胸痛中心心电图图谱
胸痛中心流程图
非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是 患者所在科室医生10分钟内 进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
生命支持
心电图提示是否缺血 否
30min内主动脉CTA检查
确诊AD 是 AD分型诊断
是 否 否
按ACS评估流程
确诊ACS 是 进入ACS危险分层及处理流程
查找胸痛其他原因
A型AD 收入心外科 紧急外科手术
B型AD 收入心内科CCU
临床情况
是否稳定
是
否
尽早介入治疗
紧急介入治疗
具有一下任一项即 为临床不稳定：
·持续或间断疼痛 ·难以控制的高血压 ·进行性肾功能不全 ·胃肠缺血表现 ·肢体缺血表现 ·偏瘫或截瘫 ·中量或逐渐增加的 胸腔积液
急性肺动脉栓塞筛查流程图
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检测、CTA
确诊后转诊
未确诊 胸痛中心诊治
流程改进流程图
分析现状 确定原因 制定改进措施和计划 执行并反馈 监督与检查 保持与跟进
急性胸痛
拨打120救护车转运
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
120转运途中知情同意
救护车直接转运至 导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
获取病案号 启动导管室
心电图考核图谱
轮转医师心电图图谱学习
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演讲人姓名
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答案
0 1 正常心电图
03 窦缓
05
窦律；左室高电压； ST-T改变（冠状T波）
07
变异型心绞痛—ST 段抬高
02 窦速
04
慢性心肌缺血－ST段 压低伴T波倒置
06
典型劳力型心绞痛-ST段压低
01
V1～V5导联 广泛 前壁心肌梗死
03 房早二联律
05 交界性早搏
07
单形性室性早搏二联 律
02 前间壁心肌梗塞
04
显性房早及阻滞型房 早
06 室性早搏
01 多源室性早搏二联律 02 房颤 03 房颤 04 阵发性室上速 05 阵发性室上速 06 阵发性室上速 07 阵发性室速
01
尖端扭转性 室速
02
心室扑动与 颤动
03
I度房室传导 阻滞
04
II度I型房室 传导阻滞
05
II度Ⅱ型房室 传导阻滞
06三度房室传 导阻滞 Nhomakorabea07
三度房室传 导阻滞
胸痛中心急性胸痛鉴别诊断流程图
胸痛中心急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛10min 内完成12/18导联心电图典型缺血非缺血性胸痛常见非缺血性致命性胸痛征象1、胸痛伴有缺氧咯血、呼吸困难、晕劂；2、D-二聚体明显升高3、心电图表现为SIQ ⅢT Ⅲ或右室负荷过重；4、单侧下肢肿痛；5、合并肿瘤、骨折、盆腔手术史1、突发撕裂样剧痛；2、脏器或肢体缺血，脑灌注不足、急性缺血性肠病表现、急性肾衰、肢体缺血或血压不对称等；3、新发的主动脉瓣返流；4、血压升高伴周围循环灌注不足的休克表现；1、严重呼吸困难、紫绀、喘憋；2、一侧胸廓饱满，呼吸动度减低、叩呈鼓音，气管移位、皮下气肿；3、听诊呼吸音消失1、饱餐、酗酒、呕吐后剧烈胸痛、上腹痛，疼痛随呼吸吞咽加重；2、合并呼吸困难、发热休克等1、胃食管疼病2、心包炎3、肺/胸膜炎4、胸廓骨关节、皮肤、肌肉、神经疾病等主动脉夹层？急性肺栓塞？张力性气胸？食管破裂？1、首选主动脉/肺动脉CTA 或胸痛三联扫描（30min 内）；2、经胸超声也有一定诊断价值（30min ）1、胸片/透视2、紧急时行诊断性胸腹腔穿刺相关专科会诊：消化科、神经科、呼吸科、胸外科、皮肤科等动态观察心电图（胸痛加重，随时复查；胸痛持续，15-30min 复查）正常或非缺血性改变ACS非致命性胸痛低危胸痛ST 段抬高或新发左束支阻滞NSTE-ACSSTEMI 进入STEMI流程20min 内完成床旁TNI 检测正常异常NSTEMI动态检测TNI （3/6h ）GRACE 评分危险分层，决策干预方案正常或不符合缺血性心肌损ST 段压低，T 波倒置典型缺血性胸痛和或合并多项冠心病危险因素不稳定型心绞痛有。
胸痛中心运动负荷心电图试验
附属医院运动负荷心电图试验适应症、禁忌症、操作流程、诊断标准、应急处理预案一、心电图运动负荷试验适应症1、用于诊断的目的：(1)协助诊断胸痛的原因(2)早期检出冠心病中的高危人群(3)检出早期高血压(4)了解运动引起的心律失常(5)了解工作和运动有关症状(如胸闷、心悸)的原因(6)鉴别多种冠脉病变中的犯罪血管(7)鉴别PCI或GABG术后再狭窄(8)鉴别心肌梗死后有无存活心肌2、用于研究的目的(1)评估抗心律失常药物、抗心肌缺血药物、冠状动脉再灌注治疗手段的疗效(2)了解各种心血管病对运动的反应3、用于评估的目的(1)评估冠心病预后(2)检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人(3)评估冠心病药物及再血管化治疗效果(4)评估心肌梗死病人的预后(5)评估冠心病缺血阈值、冠脉储血及心功能状况4、用于康复治疗：(1)制定心肌梗死后病人运动量(2)制定心绞痛病人治疗后运动量(3)制定其他心血管病人的康复治疗情况二、心电图运动负荷试验的禁忌症1、绝对禁忌症(1)急性心肌梗死(2天内)(2)高危不稳定型心绞痛(5天内反复发作)(3)严重且未被控制的引起症状或血流动力学异常的各种类型的窦性心动过速、心脏停搏、心室颤动等心源性心律失常(4)急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎(5)严重症状的主动脉狭窄或关闭不全(6)未被控制的心力衰竭(7)严重高血压或显著低血压(8)急性肺栓塞或肺梗死(9)运动引起加重或影响运动的非心源性疾病(如多种感染性疾病、肾功能不全、甲亢)(10)急性主动脉夹层分离、下肢栓塞(11)患者拒绝接受运动试验2、相对禁忌症(1)左冠状动脉主干病变(2)中度狭窄的瓣膜性心脏病(3)严重贫血、电解质紊乱(4)未控制的严重高血压(收缩压＞20OmmHg和/或舒张压＞11OnInIHg)(5)心动过速(150次/分以上)或心动过缓(＜35次/分)(6)高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞(7)洋地黄用药期或中毒(8)肥厚型心肌病和其它形式的流出道梗阻(9)饮酒后、镇静止痛药、雌激素等药物作用(10)预激综合征并发极速型心房颤动等(11)RonT现象室性早搏(12)精神或躯体异常不能运动三、GE运动负荷试验平板机操作流程1、开机：运动平板以前开机键位于仪器右侧，运动血液开机键位于仪器背面右上角；2、进入运动试验界面；3、单击右上方“新实验”图标；4、输入患者基本信息：姓名、性别、出生年月日、种族，输入完毕后，单击“确认”；5、连接上十二导联电极和血压袖带；6、单击电脑屏幕右上角“选择”图标，进入心电图图谱采集界面，单击“确认”7、按操作台上的“实验前”按钮两次，电脑屏幕上出现“站立”标识；8、试验前测量血压1次，按“12导联”打印试验前十二导联心电图图谱；9、按操作台上的“运动”和“启动平板”，即开始运动试验；10、运动过程中若要临时加速，按“运动”按钮；若要随时打心电图图谱，按“12导联”；随时监测血压，并记录到心电图图谱上；11、患者无法再在平板上行走或已经达到目标心率，将终止运动试验，按“恢复”按钮，半分钟后再按“停止平板”，观察患者恢复情况；12、若运动试验结束，按“结束”按钮，输入运动试验结论后，打印报告。
胸痛中心解析ppt课件
急诊室首诊
? 值班护士：左上肢建立静脉通道 10分钟内完成18导联心电图检查 ? 值班医师：快速采集关键病史、重点体格检查，读取ECG, 初步判断
为STEMI，立即通知胸痛中心专家会诊,办理入院手续
? 药物治疗：抗心绞痛药物 、负荷剂量抗血小板药物
（嚼服阿司匹林300mg+口服波立维 600mg或倍林达180mg ）
? 抽血：查cTNI、NT-ProBNP、凝血常规D-D二聚体、血常规、血生化等 ? 迅速转运 接到心导管室电话通知后
同济医院心内科 心导管室
心导管室
? 导管室：30分钟内
? 人员到达并开机、做好设备及器械、药品准备 ? 患者进入导管室 ? 检查或书写知情同意书
同济医院心内科 心导管室
CC U
? 接到导管室电话通知后
同济医院心内科 心导管室
2015再灌注治疗决策——以时间为基础
?新指南3个要点内容
? 90分钟内急诊PCI
F 2 D < 90min
? 2小时内转诊PCI
? 2小时以上溶栓后转诊PCI
同济医院心内科 心导管室
主要内容
1 ACS的相关基础知识 2 胸痛中心ACS的处理流程 3 胸痛中心STEMI的护理配合
胸闷 胸痛
怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续 ST段抬高
ST/T段异常
心电图正常
Troponins
阳性
高危
Troponins
阴性
低危
ST段抬高心梗 （STEMI ）
非ST段抬高心梗 不稳定性心绞痛
再灌注
介入治疗 非介入治疗
（2010 ESC ACS Guideline）
STEMI
胸痛中心—常见时间节点定义
第九届中国胸痛中心大会
tThhe 9 China Chest Pain Centers Congress, C C P C C
呼叫1 2 0 或其他
本区域120 其他120
转院
网络医院 非网络医院
自行来院
院内发病
第九届中国胸痛中心大会
tThhe 9 China Chest Pain Centers Congress, C C P C C
急救信息：呼叫1 2 0
（指患者呼叫1 2 0 的时间）
首次呼叫医疗系统的时间
决定介入手术时间：指 医者 根据患者实际病情决定应该采取介入治疗的时间
（强调是医者，而非患方）
第九届中国胸痛中心大会
tThhe 9 China Chest Pain Centers Congress, C C P C C
胸痛诊疗:再灌注措施
启动导管室时间：首次通知导管室值班人员的时间 导管室激活时间：最后一名介入人员到达且导管室可用的时间
第九届中国胸痛中心大会
tThhe 9 China Chest Pain Centers Congress, C C P C C
急救信息
？
到达本院大门时间：胸痛患者到达本院大门的时间，当不好界定时，可根据医院实际情况， 参考挂号或患者到达分诊台时间进行估算
首诊医师接诊时间：患者到达本院后，院内医师首次接诊时间
第九届中国胸痛中心大会
tThhe 9 China Chest Pain Centers Congress, C C P C C
胸痛中心救治流程图(最终版)
拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程心电图ST段抬高或压低为.10mV （胸导抬高N）.20mV ）Tnl /T 升高首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查Tnl /T明确的缺血证据?r \症状体征是否提示AD?L J --是否f进入AD筛查流程进入ACS诊治流程再次评估症状及心电图＞持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查4-6h后复查Tnl /T否r----------------------------------------------------------、否f非ACS胸痛鉴别诊断流程J否是STEMI 症状直接PCI 手术行延迟PCIFMC 后的3-24hCAG 根据需要补救性PCI 手术90min 内可完成PCI ？2小时内可行转运PCI?院际绿色通道EMS 系统自行到达成功失败网络医院立即溶栓溶栓成功?厂r胸痛中心快速诊断、评估— _」1. 2. 3. 4. 5.图CCU病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）怀疑NSTEMI/UA生命体征稳定危险因素:Tnl （+）动态性ST或T波改变抢救治疗DM肾功能不全（eGFR<60心功能不全（EF<40%）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史危险分层1F ! 1中危组极高危组具备下列特征之一：血流动力学紊乱或心源性休克；复发或持续性胸痛且药物治疗无效；致死性心脏骤停或心律失常；心梗机械性并发症；急性心衰，伴难治性心绞痛或ST 段偏移；复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。
2h内紧急PCI1.2.3.高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变；复发动力性ST段或T波改变；GRAC拜分>140。
1.2.3.4.具备以下条件之一:糖尿病；肾功能不全；左室射血分数<40%或心衰;早期梗死后心绞痛；近期PCI治疗史;1.2.3.4.低危组具备以下条件之一：无症状、无ECG改变、Tnl （-）、无血流动力学紊乱及心律失常1F24h 内PCI'.已往心脏搭桥史；72h内负荷试验(+) (-)72h 内PCI出院一级预防STEMI溶栓流程图急性胸痛患者冠脉溶栓适应症1. 持续性胸痛二半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
胸痛中心质量分析6ppt课件
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王菊珍心电图和造影
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本月共5例病例：4例STEMI；1例非心源性胸痛；1例本 院急诊PCI；2例转院PCI； 1例猝死；1例溶栓
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关键分析指标
前6月胸痛患者趋势图
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胸痛患者管理要求
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2017年胸痛中心
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胸痛中心质量分析会六 暨半年总结会
苏州高新区人民医院胸痛中心 2017年6月21日
病例1 STEMI
龚金根，男，64岁 胸痛20min入院 首份心电图4min CTnI报告时间20min 溶栓时间：进门至溶栓94min 后转院PCI
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龚金根心电图
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病例2 非心源性 胸痛
朱根林，女，86岁 发现神志不清、呼吸停止20分钟 近2天胸闷、胸痛 入院心肺复苏、电除颤后心跳恢复 首份心电图18min CTnI报告时间40min 抢救无效死亡
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病例5 STEMI
王菊珍，女，72岁 胸痛10min入院 首份心电图3min CTnI报告时间19min 入院急诊PCI D2B 75 min
包燕艳，女，36岁 间断胸闷胸痛6小时 首份心电图5min CTnI报告时间29min 住院好转
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包燕艳心电图
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病例3 STEMI
陈建学，男，60岁 胸痛16h 首份心电图5min CTnI报告时间26min 转送他院PCI
精选课件
陈建学心电图
病例4
STEMI 心脏性猝死
常见心律失常和急性心肌梗死的心电图诊断
心电图特征
P－R间期延长为主要表现：成人P－ R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心 率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间 期随年龄心率而存在明显变化）
33
心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波
增宽畸形。
34
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
46
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、 坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动 作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正 向量减少或消失。
47
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
临沂市中心医院胸痛中心 2018年4月12日
1
2
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial
pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
正常
V4 V4 V4
心肌梗死
心电图改变
ST段压低 ST segment depression
出现深而对称的负 向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves
R波降低（和T波倒 置）
reduction of R
wave voltage
( and T wave
15
房性前期收缩（atrial premature beats）
特征： 1.提前出现的P‘波. 形态与窦性P波不同， 2.P‘-R间期正常，P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
胸痛中心救治流程图(最终版)
胸痛中心救治流程图(最终版)XXX的胸痛中心拥有快速反应团队，可以拯救患者的生命。
该中心的诊治流程如下：首次接触急性胸痛患者需要在10分钟内完成首份心电图，持续20分钟以上且自行到达的患者需要在3小时以上查EMS系统网络医院心电图，ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）的患者需要在90分钟内进行PCI手术。
对于胸痛持续的患者，胸痛中心需要快速诊断和评估，立即进行溶栓治疗，并在15-30分钟后再次评估症状和心电图。
如果患者持续胸痛，可以在2小时内进行转运PCI手术。
如果患者没有症状，可以在4-6小时后复查XXX。
如果患者有症状复发，可以随时进行复查。
如果患者有明确的缺血证据，可以进行直接PCI手术。
如果PCI手术失败，可以进行补救性PCI手术。
如果溶栓治疗成功并有明确的缺血证据，可以进行延迟PCI手术。
对于NSTEMI/UA患者，胸痛中心的救治流程如下：如果患者自行到急诊科或通过其他途径送入，需要进入ACS诊治流程。
如果患者生命体征稳定，可以进入AD筛查流程。
如果患者具备以下条件之一，可以进入高危组：与心梗相关的肌钙蛋白改变、复发动力性ST段或T波改变、GRACE评分>140.如果患者具备以下条件之一，可以进入中危组：糖尿病、肾功能不全、左室射血分数<40%或心衰、早期梗死后心绞痛、近期PCI治疗史、已往心脏搭桥史。
如果患者具备以下条件之一，可以进入低危组：无症状、无ECG改变、Tnl（-）、无血流动力学紊乱及（+）（-）心律失常。
对于STEMI患者，可以进行冠脉溶栓治疗，适应症为持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
在72小时内需要进行负荷试验、24小时内进行PCI手术、72小时内进行CAG检查，并在出院后进行一级预防。
胸痛中心 NSTEMIUA 患者进行初步评估及再次评估流程图
急性胸痛患者FMC10min 内完成ECG ，微信或心电网络传输到心电图室，知心电图室10min 内出报告心电图ST 段抬高进入STEMI 流程20min 内CTNI ，BNP,D-二聚体，Cr有无心肌缺血/损伤表现观察，复查心电图◆症状持续者15-30min ◆无症状者4h 内◆症状复发者随时6h 内复查CTNI有无心肌缺血/损伤表现阿司匹林300mg出血评估（CRUSADE 评分）高风险：氯吡格雷300mg 低风险：替格瑞洛180mg首次危险分层极高危：具备以下条件之一①心源性休克或血流动力学不稳定;②危及生命的心律失常或心脏骤停;③心肌梗死机械性并发症;④急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST 段改变;⑤再发ST-T 动态演变,尤其是伴有间歇性ST 段抬高。
高危：具备以下条件之一①cTn 动态改变;②ST 段或T 波动态演变(有或无状);③GRACE 评分>140分。
中危：具备以下条件之一①糖尿病;②肾功能不全,估算肾小球滤过率(eGFR)<60ml/(min·1.73m 2);③左心室功能下降(左心室射血分数<40%)或充血性心力衰竭;④早期心肌梗死后心绞痛;⑤近期行PCI 治疗;⑥既往行CABG 治疗;⑦109分<GRACE 评分<140分;⑧无创检查时反复出现缺血症状。
低危：①无复发胸痛；②无心力衰竭；③入院6-12h 无新的心电图变化；④入院6-12h 肌钙蛋白阴性。
高、中危收住CCU 观察病情，低危留院观察或收住普通病房。
复查心电图（症状持续者15-30min 、病情稳定4h 内、症状复发者随时），6h 内再次复查cTNI 。
病情变化或6-12小时，再次缺血风险评估一键启动导管室（139****1191）2h 内紧急24h 内CAG/PCI保守治疗，3d 内CTA 或心脏负荷试72h 内CAG/PCI 极高危是否否是是高危中危低危胸痛中心NSTEMI/UA 患者进行初步评估及再次评估流程图。
心肌梗死心电图-基层胸痛中心培训ppt课件
心电图在胸痛中心预后评估中的作用
评估治疗效果
指导二级预防
心电图可以评估治疗效果，如心肌梗 死范围是否缩小、心律失常是否得到 控制等。
心电图的结果可以指导患者出院后的 二级预防措施，如药物治疗、生活方 式调整等。
预测远期预后
心电图的异常表现可以预测患者的远 期预后，为患者出院后的康复和随访 提供参考。
反馈调查
收集医生对培训的意见和建议 ，以便改进和完善培训内容和
方法。
感谢您的观看
THANKS
实践操作
让医生亲自动手操作心 电图机，掌握正确的操
作方法。
小组讨论
鼓励医生提问、分享经 验，加深对心肌梗死心
电图的理解。
教育与培训的效果评估
01
020304理论考试通过闭卷考试，检验医生对心 肌梗死心电图理论知识的掌握
程度。
实操考核
评估医生操作心电图机的熟练 程度及诊断能力。
病例分析
要求医生对给定的心电图进行 诊断，评估其实际应用能力。
心肌梗死的心电图特征性改变通常出现在胸痛发作后数小时至数天，因此对于胸痛 患者应尽早进行心电图检查。
心电图在心肌梗死诊断中的局限性
心电图虽然可以诊断心肌梗死，但对于非ST段抬高型心肌梗死，其诊断 价值有限。
心电图的解读需要专业知识和经验，对于不熟悉心电图的医生可能会产 生误诊或漏诊。
心电图仅能反映心脏的电活动，对于心肌缺血、心肌炎等其他心脏疾病 也可能出现类似的心电图改变，因此需要结合患者的临床表现和其他检 查结果进行综合判断。
心电图记录的是心脏的电兴奋过 程，即心脏的电传导和动作电位
的活动过程。
心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波等，分别代表心