影像技术学 DSA

将摄影装置向水平面和矢状面两个方向倾斜，即所 谓的复合位摄影，例如LAO400和CR450的复合位摄 影，用LAO400+CR450来表示。
一、头颈部血管造影
适应证
1、蛛网膜下腔出血 2、颅内占位病变 3、颅内血管性病变 4、颈内动脉的颈外段病变 5、颅内病变的术后随访 6、颈外动脉病变 7、临床检查难以确定的椎动脉型颈椎病。 8、各种脑血管介入治疗前常规血管造影准备。
（四）DSA检查的禁忌证 1、碘过敏者。 2、严重出血倾向者。 3、明显动脉硬化及严重高血压。 4、有严重肝、肾、心、肺疾患者。 5、穿刺部位感染者。 6、三月内的孕妇。 7、严重甲亢者。
DSA的手术并发症与处理措施 1、与对比剂有关： （1）一过性灼热感。 （2）过敏反应：分轻度、中度、重度。具体
二、DSA影像形成过程 （一）视频图像的形成 （二）数字图像的形成 （三）数字减影及对比度增强：蒙片 （四）减影像的显示和存储
三、DSA的减影方式 （一）时间减影：容易受身体的活动影响。 快速注入造影剂，使检查部位连续成像，取一帧血
管内不含造影剂的图像和含造影剂最多的图像，数 字化后相减，则没有骨骼和软组织影像，只有血管 影像。这两帧图像称为减影对，因系在不同时间所 得，故称为时间减影法。
3、临床应用：非选择性多用于主动脉或其主 干病变的诊断；选择性多用于脏器病变和冠 状动脉病变的诊断。
二、DSA各种造影方法的选择原则
IVDSA操作方便，但检查区大血管显影重叠， 造影剂用量多。而IADSA操作较难，但局部 病灶显示好。
四、DSA设备操作技术和检查注意事项
一、患者资料输入 二、患者体位选择 1、选择适当的标准体位 2、转动体位或C形臂 3、利用切线效应 4、使用特殊体位
实际造影操作中的主要影响因素： 1、噪声 2、运动伪影
六、DSA设备的新进展 （一）视频影像采集的技术的改进 （二）影像监视器的改进 （三）三维信息采集功能的应用 （四）软件功能的不断更新 （五）进一步采取降低射线剂量的措施 （六）腹部减影消除运动伪影的技术 （七）平板检测器型DS主动脉病变、肺动脉病变、支气管动脉病变、 上腔静脉病变等。
造影技术
造影体位及程序支气管动脉造影常规取正位， 必要时要照斜位;主动脉取LAO45-65度；上 腔静脉造影取正位；肺动脉造影常规取正侧。
对支气管动脉选用DSA的脉冲方式成像。肺 动脉采用超脉冲DSA成像或DCM减影成像， 每秒25帧。
三、冠状动脉DSA
适应证
1、冠心病或心肌缺血的诊断 2、冠心病手术应用证的选择或验证手术效果 3、冠脉介入治疗前准备 4、原因不明的心脏扩大 5、冠脉畸形 6、瓣膜置换前准备 7、复杂先心手术前 8、严重心绞痛，内科治疗不佳 9、急性心梗6小时内溶栓治疗者 10、冠脉搭桥术后随访
措施祥见有关章节。
2、穿刺有关的并发症 （1）严重心律失常 （2）急性肺水肿 （3）导管打结或折断 （4）静脉撕裂 （5）动脉血栓形成 （6）假性动脉瘤 （7）心肌损伤
3、严重并发症 （1）肺循环衰竭 （2）心脏停博、休克、抽搐、惊厥，较少见。 （3）支气管动脉造影时，可能出现脊髓动脉
三、设备的调整与参数选择 （一）X线机的调整和影像储存准备 （二）DSA减影方式的选择
（三）影像采集的时机和帧频率： 采像延迟、注射延迟。 选择好延迟时间，使对比剂最大浓度影像出现在造
影系列影像中，并尽量减少患者曝光量。 肺循环4s，脑循环8s，肾及肠系膜循环12s，脾循
环16s。外周静脉达各部位时间：上、下腔静脉35s；右心房4-6s；右心室5-7s；肺血管及左心房67s；左心房6-8s；主动脉7-9s；颈总A、锁骨下A、 肝A、肾A及脾A8-10s；颅内A及骼动脉9-11s；股 A10-12s；四肢A11-13s。 根据不同部位选不同采集帧数及采集时间。
RAO + CA像:能很好显示左冠状动脉的前降支、回旋支，前 降支与回旋支的分叉部及对角支的起始部，显示回旋支整体 的最佳体位。清晰显示右冠状动脉的中间部和右室支，其近 段被缩短。
LAO +CR像:是从上(头)向下(足)看，能很好显示左冠状动脉 的前降支与回旋支的分叉部，显示右冠状动脉后降支的分叉 部。
DAS技术（二）
绍兴文理学院医学院 余忠强
三、DSA的造影方法和临床应用原则
一、DSA的造影方法和临床应用 （一）静脉法DSA（IVDSA） 1、非选择性：中心法、外周法 2、选择性
（二）动脉法DSA（IADSA）
1、穿刺途径：股动脉多见
2、造影方法：Seldinger法，也分非选择性 和非选择性。
（二）器械与药品准备
1、穿刺插管用器材
2、X线机和DSA及附属设备正常运行
3、监护和抢救设备：心电图、心电监护仪、血压 血氧饱和检测仪、除颤仪、吸痰器、气管切开包、 氧气等。
4、无菌注射器
5、0.5%-10%普鲁卡因100ml，生理盐水、急救药 品。
6、造影剂。
（三）检查后注意事项 1、穿刺部位按压20-30分，加压包扎6小时。 2、穿刺肢体限制活动12小时。 3、及时观察足背动脉和远端皮肤。 4、术后多饮水。
1、常规成像方式 2、脉冲方式 3、超脉冲方式（6-30帧/s） 4、连续成像方式（25-50帧/s） 5、时间间隔差成像方式（蒙片不固定，常用
于心脏检查）
（二）能量减影：K-缘减影，利用碘在 33KeV附近对X线衰减系数有明显的不连续性 （K缘）这一特点而进行的。软组织和骨骼无 这一特点。
DAS技术（一）
一、DSA系统的组成与设备维护
一、组成 （一）X线管：大功率、高热容量、高千伏、管电
流800mA、爆光30帧/秒以上。 （二）影像增强器（II）：显像速度大于30帧/秒，
有6、9、11、14英寸等。 （三）摄像机：是关键部位，其分辨率取决于视野
的大小和矩陈大小。 （四）高压发生器： （五）计算机控制系统：1.控制流程；2.收集断据
（四）高压注射器的准备
1．对比剂的浓度与用量 IVDSA的浓度为60％～80％， IADSA的造影剂浓度为40％～ 60％。成人一次量为 1.0 ml／kg，儿童一次量为1.2～1.5 ml／kg；总量 成人为 3～4 ml／kg，儿童总量为4～5 ml／kg。
2．对比剂注射流率 选择注射流率的原则，应与导管 尖端所在部位的血流速度适应。
五、腹部血管造影
适应证
1、肝肿瘤 2、肝脾肿瘤术前栓塞 3、肝内占位鉴别 4、肝内巨大血管瘤介入治疗 5、脏外伤出血及上消化道出血 6、经颈静脉肝内静脉分流术 7、间接门静脉造影 8、肾动脉狭窄、肾血管畸形、肾肿瘤 9、观察腹膜后肿瘤与肾脏关系
造影技术
1、肝脏血管造影技术腹腔动脉、肝动脉及 其分支造影均采用正位。一般选用DSA的脉 冲方式，每秒2-4顿。
2、选择性左主室造影：股动脉穿刺，主要用于左 心室和主动脉病变以及左向右分流的先心等。
3、左心房造影：选择性右心室造影或肺动脉造影、 经右心房穿刺房间隔选择性左心房造影，常用于房 缺诊断及二尖瓣球囊导管扩张术。
4、选择性右心房造影：股静脉穿刺，常用于三尖 瓣疾病。
5、选择性肺动脉造影：股静脉穿刺，用于肺动脉 及其分支病变。
并数字化；3.数据后处理。
二、DSA机房的环境要求及设备维护 1、属大型设备，归影像科或介入科使用与管
理，多科共用。
2、应按医院手术室的要求执行杀菌消毒。 3、要作好日常维护工作。
DSA的原理与减影方式
一、原理 X线穿过人体各解剖结构形成荧光影像，经影
像增强器增强后被电视摄像管采集而形成视 频影像。再经过对数增幅和模/数转换，形成 数影像。这些数字信息输入计算机并处理后， 再经过时间、能量或深度等物理变量自行瞬 间减影、对比度增强和数/模转换，即产生数 字减影图像。
造影技术
冠状动脉造影前先行左心室造影，左室造影 取右前斜30度+左前斜位60度。采用DSA的 超脉冲方式，或心电图触发脉冲方式，或 DCM减影方式（数字电影减影 ）。先曝光采 集mask像1-2s后再注射对比剂，曝光至左室 对比剂排空为止，每秒25帧-50帧。
RAO像:显示左冠状动脉的整体像，但左前降支和对 角支及回旋支的近端互相重益。显示右冠脉的中段 及后降支的全部，如果后降支闭塞时这个体位可以 很好显示出左前降支的室间隔支发出的侧支循环。
四、DSA与介入放射学技术的配合
五、DSA术前准备及手术注意事项 （一）检查前注意事项 1、碘过敏试验 2、患者准备工作：禁食、禁水、肠道清理。 3、术前清结备皮 4、化验检查心、肝、肾功能；血常规、凝血时间；
血生化指标。
5、术前半小时注射或口服苯巴比妥0.1g。 6、麻醉。
LAO像:清晰地显示右冠状动脉起始部和整体走行、 大小，能很好地显示左冠状动脉前降支与对角支， 且室间隔与对角支互不重叠。
PA像:很好地显示左冠状动脉主干及未梢，左前降支 与回旋支近段重叠。清晰显示右冠状动脉近端和中 间部分，后降支与右室支被缩短。
LAT像:很好地显示左冠状动脉前降支的中间部到未梢末，回 旋支和对角支也显示比较清楚，左主干被缩短，对角支起始 部与前降支重叠。清楚地显示右冠状动脉的起始部和中间部， 后降支与右室以被缩短。
受损而出现截瘫。
（4）死亡
DSA技术（三）
绍兴文理学院医学院 余忠强
常用投射方向术语
影像增强器转至病人右前方的摄影方向为右前斜位 （RAO），影像增强器转至病人左前方的摄影方向 为左前斜位（LAO）。影像增强器转至病人头部的 摄影方向称为足头位（CRANIAL ） ,影像增强器转 至病人足的位置的摄影方向称为头足位（CAUDAL）
造影技术
1、上肢动脉造影技术上肢动脉造影常规取 正侧位，必要时加照不同角度的斜位。
2、下肢动脉造影技术下肢动脉造影常规取正 位，对于狭窄或闭塞性病变或动脉瘤，或病 变血管相互重叠，则应多方位观察而加摄左 或右前斜位，必要时加摄侧位。