耐受性。对合并有高血压患者需用降压药把血压降

至正常或接近正常范围，术中保持血压稳定，有利于手术的安全。冠心病患者，若超声心动图等检查显示心功能正常，一般不增加手术风险。对合并有肺部疾病，如感染、哮喘的病人，需转内科治疗，待感染控制，肺功能检查基本正常才能进行手术。糖尿病是老年人常见的内分泌疾病，由于糖尿病患者周围血管病变，外周组织供血减少，局部抵抗力降低，切口容易感染；而且此类患者成纤维细胞成熟和胶原合成受抑制，肉芽组织生成减少，使切口不易愈合。对有糖尿病的患者术前需用胰岛素将空腹血糖降至8mmol/L，餐后2小时血糖降至11mmol/L才进行手术，术后继续用胰岛素控制血糖至伤口拆线后再改口服降糖药。只要术前、术中及术后用胰岛素控制血糖，糖尿病患者可以接受全髋关节置换手术。但糖尿病患者因周围血管病变，发生与周围血管病变有关的并发症（如脑出血，脑梗塞，心肌梗死等）的风险可能增加。而且，伤口愈合不良、容易合并感染的危险仍然存在。

1.2术前局部情况评估

术前根据患侧髋关节及股骨上段X线正侧位片，了解股骨上段髓腔情况，用模板测试，选择适合大小的人工髋臼及匹配的股骨柄，并确定股骨颈截骨平面，以作手术时参考。术前还需要通过X线照片了解患者的骨质条件。还要了解患者下肢长度、关节运动、肌力、步态、局部皮肤、畸形等情况，对手术的困难有足够的认识和充分的应对措施。

2.术后处理

2.1 抗生素的使用，防止感染。人工关节置换感染的预防措施包括术前和术后常规应用抗生素、术前支持疗法、术中空气清洁、减少术中人员走动及手术者精细的手术操作技巧等。抗生素一般术前30分钟使用，手术时间较长，超过半衰期1-2倍，术中广泛出血的术中追加一个剂量抗生素。此外采用抗生素型骨水泥可能有助于减少早、中期感染。

2.2深静脉血栓的预防。术后D2聚体检测，应用低分子肝素等抗凝药物结合其它的预防措施如早期活动、弹力袜等，尤其强调老年患者只要术中无骨折、韧带损伤及怀疑早期感染等情况,术后鼓励患者尽早下地活动,早期离床是预

防各种并发症的最积极方法。

2.3要有效地控制疼痛。有效地控制疼痛，是术后进行康复锻炼和功能锻炼的基础。有条件的患者可以使用镇痛泵（或自控镇痛装置）进行镇痛。

2.4应坚持仰卧位。患者在术后应坚持仰卧位，可在两腿中间夹一个梯形枕头，以保持手术一侧的下肢外展15度至30度，踝关节带上踝垫，这样可以防止患肢跟部压疮形成，甚至坏疽。

2.5要保持良好的睡眠。患者在经历了手术后，其体力和心理都很疲劳，加上麻醉性镇痛药的作用，会使其容易入睡。醒后可为患者变换一下体位，在其后背垫上1—2个枕头，有利于患者更好地休息。睡眠障碍严重者可以使用口服安眠药。

2.6要合理地安排饮食。患者在手术6小时后，可以吃些流质或半流质食物。手术后第二天就可以正常进食了。患者的饮食应以易消化、高营养、富含纤维素的食物为主。

2.7要保持大小便通畅。实施人工关节置换术的患者多为老年人，术后大小便需使用便盆或便壶，使得患者感到不习惯，加上使用麻醉药以及麻醉性镇痛药对膀胱逼尿肌有抑制作用，又多患有前列腺肥大等疾病，所以在术后常会发生尿潴留或张力性尿失禁等情况，此时最有效的解决办法是使用导尿管。与此同时，由于老年人胃肠功能较弱，在使用抗生素和麻醉性镇痛药以后其肠蠕动的功能受到抑制，加之进食过少、不能活动等因素的影响，容易发生便秘。此时，应该为他们做腹部按摩或让他们多吃些蜂蜜、香蕉及蔬菜等食物，帮助他们排便。只有保持大小便通畅，才能保持其机体的活力使其尽快康复。

2.8应坚持进行肌肉及各关节的锻炼，防止深静脉血栓形成

2.8.1应进行股四头肌锻炼：肌四头肌是大腿前面的一组肌肉，是活动膝关节、维持站立的重要肌肉。在术后第一天就应锻炼该组肌肉。具体方法是：把膝关节背面贴在床上并绷紧大腿肌肉，起初绷紧肌肉的时间为2秒钟，以后可逐

渐增至5秒钟。每天可进行数次此项活动。

2.8.2应进行臀肌锻炼：术后第一天可开始进行此项锻炼。具体方法是：收缩臀部两侧的肌肉，使臀部轻微上升，并持续片刻。起初练习的时间为每次几秒钟，以后可逐渐增至几十秒钟。每天可进行数次此项运动。

2.8.3应进行大小腿肌肉及髋、踝、膝各关节的功能锻炼：从术后的第二天开始就应进行这些锻炼。常用的锻炼方法有屈髋运动、屈膝运动、踝关节上下运动、抬腿运动等。但要注意的是进行屈髋运动时，腰椎和大腿的角度应以不超过70度为宜；进行屈膝运动时大小腿的角度应以不超过90度为宜。此类运动每天至少应做３次以上，每次运动的时间应以30—45分钟为宜。

三、国内外应用情况

人们从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置换的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。在美国，每年开展的髋关节置换术不少于20万例，而在全世界每年约50万例。在美国和欧洲人工膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，15年以上的临床优良率已在90%以上。

我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用，而且随着病人知识水平及生活水平的不断提高，以及病人数量的大幅增加，我国人工关节已逐步跟上世界人工关节的发展。

近十余年来，不同厂家的国外人工关节产品逐渐进入我国，促进了我国人工关节临床及研究的发展。目前，我国市场上有多种国产和进口公司生产的人工关节可供选用，一般进口的人工关节在假体材料、假体形状设计、手术定位器械的精确度、关节表面的光洁度、骨水泥的性能以及与骨的接触表面的处理等方面均优于国内产品，但价格昂贵。国产的人工关节价格较便宜，经20余年的临床使用表明，性能是可靠的。