非计划再次手术管理制度培训课件
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10分。对发生非计划再次手术后，拒不上报，不认真
按时组织讨论、填表者，将给予相关科室全院通报批 评。
? 手术室配合各临床科室开展双渠道上报。
? 7、各手术科室每季度要进行一次非计划再次手术情况的总结。应本着客观的 态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理机感染控制 等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，认真整 改，同时记录在《非计划再次手术总结》表内。
三、非计划再次手术监测管理制度
? 5、各手术科室要加强三基三严训练，按照医院手术管理制度做好术前准备工 作及术后观察工作，加强责任心，尽可能减少非计划再次手术发生率。
? 6、医务部在运行病历管理系统中采用实时监控，随机抽查的方式，随时发现 和预警再次手术的发生。
? 7、信息科每月统计各手术科室非计划再次手术指标，报医务部进行分析。
? 8、手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度，从疾
病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控 制等各层面进行认真分析讨论，讨论记录在病历和非计划再次手术 患者讨论记录本中；同时，要进行登记，填写上报表一式两份，由 科主任签字后上报医务部。
? 9、各手术科室至少每季度开展一次“非计划再次手术”的讨论、
次手术。
二、非计划再次手术的科室管理
? 1、各手术科室每年至少进行一次非计划再次手术管理 知识培训，要有培训材料和培训记录。
? 2、非计划再次手术由科室主任或科副主任组织全科讨 论，必要时请医务部组织专家进行全院会诊。讨论的 内容包括再次手术原因、病情评估、手术风险评估、 手术方案、术后处置预案，讨论内容要记录在病历中 ，同时记录在《非计划再次手术患者病历讨论记录》 栏内。
? （二）非计划再次手术监测管理组织
? 成立了以分管院长任组长的非计划再次手术监测管理领导小组，具体负责非计 划再次手术的监控，组织非计划再次手术的情况调查、评估、干预等工作。
? （三）非计划再次手术监管具体措施 ? 1、医务部对手术室及各手术科室每年至少进行一次非
计划再次手术管理知识培训，要有培训材料和培训记 录。
? （2）术中环节：按照《手术安全核对表》查对患者身 份、手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范， 意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改 变履行告知等；器械敷料查对无误。
? （3）术后环节: 观察及时、 严密，并发症的早期预防 、 早期发现、及时妥善处理；麻醉医师术后随访等； 落实术后医疗护理计划并记录；手术、麻醉记录书写 规范， 手术记录在 24 小时内完成，记录者必须是术 者或第一助手（术者审签）。
Leabharlann Baidu 概念
为了提高手术安全性，减少非计划 再次手术的发生，降低医疗风险， 特制定本管理制度 。
一、非计划再次手术的定义
? 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再 次手术。原因分为：
? 1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术； ? 2、非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再
? 3、手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理 。登记本记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号 、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情 况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况 。
? 因医源性因素而引发的非计划再手术患者的相关情况 ，同时应记录在《不良事件报告登记本》上。
? 4、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术 期管理制度》及《手术分级管理制度》的基础上，保 证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀 医师协助手术。
否明确，术式选择是否合理；风险评估，填写手术风 险评估表（手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术 持续时间等）；手术方案、患者术前准备、患者病情 术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署《手术 知情同意书》、《输血知情同意书》、委托书等；术 前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书 》、《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、皮肤切 开之前、患者离手术室之前）内容完整；制定患者术 后治疗计划和护理计划，并记录在病历中。
? 2、各手术科室要严格实行患者病情评估与术前讨论制
度，遵循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者病情 变化和再评估结果调整诊疗方案，以上相关内容均应 记录在病历中。
? 3、各手术科室在完成患者的手术前评估与术前各项准
备后，方可下达择期手术医嘱（急诊抢救手术除外） 。
? 4、各手术科室要加强围手术期各环节管理： ? （1）术前环节: 开展术前讨论，诊断、手术适应证是
? 5、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免 出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
? 6、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务 部。择期手术术前48小时上报医务部，报告的内容包 括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间 、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的 、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术 中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主 任签字确认。急诊手术术前电话报告医务部或医院总 值班，术后48小时内以书面形式再次报告医务部。
分析与总结，以汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高 手术质量，减少非计划再次手术的发生。
? 10、医务部每半年进行一次全院的的非计划再次手术情况的分析、 汇总，结果将列为对科室进行年度考核的考核指标。
? 11、各手术科室的非计划再次手术不得瞒报和漏报。 如发生瞒报和漏报，一经查实，每1例扣除科室量化分
? 非计划再次手术的管理由医务部牵头，护理部、质控 科、信息科、病案室、手术室及各手术科室等协作管 理，医务部负责再次手术病例的收集、监控，组织对 再次手术的调查、干预等工作。
? （一）非计划再次手术监测管理制度的目的 ? 非计划再次手术是手术科室质量管理的重点， 手术科
室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、 手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后 观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实， 以杜绝非计划再次手术风险的发生。
按时组织讨论、填表者，将给予相关科室全院通报批 评。
? 手术室配合各临床科室开展双渠道上报。
? 7、各手术科室每季度要进行一次非计划再次手术情况的总结。应本着客观的 态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理机感染控制 等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，认真整 改，同时记录在《非计划再次手术总结》表内。
三、非计划再次手术监测管理制度
? 5、各手术科室要加强三基三严训练，按照医院手术管理制度做好术前准备工 作及术后观察工作，加强责任心，尽可能减少非计划再次手术发生率。
? 6、医务部在运行病历管理系统中采用实时监控，随机抽查的方式，随时发现 和预警再次手术的发生。
? 7、信息科每月统计各手术科室非计划再次手术指标，报医务部进行分析。
? 8、手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度，从疾
病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控 制等各层面进行认真分析讨论，讨论记录在病历和非计划再次手术 患者讨论记录本中；同时，要进行登记，填写上报表一式两份，由 科主任签字后上报医务部。
? 9、各手术科室至少每季度开展一次“非计划再次手术”的讨论、
次手术。
二、非计划再次手术的科室管理
? 1、各手术科室每年至少进行一次非计划再次手术管理 知识培训，要有培训材料和培训记录。
? 2、非计划再次手术由科室主任或科副主任组织全科讨 论，必要时请医务部组织专家进行全院会诊。讨论的 内容包括再次手术原因、病情评估、手术风险评估、 手术方案、术后处置预案，讨论内容要记录在病历中 ，同时记录在《非计划再次手术患者病历讨论记录》 栏内。
? （二）非计划再次手术监测管理组织
? 成立了以分管院长任组长的非计划再次手术监测管理领导小组，具体负责非计 划再次手术的监控，组织非计划再次手术的情况调查、评估、干预等工作。
? （三）非计划再次手术监管具体措施 ? 1、医务部对手术室及各手术科室每年至少进行一次非
计划再次手术管理知识培训，要有培训材料和培训记 录。
? （2）术中环节：按照《手术安全核对表》查对患者身 份、手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范， 意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改 变履行告知等；器械敷料查对无误。
? （3）术后环节: 观察及时、 严密，并发症的早期预防 、 早期发现、及时妥善处理；麻醉医师术后随访等； 落实术后医疗护理计划并记录；手术、麻醉记录书写 规范， 手术记录在 24 小时内完成，记录者必须是术 者或第一助手（术者审签）。
Leabharlann Baidu 概念
为了提高手术安全性，减少非计划 再次手术的发生，降低医疗风险， 特制定本管理制度 。
一、非计划再次手术的定义
? 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再 次手术。原因分为：
? 1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术； ? 2、非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再
? 3、手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理 。登记本记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号 、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情 况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况 。
? 因医源性因素而引发的非计划再手术患者的相关情况 ，同时应记录在《不良事件报告登记本》上。
? 4、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术 期管理制度》及《手术分级管理制度》的基础上，保 证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀 医师协助手术。
否明确，术式选择是否合理；风险评估，填写手术风 险评估表（手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术 持续时间等）；手术方案、患者术前准备、患者病情 术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署《手术 知情同意书》、《输血知情同意书》、委托书等；术 前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书 》、《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、皮肤切 开之前、患者离手术室之前）内容完整；制定患者术 后治疗计划和护理计划，并记录在病历中。
? 2、各手术科室要严格实行患者病情评估与术前讨论制
度，遵循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者病情 变化和再评估结果调整诊疗方案，以上相关内容均应 记录在病历中。
? 3、各手术科室在完成患者的手术前评估与术前各项准
备后，方可下达择期手术医嘱（急诊抢救手术除外） 。
? 4、各手术科室要加强围手术期各环节管理： ? （1）术前环节: 开展术前讨论，诊断、手术适应证是
? 5、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免 出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
? 6、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务 部。择期手术术前48小时上报医务部，报告的内容包 括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间 、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的 、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术 中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主 任签字确认。急诊手术术前电话报告医务部或医院总 值班，术后48小时内以书面形式再次报告医务部。
分析与总结，以汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高 手术质量，减少非计划再次手术的发生。
? 10、医务部每半年进行一次全院的的非计划再次手术情况的分析、 汇总，结果将列为对科室进行年度考核的考核指标。
? 11、各手术科室的非计划再次手术不得瞒报和漏报。 如发生瞒报和漏报，一经查实，每1例扣除科室量化分
? 非计划再次手术的管理由医务部牵头，护理部、质控 科、信息科、病案室、手术室及各手术科室等协作管 理，医务部负责再次手术病例的收集、监控，组织对 再次手术的调查、干预等工作。
? （一）非计划再次手术监测管理制度的目的 ? 非计划再次手术是手术科室质量管理的重点， 手术科
室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、 手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后 观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实， 以杜绝非计划再次手术风险的发生。