正确解读检验报告单ppt课件

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▪ 病例：某病人在外院2次血培养均为葡萄 球菌，针对葡萄球菌进行抗生素治疗，病 情持续加重转院。转院后，血培养结果是 真菌感染，对症治疗，病情好转，不日出 院。经调查原因是外院血培养在标本抽取 时没有严格无菌操作，受到葡萄球菌污染。
▪ 这个病例中，临床医生应该汲取教训，不 能过分依赖临床检验报告单，要学会正确 解读检验结果，提高自己诊治疾病的水平， 减少或避免不必要的医疗纠纷。
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正确解读检验报告单要遵循的原则:
▪ 1.1正确理解检验报告的定性结果。 ▪ 1.2正确理解检验项目的敏感度、特异性。 ▪ 1.3检验报告数值存在的不确定性。 ▪ 1.4及时与实验室工作人员进行沟通。
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▪ 1.1 正确理解检验报告的定性结果。
定性结果即报告方式为阳性和阴性。
▪ 阴性：表示用某种特定的实验方法未能检出某物质，其意 义如下。
检验报告单 的正确解读
胡武彩
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▪ 随着当前实验室技术的快速发展，检验手段 和实验方法的不断进步,使实验室能够为临 床提供越来越多的检验项目。临床医师每天 要进行大量的临床医疗活动，如果要求他们 全部掌握所有实验项目的临床意义，以及实 验诊断结果对疾病诊断的敏感度、特异性等 是不现实的。
▪ 因此，如何正确解读检验报告单，也是困扰 临床医师的一个问题。
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▪ 乙肝病毒的检验：如果想了解病人体内是 否有病毒存在，不能仅做HBsAg或乙肝二 对半试验，因为两对半检测的目的是查病 人感染乙肝后体内产生的抗体。因此必须 查乙肝DNA定量试验，通过连续监测，了 解病毒复制数量以判断疗效或否达到临床 治愈，同时请注意目前定量PCR检测的灵 敏度为1000拷贝数/每毫升，小于这个浓度 检测不出来。
①某物不存来自百度文库；(RH血型阴性表示D抗原没有） ②方法敏感度不够；（极微量的抗原未检出） ③方法学受限；（老方法HCG<10) ④某物质存在但超出检测范围上限出现假阴性（带现象）。
(两对半E抗原+表抗阴性；抗原抗体比例不合适） ▪ 阳性：表示用某种特定的实验方法检出某物质，其意义如
下。
①某物存在；
②某物不存在，试验出现特异性干扰，即假阳性。
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▪ 1.2 正确理解检验报告的敏感度、特异性
▪ 目前检验项目繁多，检验项目都有其不同的临床意 义，因而根据病人病情需要和检验项目的敏感度、 特异性来正确选择检验项目是保证质量的第一步。 除病理原因外，每项检验项目还受到生理因素及试 验方法学的影响。因此，要求临床医师对被选检验 项目应有充分的了解，才能针对病人具体情况选择 必要的检验项目，要根据检验项目的敏感度、特异 性来选择有关项目。每项检验有不同的敏感度，而 且受生物变异因素影响和程度也不尽相同，同一检 验结果参数在同一种疾病的不同过程中也不相同。
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▪ 比如肌红蛋白、肌钙蛋白、CK都是心肌损 伤标志物，但在发病不同时间，结果差异 很大。每项检验的方法学不同，所表现结 果的不确定度也不同，动态分析指标有无 明显改变要注意结合检验的不确定度造成 的差异。
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▪ 梅毒血清学检查甲苯胺红试验（TRUST）试验： 阳性时，不能确定患者患有梅毒。应排除技术性 （试剂或操作技术）、生理性（孕妇）和其他疾 病，特别是胶原性疾病、自身免疫性疾病，如麻 风、红斑狼疮、类风湿、风湿性心脏病，某些急 性发热病后（如风疹、疟疾、水痘、肺炎、传染 性单核细胞增多症和免疫接种等情况下出现的抗 体暂时性假阳性。因此必须做梅毒特异性抗原血 清试验证实，如梅毒螺旋体血球凝聚试验（TPHA） 等，目前，荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA-ABS） 为诊断梅毒的“金标准”。因此，如果梅毒甲苯 胺红试验（TRUST）试验阳性，不能诊断该病人 感染梅毒，需进一步做确诊试验。
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▪ 肝素抗凝治疗实验室监测指标：部分凝血 活酶时间（APTT）是监测肝素用量最理想 的试验，该实验仪器法为26-28S之间，一般 用以监测肝素用量时KPTT的预期值为延长 到参考值的1.5~2.5倍，常用值为75~100秒， 小于75秒可能抗凝不充分，大于100秒可导 致出血。PT是口服抗凝药的首选监测指标。
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▪ 1.3 检验报告数值的不确定性
▪ 检验报告数值的不确定性是指由于各种技术性或 非技术性原因所形成的实验数据。
▪ 检验医学中，为了使检验结果更好地反映患者的 实际情况，必须对检验的全过程，包括从临床医 师开出检验单，到病人准备、标本采集、标本运 送、标本处理、标本分析结果处理及发出报告， 直至报告结果的解读的全过程进行质量控制。因 此实验室必须与医院各有关科室互相配合，采取 各种行政和技术上的措施及方法，控制可能出现 的各种误差和差错，这个过程称为检验医学的质 量控制
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▪ 甲胎蛋白：大家都知道，AFP是诊断肝癌的 特异指标。但是，原发性肝细胞癌患者血清 阳性率只达到75-80%，还有２０-２５% 是 阴性。卵黄囊肿瘤、胚胎性肿瘤和部分肝外 肿瘤可合成胎儿期AFP，从而使血清AFP浓 度上升。所以甲胎蛋白阳性，在排除上述肿 瘤后才能考虑；同时，阴性绝对不能排除原 发性肝细胞癌。
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▪ 这个病例中，临床医生应该认真汲取 教训:不能过分依赖临床检验报告单， 特别是与病人临床体征不相符的报告。
▪ 要学会正确解读检验结果，提高自己 诊治疾病的水平，减少或避免不必要 的医疗纠纷。
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▪ 1 .正确解读检验报告单要遵循的原则 ▪ 2 .解读临床生化检验结果 3.微生物报告的解读
▪。
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▪ 实验室的质量保证按实验前后顺序分为实验 前、实验中、实验后三个阶段的质量控制， 医学实验室只能做到对实验室内的标本进行 质量控制，保证检验结果在室内质控的控制 范围内，才能发出检验报告单，否则必须对 系统进行校正，找出问题所在，重新检验。
▪ 由于自动化检测和标准化管理在检验科内的 应用，来源于实验室外的质量问题已成为目 前检验质量控制的主要问题。因此,要考虑 检验报告结果的不确定性。