胸痛中心救治流程图
胸痛中心流程图
非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是 患者所在科室医生10分钟内 进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
生命支持
心电图提示是否缺血 否
30min内主动脉CTA检查
确诊AD 是 AD分型诊断
是 否 否
按ACS评估流程
确诊ACS 是 进入ACS危险分层及处理流程
查找胸痛其他原因
A型AD 收入心外科 紧急外科手术
B型AD 收入心内科CCU
临床情况
是否稳定
是
否
尽早介入治疗
紧急介入治疗
具有一下任一项即 为临床不稳定：
·持续或间断疼痛 ·难以控制的高血压 ·进行性肾功能不全 ·胃肠缺血表现 ·肢体缺血表现 ·偏瘫或截瘫 ·中量或逐渐增加的 胸腔积液
急性肺动脉栓塞筛查流程图
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检测、CTA
确诊后转诊
未确诊 胸痛中心诊治
流程改进流程图
分析现状 确定原因 制定改进措施和计划 执行并反馈 监督与检查 保持与跟进
急性胸痛
拨打120救护车转运
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
120转运途中知情同意
救护车直接转运至 导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
获取病案号 启动导管室
急性胸痛急诊流程图幻灯片PPT
• 主要时间节点：〔明确记录、准确到分〕 • 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师
接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间 • 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间 、医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机 制、患者进入导管室的时间 • 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
急性胸痛的急诊流程图
临汾市人民医院 急诊科 宋田佳
胸痛是一种病症,引起胸痛的疾病有50余种 . 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因. 胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、
肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现 的急危重症患者提供的快速诊疗通道。
胸痛中心理念的核心
• “胸痛中心〞是通过多学科合作，为胸痛患者提 供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提 高早期诊疗能力，减少误、漏诊，防止治疗缺乏 或过度，以降低死亡率、改善预后
针对不同来院途径STEMI患者救治流 程图
急性胸痛鉴别诊断流程图
• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅
读心电图，诊断ACS。 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，
协助诊治 • 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险
医院相关科室
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊翻开时间
时间要求是胸痛中心建立的关键
转诊PCI
直接PCI
时间管理是发现缺陷的手段 胸痛救治的时段
胸痛中心的时间管理
相关人员时钟统一
120调度中心
化验科
急救车
• 7.心电图、肌钙蛋白等时间
胸痛中心的各救治流程图培训
胸痛中心CCU
急诊观察室
导管室激活流程图
流程图举例
院前急救的ACS患者 急
诊
科
或
院
前
急
急诊室的ACS患者
救
急救医师评估
联系胸痛中心 评估
心内科 总住院
医师
值班介入手术 小组负责人
导管室 值班人员
否
溶栓或其他救 治措施
否
1个导管室是否 是 有可用导管室
导管室准备 是否顺畅
是
介 入 医
师
介入手术 小组全体人员
诊
外院来诊
自行来院
治
总
流
程
生命体征稳定
图
是
是
否
120送入 本市120派车或外市120派车 电话了解既往病史及心电 图，对患者做出初步判断
生命体征稳定
否
急诊或ICU抢救
否
STEMI或LBBB 服用阿司匹林300mg +替格瑞洛180mg（优选）/ 氯吡咯雷600mg
NSTEMI或UA 服用阿司匹林300mg +替格瑞洛180mg（优选）/ 氯吡咯雷600mg
·启动导管室
直接转运至导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
急诊PCI
流程图举例
心
电
胸痛患者就诊于急诊科
图
检
查
流 程 图
快速评估生命体征： A意识状态 B呼吸情况
C循环情况
5min完成
胸痛患者就诊于急诊科
快速评估生命体征： A意识状态 B呼吸情况 C循环情况
STEMI
服用阿司匹林300mg +替格瑞洛180mg（优选）/ 氯吡咯雷600mg
胸痛中心流程图集-1版
急性胸痛或胸闷患者就诊 急诊科分诊台护士接诊
录入胸痛病人登记本和胸痛患者时间记录表
判断生命体征是否平稳（具有以下特征之一为不 稳定） 1、意识不清、模糊、淡漠 2、面色苍白或紫绀 3、持续性胸痛（闷），出冷汗或皮肤湿冷 4、呼吸频率>30 次/分 5、收缩压>200mmgh 或 <90mmgh 6、心率>150 次/分或 <50 次/分
检查过程中突发意外事件
顺利完成检查
心跳骤停
立即进入心肺复苏 流程，同时呼叫心 内科二线医生 （19989121595） 10min内到位参与 抢救并决定下一步 处理措施
胸痛或胸闷 发作
立即停止检查并舌下含 服硝酸甘油片， 呼叫心内科二线医生 （19989121595） 10min内到位对患者进 行评估和协助诊治
决定是否转院， 启动转院流程
急诊PCI， 启动导管室激活流程
（30min内）
指导现场救治
稳定性劳力性胸痛或不典型胸闷，无实验禁忌者
医师开具申请单
心电图室医师核对患者信息并再次评估，记录静息心电图及心率、血压 患者运动过程中密切观察患者心电图、心率、心律、血压变化 并了解是否诱发心绞痛及其他严重症状
栓、抗凝或介入 自发性气胸 胸膜炎/肺炎
消化道疾病
病
治疗
心外科诊治 呼吸科诊治
消化内科诊治 急诊留观
急诊胸痛或胸闷患者到达基层医院
首诊医师询问病史，体格检查， 10min内完成12/18导联心电图
致电PCI医院 心内科二线电话 19989121595
通过微信群传输心电图
心内科二线医生解读心电图
ห้องสมุดไป่ตู้生命体征平稳 行 12/18 导心电图检查
胸痛中心救治步骤图(最终版)
拯救生命的快速反应团队无症状者症状复发者随时复查胸痛中心STEMI救治流程图胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图STEMI溶栓流程图急性肺动脉栓塞诊治流程否是胸痛患者PE 的高危人群1. DVT 高危人群2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。
否高度怀疑PE 实验室检查：1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。
肺动脉CTA 危险分层 是否确诊PE ？进一步查找其他胸痛疾病休克或者低血压1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。
2. U CG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等是否肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm +20分1分收缩压<100mmHg +30分1分呼吸频率>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90% +20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。
胸痛中心救治流程图
拯救生命的快速反应团队
胸痛中心STEMI救治流程图
胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图
STEMI溶栓流程图
急性主动脉夹层诊治流程
具备以下任一项即为临床不稳
定：
持续或间断疼痛
难以控制的高血压
进行性肾功能不全
胃肠缺血表现
肢体缺血表现
偏瘫或截瘫
中量或者逐渐增加的胸腔
积液
急性肺动脉栓塞诊治流程
肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI 指标原始版本简化版本
年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-
肿瘤+30分1分
慢性心力衰竭+10分
1分
慢性肺部疾病+10分
脉搏≥110bpm+20分1分
收缩压<100mmHg+30分1分
呼吸频率>30次/分+20分-
体温<36℃+20分-
精神状态改变+60分-
动脉血氧饱和度<90%+20分1分
注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。
肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI
注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。
急性肺动脉栓塞诊治流程。
胸痛中心院内流程图
建立奖惩机制，对表现优秀的医护 人员进行表彰和奖励，对表现不佳 的医护人员进行批评和惩罚。
胸痛中心院内流程
05
图效果评估
评估指标体系建立
诊断准确性
评估流程图对胸痛诊断的准确性 ，包括对疾病类型的识别和诊断
时间的缩短。
治疗及时性
评估流程图对治疗及时性的提升 程度，如是否能够快速分流、缩
短等待时间等。
救治效果显著
通过胸痛中心的建立，显著提高了急性胸痛患者的救治成功率， 降低了死亡率。
流程优化
胸痛中心院内流程得到了优化，缩短了患者从入院到接受治疗的 时间，提高了救治效率。
团队协作提升
胸痛中心加强了多学科之间的协作，提高了整体救治水平。
未来发展趋势预测
1 2
智能化发展
随着人工智能、大数据等技术的应用，未来胸痛 中心将更加智能化，提高救治效率和准确性。
患者或家属拨打急救电话或自 行前往胸痛中心。
初步评估
医生初步评估患者的病情，确 定是否需要住院治疗。
办理入院手续
患者或家属办理入院手续，包 括填写入院登记表、缴纳住院
押金等。
入住病房
患者入住相应的病房，接受进 一步的检查和治疗。
患者治疗流程图
诊断明确
通过心电图、心肌酶等 检查，明确患者的诊断
。
治疗计划制定
根据患者的病情，制定 相应的治疗方案，包括 药物治疗、介入治疗等
。
治疗实施
按照治疗方案，对患者 进行治疗，同时密切观
察病情变化。
治疗效果评估
根据治疗效果，及时调 整治疗方案，确保治疗
效果最佳。
患者康复流程图
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 包括身体状况、心理状况等。
胸痛中心救治流程图(最终版)
胸痛中心救治流程图(最终版)XXX的胸痛中心拥有快速反应团队，可以拯救患者的生命。
该中心的诊治流程如下：首次接触急性胸痛患者需要在10分钟内完成首份心电图，持续20分钟以上且自行到达的患者需要在3小时以上查EMS系统网络医院心电图，ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）的患者需要在90分钟内进行PCI手术。
对于胸痛持续的患者，胸痛中心需要快速诊断和评估，立即进行溶栓治疗，并在15-30分钟后再次评估症状和心电图。
如果患者持续胸痛，可以在2小时内进行转运PCI手术。
如果患者没有症状，可以在4-6小时后复查XXX。
如果患者有症状复发，可以随时进行复查。
如果患者有明确的缺血证据，可以进行直接PCI手术。
如果PCI手术失败，可以进行补救性PCI手术。
如果溶栓治疗成功并有明确的缺血证据，可以进行延迟PCI手术。
对于NSTEMI/UA患者，胸痛中心的救治流程如下：如果患者自行到急诊科或通过其他途径送入，需要进入ACS诊治流程。
如果患者生命体征稳定，可以进入AD筛查流程。
如果患者具备以下条件之一，可以进入高危组：与心梗相关的肌钙蛋白改变、复发动力性ST段或T波改变、GRACE评分>140.如果患者具备以下条件之一，可以进入中危组：糖尿病、肾功能不全、左室射血分数<40%或心衰、早期梗死后心绞痛、近期PCI治疗史、已往心脏搭桥史。
如果患者具备以下条件之一，可以进入低危组：无症状、无ECG改变、Tnl（-）、无血流动力学紊乱及（+）（-）心律失常。
对于STEMI患者，可以进行冠脉溶栓治疗，适应症为持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
在72小时内需要进行负荷试验、24小时内进行PCI手术、72小时内进行CAG检查，并在出院后进行一级预防。
胸痛中心的运作流程图
基层医院STEMI：转运PCI小于 2小时者直接PCI；大于2小时者 溶栓后转运到PCI中心，溶栓成 功者FMC后3-24hCAG必要时延 期PCI，失败者补救PCI；
120接收的STEMI:90min内完成 PCI者行急诊PCI，大于90min者 溶栓（D-to-N小于30min），溶 栓成功者FMC后3-24hCAG必要 时延期PCI，失败者补救PCI；
ACS的再灌注和转运策略流程
评估及维护生命体征；必要的化验检查； 负荷剂量抗血小板药物；
缓解心绞痛症状（吗啡、硝酸甘油（低 血压及右室梗死禁用））；
完善心电图检查，心内科会诊；
STEMI者：自行来院STEMI：预计D-toB小于90分钟， 120患者预计FMC-to-B 小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或 120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同 意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG； 失败者补救PCI。
STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1 片无效； 急救车上完成12导联心电图并传 输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯 吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或 溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌 症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院 PCI。
尽量使用通俗问话；
尽量使用选择性问话；
急诊胸痛处理流程
非救护车入院者均需安排 接诊床；
诊断ACS的患者常规给予 阿司匹林300mg、氯吡格 雷300-600mg；
病情危重，生命体征不稳 定者就地抢救；
ACS的诊断和处理流程
导管室启动流程
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拯救生命的快速反应团队
无症状者
症状复发者随时复查
胸痛中心STEMI救治流程图
胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图
STEMI溶栓流程图
急性主动脉夹层诊治流程
具备以下任一项即为临床不稳
定：
持续或间断疼痛
难以控制的高血压
进行性肾功能不全
胃肠缺血表现
肢体缺血表现
偏瘫或截瘫
中量或者逐渐增加的胸腔
积液
急性肺动脉栓塞诊治流程
否 是 胸痛患者 PE 的高危人群 1. DVT 高危人群 2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血 3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。
否 高度怀疑PE 实验室检查： 1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒 2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。
肺动脉CTA 危险分层 是否确诊PE 进一步查找其他胸痛疾病 高危 评估临床风险 肺栓塞严重指数（PESI ） 休克或者低血压 PESI 分级III-IV PESI 分级I-II 中危 右心室形态与功能 生物标志物 1. 2. 3. 中高危 中低危 抗凝；监测；补救性再灌住院；抗凝 低危 早期出院 院外抗凝
直接再灌注治疗 否 是
肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI 指标原始版本简化版本
年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-
肿瘤+30分1分
慢性心力衰竭+10分
1分
慢性肺部疾病+10分
脉搏≥110bpm+20分1分
收缩压<100mmHg+30分1分
呼吸频率>30次/分+20分-
体温<36℃+20分-
精神状态改变+60分-
动脉血氧饱和度<90%+20分1分
注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。
注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V 级。
急性肺动脉栓塞诊治流程。