大肠的结构和功能
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❖ 原因：便秘未及时处理而形成 ❖ 症状和体征
病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便
粪便嵌塞的护理
➢ 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 ➢ 必要时先行油类保留灌肠，2~3h后再做清洁灌肠 ➢ 进行人工取便 ➢ 健康教育
腹泻（diarrhea）
腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排 便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样 便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重 等症状
排便异常的评估及护理
便秘（constipation）
是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排 出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 ★不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在
便秘的原因
✓ 某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等 ✓ 排便习惯不良 ✓ 中枢神经系统功能障碍 ✓ 排便时间或活动受抑制 ✓ 强烈的情绪反应
石蜡油等
★ 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生
便秘的护理
使用简易通便剂
开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便
以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠
粪便嵌塞 （fecal impaction）
❖ 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生在慢性便秘的病人
排便失禁的护理
心理护理 保护皮肤 帮助病人重建控制排便的能力 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新
肠胀气（flatulence）
➢ 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 ➢ 原因
粪便的观察
➢ 颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄
色或金黄色 ） 柏油样便：上消化道出血 白陶土样便：胆道梗阻 灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良 暗红色血便：下消化道出血 果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂 白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱
粪便的观察
➢ 内容物
便秘的原因
✓ 各类直肠肛门手术 ✓ 某些药物不合理的使用：缓泻剂 ✓ 饮食结构不合理 ✓ 滥用缓泻剂、栓剂、灌肠 ✓ 长期卧床或活动减少
便秘的症状和体征
头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏 力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬
触诊：腹部较硬实且紧张，有时可 触及包块，肛诊可触及粪块
便秘的护理
健康教育
了解养成正常的排便习惯的重要性和方法
• 个人排泄习惯 • 疾病 • 药物 • 治疗和检查
粪便的观察
➢ 排便次数 成人：1~3次 婴幼儿：3~5次
>3次/日或< 3次/周视为排便异常
➢ 量 与进食量、食物的种类和液体摄入有关
粪便的观察
➢ 形状和软硬度(正常为成形软便)
软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便 直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状 便秘：坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎：稀便或水样便
腹泻的护理
注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情 心理支持 健康教育
排便失禁（fecal incontinence）
• 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便
• 原因
某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常， 造成肛门括约肌的控制功能发生障碍
• 症状和体征：病人不自主地排出粪便
（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢 的废物） 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症
粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等
肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。
粪便的观察
➢ 气味
严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭 直肠溃疡、肠癌：腐败味 上消化道出血：柏油样便，腥臭味 消化不良乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪 便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭
大肠的结构和功能
大肠的解剖
外层：浆膜层
中间：肌层
内层：粘膜层
外层：纵肌 结肠带 结肠袋 内层：环肌
大肠的解剖
盲肠（cecum）：回盲瓣
结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠
直肠（rectum）：骶曲
凸向后方
会阴曲
凸向前方
肛管（anal canal）：肛门内括约肌（平滑肌）
肛门外括约肌（骨骼肌）
帮助病人重建正常的排便习惯
固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠
合理安排膳食
保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水 果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，>40g/d
便秘的护理
鼓励病人适当活动
散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动
提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势
利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器
大肠的生理功能
▪ 吸收水分、电解质和维生素 ▪ 形成粪便并排出体外 ▪ 利用肠内细菌制造维生素
大肠的运动
❖ 袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见 ❖ 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收 缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加 ❖ 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分 大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后
便秘的护理
腹部环形按摩
按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便
便秘的护理
遵医嘱给予口服缓泻药物
▪ 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等 ▪ 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等 ▪ 作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、
排便反射
粪便进 刺激 直肠壁内 盆NLeabharlann 入直肠感受器 腹下N
阴部N （—）
大脑皮层
便意
初级排便中枢（脊髓腰骶段） 盆N
提肛肌 收缩
肛门外括 降结肠 乙状结肠 约肌舒张 收 缩 收 缩
直肠 收缩
肛门内括 约肌舒张
腹肌 膈肌
收缩
排便
影响正常排便的因素
• 心理因素 • 文化教育 • 年龄 • 食物与液体摄入 • 活动
腹泻的原因
饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病
腹泻的症状和体征
✓ 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。
✓ 粪便松散或呈液体样
腹泻的护理
去除病因 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖 膳食调理
鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避 免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食
病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便
粪便嵌塞的护理
➢ 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 ➢ 必要时先行油类保留灌肠，2~3h后再做清洁灌肠 ➢ 进行人工取便 ➢ 健康教育
腹泻（diarrhea）
腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排 便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样 便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重 等症状
排便异常的评估及护理
便秘（constipation）
是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排 出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 ★不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在
便秘的原因
✓ 某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等 ✓ 排便习惯不良 ✓ 中枢神经系统功能障碍 ✓ 排便时间或活动受抑制 ✓ 强烈的情绪反应
石蜡油等
★ 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生
便秘的护理
使用简易通便剂
开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便
以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠
粪便嵌塞 （fecal impaction）
❖ 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生在慢性便秘的病人
排便失禁的护理
心理护理 保护皮肤 帮助病人重建控制排便的能力 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新
肠胀气（flatulence）
➢ 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 ➢ 原因
粪便的观察
➢ 颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄
色或金黄色 ） 柏油样便：上消化道出血 白陶土样便：胆道梗阻 灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良 暗红色血便：下消化道出血 果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂 白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱
粪便的观察
➢ 内容物
便秘的原因
✓ 各类直肠肛门手术 ✓ 某些药物不合理的使用：缓泻剂 ✓ 饮食结构不合理 ✓ 滥用缓泻剂、栓剂、灌肠 ✓ 长期卧床或活动减少
便秘的症状和体征
头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏 力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬
触诊：腹部较硬实且紧张，有时可 触及包块，肛诊可触及粪块
便秘的护理
健康教育
了解养成正常的排便习惯的重要性和方法
• 个人排泄习惯 • 疾病 • 药物 • 治疗和检查
粪便的观察
➢ 排便次数 成人：1~3次 婴幼儿：3~5次
>3次/日或< 3次/周视为排便异常
➢ 量 与进食量、食物的种类和液体摄入有关
粪便的观察
➢ 形状和软硬度(正常为成形软便)
软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便 直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状 便秘：坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎：稀便或水样便
腹泻的护理
注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情 心理支持 健康教育
排便失禁（fecal incontinence）
• 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便
• 原因
某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常， 造成肛门括约肌的控制功能发生障碍
• 症状和体征：病人不自主地排出粪便
（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢 的废物） 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症
粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等
肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。
粪便的观察
➢ 气味
严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭 直肠溃疡、肠癌：腐败味 上消化道出血：柏油样便，腥臭味 消化不良乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪 便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭
大肠的结构和功能
大肠的解剖
外层：浆膜层
中间：肌层
内层：粘膜层
外层：纵肌 结肠带 结肠袋 内层：环肌
大肠的解剖
盲肠（cecum）：回盲瓣
结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠
直肠（rectum）：骶曲
凸向后方
会阴曲
凸向前方
肛管（anal canal）：肛门内括约肌（平滑肌）
肛门外括约肌（骨骼肌）
帮助病人重建正常的排便习惯
固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠
合理安排膳食
保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水 果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，>40g/d
便秘的护理
鼓励病人适当活动
散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动
提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势
利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器
大肠的生理功能
▪ 吸收水分、电解质和维生素 ▪ 形成粪便并排出体外 ▪ 利用肠内细菌制造维生素
大肠的运动
❖ 袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见 ❖ 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收 缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加 ❖ 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分 大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后
便秘的护理
腹部环形按摩
按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便
便秘的护理
遵医嘱给予口服缓泻药物
▪ 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等 ▪ 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等 ▪ 作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、
排便反射
粪便进 刺激 直肠壁内 盆NLeabharlann 入直肠感受器 腹下N
阴部N （—）
大脑皮层
便意
初级排便中枢（脊髓腰骶段） 盆N
提肛肌 收缩
肛门外括 降结肠 乙状结肠 约肌舒张 收 缩 收 缩
直肠 收缩
肛门内括 约肌舒张
腹肌 膈肌
收缩
排便
影响正常排便的因素
• 心理因素 • 文化教育 • 年龄 • 食物与液体摄入 • 活动
腹泻的原因
饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病
腹泻的症状和体征
✓ 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。
✓ 粪便松散或呈液体样
腹泻的护理
去除病因 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖 膳食调理
鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避 免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食