(2020年整理)人工髋关节置换术(ppt).ppt
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人工髋关节置换术(THA)PPT课件
2
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
3
人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
12
13
股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
14
准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
15
试杯，安装髋臼假体
16
必要时安装髋臼螺钉
17
股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
18
髓腔钻扩髓
6
髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
7
髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
8
髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
9
髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
26
happy new year！
27
谢谢您的聆听
28
适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
3
人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
12
13
股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
14
准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
15
试杯，安装髋臼假体
16
必要时安装髋臼螺钉
17
股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
18
髓腔钻扩髓
6
髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
7
髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
8
髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
9
髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
26
happy new year！
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谢谢您的聆听
28
适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
髋关节置换术讲PPT课件
饮食指导
高蛋白、高维生素、易消化食物。
-
14
术后功能锻炼
术后6h可将床头摇起，一般不大30℃ 鼓励患者活动患肢
股四头肌等长收缩 踝关节跖曲、背伸
每个动作保持5’后放松， 反复练习
给予下肢由下往上的按摩
-
15
术后功能锻炼
术后1d即开始指导患者进行髋关节屈伸运动，
由被动向主动过渡。
方法：患者仰卧位、收缩股四头肌，缓慢将患 肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，注意足跟不离 床。屈曲角度以不引起髋部疼痛为宜，一般应 <60°，以防活动过度致假体脱出。10次为一 组，每次2～3组，每日3次。
-
8
术前准备及护理
术前日按医嘱备血、抗生素静脉点滴
手术野皮肤准备
上至：剑突以下 下至：膝关节以上 前面：超过腹中线6-7cm 后面：超过脊柱6-7cm
-
9
手术前适应性训练
床上解大、小便、深呼吸和有效咳嗽 股四头肌等长收缩、踝关节屈伸、
引体向上、抬臀、夹枕侧卧
拐杖或助步器使用方法
-
10
术前准备及护理
2）感染——监测体温变化，根据病因给予相应的措 施：如遵医使用抗生素、调节室温、温水擦浴等；嘱 患者多饮水、食清淡易消化的事物，并做好口腔护理。
3）静脉血栓形成——密切观察肢端颜色、温度、毛 细血管充盈度、脉搏、疼痛性质等；嘱患者多活动健 侧肢体，进行患侧肢体按摩。动静脉脉冲系统治疗。
4）便秘——指导进食含纤维素多的蔬菜水果，多饮 水，顺时针按摩腹部，清晨泡蜂蜜当茶饮。床上活动
诊 定期复诊。完全康复后1年一次复诊
-
30
谢谢
祝您健康 -
31
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
人工髋关节置换术 PPT-
關節置換術，我國有20萬。 • 關節外科已成為骨科的重要分支 • 人工關節置換術是骨科重要治療手段
人工關節相關材料學
目前常用人工關節材料
• 鈦：柔軟、耐腐蝕，耐磨差、摩擦係數高 • 鈷：硬度高、耐磨，生物相容性可，但製
作工藝高 • 聚乙烯：易磨損 • 陶瓷：摩擦係數小、耐腐蝕，脆易碎
人工關節成功的四要素
• 明確診斷 • 全身評估 • X線評估：患側髖、股骨、對側、脊柱
手術介紹
手術入路
• 人工髖關節置換術手術入路很多，主要 與患髖局部情況、能否同時作某些附加 手術及術者個人習慣有關。只要顯露滿 意，不必苛求某種入路。
• 常用的入路有： 髖關節前外側入路 髖關節外側入路 髖關節後外側入路
多 • 晚期併發症導致翻修手術增加
人工髖關節置換術分類
• 人工全髖關節置換術 • 人工股骨頭置換術 • 人工髖關節表面置換術
按置換範圍分
• 骨水泥型 • 生物型
按固定方式分
人工髖關節置換
全髖置換
半髖置換
表面置換
人工全髖關節的固定方式
生物型
水泥頭生物柄
全水泥
生物頭水泥柄
髖臼杯 髖臼內襯 球頭 股骨柄
後側入路之二(Moor)
• Moor入路則經臀大肌纖維間進入，顯露較為 充分，切斷外旋肌，保護坐骨神經，顯露後關 節囊
人工髖關節術後的早期管理
術後管理之體位
手術後1天內，應平臥。髖、膝關節可微屈 位（膝下放一薄枕），兩肢體之間放置海綿 三角墊，足尖向上，雙下肢外展30度。
手術1天以後，可取半臥位，但床頭抬高 不宜超過30°，以避免髖關節向後脫位。
人工關節置換術
人工關節置換術
• 用人工製造的關節代替病患關節進 而恢復或改善關節功能的一種手術 方法。
人工關節相關材料學
目前常用人工關節材料
• 鈦：柔軟、耐腐蝕，耐磨差、摩擦係數高 • 鈷：硬度高、耐磨，生物相容性可，但製
作工藝高 • 聚乙烯：易磨損 • 陶瓷：摩擦係數小、耐腐蝕，脆易碎
人工關節成功的四要素
• 明確診斷 • 全身評估 • X線評估：患側髖、股骨、對側、脊柱
手術介紹
手術入路
• 人工髖關節置換術手術入路很多，主要 與患髖局部情況、能否同時作某些附加 手術及術者個人習慣有關。只要顯露滿 意，不必苛求某種入路。
• 常用的入路有： 髖關節前外側入路 髖關節外側入路 髖關節後外側入路
多 • 晚期併發症導致翻修手術增加
人工髖關節置換術分類
• 人工全髖關節置換術 • 人工股骨頭置換術 • 人工髖關節表面置換術
按置換範圍分
• 骨水泥型 • 生物型
按固定方式分
人工髖關節置換
全髖置換
半髖置換
表面置換
人工全髖關節的固定方式
生物型
水泥頭生物柄
全水泥
生物頭水泥柄
髖臼杯 髖臼內襯 球頭 股骨柄
後側入路之二(Moor)
• Moor入路則經臀大肌纖維間進入，顯露較為 充分，切斷外旋肌，保護坐骨神經，顯露後關 節囊
人工髖關節術後的早期管理
術後管理之體位
手術後1天內，應平臥。髖、膝關節可微屈 位（膝下放一薄枕），兩肢體之間放置海綿 三角墊，足尖向上，雙下肢外展30度。
手術1天以後，可取半臥位，但床頭抬高 不宜超過30°，以避免髖關節向後脫位。
人工關節置換術
人工關節置換術
• 用人工製造的關節代替病患關節進 而恢復或改善關節功能的一種手術 方法。
人工髋关节置换术的护理PPT课件
• 防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌 尿系统感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关 节脱位等。
• 恢复患肢关节的活动度及肌力。
• 平稳步行方法的训练
• 日常生活活动能力的提高
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
髋关节的构成
髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
髋关节的活动形式
➢ 七种运动形式 ➢ 前屈，后伸 ➢ 外展，内收 ➢ 内旋，外旋 ➢ 环绕 ➢ 关节活动幅度在前屈和内收位时最大
• 人工关节置换术具有关节活动较好，可 早期下床活动，减少老年病人长期卧床等 并发症的优点。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
人工关节置换的原因
• 1.陈旧性的股骨颈骨折（股骨头、颈破坏疼 痛影响功能者）
髋关节解剖
股骨和骨盆共同组成髋 关节
股骨头位于髋臼内
股骨近端有大小粗隆等 骨性标志
股骨的远端是膝关节的
髋臼
脂肪 垫
外侧面
髂股韧带 月状面 髋臼唇 髋臼切迹
股骨头圆 韧带
髋臼横韧带
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
疼痛的护理
评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重 者可适当加大止痛剂药物 的剂量。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
人工全髋关节置换术ppt课件
非骨水泥假体植入：
髋臼准备：
1）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉 钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝 2）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨 下骨点状渗血 3）植入髋臼假体： ①轻轻打入假体试模：方向、 包容、稳定 ②植入相应型号假体：外展角、 前倾角 ③必要时两枚螺钉固定 ④放置内衬：方向、假体周围 无软组织嵌入、假体嵌入稳定
术中检测关节稳定性：
同非骨水泥型假体植入
常规安放闭式引流
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后无需严格外固定，患肢保持外展中立位 • 麻醉消退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长 收缩 • 24-48小时拔除引流管
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后一天内，应平卧，6小时内不宜用枕头。 • 术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下 肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。
适应症
1）原发退行性骨关节病 2）股骨头缺血性坏死 3）髋臼发育不良 4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节 5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧） 6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动 障碍 7）创伤性关节炎 8）髋部肿瘤 9）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、 系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、 10）感染性疾病
术前准备
6.长期服用抗凝药物需停药两周 7．糖尿病患者需待病情稳定 8．全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可 手 术 9．向病人交代告知手术方案、风险、预期效果、意 外情况、不能回避可能出现的问题、不诱导病人 接受手术 10．手术区准备 合血400～800ml 术前30分抗菌素
术前设计
假体选择：
操
作
切口选择
• 前外侧切口 • 外侧切口 • 后侧切口
后外侧切口
髋关节置换术PPT课件
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入
两把尖撬插入显露髋关节前方
30
于髋臼前缘截断股骨颈
31
32
33
术中显露
内旋下肢， 后外侧入路显露髋关节
行股骨颈二次截骨 行髋臼后上方追加截骨
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术后影像学
术后6个月
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T h aThnankk YYouo u
37切Leabharlann 关节囊外旋短肌髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 20
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
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入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
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1
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
3
4
初次 Primary
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
人工全髋关节置换术的手术配合及注意事项PPT参考幻灯片
4
2020/3/4
2、全髋关节置换适应症
00000
5
2020/3/4
2、全髋关节置换禁忌症
全身情况不能耐受手术者；严重糖尿病患 者；髋关节化脓性感染者；髋臼破坏较重 或已明显退行性变者。
6
2020/3/4
3、术前准备
术前访视：
常规对手术患者进行术前访视，通知 禁食、禁水及介绍既往患者的手术情况及 效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方 式，消除其不良的心理反应，树立其战胜 疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。
2）带入手术间，给患者建立静脉通道，以便麻醉 用药。
3）麻醉前对病人三方核查，做好心理护理。 4）麻醉后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上， 暴露出手术野，常规消毒手术，保证术中静脉通道畅 通，能及时输血输液，术前应用抗生素 5）手术开始前再次三方核查。
22
2020/3/4
8、手术步骤及配合
6）密切观察患者尿量，出血量、血压变化，调节 好输血输液滴速，重视患者主诉，发现问题及时处理
9）护送病人后，整理手术间，将其使用物品归位。
23
2020/3/4
9、注意事项
髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准 确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重 要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但 又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘 切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也 不能将臼底穿透。
பைடு நூலகம்10
5、物品准备
2020/3/4
11
2020/3/4
6、手术体位
000000
侧卧位 12
2020/3/4
7、消毒及铺巾
00000
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2020/3/4
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2、全髋关节置换适应症
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2、全髋关节置换禁忌症
全身情况不能耐受手术者；严重糖尿病患 者；髋关节化脓性感染者；髋臼破坏较重 或已明显退行性变者。
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3、术前准备
术前访视：
常规对手术患者进行术前访视，通知 禁食、禁水及介绍既往患者的手术情况及 效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方 式，消除其不良的心理反应，树立其战胜 疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。
2）带入手术间，给患者建立静脉通道，以便麻醉 用药。
3）麻醉前对病人三方核查，做好心理护理。 4）麻醉后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上， 暴露出手术野，常规消毒手术，保证术中静脉通道畅 通，能及时输血输液，术前应用抗生素 5）手术开始前再次三方核查。
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8、手术步骤及配合
6）密切观察患者尿量，出血量、血压变化，调节 好输血输液滴速，重视患者主诉，发现问题及时处理
9）护送病人后，整理手术间，将其使用物品归位。
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9、注意事项
髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准 确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重 要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但 又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘 切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也 不能将臼底穿透。
பைடு நூலகம்10
5、物品准备
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6、手术体位
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侧卧位 12
2020/3/4
7、消毒及铺巾
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人工全髋关节置换手术配合PPT课件
七、手术配合手术步骤
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
人工髋关节置换患 ppt课件
难以完成关节主动活动者。 • （6）全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者
。 • （7）无法重建的对线异常。
2020/5/24
术前护理
• （1）心理护理。 • （2）手术前完成各项检验和检查。 • （3）了解患者的基本身体状况有无各种
慢性疾病，并及时处理。 • （4）训练床上大小便，深呼吸、有效咳
• 注意观察双下肢是否等长、肢体有无内 旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感 。
2020/5/24
深静脉血栓形成的观察及护理
• 较常见，应观察肢体有无肿胀、肢端皮 肤颜色、温度及有无异常感觉。
• 预防，功能锻炼，使用药物预防
2020/5/24
感染的观察及护理
• 感染是术后最严重的并发症。.
• 观察切口有无红肿、热、痛，保持伤口 敷料清洁干燥，体温。
2020/5/24
肢体不等长的观察及护理
• 多发生在手术侧肢体被延长，患者主诉 较多，在护理时要做好解释和心理安慰 ，使患者克服心理障碍。另一方面建议 加高短侧肢体的鞋垫，训练正确步态。
2020/5/24
脱位的观察及护理
• 搬运患者及使用便盆时要特别注意，应 将骨盆整个托起，切忌曲髋动作。避免 内收曲髋。
• （直腿抬高运动，屈髋、屈膝运动，髋 关节伸直练习，髋部外展练习）
2020/5/24
术后康复指导
• （3）术后6天-3个月，在锻炼髋关节活 动度和加强股四头肌力量训练的同时做 好下床和步态的训练。目的是增加患者 身体的平衡性和肢体的协调性，防止意 外的发生。
• （从卧位到坐位的训练，坐位到站位的 训练，站位到行走的训练，平衡能力的 训练，上下楼梯拐杖行走法，训练日常
限。 • （5）退行性骨关节炎：多见于大于50—岁的老人，髋臼受损
。 • （7）无法重建的对线异常。
2020/5/24
术前护理
• （1）心理护理。 • （2）手术前完成各项检验和检查。 • （3）了解患者的基本身体状况有无各种
慢性疾病，并及时处理。 • （4）训练床上大小便，深呼吸、有效咳
• 注意观察双下肢是否等长、肢体有无内 旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感 。
2020/5/24
深静脉血栓形成的观察及护理
• 较常见，应观察肢体有无肿胀、肢端皮 肤颜色、温度及有无异常感觉。
• 预防，功能锻炼，使用药物预防
2020/5/24
感染的观察及护理
• 感染是术后最严重的并发症。.
• 观察切口有无红肿、热、痛，保持伤口 敷料清洁干燥，体温。
2020/5/24
肢体不等长的观察及护理
• 多发生在手术侧肢体被延长，患者主诉 较多，在护理时要做好解释和心理安慰 ，使患者克服心理障碍。另一方面建议 加高短侧肢体的鞋垫，训练正确步态。
2020/5/24
脱位的观察及护理
• 搬运患者及使用便盆时要特别注意，应 将骨盆整个托起，切忌曲髋动作。避免 内收曲髋。
• （直腿抬高运动，屈髋、屈膝运动，髋 关节伸直练习，髋部外展练习）
2020/5/24
术后康复指导
• （3）术后6天-3个月，在锻炼髋关节活 动度和加强股四头肌力量训练的同时做 好下床和步态的训练。目的是增加患者 身体的平衡性和肢体的协调性，防止意 外的发生。
• （从卧位到坐位的训练，坐位到站位的 训练，站位到行走的训练，平衡能力的 训练，上下楼梯拐杖行走法，训练日常
限。 • （5）退行性骨关节炎：多见于大于50—岁的老人，髋臼受损
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控制着 7.下肢有严重的血管性疾病 8.难以配合治疗者.
5
THR术后康复护理
• 1.外科常规术后护理 • 2.体位护理 • 3.翻身技巧 • 4.床上大小便 • 5.功能训练 • 6.常见并发症的预防
6
THR术后康复护理
1.外科常规术后护理
• 观察生命体征。 • 观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、
个性化原则 循序渐进原则 全身锻炼原则
12
第一阶段（术后0 - 3天） 此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主
，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的 关节运动。
➢ 抬高患肢，作主被动踝关节屈伸运动
➢下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳肌 和臀肌等
➢ 呼吸功能锻炼
13
第一阶段（术后0 - 3天）
温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节 • 保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防
止引流管脱落。 • 用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由
麻醉师拔除。 • 关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。
7
术后体位
当天应平卧,患肢维持外展中 手术当周 立位,膝下垫一软枕,穿防旋
3
THR定义
于人髋建造髋
青造关关髋关
年 。
关 节 会 发
节 置 换 术
节 运 动 功
关 节 置 换
节 置 换 术 或
生主能所全
磨要的有髋
损 ， 手 术
用 于 老 年
一 种 修 复
或 部 分 髋
关 节 置 换 术
通人手关
常。术节是
不由。以用
用于
重人
4
•
THR适应症与禁忌症
THR的适应证
1.原发性或继发性髋关节骨 关节炎
10
THR具体康复护理功能指导
• 康复护理功能指导的意义：
•手术的成功在很大程度上取决于我们 教您的锻炼方法于术后及在家进行的 髋关节康复锻炼。
11
THR具体康复护理功能指导 ------康复训练原除则了患肢锻炼，同时注重健
肢、上肢主动活动，呼吸训 练以及心理咨询，以使患者 的运动和日常生活能力获得 最大限度的恢复。
鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕 。
一天以后：取半卧位，对 于取外侧入路切口的患者 可取30°~45°的卧位。
第一周 第二周
术后一周可取床头抬高 45°~60°的卧位，但不宜 超过90度
二周内：以平卧为主， 禁止侧卧位
两周以后允许向健侧侧卧, 两周后 但两下肢之间放置枕头,保 三个月后 持两肢外展位
三个月后：允许向患侧 侧卧位。
15
第一阶段（术后0 - 3天）
2. 下肢按摩 方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大 腿的顺序。每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。
16
第一阶段（下，术后第2天，如果患者一般情况好，就可以进
行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关 节的活动。 方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。
20
第二阶段（术后4 - 7天）
术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位X光片判断假体的位置， 如无特殊问题，可开始下列练习。
1.活动度（ROM）
• 髋关节屈曲度术后二周内不超过70度 • 保持下肢中立位 • 患肢内收不超过中线 • 利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体负重与否
视手术医生而定
2.肌力增强训练
1. 踝关节练习 【踝泵练习】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，
勾到不能再勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩， 同样在不能踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。
14
第一阶段（术后0 - 3天）
【踝部旋转练习】 • 活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每
个方向重复5次，每天3~4次。
2.髋关节发育不良继发性骨 关节炎
3.类风湿关节炎 4.强直性脊柱炎 5.股骨颈骨折 6.髋臼骨折、脱位 7.创伤性骨关节炎 8.股骨头无菌性坏死 9.骨肿瘤 10.人工股骨头置换术、人
工全髋置换术、髋关节 融合术失败者。
髋关节置换术
THR的禁忌症
1.活动性感染。 2.全身性感染或系统性感染
。 3.神经性关节： 4.骨骼发育未成熟者 5.病理性肥胖 6.重要脏器疾病未得到有效
17
第一阶段（术后0 - 3天）
• 4. 患肢运动肌肉力量练习 ⑴股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关 节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最 大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽 量每个小时能做5-10次。
18
第一阶段（术后0 - 3天）
21
第二阶段（术后4 - 7天）
• 1. CPM（关节连续被动运动仪）练习： • 术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角
• 5. 患肢运动肌肉力量练习 ⑵臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起， 坚持5秒，再放松5秒，每小时5-10次。
19
第一阶段（术后0 - 3天）
• 5. 患肢运动肌肉力量练习 ⑶腓肠肌训练：具体方法：保持膝关节伸直，患者踝关节先遮屈， 足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。
8
翻身技巧
• 1） 向术侧翻身30-40度（首选）：伸直术侧髋关节，以保持旋 转中立位，胸前及身后可垫软枕。
• 2） 向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间 必须垫软枕，以防关节脱位。
9
床上排便
• 患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由 家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动 患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患 者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽， 以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵 引床上的拉手，协助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形， 放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅出污染被褥。
人工髋关节置换术后 康复护理技巧
福建省立医院骨一科 胡薇
教学内容
31
THR概念
2 THR的适应症和禁忌症
3
THR术后康复护理
4
出院康复指导
2
髋关节解剖图解
人的髋关节是由 一个球（股骨头） 及杯状物（髋臼） 所构成，它是由大 腿骨（股骨）与骨 盆所形成的关节， 四周包围着强大的 关节囊、肌肉、韧 带，是全身受力最 重的关节。
5
THR术后康复护理
• 1.外科常规术后护理 • 2.体位护理 • 3.翻身技巧 • 4.床上大小便 • 5.功能训练 • 6.常见并发症的预防
6
THR术后康复护理
1.外科常规术后护理
• 观察生命体征。 • 观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、
个性化原则 循序渐进原则 全身锻炼原则
12
第一阶段（术后0 - 3天） 此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主
，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的 关节运动。
➢ 抬高患肢，作主被动踝关节屈伸运动
➢下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳肌 和臀肌等
➢ 呼吸功能锻炼
13
第一阶段（术后0 - 3天）
温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节 • 保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防
止引流管脱落。 • 用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由
麻醉师拔除。 • 关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。
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术后体位
当天应平卧,患肢维持外展中 手术当周 立位,膝下垫一软枕,穿防旋
3
THR定义
于人髋建造髋
青造关关髋关
年 。
关 节 会 发
节 置 换 术
节 运 动 功
关 节 置 换
节 置 换 术 或
生主能所全
磨要的有髋
损 ， 手 术
用 于 老 年
一 种 修 复
或 部 分 髋
关 节 置 换 术
通人手关
常。术节是
不由。以用
用于
重人
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•
THR适应症与禁忌症
THR的适应证
1.原发性或继发性髋关节骨 关节炎
10
THR具体康复护理功能指导
• 康复护理功能指导的意义：
•手术的成功在很大程度上取决于我们 教您的锻炼方法于术后及在家进行的 髋关节康复锻炼。
11
THR具体康复护理功能指导 ------康复训练原除则了患肢锻炼，同时注重健
肢、上肢主动活动，呼吸训 练以及心理咨询，以使患者 的运动和日常生活能力获得 最大限度的恢复。
鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕 。
一天以后：取半卧位，对 于取外侧入路切口的患者 可取30°~45°的卧位。
第一周 第二周
术后一周可取床头抬高 45°~60°的卧位，但不宜 超过90度
二周内：以平卧为主， 禁止侧卧位
两周以后允许向健侧侧卧, 两周后 但两下肢之间放置枕头,保 三个月后 持两肢外展位
三个月后：允许向患侧 侧卧位。
15
第一阶段（术后0 - 3天）
2. 下肢按摩 方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大 腿的顺序。每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。
16
第一阶段（下，术后第2天，如果患者一般情况好，就可以进
行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关 节的活动。 方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。
20
第二阶段（术后4 - 7天）
术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位X光片判断假体的位置， 如无特殊问题，可开始下列练习。
1.活动度（ROM）
• 髋关节屈曲度术后二周内不超过70度 • 保持下肢中立位 • 患肢内收不超过中线 • 利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体负重与否
视手术医生而定
2.肌力增强训练
1. 踝关节练习 【踝泵练习】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，
勾到不能再勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩， 同样在不能踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。
14
第一阶段（术后0 - 3天）
【踝部旋转练习】 • 活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每
个方向重复5次，每天3~4次。
2.髋关节发育不良继发性骨 关节炎
3.类风湿关节炎 4.强直性脊柱炎 5.股骨颈骨折 6.髋臼骨折、脱位 7.创伤性骨关节炎 8.股骨头无菌性坏死 9.骨肿瘤 10.人工股骨头置换术、人
工全髋置换术、髋关节 融合术失败者。
髋关节置换术
THR的禁忌症
1.活动性感染。 2.全身性感染或系统性感染
。 3.神经性关节： 4.骨骼发育未成熟者 5.病理性肥胖 6.重要脏器疾病未得到有效
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第一阶段（术后0 - 3天）
• 4. 患肢运动肌肉力量练习 ⑴股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关 节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最 大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽 量每个小时能做5-10次。
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第一阶段（术后0 - 3天）
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第二阶段（术后4 - 7天）
• 1. CPM（关节连续被动运动仪）练习： • 术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角
• 5. 患肢运动肌肉力量练习 ⑵臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起， 坚持5秒，再放松5秒，每小时5-10次。
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第一阶段（术后0 - 3天）
• 5. 患肢运动肌肉力量练习 ⑶腓肠肌训练：具体方法：保持膝关节伸直，患者踝关节先遮屈， 足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。
8
翻身技巧
• 1） 向术侧翻身30-40度（首选）：伸直术侧髋关节，以保持旋 转中立位，胸前及身后可垫软枕。
• 2） 向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间 必须垫软枕，以防关节脱位。
9
床上排便
• 患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由 家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动 患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患 者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽， 以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵 引床上的拉手，协助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形， 放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅出污染被褥。
人工髋关节置换术后 康复护理技巧
福建省立医院骨一科 胡薇
教学内容
31
THR概念
2 THR的适应症和禁忌症
3
THR术后康复护理
4
出院康复指导
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髋关节解剖图解
人的髋关节是由 一个球（股骨头） 及杯状物（髋臼） 所构成，它是由大 腿骨（股骨）与骨 盆所形成的关节， 四周包围着强大的 关节囊、肌肉、韧 带，是全身受力最 重的关节。