自然分娩率下降原因分析及对策

自然分娩率下降原因分析及对策

作者：周丽贤陈连荣

来源：《中国实用医药》2008年第32期

自然分娩是人类繁衍生息一个自然的正常生理过程，而剖宫产只是异常分娩的一个补救措施。我国自20世纪80年代以来，自然分娩率呈下降趋势，剖宫产率持续攀升。全国平均剖宫产率已近50%，个别医院的剖宫产率达到了80%，远远高出了世界卫生组织推荐的15%标准。以成为严重的公共卫生问题。从长远来看，极高的剖腹产率对国民身体素质无疑会有一定影响和浪费有限的卫生资源。积极寻找原因及对策已成为广大医务工作亟待解决的问题。笔者针对剖宫产率上升原因进行了认真分析，并积极探讨寻找有效的对策。

1 自然分娩率下降原因及分析

1.1 我国是初产妇较多的国家，初产妇普遍畏惧自然分娩的痛苦，对自然分娩缺乏信心，对剖宫产给母子带来的危害认识不足，因而大多数孕产妇盲目地选择了剖宫产。这一社会现状是造成自然分娩率下降的重要原因。

1.2 有的认为“剖宫产后体形好”，横切口较美观，自然分娩会使阴道松弛不易恢复，影响膀胱的功能和夫妻性生活的和谐等错误的认识。认为“花点钱就能解决一切”的思想也促使自然分娩率下降。

1.3 在推广产妇选择分娩方式权利的同时也放宽了剖宫产的指征，自然分娩率也就随之下降。产科医师的工作缺乏有力的法律保护，常常处于被指责地位，被迫顺从产妇及家属的意愿，答应手术分娩。这也是自然分娩率下降的原因之一。

1.4 近年来部分医院对妇保工作不重视，也是导致自然分娩率下降的一个不可忽视的重要原因。

1.5 年轻人因忙于工作而不断推迟结婚和生子的时间，从而导致需要实施剖宫产高龄初产妇人数逐年增多。因担心难产，一些产妇及其家属强烈要求进行剖宫产，医护人员也出现了放宽控制的趋势。

1.6 普遍孕妇营养过剩导致巨大胎儿逐年增加，需要实施剖宫产人数增多。

1.7 先进的医疗设备使诊断更加详实，也增加了产妇的担忧。如B超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”等，这些绝大多数可以自然分娩，而孕妇及家属多不同意试产要求进行剖宫产。胎心监护仪的普及应用使假阳性比例较高，导致自然分娩率下降。

1.8 有些产妇或家人执意选择“良辰吉日”分娩，通过剖宫产达到择日择时目的产妇逐日增多。

1.9 由于医疗技术的进步，因不孕求助于“辅助生殖”产妇日益增多，因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增加。

1.10 由于剖宫产率的逐年升高，中青年产科医师在临床中处理各种难产的机会减少，经验越来越少、阴道助产能力下降。而剖宫产手术时间短、风险小，干脆“一刀切”解决问题，久之剖宫产手术成了处理一切困难情况的“法宝”。

1.11 随着医学的进步，合理的剖宫产适应证也在不断增加，过去认为是剖宫产禁忌的高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖宫产来结束分娩。以往使用的高、中位产钳已逐步被剖宫产代替，臀位分娩基本上被剖宫产替代。

1.12 有的医院为追求经济利益，个别医务人员受利益驱使，诱导产妇进行剖宫产。是一些

医院剖宫产率居高不下的主要原因。

2 提高自然分娩率的对策

2.1 提高对妇保工作重视程度，加大人力物力的投入，提高人员素质。转变围产期保健模式，做好孕产妇系统管理工作，通过定期孕检开展孕产妇心理保健，及时发现异常妊娠，使得可以矫治的异常妊娠得到及时矫正或减轻，降低剖宫产因素。

2.2 开展孕产妇心理保健。采取多种形式开展产前教育，如通过孕妇学校、社区服务中心的定期孕检以及妇产科门诊孕检进行健康教育，普及科学分娩知识。纠正人们认识上的误区，消除恐惧心理，使她们以良好的心态迎接妊娠分娩，积极配合助产，杜绝通过算命提早择期手术的迷信行为。指导孕妇合理膳食、合理运动，避免营养过剩，减少巨大儿的发生率。让孕产妇及家属认识到，医务人员的劳动成果是应该得到尊重的。

2.3 呼吁社会加强对妇女权利保护法的落实，在提倡晚婚的同时减轻育龄妇女的压力，宣传高龄妊娠分娩的害处，提倡适龄妊娠分娩有利于母子健康，提高民族素质。

2.4 开展无痛分娩，即采用精神性无痛措施，也同时采用药物性无痛分娩措施。消除孕妇的恐惧心理，增加孕妇自然分娩成功的信心。

2.5 加强医务人员职业道德教育，规范医务人员行为准则，提高医务人员为人民服务宗旨，不受经济利益驱使扩大剖宫产指征。把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。

2.6 呼吁社会建立、完善行之有效的保护医务人员的法律法规，给医务人员创造一个安全的医疗条件。

2.7 增强产科医生特别是年轻医生的责任心，提高阴道助产技术，积极处理分娩，及时正确地判断有关指征，合理选择分娩方式，根据情况给予积极试产。

世界卫生组织倡导的爱母行动，口号就是“减少干预，回归自然”，明确规定“除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术”，如果产妇遵从科学、自然的规律分娩，剖宫产率下降自然分娩率也就随之上升。这一工作的实施，有待妇幼保健工作者、妇产科工作者和社会的共同努力，让我们的生育活动真正回归自然。