jt叔叔医道课-24-桂枝加葛根汤葛根逆流挽舟

JT叔叔医道课24 桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽舟

24．2013.05.28 下：桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽舟

好啊，那我们就来讲桂枝加葛根汤，那我现在要再先说一句啊，可能大家听起来有点小失望的话，就是桂枝加葛根汤其实在《伤寒论》里面呢，是一个有点冷门的方子。额，因为呢桂枝汤的主结构啊，再加一味葛根就是桂枝加葛根汤对不对，所以呢，基本上它其实，我们在临床开药的时候，你只要把它想象成是桂枝汤的加味就可以了，就是非常单纯的一件事就是，桂枝汤的症状里面如果又多一个后脑勺僵，你就放一点葛根，就这样，所以就只是一个加味法。

那么《伤寒论》里面这一个结构的方子啊，真的非常非常红的是葛根汤，那葛根汤跟桂枝加葛根汤不一样的地方是桂枝汤加葛根叫桂枝加葛根汤嘛对不对，那它如果是加上麻黄跟葛根的话叫葛根汤，所以葛根汤的用途是极之广泛的，而在这个葛根汤可以用的这个极之广泛的范围里面，有一部分没有那么严重的，你用桂枝加葛根汤也可以，这样子。所以呢以今天的状况来讲我觉得，因为用这个古汉方啊，用这个经方的频率比较高的汉方医生还是在日本比较多啊，那所以呢我觉得，看日本医生的开药经验呢，我觉得需要为这个桂枝加葛根汤做一点平反的啊，就是以日本的开业经方医生的状

况来说的话，我觉得有一个问题就是葛根汤有一点太滥用，然后很多时候需要用到桂枝加葛根汤的时候，他反而不会开桂枝加葛根汤了，那这个点我觉得是我们今天这个课需要为它纠正的，因为的确有几个状况你不可以用到麻黄，你必须要退回到桂枝加葛根汤的世界。

可是呢，你知道人有的时候就是做事情有一点喜欢贪方便，如果你家里面已经有一罐葛根汤了，你就会觉得啊不然就用葛根汤就好了嘛，对不对？就会有这种想法，所以呢，等一下我会跟同学强调一下，在怎么样怎么样的情况是一定不要用到葛根汤要退回桂枝加葛根汤的。

简单来讲哦，就是葛根汤的那个滥用真的是非常的非常的夸张，而且以那个日本汉方界来讲的话噢，那已经是几百年的事情了，就这不是今天才这样，像日本江户时代的那种相声哦，落语啊，相声段子就有这个就这样一个内容：什么一个病人去看医生啊，他说“医生，我头痛”，哦，葛根汤，“医生，我拉肚子”，哦，葛根汤，“医生，我感冒”，哦，葛根汤，哦，医生我怎么怎么样，哦，葛根汤，然后到最后他们就说原来医生就是会开葛根汤，就是这样的一个江户时代的相声。难怪都被写到相声段子里面去，你就知道葛根汤真是超好用的对不对？就是让人最后觉得医生果然是没有医术的，反正什么都葛根汤嘛。然后呢，以我们比较想偷懒的那个学习中药的人来讲噢，又常常拿葛根汤去代替麻黄汤，因为它里面有

麻黄嘛，所以一样可以开汗孔，那你就家里面不煮麻黄汤也可以了，因为麻黄汤很凶，煮起来胆战心惊的，葛根汤2碗也医得好啊，就是会有这样的事情。然后葛根汤的结构又有桂枝汤结构，然后又有麻黄，然后又有那个葛根结构，所以就好几路好几路都可以用到，所以我今天要讲到这个葛根汤的条文噢，我这个讲义上面编的这些一二三四五对不对，到那什么后面的二三四五噢，其实就会有一个结论就是，你很可能发现说那个二三四五，你真的以后有一天你临床要开的时候，就直接开葛根汤就好了，你不用桂枝加葛根汤也无所谓，噢，就是这样的一个事情先讲。

但是我们教学来讲是先教桂枝加葛根汤，所以这个葛根在这个结构里面扮演到什么角色，我还是姑且都列起来，但是实际上到将来临床的时候，大概很多情况会开到葛根汤去，这个桂枝加葛根汤好像没有那么的要紧噢。那这个桂枝加葛根汤的条文呢，我们先来看一下6-15条好了。

那6-15条讲不讲都一样噢，他说“太阳病，项背强几几，及汗出”，这个字啊，如果是这样的一个字中国是念几对不对，可是这样的一个字是什么呢？其实我们今天也不知道念什么，所以只能说张仲景他就写了这样一个字，所以我们就会想说这个字就好像脖子被掐起来的一个画面，所以就说不然念紧好了。那也有人说这个字啊要念束啊，啊可以啦，意思到就好啦好不好？就是当你觉得后脑勺啊，僵僵的、闷闷的、

硬硬的、卡卡的，觉得项背僵，所以古医书的这个学习者啊，就是今天学术圈都还有一点小争议啦，有的人是要念“僵紧紧”，有的人要念“强束束”。那这个总而言之后脑勺不舒爽，但是呢他说“有汗出，有恶风”，那你知道张仲景的逻辑就是你有汗出怕风的情况，而不是流不出汗怕冷的情况就一定不可以用麻黄对不对，所以就只能用到桂枝汤加一味葛根，那这一味葛根呢加下去噢，其实因为葛根本身，像张仲景噢，我觉得《伤寒论》这本书以教学来讲当然会要说什么噢，发表你要会用什么桂枝汤结构做这个事，麻黄汤结构做这个事，葛根汤结构做这个事，但是实际上噢，我们真的在临床的时候啊，药有很多可以随便开的空间的。就比如说你桂枝汤证噢，你剪几段葱白然后放一把红糖，然后放5片老姜煮一煮可不可以治？也可以哦。那不然的话，什么葛根汤证那种风热感冒嗬，你放葱白、放栀子、放豆豉可不可以治？也可以。就葱白栀子豆豉汤也可以治风热感冒，不是一定要用葛根汤。所以就是说这个开药反正意思到了就可以了啦，差不多差不多就是你知道这个人需要发嘛，对不对？那豆豉也会发，那需要润嘛，那葛根能润豆豉也能润嘛，所以就差不多差不多意思到了就放它过关了。所以实际以后临床的话其实有一些药都是开得散散的不太要紧的，但是现在是在学习啊，所以最标准盘的我们就先知道一下。那在学这个标准盘的时候，因为葛根呢也有一点点把这个邪气推出来的能力，

所以相对来讲，可能桂枝跟芍药啊就不用放到那么多吧，所以桂枝加葛根汤在张仲景的书里面噢，桂枝跟芍药都从桂枝汤的3两减成2两，那你临床的时候要不要减呢？减不减都没关系，一样。那这个比如说你家里面如果已经有一罐科学中药的桂枝汤哈，那你要做桂枝加葛根汤你就再买一罐单味的葛根嘛，是不是？只是呢，葛根这个药有一点点讨厌，就张仲景他那个葛根4两我们说汉朝的1两差不多今天的15公克嘛，是不是，所以4两就有60公克是不是？60公克如果算今天的两数钱数的话，就有快要2两咯，对不对？1两多快2两了。也就是说葛根这个药噢其实是一个相当需要一点那个加得重一点才会有效的，所以如果你是预计嗬，把这3碗都喝完的话，你可以用张仲景那个剂量，可是如果你今天想要1碗收工的话，我今天开1碗的量的什么什么葛根汤哈，我几乎是葛根是不会少于8钱的，你加到1两2、1两3都可以因为这个药非常温和。你看到日本人那个火锅料理那个葛粉对不对，当面条一样在吃的是不是反正毒不死你的。所以葛根它有一点点那个起始剂量的问题，就是你要用到那么多才能够感觉到它有药效，所以呢就葛根要稍微给它下猛一点，所以你今天如果是煮1碗的量你就记得葛根也给它加8钱，这样比较安心好不好？要治疗什么一般的肩颈酸痛啊什么的，你1碗的量就要8钱下去就不要再更少了哈。那而且1碗的量加到1两半是很普通的事，不要怕，噢没有人会