抗菌药物临床合理应用培训通知知识
关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知【最新】
关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知国卫办医发〔2020〕8号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为深入贯彻落实《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，持续提高抗菌药物合理使用水平，各医疗机构应当不断提高对抗菌药物临床应用管理重要性的认识，明确责任部门和责任人，切实落实管理责任。
现就持续做好抗菌药物临床应用管理工作提出以下要求。
一、持续提高感染性疾病诊疗水平（一）加强感染性疾病科建设。
各地要落实加强感染性疾病科建设的有关要求，二级以上综合医院按照规定设立感染性疾病科，并在2020年底前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组。
要将收治主要细菌真菌感染性疾病的能力以及抗菌药物临床应用管理作为感染性疾病科建设的重要内容。
强化感染性疾病科医务人员培训，使其全面、深入掌握抗菌药物临床使用相关法律法规和规范标准，进一步提高专业技术技能。
（二）提高感染性疾病医疗质量。
医疗机构要以感染性疾病转归和提高医疗质量为目标，充分发挥感染性疾病科对全院抗菌药物临床应用的指导作用。
通过制订感染性疾病诊疗规范和临床路径，开展疑难感染性疾病会诊等，推进全院抗菌药物临床应用水平提升。
要重视做好使用新上市抗菌药物、联合使用抗菌药物及出现抗菌药物多重耐药的病例的会诊工作。
二、落实药事管理相关要求（三）优化抗菌药物供应目录。
医疗机构要结合以基本药物为主导的“1+X”用药模式（“1”为国家基本药物目录，“X”为非基本药物），优化抗菌药物供应目录。
制订本机构抗菌药物供应目录和处方集时，除按规定保证品种规格数以外，遴选同类药物时应当选用安全、有效、经济和循证证据充分的品种。
（四）提高药学专业技术服务水平。
医疗机构要加强药学学科建设，提高临床药师对抗菌药物临床应用管理的参与度和参与水平。
充分发挥其在感染性疾病多学科会诊、制订感染性疾病诊疗指南和临床路径中的积极作用。
2024年抗菌药物培训
2024年抗菌药物培训标题：2024年抗菌药物培训一、背景及意义随着抗菌药物在临床上的广泛应用，抗菌药物的滥用问题日益严重，不仅导致细菌耐药性的增加，还增加了患者的经济负担。
为了规范抗菌药物的使用，提高抗菌药物的治疗效果，减少抗菌药物的不良反应，我国政府对抗菌药物的管理提出了明确的要求。
为了提高医务人员对抗菌药物的认识，规范抗菌药物的使用，我国将于2024年举办抗菌药物培训。
二、培训目标1. 提高医务人员对抗菌药物的认识，了解抗菌药物的种类、作用机制、适应症、不良反应等方面的知识。
2. 提高医务人员对抗菌药物合理使用的技能，包括抗菌药物的选用、剂量、疗程等方面的知识。
3. 提高医务人员对抗菌药物不良反应的识别和处理能力，减少抗菌药物的不良反应。
4. 提高医务人员对细菌耐药性的认识，了解细菌耐药性的原因、危害及防治措施。
三、培训内容1. 抗菌药物的基本知识：介绍抗菌药物的分类、作用机制、抗菌谱等方面的知识。
2. 抗菌药物的合理使用：介绍抗菌药物的选用原则、剂量、疗程等方面的知识，以及抗菌药物在特殊人群中的使用。
3. 抗菌药物的不良反应：介绍抗菌药物的不良反应的种类、原因、识别和处理方法。
4. 细菌耐药性：介绍细菌耐药性的原因、危害、防治措施等方面的知识。
四、培训对象本次培训的对象为全国各级医疗机构的医务人员，包括临床医生、药师、护士等。
五、培训方式本次培训采用线上培训的方式，通过互联网进行教学，医务人员可以在任何时间、任何地点进行学习。
六、培训时间本次培训的时间为2024年，具体时间另行通知。
七、培训费用本次培训为免费培训，不收取任何费用。
八、培训考核本次培训将进行考核，考核合格者将获得抗菌药物培训合格证书。
九、培训组织本次培训由我国卫生健康部门主办，各级医疗机构协办。
十、培训意义本次培训对于提高医务人员对抗菌药物的认识，规范抗菌药物的使用，减少抗菌药物的不良反应，提高抗菌药物的治疗效果，减少细菌耐药性的发生，具有重要的意义。
关于加强临床抗菌药物合理应用和管理工作的通知
徐矿一院关于进一步加强抗菌药物临床应用与管理工作的通知各科室：为促进我院临床合理用药，加强抗菌药物临床应用管理，保障人民群众用药安全有效，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2009〕38号)、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)、《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》苏卫办医〔2011〕111号、《江苏省抗菌药物临床应用专项检查活动实施方案》（苏卫办医〔2011〕96号）等文件精神，现就加强我院临床合理用药和抗菌药物临床应用管理工作通知如下，请各科室严格按照文件规定执行。
一、严格落实合理用药原则要严格执行诊疗常规规范执业行为，做到因病施治、合理治疗、合理用药，严格控制过度治疗过度用药行为，不得使用与病人疾病治疗无关的药品。
二、严格执行抗菌药物使用管理制度严格按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件要求，合理使用抗菌药物。
1、要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，原则上住院医师限于一线（非限制使用）抗菌药物使用，主治医师限于二线（限制使用）抗菌药物使用，三线（特殊使用）抗菌药物须经副主任医师以上担任医疗小组的负责人同意并签字方能使用。
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
2、减少经验用药通过不断培训和督查，持续改进取样方法，提高标本送检率，做到送对标本用对药，争取短时间内将送检率提高到30%以上。
3、门诊合理应用抗菌药物1）门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。
抗菌药物合理用药培训通知
抗菌药物合理应用培训的通知
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药。
提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，保证医疗质量和医疗安全。
我中心药事管理领导小组决定于2024年1月30日举办“抗菌药物合理应用”培训，现将有关事项通知如下：
一、会议时间
2024年1月30日15：00。
二、会议地点
会议室
三、参加人员
药房、全科医师及护理人员。
四、会议内容
（一）、《抗菌药物分级管理制度》解读
（二）、抗菌药物临床应用和管理实施细则学习
（三）、医疗机构抗菌药物供应目录备案
五、相关事项
1.请参会人员提前十分钟入场，严格遵守会场纪律并关闭通讯工具或保持静音状态，不得无故迟到，早退或缺席。
2024年1月30日。
抗菌药物临床应用管理办法培训
抗菌药物滥用的危害第三重：二重感染
❖ 当用抗菌药物抑制 或杀死敏感的细菌 后，有些不敏感的 细菌或霉菌却继续 生长繁殖，造成新 的感染，这在长期 滥用抗菌药物的病 人中很多见。因此 治疗困难，病死率 高。
第3页，共37页。
抗菌药物滥用的危害第四重：耐药
❖ 大量使用抗生素无疑是对致病菌 抗药能力的“锻炼”，在绝大多数 普通细菌被杀灭的同时，原先并不 占优势的具有抗药性的致病菌却存 留了下来，并大量繁衍。而且由 于药物长期刺激，使一部分致病 菌产生变异、成为耐药菌株。这种 耐药性既会被其他细菌所获得，也 会遗传给下一代。“超级细菌”很 大程度上就是抗菌药物滥用催生出 来的。如果这种情况继续恶化下去， 很可能使人类面临感染时无药可用 的境地。
种类 安全性 有效性 对细菌耐药性影响性
价格
抗菌药物比较 非限制使用级
安全 有效 较小 相对较低
限制使用级 安全 有效 较大
相对较高
第12页，共37页。
第二章 组织机构和职责
❖ 第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理 的第一责任人。
❖ 第八条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。 ❖ 第九条 医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备
第4页，共37页。
全国抗菌药物临床应用专项整治 活动组织管理
卫生部 省级卫生行政部门
医疗机构
卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方 案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整 治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应 用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药 物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医 疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
抗菌药物合理使用培训
涉及的相关法规、规范
• 卫生部
《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
• 2011年重庆市抗菌药物临床应用专项整治活动方案 • 卫生部 《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号) • 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题
的通知》([2009]38号)
• 医疗机构药事管理规定 • 《处方管理办法》
“世界上没有哪个国家像我国这样大规模
地使用抗生素。‛他们对抗生素的使用有
着严格的管理。在美国买一支枪容易，买 一瓶抗生素却很难。
二、抗菌药物的合理使用
• 有无抗菌药物应用的指征 • 所Байду номын сангаас抗菌药物的种类和品种是否恰当
• 所选抗菌药物的种类和品种是否会发生不良反应
• 所选抗菌药物的方案是否正确（pk/pD）
抗菌药分级管理制度
严格执行抗菌药物分级管理制度
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原 则》中‚非限制使用‛、‚限制使用‛和‚特殊
使用‛的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级
管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权
两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题，病人体内感染的病菌 能够抵抗各种抗生素。 (9) 海关检测报告因抗生素残留拒绝出口产品达 20% ，可想非出口产品数字 可能更高。 (10) 农业畜牧业为了高产，每年使用全球抗生素产量的 90%，原本有效地抗 菌药物产生耐药性。2005年四川猪链球菌感染死亡34例，原因为猪链球菌 毒力增大。
国家应对策略
• 2004年，《抗菌药物临床应用指导原则》
• 卫生部抗菌药物临床应用监测网 • 卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)
2004 年 -《抗菌药物临床应用指导原则》, 但是7年过去了…… 2011年首届合理用药大会主题为：‚抵御耐 药性，今天不采取行动，明天就无药可 用‛。
抗菌药物临床合理应用培训记录
抗菌药物临床合理应用培训记录抗菌药物是临床上常用的一类药物，它能够有效地抑制和杀灭细菌的生长繁殖，对治疗感染性疾病具有重要作用。
然而，由于过度和不合理使用抗菌药物导致抗菌药物耐药性的出现和增加，威胁到了临床治疗的有效性和患者的生命安全。
因此，合理应用抗菌药物成为临床工作中的重要课题。
首先，合理使用抗菌药物需要建立严格的入库审批制度，通过对各类抗菌药物的使用进行审查和管理，确保滥用和乱用的情况得到合理管理。
对于常见的感染性疾病，应根据病原学和药敏学结果来选择合适的抗菌药物，并结合临床症状、病情和患者的基本情况来制定个体化的治疗方案。
其次，应合理确定抗菌药物的用药时间和剂量。
对于不同类型的感染，应根据感染分级和患者病情的严重程度来决定用药的时间和剂量。
一般情况下，使用抗菌药物的时间应控制在7-14天，剂量应根据患者的体重、肝肾功能等因素进行个体化调整。
另外，应尽量避免联合使用抗菌药物。
联合使用抗菌药物可能会增加细菌耐药的风险，因此，在选择抗菌药物时应尽量选择单一药物进行治疗。
只有在临床上有明确的证据支持和需要时，才可以考虑使用联合抗菌药物。
使用联合抗菌药物时，应注意药物的相互作用和不良反应的风险，并根据病原菌的药敏试验结果来选择合适的联合方案。
此外，在使用抗菌药物时还应注意药物的药动学和药效学特性。
不同的抗菌药物有不同的给药途径、吸收、分布和排泄特点。
因此，在选择抗菌药物时，应根据患者的特殊情况选择合适的药物剂型和给药途径，以确保药物的有效浓度能够到达感染部位并保持足够长的时间。
最后，临床合理应用抗菌药物还需要加强对医务人员和患者的教育宣传。
医务人员应加强对抗菌药物的知识和应用技巧的培训，提高合理使用抗菌药物的意识和能力。
患者也需要加强对抗菌药物的正确理解和使用，避免擅自停药或过量使用，以免对自身健康造成危害。
总之，合理应用抗菌药物是保护患者利益，防止抗菌药物耐药性增加的重要措施。
通过建立严格的管理制度、合理选择抗菌药物、注意用药时间和剂量、避免联合使用抗菌药物、关注药物的药动学和药效学特性以及加强医患教育，可以提高临床抗菌药物的合理应用水平，减少抗菌药物的滥用和乱用，进一步推动细菌耐药性的控制和治疗的有效性。
抗菌药物合理使用知识培训
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用第一节概述第二节应用基本原则第三节药物各论第四节耐药菌定义抗菌药物临床应用的现状➢各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一➢目前已用于临床的抗菌药品种200多种➢据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21-57％➢国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药➢外科患者手术前预防用抗菌药者达95％当前抗菌药物应用中存在的问题1．指征不严——“滥”：➢发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等➢昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等➢不恰当的术前预防用药当前抗菌药物应用中存在的问题2．概念不清——“乱”：氟喹诺酮类?“越新越好”?细菌培养及药敏结果不会看3．用法不当——“粗”：给药途径不当，剂量偏大或偏小，疗程偏长或偏短当前抗菌药物应用中存在的问题❖使用率高❖选用的起点高或低❖耐药现象严重❖用药时间长或短❖细菌培养和药敏试验率低（外科）❖手术预防用药问题多不合理应用抗菌药的后果➢治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加➢另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成➢我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药➢1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿❖2011年4月7日世界卫生日的主题是“控制耐药性：今天不采取行动，明天将无药可用”。
不合理用药的原因⏹国家政策法规医院执行力度不够⏹合理用药意识不够⏹知识水平有差距⏹为避免医疗纠纷：使用抗菌药物保驾护航⏹医生用药惯性：⏹不良商业促销行为卫生部控制不合理用药的措施●卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年《抗菌药物临床应用指导原则》●卫生部2008年3月卫办医发〔2008〕48号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》●卫生部2009年3月卫办医发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》●卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》2012年8月1日实施卫生部《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》◆为进一步加强药物临床应用管理，规范医疗处方行为，推进临床合理用药，卫生部医政司委托中国医院协会组织编写了《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》（2010版），于2010年2月由卫生部正式颁布实施。
医院《抗菌药物临床应用管理制度》及抗菌药物处方点评制度的通知
医院《抗菌药物临床应用管理制度》及《抗菌药物处方点评制度》的通知各科室：为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物的合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据202*年省、市卫生行政部门医政工作和抗菌药物专项整治工作会议精神，结合我院实际，特制定《抗菌药物应用管理制度》及《抗菌药物处方点评制度》。
现下发给你们，请认真贯彻执行。
特此通知！202*年9月29日抗菌药物临床应用管理制度一、严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》临床诊疗指南、临床路径等规章、规范性文件与技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。
二、抗菌药物由药剂科统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。
三、遴选抗菌药时优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。
抗菌药物品种不得超过50种；同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。
具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。
其中，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过3个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过2个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。
四、新引进抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报告，经药剂科提出同意遴选意见后，报院抗菌药物管理工作组审议。
抗菌药物管理工作组70%以上成员审议同意后，提交院药事管理与药物治疗学委员会审核。
经药事管理与药物治疗学委员会2／3以上委员审核同意方可列入采购供应目录。
对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药剂科、抗菌药物管理工作组或药事管理与药物治疗学委员会成员均可以提出清退或者更换意见。
河北省卫生厅关于印发《河北省医疗机构抗菌药物临床合理应用培训方案》的通知
河北省卫生厅关于印发《河北省医疗机构抗菌药物临床合理应用培训方案》的通知文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅)•【公布日期】2009.05.27•【字号】冀卫医[2009]75号•【施行日期】2009.05.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文河北省卫生厅关于印发《河北省医疗机构抗菌药物临床合理应用培训方案》的通知（冀卫医〔2009〕75号）各市卫生局，华北石油管理局卫生处，中国石油管道局卫生处，省直各医疗单位：为加强抗菌药物临床合理应用工作，规范医疗机构用药行为，提高各级医疗机构抗菌药物合理应用水平，卫生部启动了“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划”，在全国范围内开展基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训。
我厅根据《卫生部办公厅关于开展全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训的通知》要求，结合我省实际制定了河北省医疗机构抗菌药物临床合理应用培训方案，现印发给你们。
请各市、各单位按照培训方案要求，认真组织好培训工作。
附件：卫生部办公厅关于开展全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训的通知（略）二OO九年五月二十七日河北省医疗机构抗菌药物临床合理应用培训方案为加强抗菌药物临床合理应用工作，规范医疗机构用药行为，提高医疗机构抗菌药物合理应用水平，根据卫生部《全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训方案》，制定此方案。
一、工作目标通过对全省农村乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心以上医疗机构卫生技术人员进行抗菌药物临床合理应用培训，普及各级医疗机构卫生技术人员合理用药知识，进一步落实《抗菌药物临床应用指导原则》规定，改善抗菌药物不合理应用现状，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合理用药权利，保证医疗质量和医疗安全。
二、工作任务1、2009年至2010年，卫生部在全国31个省（区、市）的62个城市开展抗菌药物临床合理应用普及培训工作，培训基层卫生技术人员12000-15000名。
基层医院抗菌药物合理应用培训【80页】
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常用青霉素类药物的抗菌活性
病原菌
金黄葡萄球菌
G+ 化脓性链球菌 球 菌 肺炎链球菌
粪肠球菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠杆菌属
G- 粘质沙雷氏菌 细 菌 铜绿假单胞菌
流感嗜血杆菌 奈瑟淋球菌 脆弱类杆菌
氨苄 西林
－ ++ ++ ++ + － － － － + + －
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氨基糖苷类药物
❖ 来自链霉属：链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、 核糖霉素等。
❖ 来自小单胞菌属：庆大霉素、西索霉素。 ❖ 半合成：阿米卡星（卡那霉素衍生物），奈替米星
（西索米星的衍生物）
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作用特点
❖ 口服不吸收，须静脉或肌肉注射，但严禁静推 ❖ 同类药物间有交叉耐药性。 ❖ 蛋白结合率低。 ❖ 可透过胎盘屏障，不易透过血脑屏障，大部分以原形由
➢ 头霉素类：对各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定（包括 ESBLs），抗菌谱广；对厌氧菌有一定效果；对MRSA有 一定作用；对肠杆菌科的常见菌有良好的抗菌作用；具有 较好的药动学特点，血浓度高，组织渗透性好，半衰期较 长约1.4小时。 适用于需氧、厌氧混合感染，如盆腔、腹 腔、妇科感染。
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其他β-内酰胺类抗生素
DNA 合成抑制
喹诺酮类
RNA 合成抑制
利福霉素类
核酸合成抑制
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β内酰胺类抗生素 23
青霉素类
❖ 本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。 ❖ 青霉素和苄星青霉素的特点：
①窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体； ②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表
抗菌药物临床合理应用相关知识培训通知
抗菌药物临床合理应用相关知识培训通知
一、培训内容
1、《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》、《处方管理计划》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件；
2、抗菌药物临床应用及管理制度；
3、细菌耐药与抗菌药物相互作用；
4、抗菌药物不良反应的防治；
5、专项整治活动抗菌药物监测指标等。
二、培训时间安排表
培训时间X年X月X到X日下午X点。
三、培训地点：会议室
四、考核办法
2023年X月X日上交学习记录，由医务处组织全院医师进行相关考试，考试合格者，授予抗菌药物开具权限。
XXX医院
X年X月X日。
抗菌药物临床合理应用
（五）常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
泌尿外科手术 一般骨科手术
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 术 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或 头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝 唑
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
（六）备注
• 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理， 严格掌握适应症，控制临床应用品种数量。 • 1、氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社 区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其
他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐
步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监
测结果选用该类药物。
（二）尽早查明感染病原，根据病原种 类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药 物
• 抗菌药物品种选用原则：根据病原菌种类及细菌药物 敏感试验的结果而定。 • 有条件的医疗机构，在病人开始抗菌药物治疗前，先 留取相应标本，立即送细菌培养。 • 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者 的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病 情、病原菌种类及抗菌药物特点制订， 应注意6项：
1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 2、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
3、给药途径： （1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的 抗菌药物，不必采用静脉或肌肉内注射给药。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病 情好转能口服时应及早转为口服给药。
最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗
菌药物经验治疗，随后根据细菌培养及药敏结果，调
2024抗菌药物规范化管理及临床应用知识培训
耐药性及其预防措施
耐药性
指病原体对药物产生抵抗性，使药物疗效降低或无效。耐药 性的产生与药物使用不当、剂量不足、疗程不够等因素有关 。
预防措施
为减少耐药性的产生，应严格掌握抗菌药物的使用指征，避 免滥用和误用；同时应注重患者的营养支持和免疫治疗，提 高患者的抵抗力；对于已经产生耐药性的病原体，应根据药 敏试验结果选用敏感药物进行治疗。
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括抗生素、合成抗菌药等，主要用 于治疗由细菌、真菌等引起的感染性疾病。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原微生物的生化代谢过程，影响其结构和功能，从而达到抑 制或杀灭病原体的目的。常见的作用机制包括抑制细菌细胞壁合成、增强细菌细 胞膜通透性、干扰细菌蛋白质合成以及抑制细菌核酸合成等。
抗菌谱与适应症选择原则
抗菌谱
指药物抑制或杀灭病原体的范围。不同抗菌药物的抗菌谱不同，应根据病原体 种类选择合适的药物。
适应症选择原则
根据患者的感染部位、病原体种类、病情严重程度以及患者的生理病理情况等 因素，综合考虑选择合适的抗菌药物。同时应遵循“能口服不肌注，能肌注不 静滴”的用药原则，减少不必要的静脉用药。
针对医院抗菌药物使用情况进行全面检查，发现问题及时整改。
02
建立抗菌药物临床应用管理奖惩机制
对合理用药表现突出的医师进行表彰和奖励，对不合理用药行为加强与上级监管部门的沟通与协作
及时向上级监管部门汇报医院抗菌药物使用情况和管理成效，接受指导
和监督。
03
临床应用知识培训与实践操作 指导
熟悉抗菌药物的分类、作用机制、抗菌谱和药代动力学特点，以便更好地制定治疗 方案。
掌握抗菌药物的联合应用原则和注意事项，避免不必要的药物使用和减少不良反应 的发生。
关于举办2018年全县抗菌药物临床应用培训工作的通知
关于举办2018年全县一级及以下医疗机构
抗菌药物临床应用及管理培训的通知
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心：
为加强我县基层医疗机构抗菌药物临床应用管理，确保人民的健康和用药安全，根据上级文件要求，决定在我县一级及以下医疗机构开展抗菌药物临床应用及管理培训工作。
现将有关事项通知如下：
一、参训人员
医疗机构内未参加抗菌药物临床应用及管理培训的相关人员和辖区内所有乡村医生。
二、培训方式
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心安排本单位未参加抗菌药物临床应用及管理培训的相关人员和辖区内所有乡村医生通过集中或自学的方式，对《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等相关抗菌药物应用和管理的法律、法规、规章和规范性文件进行学习。
三、培训时间
2018年9月1日至2018年9月15日
培训和学习结束后，由冠县卫计局统一进行考核(考核时间待定)。
考核合格人员可以获得抗菌药物的使用和管理权限。
冠县卫生和计划生育局
2018年8月30日
1。
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围场满族蒙古族自治县中医医院
抗菌药物临床合理应用培训的通知
各科室
为进一步加强我院抗菌药物临床合理应用管理，提高抗菌药物临床应用能力和管理水平，规范抗菌药物临床应用，促进临床医师进一步掌握和提升应用抗菌药物能力和水平，合理解决抗菌药物使用中不规范的问题，以保障医疗质量和医疗安全。
我院定于3月15日下午对临床医师进行抗菌药物临床合理应用知识培训和考核。
培训地点：安泰小区二单元302
围场满族蒙古族自治县中医医院抗菌药物临床合理应用培训工作总结
为了增强抗菌药物在临床上合理应用，我院于2013年3月15日组织了本院临床医生《抗菌药物临床应用与管理》的培训学习，学习内容为：
医疗机构合理用药指标释义。
抗菌药物临床应用原则及评价。
细菌耐用性对临床处方抗菌药物的影响。
抗菌药物的评价与遴选。
2、通过培训学习，提高增强了临床医生对抗菌素合理应用认识，能够熟练地掌握各种抗菌药物的作用、用途、毒副作用、禁忌症等。
对正确诊断治疗起到了有效的作用。
只要是病毒感染的，决不用抗菌药物，可用可不用的绝不用。
我院根据本区域内实际情况，制定了《抗菌药物管理制度》等，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了坚实基础。
一、加强合理用药和细菌耐药监测工作。
规范临床合理用
药，结合抗菌药物的临床知识宣传资料和相关理论知
识，严格执行我院相关管理各项制度，不断改进和完善
合理用药的实施，并努力做好细菌耐药监测工作，积极
总结经验，为临床合理用药提供科学理论保障。
二、努力提高医务人员合理用药水平。
下一步工作中，我院
将定期组织临床医务人员进行合理用药相关法律，规章及合理用药知识培训学习。
切实提高全院医务工作者的合理用药意识和知识水平，努力促进临床规范，正确合理使用抗菌药物。
围场满族蒙古族自治县中医医院
抗菌药物临床合理应用培训讲义
主讲人杨海春
一、如何合理应用抗菌素
1、什么是抗菌药物?消炎药、抗生素、抗菌素是同一个概念吗?
首先要明确，炎症与感染是不同的概念。
炎症比如关节炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多数情况不需要抗菌治疗。
而感染特指细菌、病毒等微生物引起的炎症。
抗感染药包括抗细菌药、抗病毒药等。
抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。
老百姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是"抗菌药物"的概念。
抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗菌素，也包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成物。
大家熟知的头孢、环丙沙星、红霉素等都属抗菌药。
2、许多人发烧、咽痛、扁桃腺肿大时，常常自己用抗菌药。
那么何时才能用抗菌药?
许多人有个用药误区，就是拿抗菌药当退热的杀手锏。
一发热就想到吃阿莫西林、打青霉素，这种看似实用的习惯其实是错误的。
有些非感染性的发烧，如过敏、肿瘤、结缔组织病等，用抗菌药是无效的，只有细菌引起的感染性发烧，
用抗菌药才有效。
一般的发烧、咽痛等普通感冒，大部分是由病毒引起的，而对病毒来说抗菌药物一般是无效的。
普通感冒使用抗菌药，只会增加发生不良反应的可能，以为治疗感冒用抗菌药效果最好的观念更是大错特错。
如果没有发生细菌性并发症。
治疗感冒根本没有必要使用抗菌药。
流感也是一样，原则上不用，但是对于年老体弱的慢性病患者，有时为了预防继发细菌感染而用抗菌药来预防并发症。
扁桃腺肿大也一样，只有化脓性扁桃腺炎才有必要用抗菌素。
一般的扁桃腺肿大，建议局部用药。
如华素片等含片效果也不错，因为其中的碘也有抗菌作用。
二、滥用抗菌药表现在哪些方面?
老百姓的滥用抗菌药，包括如下几点：
l、不该用药时却用了。
2、滥选抗菌药品种。
针对不同的细菌，有不同的抗菌药。
只要合理选择，即使是很便宜的药，如磺胺类药，效果也是很好的。
3、用药剂量与疗程不合适。
有人一旦病情缓解，就随心昕欲减量或者停用。
抗菌素没用够，病情容易复发，而且容易产生耐药。
相反。
有人用抗菌素时间太长，5-7天的疗程却用半个月，也会导致药物的毒副作用增加。
4、自己盲目联合用药。
举个例子，一位病人，为了早日痊愈，自已一下子买了好几种抗菌素同时服用，他觉得"
总有一种用得对"、这种用药的不当，轻则达不到理想的疗效、重则增加药物毒副作用，1+l>2，多种药物的相加作用更危险。
三、随心所欲停药肯定是不对的，那么，停药指标是什么?
举个例子。
有人得肺炎，一旦不发烧，症状好了，就自行停药，这是不对的。
症状缓解不是停药指标，肺炎病人，还要复诊，复查血常规、胸片，以免病情复发。
其他病人也是一样，要遵循医嘱停药。
抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
四、滥用抗菌药有哪些危害?
1、抗菌药物的不良反应有哪些?
抗菌药物常见的不良反应有消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛；有过敏反应，如出现皮疹；神经系统副作用如头晕、头痛等。
还可以影响肝功能，如消化道症状加重、出现黄疸；影响肾功能，如尿量明显减少，也可能出现听力障碍，儿童更应注意。
2、滥用抗菌药对人体有何危害?
滥用抗菌药对人体危害严重的有药源性耳聋，如氨基糖甙类药物(庆大霉素等)，过敏性休克等。
滥用抗菌药对人类最大的危害是细菌耐药性问题，这也是大家最应该引起注意
的。
细菌为什么会耐药？科学家认为，耐药可能是细菌的一种与生俱来的本能，有时可能是通过基因突变，让细菌获得了对抗抗菌药物的能力，使抗菌药物活性减弱，甚至失活。
同时，耐药菌还能把耐药基因由同种细菌传播给其它细菌，使多种细菌对不同类的抗菌药物产生多重耐药性。
细菌耐药问题也是一个哲学问题。
人类应该能消灭细菌，过度杀灭细菌是不利的，许多细菌对人类是有益的。
细菌要繁衍生息。
势必会产生耐药性。
人类应该老老实实、本本分分地遵循大自然的规律。
主动适应自然。
维持微生态的平衡。
有人认为，只要自己不滥用抗菌药，耐药菌就不会在自身体形成，就不会耐药，耐药菌是可以在人群中传播的，即使是从来没有使用过抗菌药的人，同样可能成为抗菌药滥用的受害者，"独善其身"是不可能的。
因此，耐药菌是全人类共同的敌人。
五、如何正确使用抗菌药?
在用药前，一般人应该如何着重阅读抗菌药的说明书?抗菌药说明书上的许多介绍，是一般人看不懂的。
但是，即使是非医务工作者，大家也应该学会在服药前，详细阅读说明书上的剂量、疗程、药物的不良作用。
特别是了解了药物的不良作用，就能对自己在服药期间出现的不良反应及时觉察，及时处理。
六、老百姓应该掌握的用药常识有哪些?
能用常用药品的就不用新特药；能口服的就不要打针，好多抗菌药口服吸收效果不比输液效果差：能肌肉注射的就不要输液；不要一感冒就用抗菌药。
七、如何合理应用抗菌药?
医生强调合理应用抗菌药。
包括两方面：一是应该使用抗菌药时，要当机立断，剂量要用足，疗程要用够：二是根据病情轻重不同决定口服、注射用药原则。
严重感染如败血症，需要静脉注射抗菌素。
老百姓合理使用抗菌药，建议做到"三不"：不自行使用抗菌药，一旦需使用必须遵医嘱；看病时，不主动要求医生提供抗菌药；不随意超剂量服用抗菌药。
此外，必须使用抗菌药来医治时，需问清楚服用剂量为多少、服用多长时间。
八、如必须大量或长期服用抗菌药，如何减轻抗菌药带来的毒副作用?
锻炼身体，增强体质。
在用药期间，要注意多喝水；多吃蔬菜、水果，补充维生素；为了避免长期服用抗菌药引起的菌群失调，可以补充肠道乳酸杆菌。
九、使用口服抗菌药在时间上要注意什么?
服用前，先要看一下说明，是空腹、饭前还是饭后服用。
有些药物空腹吸收效果好，如阿奇霉素、罗红霉素，要在两餐之间空腹服用，如饭前1小时，饭后2小时；有些药物刺激胃，最好饭后服用。