糖尿病性视网膜病变PPT

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风险因素的预防
良好的血糖控制，可以帮助阻止视网膜病变发生
（有研究显示基线血HbAlc为6.4%-7.0%的患者中，糖尿病视网膜病变5年发生发展 率高达76.83%；基线血糖化血红蛋白HbAlc为5.2%-6.4%的患者中，5年糖尿病视网 膜病变发生发展率为24.41%，可以参考将糖化血红蛋白控制在6.4%以下，但是血糖 控制还要考虑全身情况，对于有心血管疾病的老年患者，血糖控制的标准可以放宽。）
我国糖尿病现状
我国1980年时的DM患病率还不足1.0％，2010年我国DM小组的研究结果显示，20 岁以上人群中，DM发病率为9.7％。 据国际糖尿病联合会2013的统计，中国糖尿病患病人数已居全球之首，成为“世界 糖尿病之都”，糖尿病在我国18岁以上人群发病率为11.6%，患者总数1.139亿人， 预计到2030年中国糖尿病患者将达到1.54亿人。 其中，糖尿病引起的眼底病变是糖 尿病患者多年备受困扰的致盲性眼疾，能夺取视力，让人从五彩缤纷的世界里坠入黑 暗的深渊。
水肿，患糖尿病时间越长越容易得；
是糖网视力下降的主要原因；
黄斑部渗漏、出血
发生在黄斑的血管渗漏、出血，与糖网合并存在
糖尿病视网膜病变的预防
90%以上
的严重视力损害
的糖尿病视网膜病变引起
可以避免
早发现、早治疗、定期复查
患者教育
(1)与患者讨论检查结果及其意义； (2)建议无DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳检查； (3)告知患者DR的有效治疗依赖于及时的治疗，即使是有良好的视力且无眼
在有DME的患者中应避免使用比格列酮，有证据提示比格列酮使用可能增加 DME发生率高达2．6倍。 血压控制可以缓解视网膜病变的进展。肾素-血管紧张素系统抑制剂在DR中 的应用是有意义的。 降低血脂水平可以降低DR的发生发展。 戒烟可以帮助预防DR 阿司匹林效果尚有争论。
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视力异常，及时就诊
散瞳
散瞳检查眼底
糖尿病视网膜病变的治疗
患者容易忽视眼部并发症 没有正规的治疗方案 没有正确掌握治疗手段（药物、激光、手术） 和时机 不重视随访
视力异常及时就医治疗
及时有效的眼部治疗可以延缓糖网的进展，改善黄斑水肿
视网膜血管病变严重、出现血管增生、黄斑水肿时，常需要联 合激光、抗新生血管等治疗；
发生有直接关系
• • 吸烟、饮酒 蛋白尿、妊娠、体重BMI、维生素D、染色体1P、3和9
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糖尿病并发症
• • DM常见的微血管并发症，是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。 在我国，DR在糖尿病患者人群中的患病率为24.7％~37.5％，其中增生期视网 膜病变比例在3.3％～7.4% • 1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％；
出现视网膜脱离等晚期眼底病变，需要手术治疗；
药物注射
激光治疗
抗新生血管治疗
全身治疗是预防基础
最关键的是控制好血糖，同时控制好血压、血脂（控制“三高”）
糖化血红蛋白<7%
血压<140/90mmHg
“坏”胆固醇<1.8mmol/L
控制好“三高”必须遵医嘱服药
清淡饮食、适量运动、戒烟等健康生活方式是控制好三高的基础 定期测量糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）
高危PDR，如波切术前、虹膜红变、新生血管 性青光眼；
抗VEGF治疗能提高并维持视力
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VIVID week 100
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11.4 2q4* 9.4 2q8*
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BCVA (ETDRS letters)
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内 容
糖尿病流行病学 糖尿病并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病黄斑水肿 糖尿病预防 糖尿病治疗
世界糖尿病流行病学
国际DM联合会2013年发布的数据显示，全球已有3.82亿 DM患者，2035年将会达到5.92亿。 发展中国家DM患者数量已超过发达国家；80.0％的DM患 者生活在欠发达国家和地区。 预测的2030年DM患者最多的10个国家中，有5个在亚洲， 分别是中国、印度、巴基斯坦、印度尼西亚以及孟加拉共 和国。
肾脏疾病 糖尿病患者中有20%~40% 发生糖尿病肾病，是糖尿病 患者肾功能衰竭的主要原因
糖尿病足 15％左右的糖尿病患者会 在其一生中发生糖尿病足， 糖尿病患者下肢截肢的风 险是非糖尿病患者的40倍
神经损害 70%的糖尿病患者会发生神经损害【3】
危险因素
•
• •
血糖、血压、血脂
病程 血糖水平、糖化血红蛋白(HbAlC)浓度的水平与视网膜病变的
1/3的糖尿病人中有糖网，约3700万人
1/3的糖网患者面临失明的危险，约1200万人
患糖尿病时间越长、血糖控制越不好，越容易得糖网 合并高血压、血脂异常、吸烟、肾脏疾病等疾病者，越容易得糖网
糖网是如何发生的？
视网膜的小血管长期处于高糖环境中，变得脆弱，就像 有裂缝的水管，容易渗漏、出血，从而引起视网膜的病 变，可致视物模糊、黑影等，甚至失明。
部症状者也要定期随诊；
(4)告知患者降低血脂水平、维持接近正常的血糖水平和血压的重要性；戒烟 (5)与其内科医师或内分泌科医师沟通眼部的相关检查结果； (6)为手术效果不好或无法接受治疗的患者提供适当的支持(例如，提供咨询、 康复或社会服务等)； (7)为低视力患者提供低视力功能康复治疗和社会服务。
糖尿病导致的视功能损害是不可逆的，需重视！
糖尿病的三大眼部并发症
白内障：相对容易治疗； 糖尿病黄斑水肿：造成患者视物不清； 糖尿病视网膜病变（简称糖网）：严重时发生视网膜出血、玻璃体积血、视网膜脱离，会 造成患者永久性失明； 其中，糖网 与 糖尿病黄斑水肿 是糖尿病患者失明的首要原因，也是糖尿病患者最担 心的眼部并发症； 糖尿病会悄 无声息地 “侵蚀”视 网膜健康
Ⅰ期
微血管瘤
IV期
新生血管为区分PDR和 NPDR的标志

Ⅱ期
出血及微血管瘤
V期
新生血管和增殖 膜形成
Ⅲ期
II期+每象限出血点 ≥20个和（或） ≥2个象限有静 脉串珠样变，一 个象限视网膜内 血管异常
VI期
V期+合并有视 网膜脱离， 可合并玻璃 体积血
DME分类
DME分类
临床有意义的 黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬渗，FFA显示局部早期分散的强荧光点，后 期渗漏，液体来自毛细血管瘤样膨出，如果黄斑中心500μm内视网膜增厚、黄斑中 黄斑水肿 心500μm内有硬性渗出伴邻近视网膜增厚、≥500μm有硬性渗出及视网膜增厚，并影 （CSME）
激光治疗
适应症： 背景期 部分光凝 增殖期 PRP 黄斑水肿 MGP
PRP 治 疗
具备以下之三： 网膜前、玻璃体出血 眼底出现新生血管 新生血管谓语视乳头或距视乳头1PD 中、重度的新生血管 PRP可减少50%视力丧失的危险
激光治疗
视网膜激光光凝治疗前黄斑水肿
第一次光凝治疗后2月
第二次光凝治疗后1月
其他糖尿病相关眼病
白内障
虹膜红变和青光眼 糖尿病性视盘病变 眼外肌运动障碍 屈光变化 感染相关
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糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变(DR) 是糖尿病导致的视网膜微血管 损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致 盲的慢性进行性疾病。
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糖网离我们有多远？
我国有1.1亿糖尿病患者，每10个成人就有一个糖尿病
激光治疗
全视网膜光凝：阻止糖网进展，破坏视网膜无灌注区，降低视网膜的缺血反应； 局部光凝：仅能防止严重视力损伤； 格栅样光凝：仅能防止严重视力损伤； 缺点：部分患者光凝后视力还是会进行性下降；存在中心和旁中心暗点；激光 光斑可扩大进而影响中心视力；可造成RPE（视网膜色素上皮）损伤继发脉络 膜新生血管；
发病率分别为5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％)
三成糖尿病，终会“上 ”眼
糖尿病‘上眼’，就像温水煮青蛙。很多糖尿病患者直到一只眼睛看不见，才想起要去眼科治疗； I 型糖尿病病程10年者，约60%会“上眼”，患病15年以上者80%中招； 而 II 型糖尿病患病10年，约55%会“糖尿病上眼”， 患病15年以上，则有70%的患者会中招；
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Hale Waihona Puke 0.9 Laser0
4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100
Week
视网膜 水肿
硬性渗出
正常视网膜血管
糖网的视网膜血管渗漏
糖网是进展性疾病
糖网的眼底病变进展快速，随病变进展，视力损害加重，直至失明
正常眼底造影
早期糖网
中期糖网 血管闭塞及 新生血管形成
血管瘤样改变
晚期糖网 视网膜异常血管增生， 正常血管破坏严重
早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲
糖网共分为6期
我国成人中 每10人就有1名
2030年 中国糖尿病患者
糖尿病患者
或超1.54亿
我国目前存在三方面问题
我国缺乏糖尿病本身及相关并发症的教育，患者和家属对糖尿病 及其并发症的预防和治疗认识不足。 眼科医生和内科医生的沟通不够，大量的糖尿病患者没有到眼科
检查，存在着一定的漏诊或误诊率。
不同地区和医院之间缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流。
药物治疗-玻璃体腔内注药术
经玻璃体给药 ①糖皮质类固醇激素： 曲安奈德（TA）、地塞米松缓释系统 抗VEGF治疗适用情况： 糖尿病黄斑水肿，尤其是对传统激光治疗效果 不明显时；