糖尿病足的护理及预防

患者 沟 通 ， 时 了 解 患 者 的 情 绪 和 期 望 ， 及
做好心理疏 导 ； 耐心 、 ③ 细致 地给 患者讲
解 治 疗 和护 理 的疗 效 ， 强 治 疗 信 心 。在 增
表皮生 长因子外用溶液喷洒创面 ， 以加 速
创 面 肉 芽组 织 生 成 和 上皮 细胞 增 殖 ， 而 从 缩 短 创 面 的 愈 合 时 间 。换 药 时应 严 格 无
高， 以免烫 伤皮 肤。 修足 ： 不要 随意 修剪 鸡 眼或结 痂 ， 修 剪趾 甲患者最好不要 自己剪 ， 因为他们 足 部末梢 的感觉差 ， 趾剪 伤了 自己也不 知 脚 道 。这 时最好有家人代劳 ， 其视 力不 好 尤 的患者 ， 更应 该 请 家 人 帮忙 。趾 甲应 直 剪， 不要斜剪 ， 以免伤及 甲沟 。趾 甲不 要
度和疼痛感觉 有无 变化 。检查 双足 是否 有水疱 、 口、 痕等 ， 伤 划 并检 查脚 趾之 间 ， 洗脚 后用柔软、 吸水性强 的毛 巾轻轻彻底
擦 干 ， 持 足 趾 间 的 清 洁 、 燥 。擦 脚 用 保 干 的 毛 巾最 好 为 白色 ， 以便 及 时 发 现 是 否 有 血 迹 或 者 脓 迹 。要 注 意 的 是 ， 温 不 能 太 水
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性环境不利于真菌生长。 穿鞋袜 ： 忌赤脚 走路 ， 切 即使在 家 中
厨 房 或 浴 室 也 应 穿 上 布拖 鞋 。 购 买 新 鞋 时， 以宽 松 、 适 为 宜 。 比 足 略宽 、 气 且 舒 透 有 一 定 硬 度 的方 头 软 皮 皮 鞋 、 动 鞋 最 理 运 想 ， 要穿高跟 、 头 、 皮 及塑 料鞋 ， 不 尖 硬 夏
双 脚 ， 轻 柔 而 充 分 按摩 皮 肤 。 患 者 如 果 并
进干燥 、 生肌 、 活血化瘀 ； 可用 略大 于创 也
食控 制和运动 疗法 ， 认真监测 ｍ糖 ， 血 使
３ ６ 中 国社 区医 师 － ２ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 ２ ２期 （ ４ 第１ 卷总 第 ３９ １ 期
糖 尿 病 足 危 险 因 素 探 讨 及 护 理
的袜 子 ， 防 双 足 所 受 压 力 不 均 ， 响 血 以 影
液循环 。 糖 尿病 足 的 护 理
皮肤表面溃疡 ； 中度 者可 以出现较深 的穿 透性溃疡合并软组织炎 ； 严重 在溃疡 同时 合并软组织脓肿 、 骨组织病变 ， 脚趾 、 脚跟
或 前 脚 背 局 限 性 坏 疽 ， 者 可 以 出 现全 脚 甚 坏 疽 。糖 尿 病 足 是 糖 尿 病 最 常 见 且 严 重 的并 发 症 之 一 ， 是 糖 尿 病 患 者截 肢致 残 也 甚 至 死 亡 的 主要 原 因 ， 此 做 好糖 尿病 足 因 的护 理及 预 防 显得 极 为 重要 。 糖尿 病足 的预 防 洗 足 ： 天 睡 前 用 ３ ４ ℃ 温 水 泡 每 ９～ ０ 脚 １ 钟 左 右 ， 察 足 部 皮 肤 的颜 色 、 ５分 观 温
测， 血糖 控制 不 佳 及 时 与 医 护 人 员 联 系 ；
发 现 影 响糖 尿 病 足 最 危 险 的 因素 是 高血
糖 ． 防糖 尿 病 足 一 定 要 控 制 血 糖 、 压 。 预 血 结论 ： 重 视 糖 尿 病 足 的 预 防 、 理 ， 时 要 护 及
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２～ ４级糖尿病 足 ， ５例 ， ３例 ； 例 ４ 男 女 １ 级 ， ３级 ， ３例 ４例 ２级 ， 中 １例为 修剪 其 指 甲引起 ， 其余为损伤引起 。
心 ， 绪 低 落 ， 极 、 观 ， 至 有 恐 惧 心 情 消 悲 甚
及分泌物的情况 ， 选用双氧水或生理盐水 对创面进行反 复冲洗 ， 口及周围皮肤 用 伤
碘 伏 消 毒 ， 次 擦 拭 ２遍 ， 法 自伤 口周 每 方 围边 缘 向 外 ５ ｍ， 创 面 情 况 清 除 分 泌 ｅ 视 物 ， 已溶 的 坏 死 组 织 锐 性 剥 离 祛 除 ， 将 如
若患者仍出现全 身毒血 症状且感 染灶 明
显扩大与健康部位有 明显界 限 ， 应根据药 敏试验选择适 当足量 广谱抗 生素给予 全
身 用 药 。如感 染无 法 控 制 应 及 时 截 肢 。 有 效 地 控制 感 染 ： 据 血 培 养 及 药 敏 根
糖 尿 病 足 是 由于 糖 、 肪 代 谢 紊 乱 所 脂 致 。糖 尿 病 足 的症 状 和 体 征 ， 因病 程 和 病 变 严 重 程 度 而 不 同 。轻 者 只 有 脚 部 微 痛 、
者血糖很高 。血 糖控制 对足 溃疡 患者相 当重要 。采取综 合措 施 ： 患者教 育 、 饮食
治 疗 、 动 治疗 、 物 治 疗 及 自我 管 理 ； 运 药 尽 早 使 用 胰 岛 素 或 口服 降 糖 药 加 胰 岛 素 联
创 面 的 护 理 ： 据 溃 疡 局 部 坏 死组 织 根
０４ ３ １０ ０内蒙古 包头 市 医学院 第 二附属 医 院 摘 要 目的 ： 析 、 讨 糖 尿 病 足 的 危 分 探 险 因 素 ， 便 早 期 预 防 。方 法 ： ２ ６例 以 对 ７
糖 尿 病 患 者进 行 糖 尿 病 足检 测 ， 以及 做 血 糖 、 脂 、 ｂ 血压 、 血 ＨＡ 眼底 检 查 。结 果 ：
中， 乡镇 医 院 面 对 的 患 者 文 化 基 础 相 对
水或庆 大霉素 冲洗 ３～５分钟 ， 用生理 再
盐 水 涡 流 式 冲洗 至 疮 面 清 洁 ， 部 用 伸 灯 局
低， 不能很好 接受 医护人 员指 导 ， 患者 使
长期饮食不规 律 ， 糖控 制一 直不 稳 ， 血 导 致 糖 尿 病 足 长 期 无 法 痊 愈 ， 后 肢 体 坏 最 疽、 败血 症 而死 亡 。所 以我 们 就 制 作 了形 象生动 的图画 、 频资料 ， 患者 坚持饮 视 使
与患者 交流时 ， 注意 态度 和蔼 ， 要 语言 亲
切 ， 用 安 慰 、 励 的语 句 。 多 鼓 健 康 教 育 ： 尿 病 健 康 教 育 可 以 提 高 糖 患 者 掌 握 糖 尿 病 知 识 的 程 度 及 治 疗 的 顺
剪得 太短 ， 不要 太靠 近皮肤 ， 一般 剪 到与
创面成痂者锐性 剥痂 或用磺 胺嘧 啶银 乳 膏外涂包扎 ， 促进 痂皮 自溶 ， 利于创 面 有 早期愈合 ， 然后给 予伸灯 照射创 面 ３ ０分 钟 ， 用普 通胰 岛素 ４～８ 盐 酸庆 大霉 再 Ｕ、
素 ４万 ～ ８万 Ｕ、 理 盐水 ２～ ｍ 均 匀 喷 生 ３ｌ
洒 于溃 疡 面 ， 后 用 无 菌 凡 士 林 纱 布 贴 然
原则 ； ②规范用药 ： 严格按 医嘱执行 ， 患者
要牢记并会辨认 自己常服用药物 的名称 、 剂型 、 剂量 及 服 药方 法 。 ③ 适 当积 极 运 ； 动： 长期坚持适 宜的有 规律 的体育 运动 ，
可减少降糖 药物 的用量 ， 能增强 体质 ， 并
改善心肺功 能 ， 改善微循 环 ， 促进新 陈代 谢， 可预防或延缓糖尿病血 管病 变的发生 和发展 ； 自我监 测血糖 ： 尿病 足溃烂 ④ 糖 坏疽与血糖控制不佳有着密切的关系 ， 病 人在家 中要学 会使用 血糖 仪进行 血糖 监
～
１ ． ｌ ｏ Ｉ 查 ３餐 后 ２小 时 血 糖 ８ ８ ｍｍ ｌ ／。
～
（） ２自我管 理性预 防 ： 合理膳 食 ： ① 建立 良
好 的饮食 习惯 ， 遵循定时 、 定量 、 合理搭配
武海 霞
武 建 平
８．９ ～ ２９．１１ ４ ｍｍ ｏ／Ｌ．Ｈｂ ｃ ｌ Ａ１ ６．５％
建议他们在洗脚 时用 医用酒精 擦拭脚 趾
缝 ， 可 以 在 洗 脚 水 中加 少 量 醋 ， 为 酸 还 因
２ ６ ５ １０山 东淄 博 市 沂 源 县 燕 崖 镇 卫 生 院 １
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
讨 论
治疗， 以免 病 情 恶 化 。 关键词
试验 ， 合理使 用抗生 素 ， 般抗 生素 以第 一
二、 三代 头 孢 类 或 喹 诺 酮 类 为 主 ， 滴 。 静 可 以全 身 加 局 部 用 药 ， 果 更 好 。 效 有效控制血 糖 ： 尿病 足感 染 时 ， 糖 患
天最好不要穿凉鞋 。另外 ， 还应经常检查 鞋 内是否存在异物 ， 以免弄伤 双足 。袜子 以棉质 为佳 ， 要穿有 补丁或 破 口、 口 不 紧
敷， 无菌纱布包 扎 。视创 面情况 ， 每天 或
隔 日换 药 １ ， 时选 择 敏 感 高效 抗 生 素 次 同 给予 全 身 治 疗 。在 换 药 过 程 中 ， 分 泌 物 若 减 少 ， 在 用 抗 生 素 喷 洒 前 ， 用 重 组 人 可 先
信心 ； 建立 良好 的医患 、 ② 护患关系 ， 与 多
菌操作 ， 避免交叉感染 。出现感染的创面 应每天换药 ， 可根据培养情况局部选用敏 感抗生素 ， 如庆大 霉素 、 呋喃坦 啶等 。创
面 感 染 严 重 有 腐 肉脓 汁 时 应 切 开 引 流 或 彻 底 清 创 。 创 面 常 规 消 毒 后 用 ３ 双 氧 ％
从性 ， 从而降低各种慢性并发症的发生率 和致残致死率 。患 者家 属的教 育在糖 尿 病管理与治疗 中具有 重要 地位 。在 护理
１％ ，２ ５ １４例血脂升 高 ， 括胆 固醇 、 包 甘油 三酯及低 密度脂 蛋 白升高 。其 中轻 度风
险 神经 性 足 ９ ６例 ， 度 风 险 神 经 性 足 ５ 中 ２ 例 ， 度风险神经性足 ３ 重 ８例 ， 肢 动 脉 中 下 层 钙 化 １２例 ， 肢 血管 梗 阻 １ ０ 下 ２例 ， 中 其 轻 度 梗 阻 ４例 ， 重 度 梗 阻 ８例 。８例 有 中
合 治疗 。随着胰 岛素泵 的临床应用 ， 使部
分难 以 控制 的高 血 糖 患 者 得 到 稳 定 且 理 想 的控 制 。 心 理 护 理 ： 尿 病 足 患 者 因 足 部 溃 疡 糖 给 工作 和生 活带 来许 多不 便 和 影 响 ， 别 特 是 面对 截 肢 的危 险 ， 健 康 和 生 活 失 去 信 对
趾尖 同一个水平线就 可以了。 暖足 ： 寒冷能 使血 管收 缩 ， 织供 血 组 减 少 ， 以患 者应穿保 暖的鞋袜 和裤 子 ， 所 冬天要保持双脚 温 暖 ， 不要 用 电热毯 、 热 水袋及加热器烘脚 ， 以防止烫伤等伤害 。
润足 ： 尿病 患 者 由 于植 物 神 经病 糖 变， 出汗 减 少 ， 部 皮 肤 干 燥 ， 别 是 足 跟 足 特
护 理
论
著
糖 尿 病 足 的 护 理 及 预 防
是汗脚 ， 出汗 过多也 容易 引起真 菌感染 ，
耿 霞
面 的无 菌 纱 布 浸 透 胰 岛 素 盐 水 ， 敷 创 湿 面 ， 盖凡 是林 油 纱条 包 扎 ， 外 ２次／日， 治 疗 ７—１ ０天 。经 过 以 上 积极 治 疗 和 护 理 ，
照射 ， 离 ３ ５ ｃ ２次／日， 距 ０— ０ ｍ， 每次 １ ５分
钟 ， 要是促进血 液循 环和 肉芽生 长 ， 主 也 用 维生 素 Ｅ 和 生 肌 软 膏 交 替 涂 创 面 ， 促
部容 易出现皲 裂 ， 并可进 一步形 成 溃疡 ， 继 发感 染。患者 每天 要涂抹 润肤 霜滋 润
理 。及 时 将 糖 尿 病 足 的 发病 原 ， 治 知 防 识 和 护 理 方 法告 知 患 者 和 家属 ， 以 让 患 可
者对糖尿病足有一个充分的认识 ， 同时还
可 以： 向患者介 绍糖尿病 足痊 愈病 例 ， ① 鼓 励 患 者 保 持 乐 观 情 绪 ， 立 战 胜 疾 病 的 树