舒张压的高低对冠心病发病率的影响
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140—160.
(收稿:2005—03—07) (本文编辑:孙毓柏)
多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的治疗
徐玲,李彬
(天津市中心妇产科医院,300052) 摘要 目的探讨高胰岛素(INs)血症在多囊卵巢综合征(PCOS)发病中的作用及二甲双胍对胰岛素抵抗(IR)的治疗效果。
方法应用二甲双胍,每日3次,每次500 mg,连用3个月,治疗26例PcoS患者。观察患者治疗前后体重指数、空腹胰岛 素、空腹血糖、性激素水平的变化。结果二甲双胍通过改善胰岛素敏感性不仅可降低胰岛素水平,而且可纠正促卵泡激素
表1 舒张压高低与冠心病发病率的关系[例(%)]
发生主要与舒张压升高有关,收缩压与舒张压均升高者有
30.2%并发左心室肥大,单纯收缩压升高有7.69%发生左心室 肥大,单纯舒张压升高有2.17%发生左心室肥大。收缩压与舒 张压均升高者不仅容易发生左心室肥大,而且容易发生心力衰 竭(HV),并发左心室肥大的高血压病,心率失常与猝死率增加 5~8倍。所以临床医生治疗高血压病人收缩压降到≤140 mm
Hg以上及舒张压
Hg以下分成两组。然后看那组患冠心病的病例多。关
于高血压合并冠心病的诊断标准①有典型心绞痛症状,②心电 图上有冠状T波表现,③血脂升高伴胸片有心影增大。 2统计学方法
Hg以下较为理想。舒张压高了不好,低点好。说
明外周血管弹性好,血管舒缩功能好,处于收缩状态。心脏病的
各组样本比较采用四格表法x2检验来处理有关数据。
him
HgS vl,L,衰危险增加32%,卒中的危险
增加24%,提示老年高血压的治疗过程中脉压是一项有意义观
于功能减退对降压药物排除减慢,易出现药物蓄积及药物中毒,
引起血压下降;合理使用降压药十分重要,在降低收缩压同时应 兼顾舒张压,不要使舒张压降的过低,在75
mm
测指标,除关注收缩压降低,还要注意舒张压过度降低导致冠脉
(收稿.'2005—04—04) (本文编辑:国桢)
舒张压的高低对冠心病发病率的影响
孙云芝
(辽宁省本溪满族自治县第三人民医院,117104) 摘要 目的探讨原发性高血压病人舒张压高低对冠心病发病率的影响,以引起临床医生的重视。方法对112例原发性 舒张压>90
mln
高血压住院病人的血压监测及同时并存冠心病情况进行临床分析。结果
中国图书资料分类号:R711.75
多囊卵巢综合征(PCOS)是多基因遗传病,存在胰岛素抵
抗,高雄激素血症及不孕,治疗高雄激素血症及高胰岛素血症是 基本方法。二甲双胍为治疗Ⅱ型糖尿病药物,对胰岛素抵抗患 者给予二甲双胍治疗能取得显著的效果。现将我院应用二甲双 胍治疗胰岛素抵抗的体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2000年1月。2002年12月2年间在我院就诊 病人中26例存在胰岛素抵抗(IR),平均年龄(25±6)岁,诊断符 合以下标准:①月经异常(闭经、稀发、量少);②肥胖:(体质指 数=(26.9 4-2.7)kg/m2;③雄激素增多,睾酮(T)≥2.2 nmol/L或 雄烯二酮(A)≥9 nmol/L;④B超:至少1测卵巢内卵泡数≥10
1857
控机制,发挥行政职能,恪尽职守,才能将医院感染管理这一实 实在在的工作做好,才能帮助临床一线人员打胜这一长期而艰 巨的战役。 4.4医院感染的不良影响
医院感染使患儿病情反复,症状加
重,住院时间延长,并出现久治不愈现象,同时加大了患儿家长 的经济负担及精神负担,情绪激动,寻衅闹事,直接影响了临床 医疗秩序,并加重了医护人员的心理负担,这也是儿科医护人员 易患心脏病的一方面原因。
mln
中国图书资料分类号:R541.6
笔者收集2000~2004年住院的112例原发性高血压患者资 料,通过分析发现由于舒张压低使脉压增大的患者患冠心病的 较多,在治疗高血压时合理掌握降压药的应用,应引起临床医生 的重视,现报道如下。 1资料与方法 1.1资料本文采集2000~2004年门诊及住院病人112例原 发性高血压患者,男64例,女48例,65岁以上59例,65岁以下 53例,均符合1999年《中国高血压防治指南》定义的高血压诊断 标准:收缩压(SBP)≥140 (DBP)t>90
(FSH)、促黄体激素(LH)失平衡,26例患者中有3例怀孕。结论IR在PCOS发病中起重要作用。阻断高胰岛素血症与高
雄激素血症之间的恶性循环为PCOS患者的治疗提供了新的途径。二甲双胍有改善PCOS胰岛素抵抗的作用,可用于胰岛 素抵抗的治疗。 关键词
多囊卵巢综合征;高胰岛素血症;二甲双胍;高雄激素血症
i/lln
mtn
Hg(1
nlnl
Hg=0.133
kPa)舒张压
toni
Hg,所有病例中包括单纯期高血压者:SBPI>160
i/lln
Hg,DBP≤90
Hg,除外甲亢,严重贫血,主动脉瓣关闭不
全等情况.
1.2方法全部病例采用台式水银柱血压计:均经不同日测量
血压3次以上来计算:舒张压>90
<90 mm
1/1111
文献标识码:B 文章编号:1004—1257(2005)11~1858—02 2结果 治疗12周后血胰岛素水平下降,LH/FSH比值下降,睾酮 (T)降至正常范围,体重减轻,26例患者中3例怀孕,25例患者 恢复月经。 3讨论 3.1二甲双胍改善胰岛素抵抗的作用患者经二甲双胍治疗 12周后胰岛素下降,随着胰岛素抵抗的改善,高胰岛素血症得 到纠正【1 J。二甲双胍是双胍类降糖药,使血糖降低后也使胰岛 素水平下降,从而改善周围组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素
31.3%,≤90
m/n
Hg的患者患冠心病发病率的
Hg的患者患冠心病发病率的75.5%。舒张压低的比舒张压高者导致冠心病发病率高1.4倍。结论高
血压病出现舒张压降低脉压差增大现象,说明动脉血管硬化严重,m管舒缩功能障碍,是发生冠心病的前兆,是一项有意义 临床观测指标。在今后高血压的治疗中应合理使用降压药,减少冠心病发病率。 关键词 高血压;舒张压低;冠心病 文献标识码:B 文章编号:1004—1257(2005)11—1857—02 舒张压>90 ng(59.8%),患冠心病21例,发病率
i/lln
IBln
31.3%,无冠心病46例(68.7%)。舒张压<90
Hg,45例
(40%),患冠心病34例,发病率75.5%。无冠心病11例
(24.4%)舒张压高见于青壮年,舒张压低的见于老年人。舒张
压低的比舒张压高的患冠心病高出1.4倍。有明显的可比性,
P<0.01。
4讨论 高血压是老年人脑卒中、冠心病和心肌梗死的主要危险因 素。长期血压升高使动脉结构和功能发生改变,引起大中型动 脉粥样硬化。高血压引起左室肥厚(LVH)造成冠状储备减少使 心脏对缺血更加敏感,尤其是当需求量增加或灌注压力低时,即 使不存在冠状动脉疾病症状,也存在着心肌灌注异常,引起心肌 缺血。尤其是当舒张压明显降低时,潜在心肌缺血进一步重导 至室性心律失常,心肌梗死,猝死的发病率增加。临床传统观点 因为收缩压升高可造成心脑血管疾病危害,未注意舒张压降低 带来得心肾损害。所以临床医生对高血压病人要求收缩压要降 到≤140
500
个;⑤血胰岛素(InS)>20
tຫໍສະໝຸດ Baidu/nll。
1.2方法标本采集:治疗前测身高、体重、或雄激素增多,睾 酮(T)≥2.2 nmol/L或雄烯二酮(A)≥9 nmol/L,血胰岛素 (Ins)>20 tc,/nfll、并定期做好监测。每天测排卵期(BBT)、月经 中期做B超监测卵泡。治疗:每天早晚餐中口服二甲双胍500 nag,共12周。胰岛素(111S)采用免疫化学发光度量分析法测定, 药盒均为天津DPC公司供给。患者空腹测微量血糖,对肥胖者 加礞石滚痰丸治疗以提高疗效。
《壁些墨建鏖》塑!笙!!旦苤21鲞苤!!翅堡垦堡垒塑堕笪坐堕j些曼墼篁丛:!!№:!!№!塑!塑:垫堕
4.2合理用药,辨证施治在基层医疗执业活动中,存在严重
不合理用药现象,表现出“发热用激素,是病就上抗菌素,新特药 品急上场,三代头孢手中枪”的相互效仿潮流。乱用激素可抑制 患儿免疫功能,不合理使用高档抗菌药物,加速了耐药菌株的 产生,新特药物远期副作用无法考证,这些做法不符合循证医学 要求。改变以上不良现象应首先在儿科临床开展学习培训活 动,学习合理用药,纠正滥用抗菌素,切实落实医院感染管理规 范等内容。 4.3强化监控机制,发挥行政主管职能卫生行政部门是医院 感染管理的监督机构,医院是实施医院感染管理的主体,强化监
抵抗,不增加低血糖发生,对血糖正常者不降血糖。作用机制:
①降低小肠葡萄糖的吸收;②增加周围组织糖的无氧酵解及有 氧代谢,降低肝糖原异生;③促进外周组织细胞胰岛素受体增 多,使周围组织对葡萄糖的利用增加。逐渐增量可减少副作用 的发生,使用方法为500 mg,1次/d,1周;500 mg,2次/d,1周;
Hg
注:f=24.94,P<o.005。
3结果
以下较为理想。可是70岁以上的老年人常存在舒张压平稳或 降低,而收缩压进一步升高12J。因此在高血压病治疗过程中,在
万方数据
1858
《墼些墨照鏖》垫堕生!!旦蓥!!鲞苤!!塑咝堡哟Q盟趔旦坐垡幽匣y丛:!!№:!!丛型塑垒笪!!!堕
低可做为将发生冠心病前兆表现,也是一项有意义的临床观测 指标,应引起临床医生重视和关注。在今后高血压治疗过程中
灌注不足引起的不良后果。而舒张压的高低变化主要有动脉血
Hg以上为易。
管可扩张性,动脉反射波的传递时间及瓣膜关闭因素决定。其 中血管硬化是关键所在,也是造成老年人舒张压明显降低主要
原因。 本文112例原发性高血压病人中,舒张压高以青壮年为主, 冠心病发生率31.3%,舒张压低的组多见于老年人,患冠心病 发生率75.5%,舒张压低组是舒张压高组患冠心病发生率是 1.4倍。证明舒张压高的动脉血管硬化轻,顺应性好,较之不易 发生冠心病。舒张压低则为动脉血管硬化严重是造成冠心病增 加心梗,猝死的重要危险因素。当高血压病出现舒张压由高变
应合理使用降压药,尤其是老年人压力感受器敏感性减退,对血 管的调节能力降低,易造成血压波动及体位性低血压,老年人由 Hg,用药后降150/60
him
收缩压达标的同时原平稳或降低的舒张压降的更低(如原
190/90
nun
Hg)是脉压差增大。在1项
大样本随机安慰剂对照的5 a随访试验中发现在高血压治疗过 程中造成脉压升高10
mg,3次/d,维持,餐中或餐前服。疗程一般为12周一6个
月。二甲双胍使肥胖PCOS患者体重下降,改善了胰岛素抵抗;
降低了胰岛素水平;通过直接作用于卵巢胰岛素受体或间接作
用于垂体,使LH分泌下降,雄激素的生成也随之减少。 二甲双胍均可在降低PCOS病人血INS水平的同时使高雄
万方数据
最进高血压最佳治疗国际性研究(HOT—Plendil)血压降至
138.6/82.5 him
Hg是最佳降压目标【3|。
5参考文献
[1]都军,都本洁.高血压的近代观点.临床荟翠,1999,14(8):382—384. [2]江鸿,程澍洁,许菊妹.老年高血压患者脉压与颈动脉超声多普勒参 数变化的关系分析.临床荟翠,2003,18(13):749—750. [3]刘力生,龚兰生.临床高血压病学.天津:天津科学技术出版社,1990.
(收稿:2005—03—07) (本文编辑:孙毓柏)
多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的治疗
徐玲,李彬
(天津市中心妇产科医院,300052) 摘要 目的探讨高胰岛素(INs)血症在多囊卵巢综合征(PCOS)发病中的作用及二甲双胍对胰岛素抵抗(IR)的治疗效果。
方法应用二甲双胍,每日3次,每次500 mg,连用3个月,治疗26例PcoS患者。观察患者治疗前后体重指数、空腹胰岛 素、空腹血糖、性激素水平的变化。结果二甲双胍通过改善胰岛素敏感性不仅可降低胰岛素水平,而且可纠正促卵泡激素
表1 舒张压高低与冠心病发病率的关系[例(%)]
发生主要与舒张压升高有关,收缩压与舒张压均升高者有
30.2%并发左心室肥大,单纯收缩压升高有7.69%发生左心室 肥大,单纯舒张压升高有2.17%发生左心室肥大。收缩压与舒 张压均升高者不仅容易发生左心室肥大,而且容易发生心力衰 竭(HV),并发左心室肥大的高血压病,心率失常与猝死率增加 5~8倍。所以临床医生治疗高血压病人收缩压降到≤140 mm
Hg以上及舒张压
Hg以下分成两组。然后看那组患冠心病的病例多。关
于高血压合并冠心病的诊断标准①有典型心绞痛症状,②心电 图上有冠状T波表现,③血脂升高伴胸片有心影增大。 2统计学方法
Hg以下较为理想。舒张压高了不好,低点好。说
明外周血管弹性好,血管舒缩功能好,处于收缩状态。心脏病的
各组样本比较采用四格表法x2检验来处理有关数据。
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HgS vl,L,衰危险增加32%,卒中的危险
增加24%,提示老年高血压的治疗过程中脉压是一项有意义观
于功能减退对降压药物排除减慢,易出现药物蓄积及药物中毒,
引起血压下降;合理使用降压药十分重要,在降低收缩压同时应 兼顾舒张压,不要使舒张压降的过低,在75
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测指标,除关注收缩压降低,还要注意舒张压过度降低导致冠脉
(收稿.'2005—04—04) (本文编辑:国桢)
舒张压的高低对冠心病发病率的影响
孙云芝
(辽宁省本溪满族自治县第三人民医院,117104) 摘要 目的探讨原发性高血压病人舒张压高低对冠心病发病率的影响,以引起临床医生的重视。方法对112例原发性 舒张压>90
mln
高血压住院病人的血压监测及同时并存冠心病情况进行临床分析。结果
中国图书资料分类号:R711.75
多囊卵巢综合征(PCOS)是多基因遗传病,存在胰岛素抵
抗,高雄激素血症及不孕,治疗高雄激素血症及高胰岛素血症是 基本方法。二甲双胍为治疗Ⅱ型糖尿病药物,对胰岛素抵抗患 者给予二甲双胍治疗能取得显著的效果。现将我院应用二甲双 胍治疗胰岛素抵抗的体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2000年1月。2002年12月2年间在我院就诊 病人中26例存在胰岛素抵抗(IR),平均年龄(25±6)岁,诊断符 合以下标准:①月经异常(闭经、稀发、量少);②肥胖:(体质指 数=(26.9 4-2.7)kg/m2;③雄激素增多,睾酮(T)≥2.2 nmol/L或 雄烯二酮(A)≥9 nmol/L;④B超:至少1测卵巢内卵泡数≥10
1857
控机制,发挥行政职能,恪尽职守,才能将医院感染管理这一实 实在在的工作做好,才能帮助临床一线人员打胜这一长期而艰 巨的战役。 4.4医院感染的不良影响
医院感染使患儿病情反复,症状加
重,住院时间延长,并出现久治不愈现象,同时加大了患儿家长 的经济负担及精神负担,情绪激动,寻衅闹事,直接影响了临床 医疗秩序,并加重了医护人员的心理负担,这也是儿科医护人员 易患心脏病的一方面原因。
mln
中国图书资料分类号:R541.6
笔者收集2000~2004年住院的112例原发性高血压患者资 料,通过分析发现由于舒张压低使脉压增大的患者患冠心病的 较多,在治疗高血压时合理掌握降压药的应用,应引起临床医生 的重视,现报道如下。 1资料与方法 1.1资料本文采集2000~2004年门诊及住院病人112例原 发性高血压患者,男64例,女48例,65岁以上59例,65岁以下 53例,均符合1999年《中国高血压防治指南》定义的高血压诊断 标准:收缩压(SBP)≥140 (DBP)t>90
(FSH)、促黄体激素(LH)失平衡,26例患者中有3例怀孕。结论IR在PCOS发病中起重要作用。阻断高胰岛素血症与高
雄激素血症之间的恶性循环为PCOS患者的治疗提供了新的途径。二甲双胍有改善PCOS胰岛素抵抗的作用,可用于胰岛 素抵抗的治疗。 关键词
多囊卵巢综合征;高胰岛素血症;二甲双胍;高雄激素血症
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Hg=0.133
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Hg,所有病例中包括单纯期高血压者:SBPI>160
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Hg,DBP≤90
Hg,除外甲亢,严重贫血,主动脉瓣关闭不
全等情况.
1.2方法全部病例采用台式水银柱血压计:均经不同日测量
血压3次以上来计算:舒张压>90
<90 mm
1/1111
文献标识码:B 文章编号:1004—1257(2005)11~1858—02 2结果 治疗12周后血胰岛素水平下降,LH/FSH比值下降,睾酮 (T)降至正常范围,体重减轻,26例患者中3例怀孕,25例患者 恢复月经。 3讨论 3.1二甲双胍改善胰岛素抵抗的作用患者经二甲双胍治疗 12周后胰岛素下降,随着胰岛素抵抗的改善,高胰岛素血症得 到纠正【1 J。二甲双胍是双胍类降糖药,使血糖降低后也使胰岛 素水平下降,从而改善周围组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素
31.3%,≤90
m/n
Hg的患者患冠心病发病率的
Hg的患者患冠心病发病率的75.5%。舒张压低的比舒张压高者导致冠心病发病率高1.4倍。结论高
血压病出现舒张压降低脉压差增大现象,说明动脉血管硬化严重,m管舒缩功能障碍,是发生冠心病的前兆,是一项有意义 临床观测指标。在今后高血压的治疗中应合理使用降压药,减少冠心病发病率。 关键词 高血压;舒张压低;冠心病 文献标识码:B 文章编号:1004—1257(2005)11—1857—02 舒张压>90 ng(59.8%),患冠心病21例,发病率
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31.3%,无冠心病46例(68.7%)。舒张压<90
Hg,45例
(40%),患冠心病34例,发病率75.5%。无冠心病11例
(24.4%)舒张压高见于青壮年,舒张压低的见于老年人。舒张
压低的比舒张压高的患冠心病高出1.4倍。有明显的可比性,
P<0.01。
4讨论 高血压是老年人脑卒中、冠心病和心肌梗死的主要危险因 素。长期血压升高使动脉结构和功能发生改变,引起大中型动 脉粥样硬化。高血压引起左室肥厚(LVH)造成冠状储备减少使 心脏对缺血更加敏感,尤其是当需求量增加或灌注压力低时,即 使不存在冠状动脉疾病症状,也存在着心肌灌注异常,引起心肌 缺血。尤其是当舒张压明显降低时,潜在心肌缺血进一步重导 至室性心律失常,心肌梗死,猝死的发病率增加。临床传统观点 因为收缩压升高可造成心脑血管疾病危害,未注意舒张压降低 带来得心肾损害。所以临床医生对高血压病人要求收缩压要降 到≤140
500
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1.2方法标本采集:治疗前测身高、体重、或雄激素增多,睾 酮(T)≥2.2 nmol/L或雄烯二酮(A)≥9 nmol/L,血胰岛素 (Ins)>20 tc,/nfll、并定期做好监测。每天测排卵期(BBT)、月经 中期做B超监测卵泡。治疗:每天早晚餐中口服二甲双胍500 nag,共12周。胰岛素(111S)采用免疫化学发光度量分析法测定, 药盒均为天津DPC公司供给。患者空腹测微量血糖,对肥胖者 加礞石滚痰丸治疗以提高疗效。
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4.2合理用药,辨证施治在基层医疗执业活动中,存在严重
不合理用药现象,表现出“发热用激素,是病就上抗菌素,新特药 品急上场,三代头孢手中枪”的相互效仿潮流。乱用激素可抑制 患儿免疫功能,不合理使用高档抗菌药物,加速了耐药菌株的 产生,新特药物远期副作用无法考证,这些做法不符合循证医学 要求。改变以上不良现象应首先在儿科临床开展学习培训活 动,学习合理用药,纠正滥用抗菌素,切实落实医院感染管理规 范等内容。 4.3强化监控机制,发挥行政主管职能卫生行政部门是医院 感染管理的监督机构,医院是实施医院感染管理的主体,强化监
抵抗,不增加低血糖发生,对血糖正常者不降血糖。作用机制:
①降低小肠葡萄糖的吸收;②增加周围组织糖的无氧酵解及有 氧代谢,降低肝糖原异生;③促进外周组织细胞胰岛素受体增 多,使周围组织对葡萄糖的利用增加。逐渐增量可减少副作用 的发生,使用方法为500 mg,1次/d,1周;500 mg,2次/d,1周;
Hg
注:f=24.94,P<o.005。
3结果
以下较为理想。可是70岁以上的老年人常存在舒张压平稳或 降低,而收缩压进一步升高12J。因此在高血压病治疗过程中,在
万方数据
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《墼些墨照鏖》垫堕生!!旦蓥!!鲞苤!!塑咝堡哟Q盟趔旦坐垡幽匣y丛:!!№:!!丛型塑垒笪!!!堕
低可做为将发生冠心病前兆表现,也是一项有意义的临床观测 指标,应引起临床医生重视和关注。在今后高血压治疗过程中
灌注不足引起的不良后果。而舒张压的高低变化主要有动脉血
Hg以上为易。
管可扩张性,动脉反射波的传递时间及瓣膜关闭因素决定。其 中血管硬化是关键所在,也是造成老年人舒张压明显降低主要
原因。 本文112例原发性高血压病人中,舒张压高以青壮年为主, 冠心病发生率31.3%,舒张压低的组多见于老年人,患冠心病 发生率75.5%,舒张压低组是舒张压高组患冠心病发生率是 1.4倍。证明舒张压高的动脉血管硬化轻,顺应性好,较之不易 发生冠心病。舒张压低则为动脉血管硬化严重是造成冠心病增 加心梗,猝死的重要危险因素。当高血压病出现舒张压由高变
应合理使用降压药,尤其是老年人压力感受器敏感性减退,对血 管的调节能力降低,易造成血压波动及体位性低血压,老年人由 Hg,用药后降150/60
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收缩压达标的同时原平稳或降低的舒张压降的更低(如原
190/90
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Hg)是脉压差增大。在1项
大样本随机安慰剂对照的5 a随访试验中发现在高血压治疗过 程中造成脉压升高10
mg,3次/d,维持,餐中或餐前服。疗程一般为12周一6个
月。二甲双胍使肥胖PCOS患者体重下降,改善了胰岛素抵抗;
降低了胰岛素水平;通过直接作用于卵巢胰岛素受体或间接作
用于垂体,使LH分泌下降,雄激素的生成也随之减少。 二甲双胍均可在降低PCOS病人血INS水平的同时使高雄
万方数据
最进高血压最佳治疗国际性研究(HOT—Plendil)血压降至
138.6/82.5 him
Hg是最佳降压目标【3|。
5参考文献
[1]都军,都本洁.高血压的近代观点.临床荟翠,1999,14(8):382—384. [2]江鸿,程澍洁,许菊妹.老年高血压患者脉压与颈动脉超声多普勒参 数变化的关系分析.临床荟翠,2003,18(13):749—750. [3]刘力生,龚兰生.临床高血压病学.天津:天津科学技术出版社,1990.