非计划再次手术原因分析与持续改进
非计划再手术工作制度
非计划再手术工作制度一、目的为了提高手术安全性，加强非计划再手术管理，确保患者医疗安全，降低医疗费用，促进手术科室医疗质量持续改进，制定本制度。
二、定义非计划再手术：在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。
三、管理原则1. 严格执行手术分级管理制度，确保手术指征、手术风险评估准确。
2. 做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估，必要时进行术前讨论和院内、外会诊。
3. 强化围手术期管理，降低术后并发症发生率。
4. 建立非计划再手术监控体系，及时发现并处理问题。
5. 加强患者及家属沟通，避免因沟通不及时或不清楚导致的纠纷。
四、具体措施1. 手术科室必须严格执行围手术期管理制度和手术分级管理制度，全面评估患者病情、手术指征及手术风险。
2. 对于拟进行非计划再手术的患者，科室应进行严格监控，分析再次手术原因，并记录相关情况。
3. 非计划再手术记录应包括患者姓名、住院出院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术情况、再次手术后情况等内容。
4. 医务科每年对非计划再手术情况进行分析、汇总，将分析结果列为对科室年度考核的指标之一。
5. 科室应及时向医务科报告非计划再手术情况，并提交相关分析报告。
6. 加强医护人员培训，提高手术操作技能和术后管理水平。
7. 鼓励医护人员参与非计划再手术相关研究，不断提升手术质量和安全性。
五、奖惩措施1. 对于严格执行非计划再手术工作制度，取得显著成效的科室和个人，给予表彰和奖励。
2. 对于违反非计划再手术工作制度，导致患者损害或其他严重后果的，依法追究责任。
六、本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
七、本制度解释权归医院医务科。
非计划再次手术的原因分析及持续改进措施
非计划再次手术的原因分析及持续改进措施
杜庆蕾;李辉;张伟;邢建荣
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2024(31)10
【摘要】目的分析非计划再手术的原因构成,为围手术期质量管理提供依据,提高医疗质量,保障医疗安全。
方法选取核工业四一七医院2019年1月至2022年12月的6840例全部住院手术患者为研究对象,结合病案统计系统采集的手术信息,对同期所有非计划再次手术病例进行回顾性分析。
结果非计划再次手术病例30例,均为三四级手术,非计划再次手术发生率为0.439%。
骨科的非计划再手术发生率高于普外科、妇产科,差异有统计学意义(P<0.017)。
导致非计划再次手术的原因包括手术级别、收治病种、术区感染、围手术期管理等。
结论严格执行手术分级管理制度、院感控制、加强围手术期质量管理及提高手术技能才能减少非计划再次手术,实现医疗质量持续改进。
【总页数】4页(P145-148)
【作者】杜庆蕾;李辉;张伟;邢建荣
【作者单位】核工业四一七医院肾内科;核工业四一七医院呼吸科;核工业四一七医院普外科;核工业四一七医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R197
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23例非计划再次手术原因分析及持续改进
Ｑｉ ａ ｎ Ｆ ｅ ｉ ．Ｔ ｈ ｅ Ａｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ 一次住 院期 间 ， 因各种
原 因导致 患者需进行 计划外再 次手术 ， 包 括 医源性 因 素， 即手术 或特殊 诊 治操 作造 成 严 重并 发症 ， 必 须再 次施行 手术 ； 以及 非 医源 性 因素 ， 即 由于 患者 病 情发 展或 出现严 重术后并 发症 ， 而需要再 次进行手 术 的。
ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｉｎ ｆ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：Ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｎｄ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｕ ｐ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｄ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ － ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｎ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｄ ．Ａｎ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｏ ｖ ｅ ４ ｍｅ ａ ｎ ｓ． ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｕ ｎ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｅ ｄ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕｃ ｅ ｄ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｕ ｎ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｅ ｄ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ
全院非计划再次手术鱼骨图原因分析及对策拟定
20XX年全院非计划再次手术原因分析及对策韭让划感这王丕定义工是指在同次住院期间，住院患者因先前的手术所导致的并发症或是其他不良的结果而重返手术室，可能因手术技术、麻醉或感染控制等问题而产生。
通过对我院对非计划再次手术的原因分析，加强手术质量管理，提l⅛医疗质量。
非计划再次手术回顾目的：为手术医师提供依据,避免同类非计划再次手术的发生，保障患者医疗安全、提高整体医疗质量，以达到质量持续改进的目的。
非计划手术重返率过高：增加患者负担、延长平均住院日、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题；影响手术质量及医疗安全。
非计划再次手术是我国医疗质量指标体系中"重返类"指标之一，也是三级综合医院评审的核心指标.一、20XX年非计划再次手术数据分析1.120XX年我院手术例数为26810例，其中上报115例非计划再次手术，有1例不符合上报要求，即非计划再次手术114例，重返率4.25‰,其中死亡1例。
男性患者63例，女性患者51例;平均年龄47岁，60岁以上患者52例,达45.61%。
季度第一季度第二季度第三季度第四季度20XX年非计划再次手术例数10292748114手术总例数531760087983750226810非计划手术重返率L88%t> 4.82%。
3.38%。
6.40%。
4.25%。
2015年非计划再次手术发生率趋势图U.400%AOAAft/U.∩1∩Λ(VU.U.UUIrb第一季度第二季度第三季度第四季度计划再次手术是基于对患者安全的考虑而实施的一种合理的医疗行为，而非计划再次手术的发生是医疗的非预期结果，需要加以研究以逐渐避免。
2.120XX 年非计划再次手术中，60岁以上患者52例，达45.61%.老年人多合并基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等（暂无细分统计），身体状况较差,自身免疫力、抵抗力较低，导致术后伤口愈合能力及抗感染能力较年轻人弱。
非计划再次手术总结
非计划再次手术总结在医疗工作中，非计划再次手术是一种不愿意看到的情况，但有时候却是不可避免的。
作为医务工作者，我们需要对这种情况进行总结和反思，以便更好地提高医疗质量，减少类似事件的发生。
以下是我对非计划再次手术的总结和思考。
首先，非计划再次手术往往会给患者和家属带来不必要的焦虑和痛苦。
他们原本以为手术已经成功，却不得不再次面对手术的风险和不确定性。
这对患者的身心健康都会造成一定的影响，因此我们需要尽一切努力避免这种情况的发生。
其次，非计划再次手术也会给医院和医护人员带来额外的工作量和压力。
手术室、护士站、病房等各个环节都需要重新安排工作，有时候甚至需要调整其他患者的手术计划，这无疑会给医院的运营和管理带来一定的困难。
而医护人员也需要面对更多的工作任务和责任，需要在保证患者安全的前提下，尽快安排再次手术，这对医护人员的工作压力是非常大的。
对于非计划再次手术的发生，我们需要进行全面的分析和反思。
首先，我们需要对手术过程进行全面的回顾和检查，找出导致再次手术的原因。
这可能涉及到手术操作、术前准备、术中监测等多个方面，需要全面梳理和排查。
其次，我们需要对医疗团队的协作和配合进行评估，看看是否存在沟通不畅、信息不准确等问题。
最后，我们还需要对患者的术前评估和手术适应症进行再次审视，看看是否存在遗漏或错误。
针对上述问题，我们可以采取一系列措施来减少非计划再次手术的发生。
首先，加强医疗团队的协作和沟通，建立多学科会诊制度，确保每个环节都有清晰的责任分工和信息传递。
其次，完善术前评估和手术计划，加强对患者的全面评估，避免因遗漏或错误导致再次手术的发生。
最后，加强医疗质量管理，建立完善的医疗事故报告和追踪机制，及时发现问题并进行整改。
总的来说，非计划再次手术是一种不愿意看到的情况，但它却时常发生。
我们需要对这种情况进行深入的总结和反思，找出导致再次手术的原因，并采取有效的措施来减少类似事件的发生。
只有不断提高医疗质量，才能更好地保障患者的安全和健康。
非计划二次手术
非计划二次手术
非计划二次手术是指在原手术后因各种原因需要再次进行手术
的情况。
这种情况往往给患者和医护人员带来诸多困扰和挑战，因
此在手术前、手术中和手术后都需要做好充分的准备和应对措施。
首先，在手术前，医护人员需要对患者的病情进行全面评估和
分析，尽可能减少非计划二次手术的发生。
同时，医护人员需要对
手术过程中可能出现的问题有清晰的预案和处理方案，以便在出现
意外情况时能够及时应对。
其次，在手术中，医护人员需要密切关注患者的生命体征和手
术过程中的情况，及时发现并处理可能导致非计划二次手术的问题。
在手术中严格遵守操作规程和标准流程，确保手术过程的安全和有
效性。
最后，在手术后，医护人员需要对患者进行全面的术后护理和
观察，确保患者的身体状况稳定和康复。
同时，医护人员还需要对
手术过程中出现的问题进行总结和分析，找出问题的原因并提出改
进措施，以减少类似问题再次发生的可能性。
在面对非计划二次手术的情况时，医护人员需要保持冷静、沉着，全力以赴地应对各种挑战和困难。
同时，患者和家属也需要理解和支持医护人员的工作，相互配合，共同应对手术过程中可能出现的问题。
总之，非计划二次手术是一种意外情况，需要医护人员和患者共同努力，做好充分的准备和应对措施，以最大程度地减少手术风险，保障患者的安全和健康。
希望通过大家的共同努力，能够减少非计划二次手术的发生，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
非计划再次手术制度
3.推广先进医疗技术和管理经验，提高医疗服务质量。
4.强化内部监督，确保各项措施落实到位，降低非计划再次手术发生率。
七、信息反馈与公示
1.医疗机构应当建立非计划再次手术的信息反馈机制，确保每位患者的情况都能被及时记录和分析。
2.定期对非计划再次手术的数据进行统计分析，形成报告，并在医疗机构内部进行公示，以提高全体医务人员对医疗质量的关注度。
2.建立跨部门的协调机制，定期召开会议，讨论非计划再次手术的案例，共同分析原因，制定改进措施。
3.加强对跨部门协作效果的评估，不断提升协作效率和质量。
十一、教育资源整合
1.医疗机构应整合教育资源，加强对医务人员的培训，提高其对非计划再次手术的认识和预防能力。
2.通过案例分享、模拟训练、学术交流等多种形式，提升医务人员在手术技能、围手术期管理和患者沟通等方面的专业素养。
非计划再次手术制度
一、背景与目的
鉴于我国医疗机构在手术治疗过程中，非计划再次手术现象时有发生，为加强医疗质量管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，制定本制度。本制度旨在明确非计划再次手术的管理要求，规范医疗行为，降低非计划再次手术的发生率。
二、定义
非计划再次手术：指在原手术治疗计划完成后，因各种原因导致患者在短期内（一般指30天内）需要再次接受相同或相似手术的情况。
3.定期进行应急演练，提高医务人员对紧急情况的处理能力。
十六、信息化建设
1.医疗机构应加强信息化建设，利用信息技术提高非计划再次手术的管理效率。
2.建立非计划再次手术信息数据库，实现数据的实时收集、分析和反馈。
3.通过电子病历系统、手术麻醉系统等，加强对手术全程的监控和管理，减少人为错误。
非计划重返住院制度
非计划重返住院制度一、定义与目的。
1. 定义。
- 非计划重返住院是指患者在出院后的一定时间内，由于各种原因（如疾病复发、并发症、治疗效果不佳等）而再次住院，且这种再次住院并非预先安排在出院计划中的情况。
2. 目的。
二、监测与数据收集。
1. 监测指标。
- 确定明确的监测指标，例如非计划重返住院率（计算方法为一定时期内非计划重返住院的患者人数除以同期出院患者总数）、重返住院的时间间隔、重返住院的主要诊断等。
- 对于不同科室、不同疾病类型可以设定特定的监测指标。
例如，心脏外科可以重点监测心脏手术后患者的非计划重返住院情况，关注如术后感染、心律失常等导致重返住院的因素。
2. 数据来源。
- 从医院信息系统（HIS）中获取患者的住院信息，包括基本信息、诊断信息、治疗过程、出院情况等。
- 建立专门的非计划重返住院登记册，由医护人员在患者再次住院时详细记录相关信息，如上次出院后的健康状况、是否遵循医嘱、再次住院的诱因等。
三、原因分析。
1. 患者相关因素。
- 依从性差。
- 部分患者在出院后未能严格遵循医嘱，如不按时服药、不按要求进行康复锻炼、饮食不节制等。
例如，糖尿病患者出院后不控制饮食，可能导致血糖波动过大，进而引发并发症而需要重返住院。
- 患者对自身疾病的认识不足也是一个重要原因。
一些患者可能不理解疾病的严重性或治疗的必要性，从而忽视了出院后的护理。
- 社会经济因素。
- 经济困难可能导致患者无法持续获得必要的药物或进行后续的检查。
例如，一些昂贵的抗癌药物，患者在出院后可能因无力承担费用而中断治疗，最终导致病情恶化而重返住院。
- 缺乏家庭支持也会影响患者的康复。
如果患者出院后没有家人照顾，在日常生活和康复护理方面可能会出现问题，增加重返住院的风险。
2. 医疗相关因素。
- 诊断不准确。
- 在初次住院时，如果诊断存在偏差，可能导致治疗方案无效，患者病情得不到有效控制，从而需要再次住院重新诊断和治疗。
例如，将某些不典型的疾病误诊为常见疾病，给予不恰当的治疗。
非计划再次手术制度
非计划再次手术制度非计划再次手术制度，是指在患者接受手术治疗后，由于各种原因需要再次进行手术的情况。
这种情况在医疗领域并不少见，然而如何有效规范非计划再次手术制度，将对患者的治疗效果及医疗机构的管理水平产生深远影响。
本文将从非计划再次手术的定义、原因、管理措施等方面展开探讨。
首先，非计划再次手术是指在患者接受手术治疗后，由于术后并发症、手术效果不佳、手术操作不当等原因需要再次进行手术的情况。
在医疗实践中，这种情况可能会给患者带来更多的身体和心理负担，同时也增加了医疗机构的负担和风险。
因此，规范非计划再次手术制度显得尤为重要。
其次，非计划再次手术的原因多种多样，包括术后感染、手术失败、器械损坏、人为因素等。
为了减少非计划再次手术的发生，医疗机构应该加强手术前的评估和准备工作，确保手术操作规范、器械完好，并且加强医护人员的培训，提高他们的专业水平和责任意识。
只有在做好每一个细节的基础上，才能有效减少非计划再次手术的发生。
另外，针对非计划再次手术，医疗机构应建立完善的管理措施。
首先是建立健全的质控制度，加强手术过程的监督和评估，及时发现问题并加以解决。
其次是加强医患沟通，提示患者手术的风险和可能出现的并发症，以便患者能够提前做好心理准备。
此外，医疗机构还应建立跨学科的协作机制，加强手术团队之间的沟通和合作，确保手术的顺利进行。
总的来说，非计划再次手术制度的规范对于提高医疗质量、减少医疗事故具有重要意义。
医疗机构应该高度重视非计划再次手术的管理工作，建立健全的制度和措施，全面提升医疗服务水平，保障患者的安全和利益。
愿通过不懈努力，医疗行业能够建立更加严谨细致的非计划再次手术制度，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
三级公立医院非计划重返手术室再手术情况分析
DOI：10.16659/ki.1672-5654.2024.01.204三级公立医院非计划重返手术室再手术情况分析田玥，郭华，沈伟南京医科大学附属无锡人民医院医务部，江苏无锡 214023[摘要] 目的分析某三级公立医院非计划重返手术室再手术情况，旨在持续改进医疗质量，确保医疗安全。
方法通过科室主动上报与病案管理科病案首页手术筛查对某三级公立医院2022年一季度发生的31例非计划再次手术情况进行调查分析。
结果非计划再次手术发生率为0.45%，非计划再次手术原因主要是术后出血/血肿58.1%、吻合口瘘16.1%、术区感染6.5%，发生率较高的科室是胸外科、消化内科、胃肠外科、甲乳外科。
结论医院的非计划重返手术室再手术发生率应定期汇总分析通报全院科室非计划重返手术室再手术情况，加强院科两级管理，降低非计划重返手术室再手术发生例数、发生率、漏报率。
[关键词] 非计划重返手术室再手术；三级公立医院；质量管理；医疗质量[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2024）01（a）-0204-04Analysis of Unplanned Return to the Operating Room for Reoperation in Tertiary Public HospitalsTIAN Yue, GUO Hua, SHEN WeiMedical Department, Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi, Jiangsu Province, 214023 China[Abstract]Objective To analyze the situation of unplanned return to the operating room for reoperation in a tertiary public hospital, with the aim of continuously improving medical quality and ensuring medical safety. Methods 31 un⁃planned re-operations in a tertiary public hospital from the first quarter of 2022 were investigated and analyzed through department proactive reporting and surgical screening on the medical record page of the Medical Records Management Department. Results The incidence rate of unplanned reoperation was 0.45%. The main reasons for un⁃planned reoperation were postoperative bleeding/hematoma (58.1%), anastomotic leakage (16.1%), and surgical site in⁃fection (6.5%). The departments with higher incidence rates were thoracic surgery, gastroenterology, and gastrointesti⁃nal surgery, nail and breast surgery. Conclusion The incidence of unplanned return to the operating room for reopera⁃tion in the hospital should be regularly summarized and analyzed to report the situation of unplanned return to the op⁃erating room for reoperation in all departments of the hospital to strengthen management at both hospital and depart⁃ment levels, reduce the number, incidence and underreporting rate of unplanned return to the operating room for reop⁃eration.[Key words] Unplanned return to the operating room for reoperation; Tertiary public hospital; Quality management; Medical quality非计划重返手术室再手术（简称非计划二次手术或非计划再次手术）是指患者在同一次住院过程[作者简介]田玥（1982-），女，硕士，主治医师，研究方向为卫生事业管理。
非计划再次手术原因分析及持续改进
2019年上半年非计划再次手术原因分析及持续改进
为了进一步规范化非计划再次手术及降低非计划再次手术风险，2019年07月01日给予各科室分发非计划再次手术材料，嘱各手术科室课内学习，并汇总数据上交。
2019年上半年非计划再次手术例数3例，3月份普外一科1例，4月份普外二科1例，5月份五官科1例。
1月2月3月4月5月
外一科00100
外二科00010
五官科0000
1
62019年非计划再次手术例数分析
一、2019术2
术后并发症操作不当
非计划再次手术例数21
2019年非计划再次手术原因分析
5
二、原因分析：
1、普外一科及普外二科于术前检查结果分析判断不充分导致术后并发症产生，进行再次手术。
2、五官科非计划再次手术，进行白内障手术中因晶状体前囊膜为无色透明状，于手术操作中会将少部分前囊膜组织残留至前房中。
三、持续改进：
1、普外一科质量安全小组经加强科内业务学习，加强督导，组织科内参与讨论，4-6月内未再次发生类似非计划再次手术。
2、普外二科于2019年4月9日进行非计划再次手术，5月17日方上报医务科，对于制度及流程不熟悉，医务科已加强督导，督促科室质量安全小组加强监管，并在次加强科内人员对《非计划再次手术管理制度及流程》再学习、再培训，加强病例讨论制度学习，避免类似非计划再次手术发生。
经督导5-6月普外二科未再次发生类似非计划再次手术。
3.加强五官科手术操作人员业务培训，于手术过程中做细致检查，加强医患沟通，加强科内医疗质量安全管理。
经加强督导6月未发生类似非计划再次手术。
医务科
2019年7月28日。
非计划再次手术管理制度
非计划再次手术管理制度为促进手术科室医疗质量的持续改进，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，保障医疗安全，根据三级综合医院评审评价标准，结合我院实际，制定本制度。
一、非计划再次手术的定义非计划再次手术是指由于同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
它包括同一次手术过程中造成的非目标手术器官损伤而需要同期进行的计划外手术，以及手术患者出院后因首次手术并发症或未达预期手术效果等原因再次入院进行进一步的手术治疗。
二、不属非计划再次手术的常见情况（一）涉及双侧或不同部位组织器官的分次手术，如双侧鼻甲、双耳、双眼、双上肢、双下肢、上下肢、双肾、双侧脑室积血等的计划性分次手术；（二）检查术后再手术，如先进行造影、活检，再进行手术治疗；（三）因患者身体状况再手术，如老年肿瘤患者不能承受一次较大的手术打击而进行分次手术，肿瘤患者的多次介入插管化疗或消融手术等；（四）首次手术为二次手术做准备，如深静脉血栓患者植入下腔静脉滤器后再进行骨科或血管外科手术等；（五）植入物取出术，如内固定植入后的取出术等；（六）非同一部位组织器官手术，如因急性阑尾炎住院后发现肝脓肿或腺样体肥大而进行二次手术等；（七）因手术需要而进行的分期或多次手术，如烧伤、四肢毁损伤多次清创植皮、严重创伤的介入手术栓塞后的其他部位的开放手术等；（八）主要手术后进行的辅助诊断或治疗性操作，如长期昏迷病人行气管切开，脑出血术后的多次腰椎穿刺术，深静脉穿刺置管术等；（九）病变在第一次手术前未显现的再次手术，如发生在第一次手术后的其他部位原血肿增大或迟发血肿达到再次手术指征等。
三、非计划再次手术的术前管理（一）术前讨论。
由再次手术科室科主任或科主任指定的副主任医师以上医师组织并主持科室讨论，必要时报请医务科组织全院多学科讨论。
心内科非计划再手术分析及整改措施
心内科非计划再手术分析及整改措施下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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非计划再次手术制度
五、监管
质控科职责：督促落实整改，对过程及环 节质量，包括术前讨论记录、各种沟通记 录、病程记录、科室未按规定上报，每漏报一例，扣罚 科室当月医疗质量考核分，并院内通报；
2、结果将作为对医师资格与能力评价、医 师授权、科室质量评价和科室年度考核的 重要指标。
非计划再次手术管理制度
一、概念
非计划再次手术是指在同一次住院期间， 因各种原因导致患者需进行的计划外再次 手术。
二、原因
医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成 疗效不佳必须施行再次手术；
非医源性因素，即由于患者病情发展或出 现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、原因
诱发非计划再次手术风险的根本原因？ 医疗核心制度不能落实:评估知情告知制度、 术前讨论制度、围手术期处理制度·等各项核 心制度是否充分、周到。
量，减少非计划再次手术的发生。科室对 非计划再次手术的原因分析列入质量管理 小组活动内容。 4、主管医师填写《非计划再次手术报告 表》，打印后由科主任签字，存放于《非 计划再次手术专项管理记录本》中。
五、监管
医务科职责：负责整个实施过程，保证制度 的落实；设置专人收集整理临床科室上报的 再次手术病例；组织院级讨论；邀请协调外 院专家进行指导手术或组织评估。
四、管理流程
术后管理 1、施行非计划再次手术后，科室应把该病
人作为重点管理对象，严密观察其病情变 化，及时做好患者及家属的沟通工作，沟 通内容应详细记录在病程记录中，避免出 现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。 2、手术科室要高度警惕和防范医疗纠纷的 发生。
四、管理流程
术后管理 3、总结经验、吸取教训，从而提高手术质
七、体会
1、加强学习，提高专业水平，不断总结经验 教训 2 、不急于手术，完善术前检查 3 、核心制度 4、 知情同意、沟通 5、病历书写：用心、 按时、准确、全面、 谨慎
非计划再次手术案例分析PPT
● 检查（C）： ● 2015年2月以后，我科无非计划再次手术病例。 ● 改进（A）：1、反复加强对手术医师预防和避免
非计划再次手术风险教育，加强责任心，最大限 度保障患者安全；2、通过反复学习，持续改进， 对2015年2月以后51例手术准备充分，操作细心 及严格把关，未再发生类似病例。
5
医疗质量与安全管理持续改进
非计划再次手术案例分析 外二科
1
案例一 非计划再次手术
观察时 2014.06 2015.2 间年度
住院号 0020640 0028584
问题叙述（P）：2014年6月及2015年2月，我科发生2起非 计划再次手术病例，一位是26岁女性住院患者杨晶行左侧 内外踝骨折切开复位内固定手术，术后发现踝关节对位较 差，有可能影响患者以后踝关节活动功能；另一例36岁男 性住院患者行胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定手术， 术后因患者家属未遵医嘱搬动患者所致。2例病例经过科室 详细讨论，制定了详细的手术方案，并及时与患者及家属 有效沟通好后再次实施了手术，术后复查达到了预期手术 效果，2例患者拆线后愉快地出院回家休养。
典型案例追踪（技术水平）
加强对手术医师风险教育，从 思想上认识非计划再次手术危 害性 。
2例非计划再次手术病例引起的医疗不良事件。
手术操作不细致，判断失误； 工作责任心不强，设备调试欠妥。
2015年2月以后，我科无非计 划再次手术病例。
主要原因是手术核查制度执行பைடு நூலகம்力， 三级医师查房制度没有落实
科室医生 对非计划再次手术认识 明显提高，责任心明显加强。
加强手术医师 培训增强责任心， 上级医师严格把关，放手不放眼。
原有水平
现在水平
认真学习、进行考核。制定预案， 进行演练。贯彻落实核心制度。
非计划再次手术管理(共15张PPT)
书》；《手术安全核查表》（患者麻醉手 降级处理时限3个月至1年不等。
以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
术前、皮肤切开之前、患者离手术之前）内 落实术后医疗护理计划并记录。
质控办每月对于非计划再次手术病历进行100%质控，将存在问题、整改建议及时反馈科室。 对于同一类手术操作，一年内连续发生2起严重并发症导致“非计划再次手术”者，将医师手术资质授权作降级处理。
情况处理的方案；《手术同意书》、《输血 手术的调查、干预等工作。
非计划再次手术的管理由医务科牵头，护理部、麻醉科及各手术科室等协作管理，医务科、质控办负责再次手术病例的收集、监控，组织对再次 手术的调查、干预等工作。
同意书》、《委托书》等；《麻醉知情同意 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并
非计划再次手术管理
❖ 非计划再Leabharlann 手术的管理由医务科牵头，护理部、麻醉科及各手术科室等协作管理，医务 科、质控办负责再次手术病例的收集、监控， 组织对再次手术的调查、干预等工作。质控
办每月对于非计划再次手术病历进行100% 质控，将存在问题、整改建议及时反馈科 室。
非计划再次手术管理
❖ “非计划再次手术”指标将作为对手术医师 资格评价、再授权的重要依据。对于同一类 手术操作，一年内连续发生2起严重并发症 导致“非计划再次手术”者，将医师手术 资质授权作降级处理。降级处理时限3个月 至1年不等。
落实术后医疗护理计划并记录。 科室质控小组活动应对非计划再次手术管理持续改进情况进行记录。
降低非计划重返手术率PDCA
机
人
手术器械 陈旧
手术耗材质 量不佳
手术室不足 技术操作失误 医师不重视
手术设备 陈旧
没有分析 术者经验
原因
不足
没有执行手 术分级管理
临床工作繁忙
病人数多 病情复杂 监管不力 合并症多 伤口感染 上报管理流 术后出血 吻合口瘘 程不完善
手术室层流
管理制度 不合要求 不完善
护理配合 不熟练
院感、药学知 识等培训不足 检验检查结
7、重视非计划再次手术原因分析
• 由质控科上报非计划二次手术病例进行动态监控 • 协助分析原因，关注诊疗处置环节与治疗效果 • 强化医院层面对二次手术的过程监管，防范医疗纠纷 • 邀请院感、药学部共同参加
CHECK 检查阶段：
• 1、行动计划 • 检查范围：全院临床科室 • 检查时间：季度交叉检查 • 检查方法：质控科统计分析各科室非计划手术重返例数、情况
检查结果
第三季度非计划重返手术并发症分析
第三季度非计划重返手术科室分析
四、ACTION 处理阶段
• 1、非计划再次手术上报率低的科室OA公示，并进行培训 • 2、非计划再次手术上报率纳入季度交叉检查评分内容，加大权重 • 3、对重点科室进行原因分析，协助整改
• 标准化 • 长效推行机制 • 持续改进
果误差
术非 率计 高划
重 返 手
料
法
环
非计划重返手术率高的原因分析
改善前柏拉图
35
30
25
20
15
10
9
5Байду номын сангаас
0 0%
23.087%
43.58% 8
64.09% 7
82.04% 3
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2013年上半年非计划再次手术原因分析及持续改进
为了进一步规范化非计划再次手术及降低非计划再次手术风险，2013年07月01日给予各科室分发非计划再次手术材料，嘱各手术科室课内学习，并汇总数据上交。
2013年上半年非计划再次手术例数3例，3月份外一科1例，4月份外二科1例，5月份五官科1例。
2013年非计划再次手术例数分析
6
5
数例4
3
2
外一科
外二科
五官科1
1月2月3月4月5月6月
一、2013年上半年非计划再次手术原因分析：因术后并发症再次手术2例，术中操作不当
再次手术1例。
2013年非计划再次手术原因分析
5
4
3
非计划再次手术例数数
例
2
1
术后并发症操作不当
二、原因分析：
1、外一科及外二科于术前检查结果分析判断不充分导致术后并发症产生，进行再次手
术。
2、五官科非计划再次手术，进行白内障手术中因晶状体前囊膜为无色透明状，于手术
操作中会将少部分前囊膜组织残留至前房中。
三、持续改进：
1、外一科质量安全小组经加强科内业务学习，加强督导，组织科内参与讨论，4-6月
内未再次发生类似非计划再次手术。
2、外二科于2013年4月9日进行非计划再次手术，5月17日方上报医务科，对于制
度及流程不熟悉，医务科已加强督导，督促科室质量安全小组加强监管，并在次加强科内人员对《非计划再次手术管理制度及流程》再学习、再培训，加强病例讨论制度学习，避免类
似非计划再次手术发生。
经督导5-6月内外二科未再次发生类似非计划再次手术。
3.加强五官科手术操作人员业务培训，于手术过程中做细致检查，加强医患沟通，加强科内医疗质量安全管理。
经加强督导6月未发生类似非计划再次手术。
医务科
二〇一三年七月十五日。