胸痛中心救治流程图(最终版)

胸痛中心救治流程图(最终版)

拯 救 生 命 的 快 速 反 应 团 队

首次医疗接触急性胸痛患者

10min 内完成首份心电

图

明确的缺血证

再次评估症状及心电图

持续胸痛者15-30min 复查

无症状者4-6小时复查

心电图ST 段抬高或压低

症状体征是否

明确的缺血依

进入AD 筛查流

进入ACS 诊治

非ACS 胸痛鉴否

是

是

否 否 是 珠江医院 胸痛中心

胸痛中心诊治流程

胸痛中心STEMI 救治流程图

STEMI 症状

EMS 系统

自行到达

网络医

胸痛中心

90min 内可完成

直接PCI 手术

成功

FMC 后的

失败 补救性PCI 手术

立即2小时内可行

是

否

院际绿色

溶栓

是 否

中危组

具备以下条件之一： 1. 糖尿病;肾功能不全; 2. 左室射血分数<40%或心衰; 3. 早期梗死后心绞痛; 4. 近期PCI 治疗史; 5. 已往心脏搭桥史;

低危组 具备以下条件之一： 1. 无症状、 2. 无ECG 改变、 3. Tnl （-）、

4. 无血流动力学紊乱及心

律失常

CAG

否 72h 内负胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图

病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其

怀疑生命体征稳

72h 内

CCU

EICU 抢救危险

24h 内

极高危组

具备下列特征之一： 1. 血流动力学紊乱或心源性休

克；

2. 复发或持续性胸痛且药物治疗

无效;

3. 致死性心脏骤停或心律失常;

4. 心梗机械性并发症;急性心衰，

伴难治性心绞痛或ST 段偏移;

5. 复发动力性ST 段或T 波改变，

特别是短暂性ST 段抬高。

（

2h 内高危组 具备以下条件之一： 1. 与心梗相关的肌钙蛋白改变;

2. 复发动力性ST 段或T 波改

变;

3. GRACE 评分>140。

（-出院一

危险因素： Tnl （+） 动态性ST 或T

波改变 DM

是

STEMI 溶栓流程图

急性胸痛患者

血常规、凝血功能、 口服：阿司匹林肠溶片300mg 并坚持100mg qd 尿激酶150 WU+100ml 生理盐水，

一、症状及体征:

经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。

FMC

后的

并发症处

CCU 病房监测、评估

确诊STEMI ，拒无冠脉溶栓禁忌签署《溶栓治疗

二、心电图记录:

1.溶栓前应做18导联心电图

2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图

3.以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。

三、心梗指标监测： 发病后6h 、8h 、10h 、12h 、16h 、20h 查TnT 、CK 、CK-MB 。

溶栓效果

溶栓成功 溶栓失败 补救性

冠脉溶栓禁忌症

1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/1

3.3kPa(160/100mmHg)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。

5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

冠脉溶栓适应症

性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状。

两个或更多导联ST 段抬高在肢体导V 、胸导>0.2mV 。3.发病≤6小时

者来院时已是发病后6～12小时,心段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛溶栓。

≤70岁。70岁以上的高龄AMI 患者,梗塞范围,患者一般状态,有无高血

急性主动脉夹层诊治流程

是

患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛，

可疑主动脉夹层患者

1.平车推入抢救室或监护室，请相关科室会诊

2.监测维持生命征，评估患者意识状况

3.吸氧、建立双静脉通道（选择上肢粗大静脉）

4.心电监护

5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况

病房处理情况： 1.吸氧

2.降压、控制心率：

1) 血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg 2) 心率控制在60-80次/min 。 3.镇痛：可应用哌替啶50-100mg 肌肉注射或吗啡5-10mg 皮下注射等镇痛处理

1. 密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况

2. 积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理

联系CT 室值班人员

30分钟内急诊胸腹主动脉CTA

主动脉夹层

进一步查找其他胸痛疾病

否

A 型主动脉夹层

B 型主动脉夹层

收心胸外科监护室 收心内科CCU

紧急外科手术治疗

临床情况 是否稳定

尽早介入紧急介入