胸痛中心概念及患者对接流程介绍 ppt课件
合集下载
胸痛中心培训ppt课件
出院
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。
胸痛中心建设培训PPT课件
37
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
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体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
胸痛中心的建设ppt课件
❖ 胸部x线检验可确诊。
❖胸痛中心的建设
❖28/50
分析思绪
①胸壁疾病
患者胸壁未见皮疹，无压痛
胸 痛
②呼吸系统疾病 疼痛与呼吸无关
③纵隔疾病
疼痛特点是闷痛为主， 时间较长
④腹部病变
常是牵涉痛，有腹部症状， 患者查体腹部无压痛
⑤心血管疾病
心绞痛
病人是老年患者，重复发作， 时间较短，疼痛是心前区， 性质是压榨性，且向肩背部 放射,活动后诱发
❖ 经过多学科（包含EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速诊疗、危险评定与处理，对胸痛患者进行有效分类治疗，降 低心肌梗死发生危险或防止心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低 危患者，降低漏诊、误诊及过分医疗，改进患者临床预后。
❖胸痛中心的建设
是
心脏超声筛查， 肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失， 胸片提醒气胸
是
胸腔闭式引流
症状体征提醒心 包填塞
是
超声心动图提醒 心包积液
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾 病，压缩性骨折等
胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、 急性胰腺炎、胃出血穿孔等
精神障碍：惊慌发作 病毒感染：带状疱疹 其它引发胸痛疾病
否 危及生命胸痛（心率>110次/分，血压<90/60mmHg， 晕厥或呼吸困难，全身湿冷）
是
见ACS救治流程 胸痛中心观察6-8h
高血压伴休克体征、连续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无改变
是
主动脉CT，心脏超声 筛查和/或MRI检验
顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥
❖胸痛中心的建设
❖28/50
分析思绪
①胸壁疾病
患者胸壁未见皮疹，无压痛
胸 痛
②呼吸系统疾病 疼痛与呼吸无关
③纵隔疾病
疼痛特点是闷痛为主， 时间较长
④腹部病变
常是牵涉痛，有腹部症状， 患者查体腹部无压痛
⑤心血管疾病
心绞痛
病人是老年患者，重复发作， 时间较短，疼痛是心前区， 性质是压榨性，且向肩背部 放射,活动后诱发
❖ 经过多学科（包含EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速诊疗、危险评定与处理，对胸痛患者进行有效分类治疗，降 低心肌梗死发生危险或防止心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低 危患者，降低漏诊、误诊及过分医疗，改进患者临床预后。
❖胸痛中心的建设
是
心脏超声筛查， 肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失， 胸片提醒气胸
是
胸腔闭式引流
症状体征提醒心 包填塞
是
超声心动图提醒 心包积液
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾 病，压缩性骨折等
胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、 急性胰腺炎、胃出血穿孔等
精神障碍：惊慌发作 病毒感染：带状疱疹 其它引发胸痛疾病
否 危及生命胸痛（心率>110次/分，血压<90/60mmHg， 晕厥或呼吸困难，全身湿冷）
是
见ACS救治流程 胸痛中心观察6-8h
高血压伴休克体征、连续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无改变
是
主动脉CT，心脏超声 筛查和/或MRI检验
顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥
胸痛中心 ppt课件
显著提高再灌注比例 • 德国2012年发表的CPU注册结果
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
PPT课件
9
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
PPT课件
88.8 27.4%
84.0 28.3%
77.4 26.4%
69.4 27.2%
0.001 0.60
Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909
PPT课件
16
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:00 5:21
PPT课件
7:17
9:06 10:01 10:23
17
中国AMI规范化救治项目资料
PCI医院
总体STEMI人群
STEMI-Total STEMI-pPCI
5%
95%
PPT课件
18
转运PCI和溶栓后转运 将是我国面临的重大课题
PPT课件
19
如何解决上述问题 ?
建立区域协同救治机制—— 规范化胸痛中心模式
PPT课件
4
中国STEMI救治面临的问题
PPT课件
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
PPT课件
9
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
PPT课件
88.8 27.4%
84.0 28.3%
77.4 26.4%
69.4 27.2%
0.001 0.60
Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909
PPT课件
16
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:00 5:21
PPT课件
7:17
9:06 10:01 10:23
17
中国AMI规范化救治项目资料
PCI医院
总体STEMI人群
STEMI-Total STEMI-pPCI
5%
95%
PPT课件
18
转运PCI和溶栓后转运 将是我国面临的重大课题
PPT课件
19
如何解决上述问题 ?
建立区域协同救治机制—— 规范化胸痛中心模式
PPT课件
4
中国STEMI救治面临的问题
PPT课件
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
《胸痛中心概念》课件
技术创新
积极引入新技术和方法，提高 救治效率和准确性。
患者满意度调查
调查设计
设计科学合理的满意度调查问 卷，确保调查结果客观真实。
数据分析
对调查数据进行深入分析，找 出影响满意度的关键因素。
结果反馈
将调查结果及时反馈给医护人 员，作为改进工作的依据。
持续改进
根据调查结果持续改进胸痛中 心的服务质量，提高患者满意
诊疗效果评估
总结词：科学客观
详细描述：为了持续改进诊疗质量，需要定期对诊疗效果进行科学客观的评估。通过收集和分析数据 ，了解诊疗流程中的不足之处，为进一步优化提供依据。
04
胸痛中心的质量控制与持续改进
质量控制标准
诊断准确性
确保胸痛患者的诊断准 确，减少误诊和漏诊。
治疗及时性
确保患者得到及时有效 的治疗，缩短救治时间
。
医疗安全
确保医疗过程的安全， 降低医疗事故风险。
服务质量
提高医疗服务质量，提 升患者就医体验。
持续改进措施
01
02
03
04
定期评估
定期对胸痛中心进行内部评估 ，发现问题及时整改。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集患 者和医护人员的意见和建议。
培训与教育
加强医护人员的培训和教育， 提高专业水平和服务意识。
度。
05
胸痛中心案例分享
成功案例一：急性心肌梗死的快速救治
总结词
及时诊断、快速救治
详细描述
急性心肌梗死是一种紧急的胸痛情况，需要立即诊断和救治。在胸痛中心，通 过快速的诊断和救治流程，患者能够得到及时有效的治疗，降低了并发症和死 亡率。
成功案例二：复杂冠状动脉病变的综合治疗
胸痛中心设计理念及建设流程简介ppt课件
3
急性心梗救治：技术可以改变预后？
< 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％
1960s CCU 院内死亡率 15％
1980s 溶栓治疗 院内死亡率 <10%
1990s PCI 院内死亡率 < 5％
4
冠心病死亡率持续上升
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 Resource:《中国心血管病报告2015》
第二部分：中国胸痛中心建设流程简介
26
中国胸痛中心认证体系建设
在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学 分会负责中国胸痛中心认证工作
成立《中国胸痛中心认证工作专家委员会》 指导委员会 认证工作委员会 认证办公室 监督委员会
27
建立中国胸痛中心总部，更好的支持全国的建 设工作
7
CPC显著提高STEMI救治能力
大幅缩短再灌注时间
• 1981年第一家CPC • 2000年 D2B < 90min的达标率35% • 2005年 平均D2B 95min • 2010年 平均D2B 65min 显著提高再灌注比例 • 德国2012年发表的CPU注册结果
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
机制
15
围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运
国卫办医函[2015]189号
症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①
可行PCI医院
急诊科②
救护车转运 直达导管室④
急诊PCI延迟 ≥120min
溶栓禁忌症⑥
导管室
确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩
胸痛急救流程 ppt课件
ppt课件
34
心肌梗死心电图识别
ppt课件
35
心肌梗死心电图识别
ppt课件
36
ppt课件
37
生命体征稳定
心率加快大于110次/分，血压 低于90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
平车或轮椅 高危患者，进入抢 救室 ppt课件
14
抢救配合及护理
入床 体位、吸氧、抢救 物品、心电监护
轮椅或平车 入抢救室
12导心电图
建立静脉通 路抽血化验
ppt课件 15
抢救配合及护理
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖； 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
ppt课件 25
主动脉夹层急救护理
1. 立即送入抢救室，开通绿色通道。 2. 绝对卧床休息，氧气吸入。 3. 强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗 。 4. 建立静脉通路，补充血容量。 5. 降压:硝普钠和β-受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至<100 ～120mmHg。β受体阻滞剂减慢心率至60～70次／分）。 6. 心电监护，严密观察神志、心率、血压。 7. PCI前的准备。 8. 护送患者至介入科或心内科，做好交接。 9. 做好护理记录。
ppt课件 19
抢救配合及护理
第一最快时间给患者服用药物，为抢救生命赢得时 间。 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室 ，实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原 则。
ppt课件
20
抢救配合及护理
床边POCT快测检查 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于 现场应用。 时间大大缩短，提高检测速度；15-20min可出结果。 可动态监测，随时取样进行检测得到结果。
胸痛急救流程
胸痛中心培训ppt课件
心脏病、糖尿病等病史。 + 否认烟酒史。
15
+ 血压 113/70mmHg + 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿
性罗音。 + CTnI 0.3ng/ml
16
胸部CT平扫+增强(2017-4-4)：1.慢性支气管 炎、肺气肿、肺大疱伴两肺间质纤维化改 变，2.甲状腺左叶低密度灶。
17
18
19
缩短FMC-to-B
7
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
26
+ 血压 170/98mmHg + 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿
性罗音。 + CTnI 0.33ng/ml
27
28
29
+ LM正常 + LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 + LCX中段完全闭塞 + RCA远段80%狭窄
30
31
32
33
34
35
+ 男 50岁 + 突发胸痛2小时余 于2017-8-11 入院 + 有高血压病史，服药治疗。否认糖尿病病
8
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
0:00
5:00 5:21
7:17
9:06 10:0110:23
9
再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选，且越早越好
10
+ 总缺血时间控制在120分钟内
15
+ 血压 113/70mmHg + 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿
性罗音。 + CTnI 0.3ng/ml
16
胸部CT平扫+增强(2017-4-4)：1.慢性支气管 炎、肺气肿、肺大疱伴两肺间质纤维化改 变，2.甲状腺左叶低密度灶。
17
18
19
缩短FMC-to-B
7
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
26
+ 血压 170/98mmHg + 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿
性罗音。 + CTnI 0.33ng/ml
27
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29
+ LM正常 + LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 + LCX中段完全闭塞 + RCA远段80%狭窄
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35
+ 男 50岁 + 突发胸痛2小时余 于2017-8-11 入院 + 有高血压病史，服药治疗。否认糖尿病病
8
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
0:00
5:00 5:21
7:17
9:06 10:0110:23
9
再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选，且越早越好
10
+ 总缺血时间控制在120分钟内
胸痛中心 ppt
心梗一包药
THE FOUR
急性胸痛患者时间管理表
如何填写急性胸痛 患者时间管理表
感谢聆听！
；如选择溶栓，则一边准备溶栓
药物，一边转运至心内科CCU，确
保获得知情同意后
内钟内开
始使用溶栓药物。
胸痛患者的处理流程
3.初步诊断为急性非ST段抬高性心肌 梗（NSTEMI）或不稳定型心绞痛 （UA），则综合评估患者合并其他疾 病情况，无禁忌则转心内科CCU进一步 诊治。生命体征不稳定患者，就地抢 救，必要时转ICU病房。
THE TWO
胸痛相关时间
即Door to balloon（门-球 时间），是指急性心肌梗死患 者从进入医院大门到急诊冠脉 介入手术球囊扩张的时间。要 求时间 分钟。
急性胸痛患者首次医疗接触
后必须在
内完12/18
导联心电图检查。
指首次医疗接触（First Medical Contact，FMC） 到急诊冠脉介入手术球囊扩 张的时间。要求时间 分钟。
3.胸痛中心工作目标
快速诊断 及时治疗
降低死亡率
避免医疗资 源浪费
4.我院目前开展的再灌注治疗方法
溶栓
急诊PCIຫໍສະໝຸດ PCI指经皮冠脉介入， 一般包括球囊扩张和支架植 入术。一台PCI手术可能需 要球囊扩张和支架植入术， 也有部分病人仅需要其中一 项。
5.高危胸痛常见疾病
急诊ST段抬高性心肌梗死 急诊非ST段抬高性心肌梗死 不稳定型心绞痛 主动脉夹层 肺动脉栓塞
胸痛中心应知应会
目录
CHUANGYI SHOUHUI
1.胸痛中心的概念
2.胸痛相关时间
3. 胸痛患者处理流程
4.急性胸痛患者时间管理表
(医学课件)中国胸痛中心培训幻灯3
• 建立区域协同机制
– 传输院前心电图 – 联络机制 – 制订统一的流程图
• 培训教育 • 快速转运机制
第16届南方会胸痛中心论坛
24
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
为什么要进行中国自主认证
国外CPC认证促进了ACS的救治水平 中国ACS救治水平亟待提高 中国CPC建设的初步成效显著但处于起步-快速发
• 数据填写分工明确，首诊负责制。 • 分级管理，建议有专人负责数据管理。 • 定期举办质控会议、进行专业知识培训。
41
42
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
要素二 院前医疗急救系统(EMS)与院内绿色 通道的整合
43
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 发病后48小时内每小时死亡率增加2%
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%）
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
ESC2012
16
时间要求是胸痛患者救治的关键
ESC2012
17
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗 医疗保障和急救医疗服务体系不健全
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难， 可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
急性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡或穿孔 胆石症、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎 纵隔占位病变
– 传输院前心电图 – 联络机制 – 制订统一的流程图
• 培训教育 • 快速转运机制
第16届南方会胸痛中心论坛
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中国胸痛中心
China Chest Pain Center
为什么要进行中国自主认证
国外CPC认证促进了ACS的救治水平 中国ACS救治水平亟待提高 中国CPC建设的初步成效显著但处于起步-快速发
• 数据填写分工明确，首诊负责制。 • 分级管理，建议有专人负责数据管理。 • 定期举办质控会议、进行专业知识培训。
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中国胸痛中心
China Chest Pain Center
要素二 院前医疗急救系统(EMS)与院内绿色 通道的整合
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中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 发病后48小时内每小时死亡率增加2%
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%）
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
ESC2012
16
时间要求是胸痛患者救治的关键
ESC2012
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中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗 医疗保障和急救医疗服务体系不健全
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难， 可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
急性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡或穿孔 胆石症、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎 纵隔占位病变
胸痛中心培训ppt课件
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确
的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治 疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患 者的死亡率、改善临床预后
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
5
建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间
出现症状 患者相关延迟
院前急救系统 运转时间
入院首份心电图10分钟
肌钙蛋白20分钟
胸痛中心电话：内线8171
外线 57301171
11
每一个救护车配备了药箱 拜阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 矿泉水一瓶 时间管理表 谈话告知书
12
建立高淳区胸痛中心微信群
13
急诊PCI病例分享
14
Case 1
男 66岁 胸痛2小时 既往有高血压病史，自服尼群地平，否认
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
3
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合
建立
区域协同救治 模式
4
胸痛中心理念的核心
28
复查ECG （2017-4-11 18:40）
29
CAG
LM正常 LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 LCX中段完全闭塞 RCA远段80%狭窄
30
RCA
31
LAD
32
LCX
33
支架植入后
34
的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治 疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患 者的死亡率、改善临床预后
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
5
建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间
出现症状 患者相关延迟
院前急救系统 运转时间
入院首份心电图10分钟
肌钙蛋白20分钟
胸痛中心电话：内线8171
外线 57301171
11
每一个救护车配备了药箱 拜阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 矿泉水一瓶 时间管理表 谈话告知书
12
建立高淳区胸痛中心微信群
13
急诊PCI病例分享
14
Case 1
男 66岁 胸痛2小时 既往有高血压病史，自服尼群地平，否认
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
3
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合
建立
区域协同救治 模式
4
胸痛中心理念的核心
28
复查ECG （2017-4-11 18:40）
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CAG
LM正常 LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 LCX中段完全闭塞 RCA远段80%狭窄
30
RCA
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LAD
32
LCX
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支架植入后
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胸痛中心关键步骤解读及认证时间节点PPT课件
完善数据管理制度
建立院内数据质控制度 启用院内胸痛患者时间节点管理表 建立数据库核查和管理制度
数据填报 流程
2 1
3
数据库的填报和管理
数据库的完整性，应满足以下全部条件：
所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应 不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本 信息和最后诊断；
4.培训与教育
• 接诊量、基本急救及心血管条件、转运 条件力
• 30min：转出或溶栓，与PCI医院的联 络机制
• 传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或 溶栓场所
• 医院全员、社区医院、社区大众教育与 培训
5.持续改进
• 保持持续改进的机制，改进效果
4
中国胸痛中心建设流程
中国胸痛中心总部网 站(） 注册成为机构会员
1.登陆网站，点击“会员中心”
2.点击“建设材料”
5.选择文件、上传
3.点击要素一：基本条件与资质
4.点击“上传材料” 6.上传成功
3.院内成立组织机构
参考建设工具包中承诺函模板
成立胸痛中心及组织架构扫描件（样稿）
成立目的、委员会成组员织架构图
4.制定各种制度和流程，院内外标识制作， 完成认证要素1准备
时钟统一 一键启动导管室 典型病例讨论会 质量分析会 联合例会 ……
制度文件可参考建设工具包
根据医院特点制定的可施行的流程图并改进
工具包内包含20个流程图模板
胸痛急救的配套功能区域设置及标识
急诊科、胸痛中心的标识与指引
交通要道、入口、门急诊大厅，各部门均有急性胸痛优先标识
对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施 绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于 30%，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在 开始建设后6个月内达到
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不忘初心，敬畏生命
快-速- 诊心建设概况
• 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立， 目前已有多个国家相继建立了“胸痛中心”， 美国“胸痛中心”已发展到5000多家。
• 中国于2008年逐渐开始胸痛中心的建设，现已 扩展到1000多家医院，未来3年预计建设1000 家基层胸痛中心。
修水县胸痛中心建设
.
.
培训
第一部分
胸痛中心概念
程贵胜
2020/8/14 Shanghai Chest Hospital
认识胸痛从这里开始 • 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种 • 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因，其中约
有1/3的胸痛患者存在生命危险！ • 快速有效的早期识别与治疗可大大降低风险
• 2017年10月 修水县人民医院开始建设胸痛中心 • 2018年10月 拟申请国家胸痛中心验证
2020/8/14 Shanghai Chest Hospital
胸痛中心 院内绿色通道流程建设
• 胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室 →CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链
胸闷痛发作
呼叫急救车
缩短FMC-to-B 时间，改善预后
未来服务体系 ——五环服务
修水县胸痛中心协作医院 对接流程介绍
程贵胜 修水县人民医院心内科
一般流程
一、胸痛患者自行至卫生院或卫生院出诊 10分钟内完成心电图检查，初步分析 询问症状及病史，初步判断 心血管源性？ 可能危及生命？ ？？……
二、立即将“心电图” 拍照上传至胸痛中心 微信群：“修水县胸痛中心建设群” （已安排心内科医师值班查看信息）
急诊室绿色通道
心脏导管室 监护室
紧急呼叫 心内科医生
2020/8/14 Shanghai Chest Hospital
普通病房
出院,门诊,随访
区域协同救治的流程优势 实现院前-院内无缝对接
12导联心电图等 生命监测信息
患者未到，信息先到 ——院前诊断
院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备
绕行急诊科 直接进入导管室
2020/8/14 Shanghai Chest Hospital
常见高危胸痛疾病 胸痛四大“杀手”
主动脉夹层
未及时诊治死亡率90%！
急性心肌梗死 未及时诊治死亡率50%！
急性肺栓塞 自发性气胸
未及时诊治死亡率40%！ 未及时诊治死亡率30%！
我国“急性胸痛”救治现状
大多数老百姓，包括部分医护人员对急性胸闷痛症状认识不足
➢ 患者就诊延迟（占70%） ➢ 急性胸痛诊治不规范 ➢ 救治流程乱，临床预后差 ➢ 区域协同救治体系不完善 ➢ 基层医院诊治条件较差
➢ 由政府、公卫机构主导宣教 ➢ 强化所有医护人员培训 ➢ 建设区域胸痛中心 ➢ 建设区域医疗机构协作模式 ➢ 加大投入，正在逐步改善
我们都在努力。。。。。
建设区域胸痛中心 势 在必行
建设区域协同救治体系
义不容辞
胸痛中心的概念
“胸痛中心”是通过整合院内外多学科资源， 为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。
胸痛中心建设意义： --提高高危胸痛的早期诊断和救治能力 --缩短救治时间，降低胸痛患者的死亡率 --改善临床预后，降低整体医疗费用 --减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗
三、直接电话沟通： 电话联系我院医师（微信值班医师电话） 南院胸痛中心电话：0792南院指挥中心电话：120或 南院急诊科电话
四、转运（120送接或自驾车至南院急诊科） 五、做必要的抢救治疗，维持生命体征相对
平稳，如有疑问，可电话或微信请求胸痛 中心老师指导。 六、建议贵院备用下列常规急救药物：
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林） 氯吡格雷片（波立维） 阿托伐他汀（立普妥）