急性胸痛急诊流程图PPT课件
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胸痛急救流程PPT课件
性质
2．性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
胸腔脏器疾病
3．食管疾病 包括
返流性食管炎 食管裂孔疝 食管憩室
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
胸腔脏器疾病
4．纵隔肿瘤： 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、 咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。
（8）神经官能症：
如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质 性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓 解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
胸腔脏器疾病
2．呼吸系统疾病 特点： ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧； ②局部无压痛； ③咳嗽； ④原发病症状和体征； ⑤X线检查多可提示病变。
4．骨关节病变
强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿 瘤、白血病、外伤。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
胸腔脏器疾病
1．心血管系统疾病
（1）冠心病
心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣 膜病及心肌病也可引起心绞痛。 心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血 管导致心肌缺血坏死所致。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
急性胸痛的诊治流程PPT课件
升高
17
急性心肌梗死
诊断要点
➢ 胸痛症状特征 ➢ 心电图（18导联） ➢ 心肌损伤标志物
.
18
急性心肌梗死
典型症状
•胸痛性质：胸“痛”，但不一定痛，多被描述为压迫感、发闷、 紧迫感，可伴恐惧、濒死感 •持续时间：持续数十分钟至数小时，一般超过20min •伴随症状：出现气促、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、乏力、 晕厥等，也有不痛的 •加重或缓解因素：常发生于安静时或轻微活动后发作，多发生 于清晨（交感兴奋增高），休息或含服硝酸甘油不能缓解
任何胸痛均应尽快行心电图检查（18导联）！
.
22
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
I
II
III
下壁
ST 左主干
段 aVR
抬 高
导 V1 V2 V3
心肌梗死
常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油 片仍不缓解
心脏神经官能症
常因运动反而好转
胸膜炎、自发性气胸、 因咳嗽或深呼吸而加剧 心包炎
胸壁疾病
常于局部压迫或胸廓活动时加剧
食管疾病
常于吞咽食物时发作或加剧
.
7பைடு நூலகம்
胸痛鉴别的临床特点 4、伴随症状 胸痛的伴随症状
伴咳嗽
症状或疾病
气管、支气管、胸膜疾病所致
伴吞咽困难
快快快！
病史采集
•持续时间 •胸痛性质 •伴随症状 •既往病史
辅助检查
•心电图 •心肌损伤标志物 •D-二聚体 •血气分析 •胸腹部影像学
.
明 确 胸 痛 原 因
10
高危急性胸痛
急性冠脉综合征 （ACS）
• 时间依赖性强 • 诊疗不足可能致命
主动脉夹层(AAS) 急性肺栓塞(PE)
17
急性心肌梗死
诊断要点
➢ 胸痛症状特征 ➢ 心电图（18导联） ➢ 心肌损伤标志物
.
18
急性心肌梗死
典型症状
•胸痛性质：胸“痛”，但不一定痛，多被描述为压迫感、发闷、 紧迫感，可伴恐惧、濒死感 •持续时间：持续数十分钟至数小时，一般超过20min •伴随症状：出现气促、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、乏力、 晕厥等，也有不痛的 •加重或缓解因素：常发生于安静时或轻微活动后发作，多发生 于清晨（交感兴奋增高），休息或含服硝酸甘油不能缓解
任何胸痛均应尽快行心电图检查（18导联）！
.
22
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
I
II
III
下壁
ST 左主干
段 aVR
抬 高
导 V1 V2 V3
心肌梗死
常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油 片仍不缓解
心脏神经官能症
常因运动反而好转
胸膜炎、自发性气胸、 因咳嗽或深呼吸而加剧 心包炎
胸壁疾病
常于局部压迫或胸廓活动时加剧
食管疾病
常于吞咽食物时发作或加剧
.
7பைடு நூலகம்
胸痛鉴别的临床特点 4、伴随症状 胸痛的伴随症状
伴咳嗽
症状或疾病
气管、支气管、胸膜疾病所致
伴吞咽困难
快快快！
病史采集
•持续时间 •胸痛性质 •伴随症状 •既往病史
辅助检查
•心电图 •心肌损伤标志物 •D-二聚体 •血气分析 •胸腹部影像学
.
明 确 胸 痛 原 因
10
高危急性胸痛
急性冠脉综合征 （ACS）
• 时间依赖性强 • 诊疗不足可能致命
主动脉夹层(AAS) 急性肺栓塞(PE)
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
急性胸痛流程与质控ppt课件
没有复发胸痛，重复心电图检 查和心肌标志场检查阴性
复发缺血性胸痛伴心电图异常， 或心肌标志物阳性，确诊 ACS 或 危险分层为中危以上
低危患者出院后 72h 内（危险分 层见 Grace 评分）完成心脏负荷 试验或 CTA
负荷度验阴性或 CTV 阴性
出院，提醒患者注意观察症 状，社区医生防访 30d
急性胸痛诊治流程与时间管理
• 就诊流程与评估 • 时间管理 • 支撑体系建设
支撑体系建设
• 组织与协调机制： 联合例会 • 奖惩机制： • 培训机制：多层面 • 持续改进：质量分析会、典型病例分析会
呼叫住院总医师
生命体征不稳定，就地抢救
生命体征稳定
NSTEMI/UA 转心内
STEMI 就地完成术前准备
进入 NSTEMI/UA 流程
直接送导管室行 PCI
非 ACS 患者住院期间发生 ACS 时诊治流程
术后送心内科，进行后续治 疗
胸痛＞20min（可能为 ACS，没有发现其他引起胸痛的病因）
心电图和心肌标志物 正常，可能 ACS
2h 内完成 PCI
胸痛患者呼叫 120
120 指挥中心电话识别 （lmin 内）
医院急诊分诊接听电话 （5min 内）
一线值班人员出车
到达现场：询问有关病史，床旁心电图
心电图及症状均支持 ACS
连接胸痛中心微信群，呼叫专科确认
STEMI
非 STEMI
是否直接 PCI 适应证？
生命体征稳写
是
救护车上与患 者家属谈话确定
负荷试验 阳性或 CTA 阳性
低危
再发胸痛，重新评估
收入 心内 科
收入 CCU 或 EICU
按照 NSTEMI/UA 流程处理
急性胸痛的诊断和处理流程.ppt
中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始）
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性胸痛诊治流程PPT
7/15/2020
病例分析
血管科 CT室
稳定生命体征
CTA
专人护送
收入ICU 或血管科
7/15/2020
引言
• 急诊科是各种危重急症的集散 地，胸痛是最具有挑战性及重 要意义的症状，包括了多种不 同的诊断，包括了胸部及腹部 脏器的疾患，包括了最多威胁 生命的危急重症。
• 没能在第一时间认识到具有潜 在威胁的疾病可能导致严重后 果包括死亡。
7/15/2020
急性胸痛诊治思路
• 建立重点排除疾病组 • 逐个排除，必要时增加特殊检查 • 思路广、避免先入为主，掌握全面资料，
必要时请相关科室会诊 • 诊断不清时一定要写待查，并留观6小时 • 慎用强镇静剂、镇痛剂 • 高危患者需要下病危，作好解释沟通工作
7/15/2020
急性胸痛的病因
浅
情的演变，严防患者院外发生严重危及生 命的事件 5.建立胸痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊 疗 流程
7/15/2020
急性胸痛诊治流程 急性胸痛的诊治流程对于患者救治来说至关重要
7/15/2020
构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口 1.胸痛患者：患者就医的意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流胸痛患者；了解当地医 疗技术；节省转运时间；院前溶栓； 3.调度中心：了解呼救者情况 决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
音、心音和杂音、腹部体征） (3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛
、心脏病、高血压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、
心肌酶谱）、生化、血气、床旁胸片和床旁超 声检查
病例分析
血管科 CT室
稳定生命体征
CTA
专人护送
收入ICU 或血管科
7/15/2020
引言
• 急诊科是各种危重急症的集散 地，胸痛是最具有挑战性及重 要意义的症状，包括了多种不 同的诊断，包括了胸部及腹部 脏器的疾患，包括了最多威胁 生命的危急重症。
• 没能在第一时间认识到具有潜 在威胁的疾病可能导致严重后 果包括死亡。
7/15/2020
急性胸痛诊治思路
• 建立重点排除疾病组 • 逐个排除，必要时增加特殊检查 • 思路广、避免先入为主，掌握全面资料，
必要时请相关科室会诊 • 诊断不清时一定要写待查，并留观6小时 • 慎用强镇静剂、镇痛剂 • 高危患者需要下病危，作好解释沟通工作
7/15/2020
急性胸痛的病因
浅
情的演变，严防患者院外发生严重危及生 命的事件 5.建立胸痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊 疗 流程
7/15/2020
急性胸痛诊治流程 急性胸痛的诊治流程对于患者救治来说至关重要
7/15/2020
构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口 1.胸痛患者：患者就医的意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流胸痛患者；了解当地医 疗技术；节省转运时间；院前溶栓； 3.调度中心：了解呼救者情况 决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
音、心音和杂音、腹部体征） (3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛
、心脏病、高血压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、
心肌酶谱）、生化、血气、床旁胸片和床旁超 声检查
(医学课件)急性胸痛院前急救ppt演示课件全文
.
8
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
药品。
• 6.约定具体的候车地点，设显著标.志物准备接车。
19
急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
.
20
急性冠脉综合症的院前急救
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
• 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、 昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
• 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。
• 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和 大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
.
11
院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 • 先复苏后固定、先止血后包扎 • 先重伤后轻伤、先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 搬运与医护的一致性:
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急性胸痛急诊流程图
针对不同来院途径STEMI患者救治流 程图
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛鉴别诊断流程图
急性胸痛急诊流程图
• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅读心电
图，诊断ACS。 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
医院相关科室
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
STEMI先救治后收费流程图
急性胸痛急诊流程图
• 急诊留观室：
• 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌钙 蛋白的时间间隔
• 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患 者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划，并 进行冠心病知识的宣传教育
• 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患者， 急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的紧急 处理、预防措施等注意事项，签署并保留相关的 知情文件。
治 • 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层、
再灌注治疗的原则。
急性胸痛急诊流程图
• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、药
品等 • 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
急性胸痛急诊流程图
急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源 的病人）
• 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室 • 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、评估直
至出院教育、随访计划 • 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
急性胸痛急诊流程图
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
急性胸痛急诊流程图
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
• 6.先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号 后就诊
• 7.心电图、肌钙蛋白等时间 • 8.STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院手续才
能进导管室 • 9.阿司匹林、替格瑞洛等（一包药）抗血小板药物
应用的时间
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
• 主要时间节点：（明确记录、精确到分） • 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、
肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊 时间 • 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师 接诊、STEMI启动导管室的时间及机制、患者进入 导管室的时间 • 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是 否有时钟统一的概念。
救治过程的伴行时钟统一
急性胸痛急诊流程图
各类病历救治记录时间统一
急性胸痛急诊流程图
时间管理间管理
急性胸痛急诊流程图
时间节点的制定
急性胸痛急诊流程图
重要时间节点的定义
急性胸痛急诊流程图
时间采集方法
急性胸痛急诊流程图
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
急性胸痛急诊流程图
• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
急性胸痛的急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
胸
痛
是
一
种
症
状
,
引
起
急性胸痛急诊流Байду номын сангаас图
• “胸痛中心理念的核心 胸
痛
中
心
”
是
通
过
多
急性胸痛急诊流程图
围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运
国卫办医函[2015]189号
急性胸痛急诊流程图
高危胸痛的存活与时间的关系
时间就是生命！
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
时间要求是胸痛中心建设的关键
转诊PCI
直接PCI
急性胸痛急诊流程图
时间管理是发现缺陷的手段
急性胸痛急诊流程图
胸痛救治的时段
胸痛中心的时间管理
急性胸痛急诊流程图
相关人员时钟统一
120调度中心
急救车
抢救室
急性胸痛急诊流程图
化验科 放射科 导管室
重点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
急性胸痛急诊流程图
针对不同来院途径STEMI患者救治流 程图
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛鉴别诊断流程图
急性胸痛急诊流程图
• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅读心电
图，诊断ACS。 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
医院相关科室
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
STEMI先救治后收费流程图
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• 急诊留观室：
• 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌钙 蛋白的时间间隔
• 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患 者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划，并 进行冠心病知识的宣传教育
• 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患者， 急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的紧急 处理、预防措施等注意事项，签署并保留相关的 知情文件。
治 • 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层、
再灌注治疗的原则。
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• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、药
品等 • 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
急性胸痛急诊流程图
急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源 的病人）
• 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室 • 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、评估直
至出院教育、随访计划 • 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
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胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
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再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
• 6.先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号 后就诊
• 7.心电图、肌钙蛋白等时间 • 8.STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院手续才
能进导管室 • 9.阿司匹林、替格瑞洛等（一包药）抗血小板药物
应用的时间
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
• 主要时间节点：（明确记录、精确到分） • 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、
肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊 时间 • 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师 接诊、STEMI启动导管室的时间及机制、患者进入 导管室的时间 • 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是 否有时钟统一的概念。
救治过程的伴行时钟统一
急性胸痛急诊流程图
各类病历救治记录时间统一
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时间管理间管理
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时间节点的制定
急性胸痛急诊流程图
重要时间节点的定义
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时间采集方法
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•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
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• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
急性胸痛的急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
胸
痛
是
一
种
症
状
,
引
起
急性胸痛急诊流Байду номын сангаас图
• “胸痛中心理念的核心 胸
痛
中
心
”
是
通
过
多
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围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运
国卫办医函[2015]189号
急性胸痛急诊流程图
高危胸痛的存活与时间的关系
时间就是生命！
急性胸痛急诊流程图
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时间要求是胸痛中心建设的关键
转诊PCI
直接PCI
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时间管理是发现缺陷的手段
急性胸痛急诊流程图
胸痛救治的时段
胸痛中心的时间管理
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相关人员时钟统一
120调度中心
急救车
抢救室
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化验科 放射科 导管室
重点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
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