破裂性腹主动脉瘤的急诊诊断及急救处理
腹主动脉瘤急救措施
腹主动脉瘤急救措施腹主动脉瘤是一种严重的血管病变，如果不及时治疗，可能会导致生命危险。
在发生腹主动脉瘤时，急救措施至关重要。
本文将介绍腹主动脉瘤的急救措施。
什么是腹主动脉瘤？腹主动脉是负责输送氧气和营养物质的主要血管之一，是人体最大的动脉。
腹主动脉瘤是指腹主动脉上发生的血管病变，导致血管局部膨胀和破裂的一种疾病。
腹主动脉瘤可以长时间无症状，但随着血管病变的加剧，腹痛、呕吐、背痛、腰痛等症状会愈发严重。
如果不及时治疗，病情可能导致生命危险。
腹主动脉瘤急救措施1. 察看症状在遇到疑似腹主动脉瘤的急诊情况时，应先察看症状。
常见症状包括: •急性腹痛•恶心、呕吐•脉搏不鼓舞•低血压、晕厥•腹部肿胀等如果出现上述症状，应立即进行急救。
2. 立即呼救腹主动脉瘤急救过程中，立即呼救是至关重要的一步。
如果患者在外，应及时拨打120急救电话。
如果患者在医院内，医生应立即通知急诊科医生协助处理病情。
3. 给予氧气腹主动脉瘤急救时，应立即给予氧气。
因为氧气可以增加体内氧含量，帮助缓解病情，让患者容易维持正常呼吸。
4. 卧床休息腹主动脉瘤急救时，患者应立即卧床休息。
卧床休息是为了减少对血管的压力，避免血管破裂加重病情。
5. 手术治疗腹主动脉瘤急性破裂后，治疗原则是尽早进行急诊手术，包括瘤体切除或血管内修复。
手术治疗是保证患者生命安全的最有效方法。
总结腹主动脉瘤是一种危险的血管疾病，需要及时急救。
急救措施包括：察看症状、立即呼救、给予氧气、卧床休息和手术治疗。
如果出现腹部疼痛、恶心呕吐等症状，应及时就医，尽早救治。
腹主动脉瘤的诊断与处理
・130・医学新知余盃2019年第29卷第2期腹主动脉瘤的诊断与处理刘杰［关键词】腹主动脉瘤;诊断;处理doi：10.3969/j.issn.1004-5511.2019.02.005【中图分类号］R543.P6【文献标识码】A腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉局限性扩张至3.0cm以上，或者更大。
AAA发病率随着年龄的增长而增加,50岁以下人群较为少见，而74-84岁人群，男性AAA发病率达12.5%,女性达5.2%⑴。
美国每年约有11000例患者死于AAA,其中AAA破裂占到90%：",随着医疗技术的进步.AAA破裂的发生率呈下降趋势⑶。
西方国家流行病学研究显示，在过去的30年中，AAA的发病率上升了7倍。
据报道,50岁以上的亚洲人群中男性发病率为25.6/10万，女性发病率为7.6/10万，男性发病率约为女性的3.5倍。
随着人口老龄化以及检测手段的更新，我国AAA的发病率呈迅速上升趋势，但目前国内尚尤这方面流行病学调查报告。
AAA主要的危险因素包括：男性、吸烟、肥胖、年龄65岁以上、高胆固醇血症、冠状动脉疾病、脑血管疾病、高血压、外周动脉疾病史和AAA家族史⑷。
各种危险因素对AAA和动脉粥样硬化的影响程度并不相同。
1腹主动脉瘤的临床诊断11体格检查腹部触诊可在脐平面周围触及搏动性包块，听诊有时可闻及血管杂音，但腹部体检触诊准确率并不高，常因肥胖(特别是腹部腰围〉100cm)、腹胀和较小的动脉瘤使诊断的准确率降低。
研究发现，腹部体检对AAA的诊断只有68%的敏感度和75%的特异度⑸。
部分AAA扩张后可能压迫下腔静脉导致双下肢水肿。
1.2影像学检查1.2.1X线动脉瘤壁钙化时，通过普通的腹部X 线平片可发现，动脉瘤壁未钙化时无法观及。
腹部超声检查:腹部超声检查是首选无创的检查方法，经验丰富的操作者，对AAA诊断有95%的敏感度和近100%的特异度〔‘⑴。
2020破裂性腹主动脉瘤诊治流程(全文)
2020破裂性腹主动脉瘤诊治流程（全文）摘要破裂性腹主动脉瘤（RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重并发症。
RAAA不仅应该得到血管外科医生重视，更应该得到急诊科、护理部、麻醉科、影像科等多学科的重视。
应建立以血管外科为中心、多科配合下的快速有效的诊疗流程，以最大程度降低RAAA病人的病死率。
诊疗流程中从早期识别诊断、规范化术前处理措施，到合理地选择治疗策略、术中精细化处理，最终到术后并发症的预防与治疗，其中涉及到的每一环节都至关重要。
如何提高RAAA病人的救治率，降低其病死率，不仅是血管外科医生应该考虑的问题，同时应获得医院层面上的支持。
诊疗流程的制定和执行需要医生和医院层面共同的努力。
破裂性腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重的并发症。
据美国血管外科学会（Society for Vascular Surgery，SVS）统计，美国每年有＞15 000例病人因RAAA而死亡。
59%~83%的RAAA病人在送达医院前就已经死亡，甚至及时到达医院并经现代化医疗干预者也有着高达30%～80%的病死率［1］，而不采取外科干预的RAAA，其病死率高达100%［2］。
国内的数据显示，RAAA 病人接受及时的开放或者腔内手术治疗后30 d病死率高达16.7%～30.8%［3-4］。
对于RAAA病人的诊疗涉及急诊科和普外科的及时分诊、影像科的及时影像学支持、血管外科的及时处理、麻醉科的支持、护理部的规范化护理等多学科合作，如何将各个科室有序且高效地串联，建立规范的RAAA诊疗流程尤为重要。
国外的经验显示：在未建立规范化诊疗流程时，RAAA病人术后30 d的病死率高达32%；而在建立规范化诊疗流程后，RAAA病人术后30 d病死率降低至18%［5］。
本文就RAAA病人的早期诊断、治疗以及围手术期的规范化处理做一探讨。
腹主动脉动脉瘤破裂疾病
腹主动脉动脉瘤破裂疾病腹主动脉瘤择期手术的死亡率虽已降至5%或以下，但腹主动脉瘤裂开则是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡。
手术死亡率高达31%～70%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。
早期诊断、紧急手术掌握出血至关重要。
病因腹主动脉动脉瘤裂开是由什么缘由引起的？(一)发病缘由腹主动脉瘤裂开是腹主动脉壁弹力蛋白衰竭、压力负荷转嫁至胶原后，使胶原成为主要抗张力成分，在各种因素连续作用下最终导致胶原蛋白衰竭的必定结果。
在腹主动脉瘤裂开的危急因素评价中，主要因素是瘤体直径、扩张速度、舒张压和慢性堵塞性肺疾患(COPD)等。
瘤体直径被认为是打算性因素，据报道瘤体直径在5～6cm的年裂开率为6.6%，直径达7cm时为19%;有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年裂开率为10%～15%，5cm时约20%，6cm时约33%，7cm以上时为75%～90%，提示瘤径达6cm以上时裂开的危急性很大，是手术肯定适应证。
瘤体扩张速度依据CT和B超追踪观看提示横径在6cm以下的为0.21～0.52cm/年，而6～7cm时为0.69cm/年，假如腹主动脉瘤3个月内瘤径扩大达0.5cm以上，也易于裂开，宜及早手术。
舒张压上升使瘤壁所受压力增大。
COPD的存在使胶原酶和白细胞蛋白溶解酶活性上升，加速瘤壁的破坏而裂开。
此外，发觉瘤体通常呈椭圆形，侧方扩张速度较快，且临床上也多见腹主动脉瘤侧壁裂开。
Inzoli等人最近讨论提示除上述因素外血栓形成、动脉硬化斑块及来自椎体的压力等因素亦打算瘤壁所受的压力分布，局部压力集中易致腹主动脉瘤裂开。
血栓削减了腹主动脉瘤的内腔，也削减了动脉瘤壁所受的最大压力(Laplace定律)，表明血栓有肯定爱护意义。
手术证明腹主动脉瘤裂开常发生于腹膜外脊柱四周，与该处瘤壁通常缺乏血栓及与椎体接触的压力增加有关。
此外，动脉硬化斑块所致的动脉瘤壁受力不均，是小腹主动脉瘤裂开不行忽视的因素。
(二)发病机制依据出血部位、扩展范围、全身状态等状况，Szilagyi将裂开性腹主动脉瘤分为3种情形(图1)：1.开放型腹主动脉瘤破入腹腔中，快速消失休克者(图1A)。
19例破裂腹主动脉瘤急救流程规范性研究(最全版)
19例破裂腹主动脉瘤急救流程规范性研究（最全版）随着人口老龄化以及高血压、动脉硬化等危险因素的增加，我国腹主动脉瘤发病率呈明显上升趋势，腹主动脉瘤最危险的并发症为瘤体破裂[1－3]。
破裂腹主动脉瘤的病死率高达40％~90％，如不及时进行手术，半数患者会死于发病后24h[4]。
但是在急救的过程中，一大部分患者已经在术前死亡[5－6]。
因此，临床上旨在优化、总结出一条破裂腹主动脉瘤的生存之路具有重要意义。
本文研究探讨19例破裂腹主动脉瘤急救流程规范性研究，旨在为临床提供一定参考依据。
见下文相关报道。
1 资料与方法1.1 临床资料选自我院于2010年1月至2018年1月收治的19例破裂腹主动脉瘤患者，其中男性患者16例、女性患者3例，患者年龄36~78岁、平均年龄（58.93±5.68）岁，入院至手术时间3~28h、平均（12.34±2.56）h，平均瘤体直径（9.13±1.79）cm。
按照随机表法分为A组10例与B 组9例。
A组患者中，男性患者9例、女性患者1例，患者年龄36~76岁、平均年龄（58.35±5.24）岁，入院至手术时间3~27h、平均（12.26±2.47）h，平均瘤体直径（9.06±1.76）cm；B组患者中，男性患者7例、女性患者2例，患者年龄37~78岁、平均年龄（59.27±5.89）岁，入院至手术时间3~27h、平均（12.47±2.68）h，平均瘤体直径（9.29±1.83）cm。
两组一般资料具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准纳入标准：（1）经彩超、手术或CTA探查明确诊断；（2）患者发病至入院36h内；（3）经医院伦理委员会批准；（4）签订知情同意书者。
排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）合并肝、肺、心严重异常者；（3）术前合并急慢性感染者；（4）精神疾病者；（5）妊娠或哺乳期妇女。
1例胸腹主动脉瘤破裂急诊手术抢救的配合
管阻断钳 、 管镊 、 血 无损伤血管夹 、 血管阻断带 ） 外， 还需备齐所需的人工血管、 各种血管缝合线、 医用胶止血海绵 、 自体血 回输装置 、 电刀 、 两套吸 引 器 、 冰机 （ 制 用生 理盐水 做 冰屑 ） 准备 大量 ，
脉 置管 ， 连续 监测 中心静脉 压 和桡 动 脉压 ， 经腹 正
中绕脐 切 口长约 ３ ｌ， 腹 后探 及 腹 膜 明显 隆 ０Ｃ 进 ＂ ｎ 起并可 扪及 搏动 ， 离下 主动脉 ， 游 向瘤 腔注 入肝 素 ２ ， 阻断 下 主动脉 ， ０ｍｇ 后 见胸 膜 主动脉 瘤 直径 约 １ ｍ， 体左 后 方 破 口 ２ｃ ×３ｃ 大 小 ， 露 ｌｃ 瘤 ｍ ｍ 暴 肾脏 ， 以冰屑 覆盖 ， 并 取人 工 血管 １ ６×８ｏ 英 国 ｍ（ 泰尔茂 ） １根 ， ３—０普 理 灵 缝 合 血 管 。术 中发 以 现主动 脉病 变 累及 脾 动 脉 及 肾 动脉 ， 脾 切 除 及 行 肾动脉 重 建术 。术 中失血 约 ７０ ０ｍＬ，尿量 ２ ０ ０ ０
如下 。
急 诊手术 前 的患 者 准备 ： 断确 立 后 病 房 应 诊 迅速 做 好 患 者 的术 前 准 备 工 作 ， 血 型 化 验 、 如 备 皮 、 血 、 胃管 、 备 置 超声 多 普 勒 、 电 图等 ， 心 一些 不 必要 的检查 不宜 多做 。迅 速通 知手 术室 做好 抢救
王 惠
（ 江苏省泰州市人 民医院 手术室 ，江苏 泰州 ， ２ ３０ ） ２ ５ ０ ０
关键词 ：胸腹 主动脉瘤 ；急诊手术 ； 抢救配合 中图分类号 ： ７ ２ Ｒ ４ ２． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： ６ ２ ３ ３ ２ １ ） ８ ０ ４—０ １ ７ —２ ５ （ ０ １ １ —０ ５ ２
腹主动脉动脉瘤破裂健康教育课件
破裂后的处理与急救 术后护理
术后需密切监测生命体征，预防感染及其他 并发症。
康复期间遵循医嘱，定期复查，防止复发。
总结与展望
总结与展望
重要性
了解腹主动脉动脉瘤及其破裂的风险，有助于提 高公众的健康意识。
早期发现和干预可以显著降低死亡率。
高风险人群应定期进行超声波或CT扫描检查，以 监测动脉瘤的大小和生长速度。
早期发现有助于及时采取干预措施。
如何预防腹主动脉动脉瘤破裂？
健康生活方式
戒烟、均衡饮食、适量运动、控制体重及定期体 检等有助于降低动脉瘤风险。
特别是糖尿病、高血压患者需严格控制相关指标 。
如何预防腹主动脉动脉瘤破裂？ 药物治疗
在医生指导下，使用降压药物及他汀类药物可降 低心血管风险。
遵循医嘱按时服药，并定期复查。
破裂后的处理与急救
破裂后的处理与急救
紧急处理
一旦怀疑动脉瘤破裂，应立即拨打急救电话 ，尽快将患者送往医院。
避免患者走动，以减少出血风险，保持患者 平静。
破裂后的处理与急救
医院急救
医务人员会进行影像学检查以确认破裂情况 ，并采取手术或介入治疗。
吸烟、高血压、高胆固醇、肥胖及家族史等 因素会增加破裂的风险。
控制这些风险因素有助于降低破裂的可能性 。
腹主动脉动脉瘤破裂的风险
破裂的后果
腹主动脉动脉瘤破裂是危及生命的紧急情况 ，需立即就医。
破裂后，死亡率高达80%，及时手术可显著提 高生存率。
如何预防腹主动脉动脉瘤破裂 ？
如何预防腹主动脉动脉瘤破裂？ 定期检查
腹主动脉动脉瘤破裂健康 教育
演讲人：
2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)
2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)2022年中国专家共识：腹主动脉瘤的诊断和治疗腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部扩张达到正常动脉直径的50%以上。
腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。
根据国外诊断标准，当腹主动脉直径大于30mm时，可以诊断为AAA。
根据瘤壁结构，AAA分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
由于AAA的诊断、治疗和管理较为复杂，XXX于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。
为反映学科进展，XXX组织国内部分专家，结合最新研究结果，制定了《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2022版）》。
该共识阐述了AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面，旨在指导血管外科医师的临床实践。
发病率方面，AAA的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。
高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高。
在欧洲北部地区，超声筛查显示直径29～49mm的AAA在75～84岁男性中的患病率达12.5%，在75～84岁女性中患病率为5.2%。
自然病程方面，大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大。
通常，AAA直径小于4cm时，年增长1～4mm；瘤体直径在4～5cm时，年增长4～5mm；瘤体直径大于5cm时，年增长大于5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径大于6cm时，年增长7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。
吸烟者AAA的扩张速度增快16%。
但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。
破裂性AAA病死率高达90%。
AAA破裂的相关因素除瘤体直径外，还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。
AAA瘤体较大时会压迫十二指肠，导致上消化道梗阻症状。
严重时，还可能侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血。
此外，AAA瘤体还可能压迫下腔静脉或肾静脉，发生腹主动脉-下腔静脉瘘或腹主动脉-肾静脉瘘，导致急性心力衰竭。
腹主动脉瘤诊疗规范
腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。
通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。
二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。
腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。
2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。
3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。
4.影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。
但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。
4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。
4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。
4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。
对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。
三、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。
2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。
口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。
3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。
必备知识：主动脉夹层动脉瘤破裂时的紧急救助措施
必备知识：主动脉夹层动脉瘤破裂时的紧急救助措施主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的心血管疾病，救治过程中需要争分夺秒。
当患者出现主动脉夹层动脉瘤破裂时，医疗机构和医护人员应迅速采取紧急救助措施，以提高患者的生存率。
本文将详细介绍主动脉夹层动脉瘤破裂时的紧急救助措施。
一、快速诊断1.病史采集：详细询问患者的病史，了解患者是否存在高血压、动脉硬化等疾病史。
2.临床表现：密切关注患者的意识、血压、心率等生命体征，观察有无胸痛、腹痛、背部疼痛等症状。
3.影像学检查：尽快进行胸部CT、心脏超声等检查，以明确主动脉夹层动脉瘤破裂的诊断。
二、紧急救治措施1.控制血压：迅速降低患者的血压，以减轻主动脉夹层的进一步发展。
可使用血管扩张剂、利尿剂等药物降低血压。
2.镇痛：给予患者适量的镇痛药物，缓解疼痛，减轻患者的焦虑。
3.保持呼吸道通畅：对于呼吸困难或意识不清的患者，应立即进行气管插管，机械通气。
4.心脏监测：持续监测患者的心电图，密切观察心率、心律变化。
5.建立静脉通路：迅速建立至少一条静脉通路，以便于输液、给药。
6.准备手术：在诊断明确后，立即准备主动脉夹层动脉瘤修复手术。
通知手术室、麻醉科等相关科室，做好术前准备。
三、术后护理与康复1.术后监测：持续监测患者的生命体征，注意血压、心率、血氧饱和度的变化。
2.术后镇痛：根据患者需要，给予适量的镇痛药物，缓解疼痛。
3.术后康复：在医生指导下，进行早期康复训练，包括床上活动、呼吸训练等。
4.血压控制：术后需长期控制患者血压，避免高血压引发再次主动脉夹层动脉瘤破裂。
5.随访：患者出院后，定期随访，观察病情变化，及时发现并处理潜在问题。
总之，主动脉夹层动脉瘤破裂时的紧急救助措施需多学科协同合作，争分夺秒地进行诊断和治疗。
通过快速诊断、紧急救治、术后护理与康复等方面的综合措施，有望提高患者的生存率和生活质量。
腹主动脉瘤破裂出血急救流程
腹主动脉瘤破裂出血急救流程腹主动脉瘤是指腹主动脉壁的异常扩张，当瘤体增大到一定程度时，可能会出现破裂并引发严重的出血。
腹主动脉瘤破裂出血是一种危及生命的急症，需要迅速采取措施进行急救。
以下是腹主动脉瘤破裂出血的急救流程：1. 保持冷静：在遇到紧急情况时，保持冷静是非常重要的。
立即拨打急救电话，通知医院相关人员，并简要说明患者病情。
2. 患者安置：将患者平放在硬板床上，注意保持头部和颈椎的稳定。
如果可能，可以垫一个软垫子以提供额外支撑。
3. 停止出血：如果瘤体破裂导致明显的出血，应立即进行止血措施。
可以用双手直接压迫出血点，控制出血。
如果有止血带，可以用止血带进行紧急止血，但应注意避免过紧，以免影响下肢血液供应。
4. 保持通畅呼吸道：确保患者呼吸道通畅，可以采取头后仰、下颌提起等方法打开患者的呼吸道。
如有呼吸困难，应及时进行人工呼吸或心肺复苏术。
5. 监测生命体征：密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸等，及时记录并报告给医护人员。
如果患者出现休克、昏迷等情况，应立即进行相应处理。
6. 输血和输液：在急救过程中，可以根据患者的具体情况进行输血和输液。
输血可以补充失血量，稀释血液中的毒素，维持患者的血液循环。
7. 手术治疗：腹主动脉瘤破裂出血是一种严重的情况，通常需要进行紧急手术治疗。
手术的主要目的是修复或替换瘤体，防止继续出血。
8. 术后护理：术后患者需要密切观察，注意监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
同时，还要注意预防感染和其他并发症的发生。
在进行腹主动脉瘤破裂出血的急救过程中，需要注意以下几点：1. 避免过度活动：患者在急救过程中应保持相对静止，避免过度活动，以减少出血风险。
2. 防止感染：在急救过程中，要注意保持环境卫生，避免交叉感染。
医护人员应佩戴好手套、口罩等防护用具。
3. 保持体温稳定：腹主动脉瘤破裂出血后，患者常常会出现低体温，应注意保持患者的体温稳定，可以适当增加室温，给予保暖措施。
快速反应：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理(1)
快速反应：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的动脉血管病变，发病急、病情凶险，死亡率高。
当主动脉夹层动脉瘤破裂时，必须迅速进行紧急处理，以挽救患者的生命。
本文将重点介绍主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理方法。
一、快速识别主动脉夹层动脉瘤破裂1.剧烈疼痛：疼痛是主动脉夹层动脉瘤破裂的典型症状，通常表现为突然发作、剧烈、持续时间较长。
疼痛部位多在动脉裂口处，好发部位在上升主动脉，外部感觉为疼痛位于颈、喉、颌部、面部等。
2.休克：患者发病后会出现面色苍白、皮肤潮湿、气促、脉搏消失或减弱等症状。
部分病人会因承受疼痛而导致自身血压升高而出现休克的病变。
合并动脉瘤破裂导致胸腔内大量出血，从而引发严重的休克。
3.其它器官受损：主动脉夹层动脉瘤破裂可能导致内脏器官、四肢等部位的缺血、损伤或功能障碍。
二、紧急处理措施1.立即就医：一旦出现上述症状，应立即就医，争取时间进行救治。
2.血压控制：对于高血压患者，应尽快控制血压，避免进一步加重主动脉夹层动脉瘤的破裂。
3.镇痛：给予患者适量的镇痛药物，缓解疼痛，减轻病人的痛苦。
4.影像学检查：通过影像学检查（如CT、MRI等）确定主动脉夹层动脉瘤的位置、范围和破裂程度。
5.手术治疗：根据患者的病情，制定合适的手术方案。
常见的手术方法有主动脉修复术、主动脉替换术等。
手术治疗旨在修复破裂的主动脉，恢复血流，挽救患者生命。
6.术后护理：术后患者需接受严密的护理，包括监测生命体征、控制血压、预防感染、康复训练等。
三、预防主动脉夹层动脉瘤破裂1.控制高血压：长期高血压是主动脉夹层动脉瘤破裂的主要危险因素，因此，积极控制高血压至关重要。
2.定期体检：对于高危人群，如年龄>50岁、有家族史、高血压患者等，应定期进行心血管检查，及早发现并处理主动脉夹层动脉瘤。
3.健康生活方式：保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防主动脉夹层动脉瘤破裂。
破裂腹主动脉瘤的急救护理
≥疗 组 １００ ４４ ５０ ４ ２ ４４．０
９８．０
２００ ４ ：１０７．
２ 杨玲媛 ，谢 青梅 ，毕 英佐．胸 腺 肽研 究 ［Ｊ］．动物 医学进 展 ，
注 ：治疗组 与对 照组痊愈率 比较 ｘ ＝３３．６８５，尸＜０．０１； 治疗组与对照组总有效率比较 ｘ ＝９．０３８，Ｐ＜０．０１。
２．２ 治疗 ２个月后 ２组治疗效 果比较 ，见表 ２。
作用 ，且对 防止疾 病的复发有积极的临床作用 。
表 ２ ２个 月后治疗组 与对 照组疗效 比较 表 例
参 考 文 献
组别 例 数 痊愈 显效 有效 无效 痊愈 率（％ ）总有效率（％ ） １ 张学军．皮肤 性病 学 ［Ｍ］．第 ６版．北京 ：人 民卫 生 出版社 ，
１４例病人在急诊全麻插管下行腹 主动脉瘤切 除 ，人工 血管
声
＼
＼
、
声
③有效 ：偶有小 片状 风团伴有瘙痒 。④无效 ：仍有大 片风 团并伴 病机理 比较 复杂 ，由于组胺 、慢性 反应物 （ＳＲＳ—Ａ）等化学 介质
有 明显瘙痒 。⑤痊愈 ：显 效和有效计 为总有 效。 １．４ 统计学方法 采 用 ＳＰＳＳ１６．０进行数 据处 理 ，计数 资料 比 较采用 ｘ 检验 。以 Ｐ＜０．０５有统计学 意义 。 ２ 结 果 ２．１ 治疗 １个月后 ２组治疗效果 比较 ，见表 １。
当代护士 ２０１３年 ４月中旬刊
※Hale Waihona Puke 救 护 理 破 裂 腹 主动 脉 瘤 的急 救 护理
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李 梅 马丽萍 刘海娟 黄晋辉 仲秋利 张晓丽
摘要 总结 了 １５￣， ｌａｔ裂腹主动脉 瘤的急救 护理经验。主要 包括对 患者入院后积极 抢救 ，纠正休克 ，做好 术前准备 ，稳 定 患者情 绪 ；
腹主动脉瘤的诊断标准
腹主动脉瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.腹部触及搏动性肿块：肿块位置一般位于脐上下，肿块搏动与
心脏跳动节律一致。
2.彩色多普勒超声检查：这是最常用的检查方法，方便、无创伤，
可以明确有无腹主动脉瘤、瘤的大小和部位。
3.增强CT扫描：能发现很小的动脉瘤及是否破裂，是诊断腹主
动脉瘤有肯定价值的影像学检查。
4.DSA检查：这是诊断腹主动脉瘤最直接的影像学检查。
此外，腹主动脉瘤的诊断标准还包括动脉直径超过正常腹主动脉直径的两倍、动脉壁张力与管腔直径的比例超过一定数值等。
具体标准可能会因不同的研究和临床实践而有所差异。
如果您有相关症状或疑虑，建议及时就医，由专业医生进行评估和诊断。
主动脉夹层腹主动脉瘤破裂抢救流程
主动脉夹层腹主动脉瘤破裂抢救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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快速反应,主动脉夹层动脉瘤破裂的急救步骤
快速反应，主动脉夹层动脉瘤破裂的急救步骤在面临主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急情况时，快速而有效的急救步骤至关重要。
以下是主动脉夹层动脉瘤破裂急救的关键步骤：1.立即拨打急救电话：当发现患者出现疼痛、休克等症状时，应立即拨打急救电话，通知急救人员尽快到场。
2.保持冷静：在等待急救人员到来的过程中，家属和现场人员应保持冷静，不要过度焦虑。
尽量了解患者的病史、疼痛部位、持续时间等信息，以便为急救人员提供详细的情况。
3.限制活动：患者应尽量保持安静，避免剧烈活动。
避免让患者站立或坐起，以免加重病情。
4.疼痛缓解：可适当给予患者止痛药物，如哌替啶、吗啡等，以缓解疼痛。
但需注意避免使用血管收缩剂，以免加重病情。
5.监测生命体征：密切关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时报告急救人员。
6.急救人员到场后的处理：急救人员到达现场后，应迅速评估患者的病情，进行生命体征监测，并根据患者具体情况采取以下措施：a.开放静脉通路，补充液体，纠正休克。
b.给予患者降压药物，如硝普钠、拉贝洛尔等，以降低血压，减轻主动脉夹层的压力。
c. 若患者出现心律失常，可根据情况给予抗心律失常药物。
d. 对于严重主动脉夹层动脉瘤破裂患者，可能需要进行急诊手术。
急救人员会尽快将患者送往医院进行进一步治疗。
7.转运过程：在转运过程中，急救人员应持续监测患者的生命体征，保持与医院的沟通，为患者争取宝贵的时间。
8.医院救治：患者抵达医院后，应进行详细检查，如CT、MRI 等，以便确定病情并制定治疗方案。
急救医生会根据患者具体情况采取相应措施，如药物治疗、手术治疗等。
在主动脉夹层动脉瘤破裂的急救过程中，快速、准确的判断和处理至关重要。
早期识别症状、拨打急救电话、合理救治等措施，有望为患者争取更多的生存机会。
动脉瘤破裂出血急救指导
2
识别动脉瘤破裂出血的症 状
突然出现的剧烈头痛
症状：突然出 现剧烈头痛， 持续时间较长
原因：动脉瘤 破裂出血导致
颅内压升高
严重程度：可 能伴有恶心、
呕吐等症状
应对措施：立 即就医，进行 CT检查以确定
病因
恶心和呕吐
症状：突然出现恶心和呕吐，可能伴有头痛、头晕等症状
原因：可能是由于动脉瘤破裂出血导致颅内压升高，刺激呕吐中枢所致
保持冷静：在 紧急情况下， 保持冷静是非
常重要的。
拨打急救电话： 尽快拨打急救 电话，向专业 人员寻求帮助。
说明情况：清 楚地说明患者 的症状和位置， 以便急救人员 能够迅速找到
患பைடு நூலகம்。
听从指导：在 急救人员到达 之前，按照他 们的指导进行 初步的急救措
施。
告知医生症状和病情
描述症状：如头痛、恶心、呕吐、意识模糊等 告知病情：如动脉瘤破裂出血的位置、程度等 提供病史：如有无高血压、心脏病等病史 配合医生：按照医生的指示进行急救措施，如平躺、保持呼吸通畅等
避免剧烈搬动患者
原因：剧烈搬动可能导致动脉瘤破 裂，引发大出血
注意事项：在搬动过程中，要尽量 保持患者的头部和颈部与身体其他 部位保持一致
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
方法：尽量让患者保持平卧，避免 头部和颈部的剧烈晃动
紧急情况：如果必须搬动患者，尽 量使用担架或其他工具，避免直接 接触患者的身体
处理方法：立即停止活动，平卧休息，避免头部剧烈晃动，尽快就医 注意事项：如果恶心和呕吐持续不减或者症状加重，应及时就医，以免延 误治疗
颈项强直、意识障碍
颈项强直：患者 可能出现颈部僵 硬、疼痛等症状， 严重时可能导致 头部无法转动。
破裂腹主动脉瘤诊断及救治原则
文章编号：1005-2208（2012）12-0997-05破裂腹主动脉瘤诊断及救治原则蒋米尔，刘晓兵【摘要】破裂腹主动脉瘤（rAAA）是发生猝死的主要原因之一。
尽管血管外科领域已经有了长足进步，但仍无法明显改善rAAA的预后。
虽然腔内修复术的发展使rAAA的发病率和死亡率有显著下降，但目前开放性手术仍是急诊救治rAAA的必备手段。
将开放式和血管腔内修复术有机结合，着重倡导标准化的多学科联合治疗途径，以克服各种技术挑战，包括：术前CT快速诊断、麻醉方式的选择、主动脉阻断气囊的使用、分叉型与单臂型主动脉覆膜支架的定夺、腹腔室隔综合征的诊断和治疗，以及血管腔内介入治疗转换为开放手术修复的时机。
目前，开放手术和血管腔内修复术在处理rAAA时扮演着同样重要的角色。
【关键词】破裂腹主动脉瘤；开放手术；腔内修复术中图分类号：R6文献标志码：ADiagnosis and treatment principle of ruptured abdominal aortic aneurysms JIANG Mi-er,LIU Xiao-bing. Department of Vascular Surgery,Shanghai Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai200011,ChinaCorresponding author：JIANG Mi-er，E-mail:jiang⁃me2005@Abstract Ruptured abdominal aortic aneurysm(rAAA)is one of the major leading causes of sudden death in the world. Despite many advances in the field of vascular surgery,the improvement in prognosis of rAAA has been very modest. Although endovascular treatment of rAAA is associated with decreased morbidity and mortality markedly when compared to the open surgical approach,open rAAA repair remains the most common therapy for the devastating vascular emergency. It will focus on diagnosis and management for rAAA in either open or endovascular aneurysm repair with particular attention to developing a standardized multidisciplinary approach to deal with the technical challenges,including the availability of preoperative CT,the choice of anesthesia,use of aortic occlusion balloons,need for bifurcated vs.aorto-uniiliac stentgrafts,diagnosis and treatment of abdominal compartment syndrome,and endovascular treatment conversion to open surgical repair.The open and endovascular repairs play equally important roles in management of rAAA. Keywords ruptured abdominal aorta aneurysm;open repair; endovascular aneurysm repair尽管近年来在围手术期处理不断完善的基础上，腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysms，AAA）择期腔内修复术（EVAR）或开放手术治疗（OR）均已取得令人鼓舞的成果，但腹主动脉瘤一旦破裂，抢救疗效依然甚微。
现场应对：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急救援措施
现场应对：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急救援措施在面对主动脉夹层动脉瘤破裂这一紧急情况时，现场应对措施至关重要。
以下详细介绍了现场应对主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急救援措施。
一、快速识别主动脉夹层动脉瘤破裂1.观察症状：主动脉夹层动脉瘤破裂时，患者可能出现剧烈而突然的胸痛，疼痛可能向背部或下腹部放射。
此外，患者还可能出现呼吸困难、气促、脉搏不规则或弱乏、出汗、面色苍白等症状。
2.了解病史：询问患者是否有高血压、动脉硬化、外伤等病史，这些因素可能导致主动脉夹层动脉瘤破裂。
二、现场紧急处理措施1.保持冷静：首先，自己要保持冷静，避免恐慌情绪传递给患者。
稳定患者的情绪，让他们保持平卧位，尽量减少活动。
2.拨打急救电话：立即拨打当地急救电话（如我国拨打120），报告患者病情，请求紧急救援。
3.禁食：患者需避免进食或饮水，以防需要进行紧急手术。
4.监测生命体征：密切关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时了解患者病情变化。
5.等待救护车：在等待救护车到达期间，尽量保持患者平卧，避免剧烈活动，以降低主动脉破裂风险。
三、救护车到达后的处理措施1.快速转运：救护车抵达后，立即将患者送往医院进行救治。
2.持续监测：在转运过程中，救护车医护人员需持续监测患者生命体征，密切关注病情变化。
3.通知医院：提前通知接收医院患者即将抵达，以便医院做好急救准备。
四、医院救治措施1.急诊评估：患者抵达医院后，急诊科医生迅速评估病情，制定治疗方案。
2.影像检查：进行相关影像检查，如CT、MRI等，以明确主动脉夹层动脉瘤破裂程度和范围。
3.药物治疗：根据患者病情，给予相应药物治疗，如降压、镇痛、抗焦虑等。
4.手术治疗：对于严重主动脉夹层动脉瘤破裂患者，医生会尽快安排手术治疗。
手术方式包括开胸手术、腔内修复术等，具体方式根据患者病情和医生建议而定。
5.术后康复：患者术后需严格遵循医生建议，进行康复锻炼，定期复查，控制高血压等危险因素，预防复发。
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破裂性腹主动脉瘤的急诊诊断及急救处理发表时间：2012-03-21T15:58:05.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：杨言殷安建东钱灵云欧阳瑞萍董坤梁健
[导读] 可用空调、电热毯等纠正患者的低体温，输入的液体亦应预热，以防低体温引起心功能障碍、凝血机制异常甚至DIC。
杨言殷安建东钱灵云欧阳瑞萍董坤梁健（广东同江医院急诊科广东佛山528300）【中图分类号】R654.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0040-02 【摘要】目的探讨破裂性腹主动脉瘤及时有效的诊断方法和急救处理。
方法综述破裂性腹主动脉瘤急诊诊断、救治的有关文献。
结果破裂性腹主动脉瘤的病情危重、确诊过程的时间较长、临床症状较复杂、误诊率较高、死亡率高。
结论破裂性腹主动脉瘤的急诊诊断及急救处理是挽救破裂性腹主动脉瘤患者生命的关键。
【关键词】腹主动脉瘤破裂急诊诊断急救处理腹主动脉瘤破裂（ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA）是极为凶险的外科急症之一。
如不及时行外科修复治疗，患者死亡率100%。
正确诊断破裂性腹主动脉瘤是及时准确进行外科治疗的前提。
1 临床表现
RAAA破裂是一种极其凶险的外科急腹症，未经治疗的腹主动脉瘤其结果大多是动脉瘤破裂，突发破裂危险性非常大。
典型的临床表现为：突发性中腹部或腰背部疼痛、休克和腹部搏动性肿块，即三联症。
然而仅有1/3病人具有上述三联症。
即将破裂RAAA的瘤体压力增大，使神经纤维的牵拉、挤压而出现腹或腰背部持续疼痛，多偏左侧，且为刀割样剧痛，可向腹股沟、大腿部放射。
破裂后由于压力骤减，腹痛可有一定程度缓解，80%的AAA破裂出血首先局限在腹膜后，所以最早仅表现背痛和腹痛，随着出血增加再破入腹腔内，可出现低血容量性休克表现。
也有部分病人AAA破裂入腹膜后间隙几小时，几天甚至几周不破入腹腹腔，称“包裹性”破裂。
10%-17%AAA破裂患者由于血肿刺激了腹膜后交感神经丛中输尿管的痛觉纤维而出现类似输尿管绞痛的表现，巨大血肿偶亦可压迫输尿管致其梗阻，亦可压迫胆管呈现梗阻性黄疸。
即RAAA的临床表现与破裂的位置和方向有关：（1）破入腹腔者多不及抢救迅速死亡。
（2）破入后腹膜腔者出现三联症的典型表现，如后腹膜血肿局限，患者可无休克症状。
（3）破入十二指肠或横结肠者少见，临床常有胸背部疼痛和黑便等症状伴随。
（4）破入下腔静脉者罕见，临床表现为腔静脉高压和高排性心衰。
2 诊断
2.1 症状：及早确诊RAAA是外科治疗的前提。
对中老年人出现不明原因的胀痛、腰背痛、虚脱和休克，尤其是既往有RAAA病史，存在三联症表现者，均应考虑该病的可能，结合必要的检查，诊断不难确立。
必须强调，破裂性RAAA的诊断与治疗应同时进行，绝不要为明确诊断行各种检查而浪费大量救治病人的时间，各种必要的辅助检查宜在病人生命体征相对稳定并获得严密监护的条件下进行。
同时，腹主脉瘤破裂通常应与以下疾病相鉴别：输尿管绞痛、腰椎间盘突出、急性胰腺炎、消化系溃疡穿孔、急性胆囊炎、血运性肠梗阻等。
2.2 实验室检查：查血、尿常规、凝血功能、血型鉴定、电解质、肾功、血糖检查，血交叉备血。
2.3 腹部B超：可以床边进行，重复性好，不影响抢救和复苏，可显示腹主动脉瘤(8／8，100％)，并能发现后腹膜血肿(7／8，87．50％)和腹腔积血(5／7，71．43％)。
超声检查有助于腹主动脉瘤破裂的诊断。
亦可用于腹内其它疾病鉴别。
2.4 CT检查：对血液动力学稳定，如症状不明显或不典型，确诊较困难者行CT检查极有帮助。
它可判断AAA的位置、大小、范围及腹腔内和腹膜后出血程度，还可用于鉴别诊断，对制定正确的治疗方案也有重要参考价值。
腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象:动脉瘤大小增加、附壁血栓和环状钙化的管壁出现局部连续中断及高密度新月征;腹主动脉瘤破裂的CT征象:腹膜后血肿和动脉包含征，CT可显示腹主动脉瘤先兆破裂及破裂的CT征象,及时做出诊断，但不能为明确诊断而等待CT结果，以免丧失手术时机。
2.5 心电图：可排除心肌梗死、肺动脉栓塞等疾患并可了解心功能状况，以指导围手术期治疗。
2.6 其它：胸腹部平片可了解有否胸腹主动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。
3 急救处理
RAAA正确而快速的诊断，是成功救治关键之一，而往往诊断和治疗是同时进行。
即使手术成功，术后心、肾、肺和脑等脏器并发症的发生率也远较择期手术病人高。
年龄和其它合并症不是破裂性腹主动脉瘤急诊手术的绝对禁忌症。
治疗的关键是在于积极有效的复苏，快速控制出血，合理选择术式与精细的围手术期监护。
3.1 液体复苏，术前进行液体复苏有极为重要的价值，是减少多脏器功能衰竭重要的措施。
可输注晶休液、胶体液、血液等维持有效血容量以保证重要脏器的灌注。
但应注意防止液体过多，因为血压过高会加重患者心肺负担，并可能使包裹性血肿转为游离性血肿。
3.2 注意凝血因子的补充和对凝血因子的检测，以防止DIC的发生。
3.3 平卧、吸氧、镇静、安慰、心理护理。
3.4 用β-受体阻滞剂使心率降至60-70次/min。
不适合用β-受体阻滞剂患者可用钙拮抗剂。
用硝普钠将收缩压控制在100-120mmHg。
3.5 检查、转运过程由专人陪护。
3.6 建立两条或两条以上通畅静脉通路，最好一条中心静脉置管监测中心静脉压，置放Swan-Ganz导管监测循环动态情况。
留置导尿，监测尿量，腹带包扎腹部、防止腹压增加而加重出血。
3.7 可用空调、电热毯等纠正患者的低体温，输入的液体亦应预热，以防低体温引起心功能障碍、凝血机制异常甚至DIC。
3.8 对于快速补液，休克仍难于控制者。
纠正休克、麻醉、手术同时进行，最终，手术控制出血才是抢救患者生命的唯一手段。
RAAA病情危重、确诊过程的时间较长、临床症状较复杂、误诊率较高、死亡率高。
因此，早期急诊诊断、急救处理是保证外科治疗的前提，也是减少多脏器功能衰竭重要措施。