诊断学概述 ppt课件

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（三）叩诊 percussion
直接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围 比较大者的检查。
间接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围 比小者的检查或用于脏器边缘的确定。
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叩诊手法
板指：紧贴胸壁，五指岔开，移动范围＜ 1cm。
杵指：速度快而有弹性，保持良好的冲击力。 腕关节、掌指关节、指间关节动作协调。
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（一）视诊 inspection
内容：
一般状况：如发育、营养、面容、表情、神志、 体位、步态等。
局部视诊：如皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、胸部、 腹部、脊柱四肢、关节等部位观察。
特殊部位视诊：如鼓膜、眼底、鼻腔等部位的检 查。
要求：光线柔和明亮，最好在自然光线下进行。
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所叩脏器含有适量的气体
所叩部位为含气脏器与实质脏器的交界区，
高
弱 或含有较少的气体。
所叩脏器为实质性脏器，或不含气体。
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（四）听诊 auscultation
直接听诊：医生不借助于任何检查器具直接听诊，如听病人
的音调、音速、肠鸣音、肺部哮鸣音等。
间接听诊：医生借助于听诊器进行听诊，因听诊 器对声音有放大作用， 故听诊效果好，可以听到比 较细微的声音。如呼吸音、 心音、血管杂音、皮下气 肿的捻发音等。
医生必须具有高度的责任感和良好的职业道德。 检查时动作轻柔、规范、系统、全面、重点突出。 体检按一定顺序进行，一般为一般状况，头、颈、
胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。 体检过程中应仔细、认真，关心体贴病人，取得病
人合作。 对于急、慢性传染病，AIDS等病人应穿隔离衣，
戴口罩、手套、帽子等，作好隔离消毒工作，如查 一人一洗手，一消毒。 注意文明礼貌，作到来有迎声，走有送声，对于病 人给予的配合应给予致谢。
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（二）触诊 palpation
浅部触诊法： 检查腹肌的紧张度、压痛、浅部包块等。 关节、软组织、浅部动、静脉等。
深部触诊法：用于检查腹腔深部脏器及其病变。 滑行触诊法：用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法：用于肝、脾、肾及腹膜后淋巴结的检 查。 深压触诊法：用于检查腹部的压痛与反跳痛。 冲击触诊法：用于大量腹水情况下肝、脾的触诊。
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五、诊断学学习的目标
能独立进行系统而有重点的问诊。 能全面、系统、有序、规范地进行体检。 能正确分析常用实验室检查结果。 认知及分析正常及常见异常心电图。 初步学会书写规范的病历。 初步学会临床逻辑思维方法。
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第二讲 体格检查
主讲人 贺立山
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一、概念
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四、诊断学所涉及的基本概念
症状：Symptom
患者对自身生理功能异常的体验和感受。
体征：sign
医生通过体检发现病人体表或内部结构 的异 常。
主诉
：Chief complaints
病人所诉说的主要痛苦及其所经历的时间。
病史
：History of illness
疾病发生、发展、及演变的过程。本次疾 病的经历称现病史；以前曾患疾病的过程 称既往史。
医生用自己的感官借助传统的检 查器具来了解病人机体健康状况最 基本的检查方法,又称为物理诊断。 有视、触、叩、听、嗅五种基本检 查手法。
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二、准备工作
环境安静，光线明亮柔和，室温适 宜。
检查器具齐全、卫生，有些需经消 毒或灭菌。
医生仪表端庄，举止大方，态度和 蔼。
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三、要求
诊断→判断 判断→识别、分析 识别（Identification） 问诊、查体、化验、特检… 分析（Analysis) 丰富的知识（医学、社会学、哲学、 论理学、人类学、经济学等） 思维→具有一定的程序，遵循一定的 原则。 记录→医疗文献书写
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二、诊断学内容
问诊（包括症状学）(interview） 体检诊断（Physical diagnosis ） 实验诊断（Laboratory diagnosis) 医疗器械检测 逻辑思维 医疗文献书写
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四、 基本手法
视诊：医生以视觉来观察患者机体异常表现的检查方
法。 触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种检查方法。 叩诊：医生用手叩击病人体表某一部位，根据其震动
所产生的共鸣声音调的高低判断叩击部位深部脏器的 病变性质的一种检查方法，根据手法不同分为直接叩 诊法和间接叩诊法。 听诊：医生用听觉判断病人机体某部位、某器官病变 的性质的方法。 嗅诊：根据病人发出的某种气味不同，医生用嗅觉判 断病人疾病的性质的一种方法。
诊断学
diagnostics
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第一讲 诊断学绪论
怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
新乡医学院第一临床学院诊断学教研室
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学习要点
概念 内容 方法 诊断学所涉及的基本概念 诊断学学习的目标
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一、概念
诊断学（diagnostics）是研究疾病诊断 的方法、技巧、步骤及逻辑思维方式的一门学 科，是医学生从基础到临床过度的桥梁课。
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一、概念（续）
叩诊频率：每一节拍叩诊两次，间隔0.5秒。 叩诊方向：与脏器边缘垂直，由清音区到浊
音区，力度适中。 音频的辨别：多听、多练、多体会，可由重
叩到轻叩，反复进行，仔细辨别。
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叩诊音
音质
鼓音 过清音 清音 浊音 实音
音调
低
强度 意义 强 所叩脏器含有大量的气体
所叩脏器含有较多的气体
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诊断学
逻辑思维
诊断
医疗文献书写
知识+技巧+细心+经PPT课验件 =诊断成功 10
Harvey 五指诊断原则
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三、诊断学学习方法
必须具备扎实的基础理论知识 能够理论实践相结合 动手、动脑，脑手并用 勤学苦练，反复实践 运用逻辑方法思维 学习诊断学的长期性与坚巨性。