舒张压的高低对冠心病发病率的影响
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１４０—１６０．
（收稿：２００５—０３—０７） （本文编辑：孙毓柏）
多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的治疗
徐玲，李彬
（天津市中心妇产科医院，３０００５２） 摘要 目的探讨高胰岛素（ＩＮｓ）血症在多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）发病中的作用及二甲双胍对胰岛素抵抗（ＩＲ）的治疗效果。
方法应用二甲双胍，每日３次，每次５００ ｍｇ，连用３个月，治疗２６例ＰｃｏＳ患者。观察患者治疗前后体重指数、空腹胰岛 素、空腹血糖、性激素水平的变化。结果二甲双胍通过改善胰岛素敏感性不仅可降低胰岛素水平，而且可纠正促卵泡激素
表１ 舒张压高低与冠心病发病率的关系［例（％）］
发生主要与舒张压升高有关，收缩压与舒张压均升高者有
３０．２％并发左心室肥大，单纯收缩压升高有７．６９％发生左心室 肥大，单纯舒张压升高有２．１７％发生左心室肥大。收缩压与舒 张压均升高者不仅容易发生左心室肥大，而且容易发生心力衰 竭（ＨＶ），并发左心室肥大的高血压病，心率失常与猝死率增加 ５～８倍。所以临床医生治疗高血压病人收缩压降到≤１４０ ｍｍ
Ｈｇ以上及舒张压
Ｈｇ以下分成两组。然后看那组患冠心病的病例多。关
于高血压合并冠心病的诊断标准①有典型心绞痛症状，②心电 图上有冠状Ｔ波表现，③血脂升高伴胸片有心影增大。 ２统计学方法
Ｈｇ以下较为理想。舒张压高了不好，低点好。说
明外周血管弹性好，血管舒缩功能好，处于收缩状态。心脏病的
各组样本比较采用四格表法ｘ２检验来处理有关数据。
ｈｉｍ
ＨｇＳ ｖｌ，Ｌ，衰危险增加３２％，卒中的危险
增加２４％，提示老年高血压的治疗过程中脉压是一项有意义观
于功能减退对降压药物排除减慢，易出现药物蓄积及药物中毒，
引起血压下降；合理使用降压药十分重要，在降低收缩压同时应 兼顾舒张压，不要使舒张压降的过低，在７５
ｍｍ
测指标，除关注收缩压降低，还要注意舒张压过度降低导致冠脉
（收稿．＇２００５—０４—０４） （本文编辑：国桢）
舒张压的高低对冠心病发病率的影响
孙云芝
（辽宁省本溪满族自治县第三人民医院，１１７１０４） 摘要 目的探讨原发性高血压病人舒张压高低对冠心病发病率的影响，以引起临床医生的重视。方法对１１２例原发性 舒张压＞９０
ｍｌｎ
高血压住院病人的血压监测及同时并存冠心病情况进行临床分析。结果
中国图书资料分类号：Ｒ７１１．７５
多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）是多基因遗传病，存在胰岛素抵
抗，高雄激素血症及不孕，治疗高雄激素血症及高胰岛素血症是 基本方法。二甲双胍为治疗Ⅱ型糖尿病药物，对胰岛素抵抗患 者给予二甲双胍治疗能取得显著的效果。现将我院应用二甲双 胍治疗胰岛素抵抗的体会报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２０００年１月。２００２年１２月２年间在我院就诊 病人中２６例存在胰岛素抵抗（ＩＲ），平均年龄（２５±６）岁，诊断符 合以下标准：①月经异常（闭经、稀发、量少）；②肥胖：（体质指 数＝（２６．９ ４－２．７）ｋｇ／ｍ２；③雄激素增多，睾酮（Ｔ）≥２．２ ｎｍｏｌ／Ｌ或 雄烯二酮（Ａ）≥９ ｎｍｏｌ／Ｌ；④Ｂ超：至少１测卵巢内卵泡数≥１０
１８５７
控机制，发挥行政职能，恪尽职守，才能将医院感染管理这一实 实在在的工作做好，才能帮助临床一线人员打胜这一长期而艰 巨的战役。 ４．４医院感染的不良影响
医院感染使患儿病情反复，症状加
重，住院时间延长，并出现久治不愈现象，同时加大了患儿家长 的经济负担及精神负担，情绪激动，寻衅闹事，直接影响了临床 医疗秩序，并加重了医护人员的心理负担，这也是儿科医护人员 易患心脏病的一方面原因。
ｍｌｎ
中国图书资料分类号：Ｒ５４１．６
笔者收集２０００～２００４年住院的１１２例原发性高血压患者资 料，通过分析发现由于舒张压低使脉压增大的患者患冠心病的 较多，在治疗高血压时合理掌握降压药的应用，应引起临床医生 的重视，现报道如下。 １资料与方法 １．１资料本文采集２０００～２００４年门诊及住院病人１１２例原 发性高血压患者，男６４例，女４８例，６５岁以上５９例，６５岁以下 ５３例，均符合１９９９年《中国高血压防治指南》定义的高血压诊断 标准：收缩压（ＳＢＰ）≥１４０ （ＤＢＰ）ｔ＞９０
（ＦＳＨ）、促黄体激素（ＬＨ）失平衡，２６例患者中有３例怀孕。结论ＩＲ在ＰＣＯＳ发病中起重要作用。阻断高胰岛素血症与高
雄激素血症之间的恶性循环为ＰＣＯＳ患者的治疗提供了新的途径。二甲双胍有改善ＰＣＯＳ胰岛素抵抗的作用，可用于胰岛 素抵抗的治疗。 关键词
多囊卵巢综合征；高胰岛素血症；二甲双胍；高雄激素血症
ｉ／ｌｌｎ
ｍｔｎ
Ｈｇ（１
ｎｌｎｌ
Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ）舒张压
ｔｏｎｉ
Ｈｇ，所有病例中包括单纯期高血压者：ＳＢＰＩ＞１６０
ｉ／ｌｌｎ
Ｈｇ，ＤＢＰ≤９０
Ｈｇ，除外甲亢，严重贫血，主动脉瓣关闭不
全等情况．
１．２方法全部病例采用台式水银柱血压计：均经不同日测量
血压３次以上来计算：舒张压＞９０
＜９０ ｍｍ
１／１１１１
文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—１２５７（２００５）１１～１８５８—０２ ２结果 治疗１２周后血胰岛素水平下降，ＬＨ／ＦＳＨ比值下降，睾酮 （Ｔ）降至正常范围，体重减轻，２６例患者中３例怀孕，２５例患者 恢复月经。 ３讨论 ３．１二甲双胍改善胰岛素抵抗的作用患者经二甲双胍治疗 １２周后胰岛素下降，随着胰岛素抵抗的改善，高胰岛素血症得 到纠正【１ Ｊ。二甲双胍是双胍类降糖药，使血糖降低后也使胰岛 素水平下降，从而改善周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素
３１．３％，≤９０
ｍ／ｎ
Ｈｇ的患者患冠心病发病率的
Ｈｇ的患者患冠心病发病率的７５．５％。舒张压低的比舒张压高者导致冠心病发病率高１．４倍。结论高
血压病出现舒张压降低脉压差增大现象，说明动脉血管硬化严重，ｍ管舒缩功能障碍，是发生冠心病的前兆，是一项有意义 临床观测指标。在今后高血压的治疗中应合理使用降压药，减少冠心病发病率。 关键词 高血压；舒张压低；冠心病 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—１２５７（２００５）１１—１８５７—０２ 舒张压＞９０ ｎｇ（５９．８％），患冠心病２１例，发病率
ｉ／ｌｌｎ
ＩＢｌｎ
３１．３％，无冠心病４６例（６８．７％）。舒张压＜９０
Ｈｇ，４５例
（４０％），患冠心病３４例，发病率７５．５％。无冠心病１１例
（２４．４％）舒张压高见于青壮年，舒张压低的见于老年人。舒张
压低的比舒张压高的患冠心病高出１．４倍。有明显的可比性，
Ｐ＜０．０１。
４讨论 高血压是老年人脑卒中、冠心病和心肌梗死的主要危险因 素。长期血压升高使动脉结构和功能发生改变，引起大中型动 脉粥样硬化。高血压引起左室肥厚（ＬＶＨ）造成冠状储备减少使 心脏对缺血更加敏感，尤其是当需求量增加或灌注压力低时，即 使不存在冠状动脉疾病症状，也存在着心肌灌注异常，引起心肌 缺血。尤其是当舒张压明显降低时，潜在心肌缺血进一步重导 至室性心律失常，心肌梗死，猝死的发病率增加。临床传统观点 因为收缩压升高可造成心脑血管疾病危害，未注意舒张压降低 带来得心肾损害。所以临床医生对高血压病人要求收缩压要降 到≤１４０
５００
个；⑤血胰岛素（ＩｎＳ）＞２０
ｔຫໍສະໝຸດ Baidu／ｎｌｌ。
１．２方法标本采集：治疗前测身高、体重、或雄激素增多，睾 酮（Ｔ）≥２．２ ｎｍｏｌ／Ｌ或雄烯二酮（Ａ）≥９ ｎｍｏｌ／Ｌ，血胰岛素 （Ｉｎｓ）＞２０ ｔｃ，／ｎｆｌｌ、并定期做好监测。每天测排卵期（ＢＢＴ）、月经 中期做Ｂ超监测卵泡。治疗：每天早晚餐中口服二甲双胍５００ ｎａｇ，共１２周。胰岛素（１１１Ｓ）采用免疫化学发光度量分析法测定， 药盒均为天津ＤＰＣ公司供给。患者空腹测微量血糖，对肥胖者 加礞石滚痰丸治疗以提高疗效。
《壁些墨建鏖》塑！笙！！旦苤２１鲞苤！！翅堡垦堡垒塑堕笪坐堕ｊ些曼墼篁丛：！！№：！！№！塑！塑：垫堕
４．２合理用药，辨证施治在基层医疗执业活动中，存在严重
不合理用药现象，表现出“发热用激素，是病就上抗菌素，新特药 品急上场，三代头孢手中枪”的相互效仿潮流。乱用激素可抑制 患儿免疫功能，不合理使用高档抗菌药物，加速了耐药菌株的 产生，新特药物远期副作用无法考证，这些做法不符合循证医学 要求。改变以上不良现象应首先在儿科临床开展学习培训活 动，学习合理用药，纠正滥用抗菌素，切实落实医院感染管理规 范等内容。 ４．３强化监控机制，发挥行政主管职能卫生行政部门是医院 感染管理的监督机构，医院是实施医院感染管理的主体，强化监
抵抗，不增加低血糖发生，对血糖正常者不降血糖。作用机制：
①降低小肠葡萄糖的吸收；②增加周围组织糖的无氧酵解及有 氧代谢，降低肝糖原异生；③促进外周组织细胞胰岛素受体增 多，使周围组织对葡萄糖的利用增加。逐渐增量可减少副作用 的发生，使用方法为５００ ｍｇ，１次／ｄ，１周；５００ ｍｇ，２次／ｄ，１周；
Ｈｇ
注：ｆ＝２４．９４，Ｐ＜ｏ．００５。
３结果
以下较为理想。可是７０岁以上的老年人常存在舒张压平稳或 降低，而收缩压进一步升高１２Ｊ。因此在高血压病治疗过程中，在
万方数据
１８５８
《墼些墨照鏖》垫堕生！！旦蓥！！鲞苤！！塑咝堡哟Ｑ盟趔旦坐垡幽匣ｙ丛：！！№：！！丛型塑垒笪！！！堕
低可做为将发生冠心病前兆表现，也是一项有意义的临床观测 指标，应引起临床医生重视和关注。在今后高血压治疗过程中
灌注不足引起的不良后果。而舒张压的高低变化主要有动脉血
Ｈｇ以上为易。
管可扩张性，动脉反射波的传递时间及瓣膜关闭因素决定。其 中血管硬化是关键所在，也是造成老年人舒张压明显降低主要
原因。 本文１１２例原发性高血压病人中，舒张压高以青壮年为主， 冠心病发生率３１．３％，舒张压低的组多见于老年人，患冠心病 发生率７５．５％，舒张压低组是舒张压高组患冠心病发生率是 １．４倍。证明舒张压高的动脉血管硬化轻，顺应性好，较之不易 发生冠心病。舒张压低则为动脉血管硬化严重是造成冠心病增 加心梗，猝死的重要危险因素。当高血压病出现舒张压由高变
应合理使用降压药，尤其是老年人压力感受器敏感性减退，对血 管的调节能力降低，易造成血压波动及体位性低血压，老年人由 Ｈｇ，用药后降１５０／６０
ｈｉｍ
收缩压达标的同时原平稳或降低的舒张压降的更低（如原
１９０／９０
ｎｕｎ
Ｈｇ）是脉压差增大。在１项
大样本随机安慰剂对照的５ ａ随访试验中发现在高血压治疗过 程中造成脉压升高１０
ｍｇ，３次／ｄ，维持，餐中或餐前服。疗程一般为１２周一６个
月。二甲双胍使肥胖ＰＣＯＳ患者体重下降，改善了胰岛素抵抗；
降低了胰岛素水平；通过直接作用于卵巢胰岛素受体或间接作
用于垂体，使ＬＨ分泌下降，雄激素的生成也随之减少。 二甲双胍均可在降低ＰＣＯＳ病人血ＩＮＳ水平的同时使高雄
万方数据
最进高血压最佳治疗国际性研究（ＨＯＴ—Ｐｌｅｎｄｉｌ）血压降至
１３８．６／８２．５ ｈｉｍ
Ｈｇ是最佳降压目标【３｜。
５参考文献
［１］都军，都本洁．高血压的近代观点．临床荟翠，１９９９，１４（８）：３８２—３８４． ［２］江鸿，程澍洁，许菊妹．老年高血压患者脉压与颈动脉超声多普勒参 数变化的关系分析．临床荟翠，２００３，１８（１３）：７４９—７５０． ［３］刘力生，龚兰生．临床高血压病学．天津：天津科学技术出版社，１９９０．
（收稿：２００５—０３—０７） （本文编辑：孙毓柏）
多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的治疗
徐玲，李彬
（天津市中心妇产科医院，３０００５２） 摘要 目的探讨高胰岛素（ＩＮｓ）血症在多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）发病中的作用及二甲双胍对胰岛素抵抗（ＩＲ）的治疗效果。
方法应用二甲双胍，每日３次，每次５００ ｍｇ，连用３个月，治疗２６例ＰｃｏＳ患者。观察患者治疗前后体重指数、空腹胰岛 素、空腹血糖、性激素水平的变化。结果二甲双胍通过改善胰岛素敏感性不仅可降低胰岛素水平，而且可纠正促卵泡激素
表１ 舒张压高低与冠心病发病率的关系［例（％）］
发生主要与舒张压升高有关，收缩压与舒张压均升高者有
３０．２％并发左心室肥大，单纯收缩压升高有７．６９％发生左心室 肥大，单纯舒张压升高有２．１７％发生左心室肥大。收缩压与舒 张压均升高者不仅容易发生左心室肥大，而且容易发生心力衰 竭（ＨＶ），并发左心室肥大的高血压病，心率失常与猝死率增加 ５～８倍。所以临床医生治疗高血压病人收缩压降到≤１４０ ｍｍ
Ｈｇ以上及舒张压
Ｈｇ以下分成两组。然后看那组患冠心病的病例多。关
于高血压合并冠心病的诊断标准①有典型心绞痛症状，②心电 图上有冠状Ｔ波表现，③血脂升高伴胸片有心影增大。 ２统计学方法
Ｈｇ以下较为理想。舒张压高了不好，低点好。说
明外周血管弹性好，血管舒缩功能好，处于收缩状态。心脏病的
各组样本比较采用四格表法ｘ２检验来处理有关数据。
ｈｉｍ
ＨｇＳ ｖｌ，Ｌ，衰危险增加３２％，卒中的危险
增加２４％，提示老年高血压的治疗过程中脉压是一项有意义观
于功能减退对降压药物排除减慢，易出现药物蓄积及药物中毒，
引起血压下降；合理使用降压药十分重要，在降低收缩压同时应 兼顾舒张压，不要使舒张压降的过低，在７５
ｍｍ
测指标，除关注收缩压降低，还要注意舒张压过度降低导致冠脉
（收稿．＇２００５—０４—０４） （本文编辑：国桢）
舒张压的高低对冠心病发病率的影响
孙云芝
（辽宁省本溪满族自治县第三人民医院，１１７１０４） 摘要 目的探讨原发性高血压病人舒张压高低对冠心病发病率的影响，以引起临床医生的重视。方法对１１２例原发性 舒张压＞９０
ｍｌｎ
高血压住院病人的血压监测及同时并存冠心病情况进行临床分析。结果
中国图书资料分类号：Ｒ７１１．７５
多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）是多基因遗传病，存在胰岛素抵
抗，高雄激素血症及不孕，治疗高雄激素血症及高胰岛素血症是 基本方法。二甲双胍为治疗Ⅱ型糖尿病药物，对胰岛素抵抗患 者给予二甲双胍治疗能取得显著的效果。现将我院应用二甲双 胍治疗胰岛素抵抗的体会报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２０００年１月。２００２年１２月２年间在我院就诊 病人中２６例存在胰岛素抵抗（ＩＲ），平均年龄（２５±６）岁，诊断符 合以下标准：①月经异常（闭经、稀发、量少）；②肥胖：（体质指 数＝（２６．９ ４－２．７）ｋｇ／ｍ２；③雄激素增多，睾酮（Ｔ）≥２．２ ｎｍｏｌ／Ｌ或 雄烯二酮（Ａ）≥９ ｎｍｏｌ／Ｌ；④Ｂ超：至少１测卵巢内卵泡数≥１０
１８５７
控机制，发挥行政职能，恪尽职守，才能将医院感染管理这一实 实在在的工作做好，才能帮助临床一线人员打胜这一长期而艰 巨的战役。 ４．４医院感染的不良影响
医院感染使患儿病情反复，症状加
重，住院时间延长，并出现久治不愈现象，同时加大了患儿家长 的经济负担及精神负担，情绪激动，寻衅闹事，直接影响了临床 医疗秩序，并加重了医护人员的心理负担，这也是儿科医护人员 易患心脏病的一方面原因。
ｍｌｎ
中国图书资料分类号：Ｒ５４１．６
笔者收集２０００～２００４年住院的１１２例原发性高血压患者资 料，通过分析发现由于舒张压低使脉压增大的患者患冠心病的 较多，在治疗高血压时合理掌握降压药的应用，应引起临床医生 的重视，现报道如下。 １资料与方法 １．１资料本文采集２０００～２００４年门诊及住院病人１１２例原 发性高血压患者，男６４例，女４８例，６５岁以上５９例，６５岁以下 ５３例，均符合１９９９年《中国高血压防治指南》定义的高血压诊断 标准：收缩压（ＳＢＰ）≥１４０ （ＤＢＰ）ｔ＞９０
（ＦＳＨ）、促黄体激素（ＬＨ）失平衡，２６例患者中有３例怀孕。结论ＩＲ在ＰＣＯＳ发病中起重要作用。阻断高胰岛素血症与高
雄激素血症之间的恶性循环为ＰＣＯＳ患者的治疗提供了新的途径。二甲双胍有改善ＰＣＯＳ胰岛素抵抗的作用，可用于胰岛 素抵抗的治疗。 关键词
多囊卵巢综合征；高胰岛素血症；二甲双胍；高雄激素血症
ｉ／ｌｌｎ
ｍｔｎ
Ｈｇ（１
ｎｌｎｌ
Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ）舒张压
ｔｏｎｉ
Ｈｇ，所有病例中包括单纯期高血压者：ＳＢＰＩ＞１６０
ｉ／ｌｌｎ
Ｈｇ，ＤＢＰ≤９０
Ｈｇ，除外甲亢，严重贫血，主动脉瓣关闭不
全等情况．
１．２方法全部病例采用台式水银柱血压计：均经不同日测量
血压３次以上来计算：舒张压＞９０
＜９０ ｍｍ
１／１１１１
文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—１２５７（２００５）１１～１８５８—０２ ２结果 治疗１２周后血胰岛素水平下降，ＬＨ／ＦＳＨ比值下降，睾酮 （Ｔ）降至正常范围，体重减轻，２６例患者中３例怀孕，２５例患者 恢复月经。 ３讨论 ３．１二甲双胍改善胰岛素抵抗的作用患者经二甲双胍治疗 １２周后胰岛素下降，随着胰岛素抵抗的改善，高胰岛素血症得 到纠正【１ Ｊ。二甲双胍是双胍类降糖药，使血糖降低后也使胰岛 素水平下降，从而改善周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素
３１．３％，≤９０
ｍ／ｎ
Ｈｇ的患者患冠心病发病率的
Ｈｇ的患者患冠心病发病率的７５．５％。舒张压低的比舒张压高者导致冠心病发病率高１．４倍。结论高
血压病出现舒张压降低脉压差增大现象，说明动脉血管硬化严重，ｍ管舒缩功能障碍，是发生冠心病的前兆，是一项有意义 临床观测指标。在今后高血压的治疗中应合理使用降压药，减少冠心病发病率。 关键词 高血压；舒张压低；冠心病 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—１２５７（２００５）１１—１８５７—０２ 舒张压＞９０ ｎｇ（５９．８％），患冠心病２１例，发病率
ｉ／ｌｌｎ
ＩＢｌｎ
３１．３％，无冠心病４６例（６８．７％）。舒张压＜９０
Ｈｇ，４５例
（４０％），患冠心病３４例，发病率７５．５％。无冠心病１１例
（２４．４％）舒张压高见于青壮年，舒张压低的见于老年人。舒张
压低的比舒张压高的患冠心病高出１．４倍。有明显的可比性，
Ｐ＜０．０１。
４讨论 高血压是老年人脑卒中、冠心病和心肌梗死的主要危险因 素。长期血压升高使动脉结构和功能发生改变，引起大中型动 脉粥样硬化。高血压引起左室肥厚（ＬＶＨ）造成冠状储备减少使 心脏对缺血更加敏感，尤其是当需求量增加或灌注压力低时，即 使不存在冠状动脉疾病症状，也存在着心肌灌注异常，引起心肌 缺血。尤其是当舒张压明显降低时，潜在心肌缺血进一步重导 至室性心律失常，心肌梗死，猝死的发病率增加。临床传统观点 因为收缩压升高可造成心脑血管疾病危害，未注意舒张压降低 带来得心肾损害。所以临床医生对高血压病人要求收缩压要降 到≤１４０
５００
个；⑤血胰岛素（ＩｎＳ）＞２０
ｔຫໍສະໝຸດ Baidu／ｎｌｌ。
１．２方法标本采集：治疗前测身高、体重、或雄激素增多，睾 酮（Ｔ）≥２．２ ｎｍｏｌ／Ｌ或雄烯二酮（Ａ）≥９ ｎｍｏｌ／Ｌ，血胰岛素 （Ｉｎｓ）＞２０ ｔｃ，／ｎｆｌｌ、并定期做好监测。每天测排卵期（ＢＢＴ）、月经 中期做Ｂ超监测卵泡。治疗：每天早晚餐中口服二甲双胍５００ ｎａｇ，共１２周。胰岛素（１１１Ｓ）采用免疫化学发光度量分析法测定， 药盒均为天津ＤＰＣ公司供给。患者空腹测微量血糖，对肥胖者 加礞石滚痰丸治疗以提高疗效。
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４．２合理用药，辨证施治在基层医疗执业活动中，存在严重
不合理用药现象，表现出“发热用激素，是病就上抗菌素，新特药 品急上场，三代头孢手中枪”的相互效仿潮流。乱用激素可抑制 患儿免疫功能，不合理使用高档抗菌药物，加速了耐药菌株的 产生，新特药物远期副作用无法考证，这些做法不符合循证医学 要求。改变以上不良现象应首先在儿科临床开展学习培训活 动，学习合理用药，纠正滥用抗菌素，切实落实医院感染管理规 范等内容。 ４．３强化监控机制，发挥行政主管职能卫生行政部门是医院 感染管理的监督机构，医院是实施医院感染管理的主体，强化监
抵抗，不增加低血糖发生，对血糖正常者不降血糖。作用机制：
①降低小肠葡萄糖的吸收；②增加周围组织糖的无氧酵解及有 氧代谢，降低肝糖原异生；③促进外周组织细胞胰岛素受体增 多，使周围组织对葡萄糖的利用增加。逐渐增量可减少副作用 的发生，使用方法为５００ ｍｇ，１次／ｄ，１周；５００ ｍｇ，２次／ｄ，１周；
Ｈｇ
注：ｆ＝２４．９４，Ｐ＜ｏ．００５。
３结果
以下较为理想。可是７０岁以上的老年人常存在舒张压平稳或 降低，而收缩压进一步升高１２Ｊ。因此在高血压病治疗过程中，在
万方数据
１８５８
《墼些墨照鏖》垫堕生！！旦蓥！！鲞苤！！塑咝堡哟Ｑ盟趔旦坐垡幽匣ｙ丛：！！№：！！丛型塑垒笪！！！堕
低可做为将发生冠心病前兆表现，也是一项有意义的临床观测 指标，应引起临床医生重视和关注。在今后高血压治疗过程中
灌注不足引起的不良后果。而舒张压的高低变化主要有动脉血
Ｈｇ以上为易。
管可扩张性，动脉反射波的传递时间及瓣膜关闭因素决定。其 中血管硬化是关键所在，也是造成老年人舒张压明显降低主要
原因。 本文１１２例原发性高血压病人中，舒张压高以青壮年为主， 冠心病发生率３１．３％，舒张压低的组多见于老年人，患冠心病 发生率７５．５％，舒张压低组是舒张压高组患冠心病发生率是 １．４倍。证明舒张压高的动脉血管硬化轻，顺应性好，较之不易 发生冠心病。舒张压低则为动脉血管硬化严重是造成冠心病增 加心梗，猝死的重要危险因素。当高血压病出现舒张压由高变
应合理使用降压药，尤其是老年人压力感受器敏感性减退，对血 管的调节能力降低，易造成血压波动及体位性低血压，老年人由 Ｈｇ，用药后降１５０／６０
ｈｉｍ
收缩压达标的同时原平稳或降低的舒张压降的更低（如原
１９０／９０
ｎｕｎ
Ｈｇ）是脉压差增大。在１项
大样本随机安慰剂对照的５ ａ随访试验中发现在高血压治疗过 程中造成脉压升高１０
ｍｇ，３次／ｄ，维持，餐中或餐前服。疗程一般为１２周一６个
月。二甲双胍使肥胖ＰＣＯＳ患者体重下降，改善了胰岛素抵抗；
降低了胰岛素水平；通过直接作用于卵巢胰岛素受体或间接作
用于垂体，使ＬＨ分泌下降，雄激素的生成也随之减少。 二甲双胍均可在降低ＰＣＯＳ病人血ＩＮＳ水平的同时使高雄
万方数据
最进高血压最佳治疗国际性研究（ＨＯＴ—Ｐｌｅｎｄｉｌ）血压降至
１３８．６／８２．５ ｈｉｍ
Ｈｇ是最佳降压目标【３｜。
５参考文献
［１］都军，都本洁．高血压的近代观点．临床荟翠，１９９９，１４（８）：３８２—３８４． ［２］江鸿，程澍洁，许菊妹．老年高血压患者脉压与颈动脉超声多普勒参 数变化的关系分析．临床荟翠，２００３，１８（１３）：７４９—７５０． ［３］刘力生，龚兰生．临床高血压病学．天津：天津科学技术出版社，１９９０．