恶性肿瘤患者常见症状的护理优秀课件 (2)
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肿瘤患者常见症状的护理--金凤娇ppt课件
• 降低患者对治疗的依从性，贻误治疗时机，直接威胁患者的生命。 • 增加了护理工作量。
➢ 对家属
– 增加家属心理负担 – 加重经济负担
可编辑课件PPT
4
正确分析呕吐的病因
胃肠
周
肝胆
围
其
胰、
性
腹膜
呕
他
疾病
吐
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
可编辑课件PPT
5
正确分析呕吐的病因
依达比星
六甲密胺（口服）
MTX 250—1000mg/m2
泰索帝 泰素
VP-16 吉西他滨
5-fu>1000mg/m2
250mg/m2>MTX>50mg/m2
丝裂霉素
米托蒽琨<150mg/m2
博莱霉素 瘤可宁（口服）
氟达拉滨 白消安 长春花碱 长春新碱
硫羟鸟可基嘌脲 编呤辑（口 课服件）PPT
甲氨蝶呤≤50mg/m2 异长春花碱
预期性
发生于化疗开始前 年轻患者更多 与化疗方案无关，是条件反射所致，
如看到医院环境就可触发恶心呕吐 止吐药物治疗无效
急性
化疗24h内发生 与5-HT有关
迟发性
发生于24h后 持续时间长达1-5天 对患者生活质量影响大 机制不明
可编辑课件PPT
9
1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准恶心分级
营养状况：□良好 □中等 □不良
不良嗜好：□吸烟 □饮酒 □其它
心理状态：□平和 □紧张 □焦急 □恐惧
既往史： □无
□胃肠、肝胆、胰、腹膜疾病
□中枢神经系统感染
□晕动症 □神经官能症 □其它
化疗经历： □初次
➢ 对家属
– 增加家属心理负担 – 加重经济负担
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4
正确分析呕吐的病因
胃肠
周
肝胆
围
其
胰、
性
腹膜
呕
他
疾病
吐
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
可编辑课件PPT
5
正确分析呕吐的病因
依达比星
六甲密胺（口服）
MTX 250—1000mg/m2
泰索帝 泰素
VP-16 吉西他滨
5-fu>1000mg/m2
250mg/m2>MTX>50mg/m2
丝裂霉素
米托蒽琨<150mg/m2
博莱霉素 瘤可宁（口服）
氟达拉滨 白消安 长春花碱 长春新碱
硫羟鸟可基嘌脲 编呤辑（口 课服件）PPT
甲氨蝶呤≤50mg/m2 异长春花碱
预期性
发生于化疗开始前 年轻患者更多 与化疗方案无关，是条件反射所致，
如看到医院环境就可触发恶心呕吐 止吐药物治疗无效
急性
化疗24h内发生 与5-HT有关
迟发性
发生于24h后 持续时间长达1-5天 对患者生活质量影响大 机制不明
可编辑课件PPT
9
1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准恶心分级
营养状况：□良好 □中等 □不良
不良嗜好：□吸烟 □饮酒 □其它
心理状态：□平和 □紧张 □焦急 □恐惧
既往史： □无
□胃肠、肝胆、胰、腹膜疾病
□中枢神经系统感染
□晕动症 □神经官能症 □其它
化疗经历： □初次
肿瘤患者常见症状的护理ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
癌痛的综合治疗
c.嗜睡及过度镇静:其发生原因 是长期疼痛导致失眠，有可 能是疼痛理想控制后的表现。 预防：初次使用剂量不宜过 高。剂量调整以25%-50%的幅 度逐渐增加。老年人尤其要 慎重的定用药剂量。如果患 者出现明显的镇静过度，则 应降低阿片类药物的剂量。 若镇静程度持续加重，应严 密观察患者的意识和呼吸情 况，当患者对躯体刺激没有 反应，呼吸频率小于8/min， 并出现针尖样瞳孔，考虑为 阿片类药物过量中毒，遵医 嘱给予纳洛酮解救处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
癌痛的护理
3.疼痛评估的方法：疼痛评估的最佳方法是对 疼痛本质的认识，使用可靠的工具评估并了解 疼痛的知识，可以更好的理解疼痛的本质。
①0-10数字疼痛评估标尺的使用：用0-10的数 字表示不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
癌痛的护理
4.疼痛评估的内容： ①评估疼痛的一般情况 ②评估疼痛对患者功能活动的影响 ③评估疼痛对患者心理情绪的影响 ④评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性 ⑤评估社会家庭支持系统在疼痛控制中的作用
癌痛的护理
③疼痛影响 面容量表：用图画的形式将面部表情由高 兴的极其痛苦分成6个等级，0代表无痛，1代表轻微疼 痛，2代表稍痛，3代表疼痛显著，4代表重度疼痛，5 代表最剧烈疼痛。这种评估方法简单、直观、形象，适
恶性肿瘤护理课件 (2)
心理状况分析
焦虑和恐惧：患者对病情的 担忧和恐惧
抑郁和绝望：患者对治疗效 果和预后的悲观情绪
孤独和隔离：患者与家人和 朋友的疏远和隔离
自尊和自信：患者对自我价 值和能力的怀疑和否定
心理护理方法
01
倾听与理解：认真倾听患者 的感受和需求，给予理解和 支持
03
心理干预：针对患者的心理 问题进行心理干预，如认知 行为疗法等
4
心理支持：关注 患者的心理需求， 提供心理支持和 疏导，帮助患者 建立积极的心态。
护理措施
心理护理：关注患者 的心理状态，提供心
理支持
疼痛护理：评估疼痛 程度，采取适当的镇
痛措施
营养护理：根据患者 的营养状况，制定合
理的饮食计划
并发症护理：预防和 治疗可能出现的并发 症，如感染、出血等
护理技巧
Reporter Name:刀客特万
肌肉训练：渐 进性抗阻训练、
有氧运动等
02
03
心理调适：心 理疏导、放松
训练等
康复效果评估
01
评估指标：生 活质量、心理 状态、生理功 能等
02
评估方法：问 卷调查、访谈、 观察等
03பைடு நூலகம்
评估周期：定 期评估，如每 周、每月等
04
评估结果：根 据评估结果调 整康复计划， 提高康复效果
THANK YOU
观察病情：密切关注患者的生
A
命体征和病情变化，及时报告
医生。
疼痛管理：根据患者的疼痛程
B
度和类型，采取适当的镇痛措
施。
心理支持：关注患者的心理状
C
况，提供心理疏导和支持，帮
助患者建立积极的心态。
肿瘤护理 PPT课件 (2)
原位癌：限于上皮层内的早期癌 （原位小叶乳腺癌）
浸润癌：原位癌突破基底膜发生 浅的浸润，无局部淋巴结转移 （胃癌、乳腺癌）
肿瘤—Tumor
6/92
病理：肿瘤分级(grading)no
肿瘤细 胞分化
2019/10/7
高分化
(Ⅰ级分化)
低度恶性
中分化
(Ⅱ级分化)
中度恶性
低分化(或未分化)
（Ⅲ级分化）
高度恶性
2019/10/7
肿瘤—Tumor
43/92
护理措施放射治疗护理no
预防感染：
查血象: 每周1～2次，WBC＜3×109/L、 BPC＜80×109/L须暂停治疗。WBC＜ 1×109/L，保护性隔离、限制探视。 严格无菌操作：避免交叉感染。
2019/10/7
肿瘤—Tumor
44/92
护理措施no
24/92
预防癌前病变no
皮肤与粘膜 乳房
消化系统 生殖系统
老年皮肤角化 乳腺囊性增 胃溃疡
症
生症
包茎、包皮 炎
色紫痣(易受摩 乳管内乳头 萎缩性胃炎 隐睾症
擦部位)
瘤
慢性溃疡、瘘 纤维腺瘤 食管贲门粘 宫颈糜烂
管、窦道
膜增生
粘膜白斑(口、 外阴、宫颈)
慢性肝炎、 葡萄胎 肝硬变
2019/10/7
肿瘤—Tumor
7/92
病理：恶性肿瘤的转移
直接蔓延:向与原发灶相连续的组织扩散生长。
淋巴道转移 瀑布式转移 跳跃式转移
种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器 内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。 血道转移
门静脉系统→肝 腔静脉系统→肺 椎旁静脉系统→骨
2019/10/7
浸润癌：原位癌突破基底膜发生 浅的浸润，无局部淋巴结转移 （胃癌、乳腺癌）
肿瘤—Tumor
6/92
病理：肿瘤分级(grading)no
肿瘤细 胞分化
2019/10/7
高分化
(Ⅰ级分化)
低度恶性
中分化
(Ⅱ级分化)
中度恶性
低分化(或未分化)
（Ⅲ级分化）
高度恶性
2019/10/7
肿瘤—Tumor
43/92
护理措施放射治疗护理no
预防感染：
查血象: 每周1～2次，WBC＜3×109/L、 BPC＜80×109/L须暂停治疗。WBC＜ 1×109/L，保护性隔离、限制探视。 严格无菌操作：避免交叉感染。
2019/10/7
肿瘤—Tumor
44/92
护理措施no
24/92
预防癌前病变no
皮肤与粘膜 乳房
消化系统 生殖系统
老年皮肤角化 乳腺囊性增 胃溃疡
症
生症
包茎、包皮 炎
色紫痣(易受摩 乳管内乳头 萎缩性胃炎 隐睾症
擦部位)
瘤
慢性溃疡、瘘 纤维腺瘤 食管贲门粘 宫颈糜烂
管、窦道
膜增生
粘膜白斑(口、 外阴、宫颈)
慢性肝炎、 葡萄胎 肝硬变
2019/10/7
肿瘤—Tumor
7/92
病理：恶性肿瘤的转移
直接蔓延:向与原发灶相连续的组织扩散生长。
淋巴道转移 瀑布式转移 跳跃式转移
种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器 内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。 血道转移
门静脉系统→肝 腔静脉系统→肺 椎旁静脉系统→骨
2019/10/7
恶性肿瘤病人常见症状的护理上课讲义51页PPT
恶性肿瘤病人常见症状的护 理上课讲义
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
恶性肿瘤护理PPT课件
恶性肿瘤护理
护理原则
尊重患者：尊重患者 的人格和尊严，保护
患者的隐私和权益
预防为主：注重预防 和早期发现，降低恶 性肿瘤的发生率和复
发率
个性化护理：根据患者 的病情、年龄、性别、 文化背景等因素制定个
性化的护理方案
团队合作：加强多学 科合作，提高护理质 量和效率，促进患者
康复
全面护理：关注患者的 生理、心理、社会等多 方面需求，提供全面、
04
并发症预防：密 切关注患者病情 变化，预防和及 时处理并发症
护理方法
01
保持清洁：保 持患处清洁， 避免感染
02
观察病情：密 切观察病情变 化，及时报告 医生
03
疼痛管理：根 据疼痛程度， 采取适当的止 痛措施
04
心理支持：给 予患者心理支 持，帮助其建 立信心
护理效果评估
1
评估指标：疼痛、生 活质量、心理状态等
衡
04
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累
05
遵循医嘱，按 时服药，积极
配合治疗
06
保持良好的 个人卫生，
预防感染
其他不明确部位的护 理
护理难点
疼痛管理：针 对不同部位疼 痛，采取相应 的镇痛措施
01
营养支持：根据 患者病情和营养 状况，制定合理 的营养计划
03
02
心理护理：关 注患者心理状 况，提供心理 支持和疏导
评估频率：定期评估，
3
根据病情变化调整
2
评估方法：问卷调查、 访谈、观察等
评估结果：及时调整护
4
理方案，提高护理效果
THANK YOU
制作人：刀客特万
系统的护理服务
恶性肿瘤疼痛患者的护理ppt课件
过度镇静
• 表现：思睡、嗜睡
• 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量 若持续超过1周，评估导致过度镇静的其他原因
中枢神经系统疾病
其他可致镇静药物
高钙血症 脱水 败血症 缺氧
过度镇静
• 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 • 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 – 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h • 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导
护士在成功控制癌痛中起着重要作用——贯穿癌痛治 疗的始终
护士是患者疼痛状态的评估和记录者
护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
对患者进行评估的目的主要是 试图确定产生疼痛的可能来源，从 而制订可靠地治疗、护理计划。
疼痛的评估原则
• 以患者的主诉为依据，并如实记录 • 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 • 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅 适用于急性疼痛的评估
– 首先无创途径（口服、经皮）给药 – 按阶梯给药
– 按时给药
– 个体化给药
– 注意具体细节
口服给药
• 是主要的，首选无创给药途径
• 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性
• 不易成瘾、不易耐药
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解
渗透性泻药（小肠轻泻剂）
• 乳果糖、甘露醇、聚乙二醇4000散等 • 作用机制：合成的双糖类在结肠内发酵产 生软便；双糖不能在肠管吸收和代谢，通 过发酵作用增加小肠容积（可引起腹部绞 痛，可因使用止疼药而缓解）
恶性肿瘤病人常见症状的护理上课讲义共51页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
51
恶性肿瘤病人常见症状的护理上课讲 义
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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倚
南
窗
以
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傲
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审
容
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之
易
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▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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恶性肿瘤病人常见症状的护理上课讲 义
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露
凝
无
游
氛
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天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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吁
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身
后
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，
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我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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3 预期性呕吐 由条件反射引起,多由于既往化疗恶 心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化 疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新 型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。
依据致吐性强度将常见化疗药物可分为 以下几类：
●高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷 酰胺(≥1000mg/m2)。 cTy西安华福肿瘤 研究所
●中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿 霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。 cTy西安华福 肿瘤研究所 ●低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂 霉素。
恶心呕吐的防治护理
2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应 遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕 吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿； 须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐 药物。
增多，阳性球菌也增多
护理对策
• 1少量多餐。 • 2注意水及电解质的补充，可多选用含钾量高的食物，如去油肉汤、
橘子汁、番茄汁、香蕉、土豆，亦可用运动饮料补水和电解质。 • 3避免吃刺激消化道的食物，如：油炸或油腻的食物、过甜的食物、
多渣的食物；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 。 不喝含咖啡因、酒精或二氧化碳气体的饮料。 • 4腹泻严重时，需考虑用清淡饮食，如米汤、果汁或淡茶等，待腹泻 停止后逐渐 改为半流质直至普食。 • 5水果、牛奶及奶制品会加重腹泻，可改食用无乳糖的产品。 • 6必要时，经医生处方使用要素饮食。饮食调整：进食高蛋白、高热 量、少渣食物， • 7肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 ，并保持肛门部干燥； 表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 • 8注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。
根据呕吐时间可以分为3类： 1 急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24 h之内发
生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下, 通常在治疗后5～6 h达到高峰，该类型的恶心、呕吐 往往比较严重。.
2 迟发性呕吐 指给予化疗药物24 h后出现的恶心、 呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48 h，有时 可持续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续 时间往往较长。
• ●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应 用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮 抗剂与地塞米松配合；（乳腺癌慎用胃复安）
• ●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在 发生后予以治疗；
• ●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗 焦虑或抗抑郁药。
恶心、呕吐的控制方法
• 灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可 联合应用镇静剂
恶心、呕吐的处理
• 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要, 直接关系到以后化疗反应的轻重
• 一般晚上的呕吐较白天轻
防治原则：
1预防性给药 2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。 选择恰当的抗吐性药物
3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联 合应用，使疗效相加而非毒性相加。
4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理 5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的 观察研究，以获得最佳治疗效果。
病的注意力；感到恶心时，让身体放松，并慢慢做深呼吸。 • ●饭后可适度休息，但勿平躺。 • ●远离有油烟味或异味的地方。 • ●入睡前应选择侧卧姿势，以免呕吐时误吸入气管。
二、口腔合并症
口腔溃疡
• 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 • 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐
愈合 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-
护理对策
• ●避免酒、碳酸类饮料及酸味强、调味太 浓、腌渍、温度过高或者粗糙生硬的食物， 以减低口腔灼热感或疼痛感。
• ●细嚼慢咽。 • ●补充B族维生素。 • ●利用吸管吸吮液体食物。 • ●严重时，使用鼻胃管灌食。
三、腹 泻
• 可引起腹泻的药物： • 5-FU、伊立替康、 • 紫杉醇 • 广谱抗生素
恶性肿瘤患者常见 症状的护理
学习目标： 1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障 碍、肾毒性的预防和护理 2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静 脉综合征的护理 3了解肿瘤常见症状的原因
一恶心、呕吐
按照发生机制可以分为: 反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所 致; 中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、 脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝 昏迷等所致 心理反应异常引起呕吐
FU、VP-16次之
口腔溃疡的处理
• 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分 泌物和坏死组织，局部上药
• 多讲话有利于溃疡的痊愈 • 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化
吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以 促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；
• ●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GMCSF口含及锡类散等外敷治疗。
• 5-HT3受体拮抗剂 • 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争
5-HT3受体 • 常用药物：格拉司琼，阿扎司琼，托烷
司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）
5-HT3受体拮抗剂
• 用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药
• 合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙
护理对策
• ●少量多餐，避免空腹或者腹胀。 • ●不要用勉强吃、勉强喝的办法来压住恶心和呕吐。 • ●避免太甜或太油腻的食物；可饮用清淡、冰冷的饮料，使用酸味、
• 5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量 最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这 种药不敏感的细菌的生长，最常见的是 难辨梭状芽孢杆菌
• 广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类 似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎
发生腹泻的处理
1急查大便涂片 2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 3异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌
咸味较强的食物来减轻症状。 • ●在起床前及运动前吃较干的食物，如饼干或面包，可抑制恶心；运
动后，勿立即进食。 • ●避免同时摄取冷、热的食物，否则易刺激呕吐。 • ●饮料最好在吃饭前30-60分钟饮用，否则易刺激呕吐。 • ●在接受放射或化学治疗前2小时内，应避免进食，以防止呕吐。 • ●可从事轻微活动，如听音乐、看电视或与其他人交谈等来分散对疾
依据致吐性强度将常见化疗药物可分为 以下几类：
●高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷 酰胺(≥1000mg/m2)。 cTy西安华福肿瘤 研究所
●中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿 霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。 cTy西安华福 肿瘤研究所 ●低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂 霉素。
恶心呕吐的防治护理
2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应 遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕 吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿； 须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐 药物。
增多，阳性球菌也增多
护理对策
• 1少量多餐。 • 2注意水及电解质的补充，可多选用含钾量高的食物，如去油肉汤、
橘子汁、番茄汁、香蕉、土豆，亦可用运动饮料补水和电解质。 • 3避免吃刺激消化道的食物，如：油炸或油腻的食物、过甜的食物、
多渣的食物；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 。 不喝含咖啡因、酒精或二氧化碳气体的饮料。 • 4腹泻严重时，需考虑用清淡饮食，如米汤、果汁或淡茶等，待腹泻 停止后逐渐 改为半流质直至普食。 • 5水果、牛奶及奶制品会加重腹泻，可改食用无乳糖的产品。 • 6必要时，经医生处方使用要素饮食。饮食调整：进食高蛋白、高热 量、少渣食物， • 7肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 ，并保持肛门部干燥； 表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 • 8注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。
根据呕吐时间可以分为3类： 1 急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24 h之内发
生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下, 通常在治疗后5～6 h达到高峰，该类型的恶心、呕吐 往往比较严重。.
2 迟发性呕吐 指给予化疗药物24 h后出现的恶心、 呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48 h，有时 可持续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续 时间往往较长。
• ●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应 用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮 抗剂与地塞米松配合；（乳腺癌慎用胃复安）
• ●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在 发生后予以治疗；
• ●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗 焦虑或抗抑郁药。
恶心、呕吐的控制方法
• 灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可 联合应用镇静剂
恶心、呕吐的处理
• 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要, 直接关系到以后化疗反应的轻重
• 一般晚上的呕吐较白天轻
防治原则：
1预防性给药 2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。 选择恰当的抗吐性药物
3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联 合应用，使疗效相加而非毒性相加。
4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理 5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的 观察研究，以获得最佳治疗效果。
病的注意力；感到恶心时，让身体放松，并慢慢做深呼吸。 • ●饭后可适度休息，但勿平躺。 • ●远离有油烟味或异味的地方。 • ●入睡前应选择侧卧姿势，以免呕吐时误吸入气管。
二、口腔合并症
口腔溃疡
• 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 • 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐
愈合 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-
护理对策
• ●避免酒、碳酸类饮料及酸味强、调味太 浓、腌渍、温度过高或者粗糙生硬的食物， 以减低口腔灼热感或疼痛感。
• ●细嚼慢咽。 • ●补充B族维生素。 • ●利用吸管吸吮液体食物。 • ●严重时，使用鼻胃管灌食。
三、腹 泻
• 可引起腹泻的药物： • 5-FU、伊立替康、 • 紫杉醇 • 广谱抗生素
恶性肿瘤患者常见 症状的护理
学习目标： 1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障 碍、肾毒性的预防和护理 2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静 脉综合征的护理 3了解肿瘤常见症状的原因
一恶心、呕吐
按照发生机制可以分为: 反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所 致; 中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、 脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝 昏迷等所致 心理反应异常引起呕吐
FU、VP-16次之
口腔溃疡的处理
• 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分 泌物和坏死组织，局部上药
• 多讲话有利于溃疡的痊愈 • 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化
吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以 促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；
• ●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GMCSF口含及锡类散等外敷治疗。
• 5-HT3受体拮抗剂 • 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争
5-HT3受体 • 常用药物：格拉司琼，阿扎司琼，托烷
司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）
5-HT3受体拮抗剂
• 用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药
• 合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙
护理对策
• ●少量多餐，避免空腹或者腹胀。 • ●不要用勉强吃、勉强喝的办法来压住恶心和呕吐。 • ●避免太甜或太油腻的食物；可饮用清淡、冰冷的饮料，使用酸味、
• 5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量 最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这 种药不敏感的细菌的生长，最常见的是 难辨梭状芽孢杆菌
• 广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类 似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎
发生腹泻的处理
1急查大便涂片 2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 3异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌
咸味较强的食物来减轻症状。 • ●在起床前及运动前吃较干的食物，如饼干或面包，可抑制恶心；运
动后，勿立即进食。 • ●避免同时摄取冷、热的食物，否则易刺激呕吐。 • ●饮料最好在吃饭前30-60分钟饮用，否则易刺激呕吐。 • ●在接受放射或化学治疗前2小时内，应避免进食，以防止呕吐。 • ●可从事轻微活动，如听音乐、看电视或与其他人交谈等来分散对疾