太阴风湿表证

太阴风湿表证（一）

姚梅龄撰

一、定义

（一）、定义：风湿阻滞太阴之表的病变，称之为太阴风湿表证。

（二）、定义伸述：

1、太阴的涵义：指六经中的太阴经，即手足太阴经络及其所系的肺与脾。

2、太阴之表的涵义：

（1）手足太阴经络：足太阴脾经，手太阴肺经。

（2）脾肺所主的体表组织和器官：

脾-- 四肢、肌肉、口（咽）。

肺-- 皮毛（玄府）、鼻（喉）、气道。

（3）与脾肺功能关系密切的体表活性物质：充养于体表的卫气、营气、津液、水谷之精微、脾肺之气、经脉之血。

3、太阴表证的实质：以淫邪直接作用于太阴之表为征结的变病，称之为太阴

表证。

4、太阴风湿表证的实质：以风湿杂合直接作用于太阴之表为症结的病变，即

为太阴风湿表证。

5 、太阴风湿表证的发病机理：

（1）风湿有余，肺及/ 或脾之气不足。风湿绝对有余，但可轻可重；肺及脾往往绝对不足，否则邪气难害三阴，否则不会仅手足自温；少数为肺脾相对不足；所以此证往往是在脾肺不足的基础上形成的。

（2）风湿是直接病因：体表风湿之邪之形成，可由体外的风湿外邪干忤体表而产生，也可以是其他有害因素影响太阴之表，影响了脾肺功能，形成了太阴之表的风湿表邪；反过来风湿表邪又进一步直接损害太阴之表，使太阴之表的多组织及其功能，以及体表生物活性物质及其生理作用产生异常；并在不同程

度上影响脾肺功能，故而形成太阴风湿表证。

（3）此证的关健病机，在于阻滞气机，即风湿阻滞于太阴之表。

（三）太阴风湿表证的实质：病因：风湿；病机：阻滞；病所：太阴之表

二、太阴风湿表证的提出

（一）文献与理论依据：

1、主要文献依据：

（1）《伤寒论》：

190 条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明也。”

277 条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴⋯⋯”

99 条：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温⋯⋯”

273 条：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。”

（2）《金匮要略、痉湿喝病脉证治第二》：“二十一、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄（去节）半两（汤泡）、甘草一两（炙）、薏苡仁半两、杏仁十个（去皮尖、炒），右坐麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去渣，温服。有微汗避风。”

（3）《温病条辨，中焦篇》：

“（六十五）湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。宣痹汤方：防已五钱，杏仁五钱，滑石五钱，连翘三钱，山栀三钱，薏苡五钱，半夏三钱醋炒，晚蚕砂三钱，赤小豆皮三钱，水八杯，煮取三杯，分温三服，痛甚加片子姜黄二钱，海桐皮三钱。”

“（五十九）湿郁三焦，脘闷便溏、身痛、苔白、脉象模糊，二加减正气散主之。二加减正气散方：藿香梗三钱，广皮二钱，厚朴二钱，茯苓皮三钱，木防已三线，大豆黄卷二钱，川通草一钱五分，薏苡仁三钱，水八杯，煮取三杯，三次服。”

（4）《湿热病篇》

第1 条（自注）“然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表，太阴之表四肢也，阳明之表肌肉也，胸中也⋯⋯”

第3 条：“湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。”

2 、理论依据：（例如“标本中气”理论：“太阴之上，湿气治之”）

（二）临床依据

1、临床初步统计：到目前为止的不全统计，占门诊人次的 4.3 ％以上

（根据笔者的2.6 万人次的不全统计）。

2、太阴风湿表证（及其兼证）常出现于哪些病种之中？（均属我本人经治的）

（1）呼吸系统：感冒；支气管炎；小儿支气管肺炎；病毒性肺炎（包括非典）；细菌性肺炎；支气管哮喘；支原体肺炎；（迁延性肺炎）。

（2）消化系统：病毒或细菌引起的急性胃肠炎；肠道沙门氏菌属感染（包括伤寒流、副伤寒）；慢性胃炎；慢性结肠炎；慢性胃肠炎并发的胃肠动力不足；急慢性甲型、乙型、丙型病毒性肝炎。

（3）运动系统：急性风湿热（风湿性关节炎）；慢性风湿性关节炎；原因不明的肢体瘫痪性疾病。

（4）神经系统：病毒或细菌性引起的脊髓炎（例如病毒性脊髓炎引起的截瘫，葡萄球菌所致化脓性脊髓炎起引的截瘫等）；乙型病毒性脑炎；结核性脑膜脑炎。

（5）心血管系统：病毒性心肌炎（尤其是急性呼吸道感染并发心肌炎）。

（6）风湿病：（刚才讲的急性风湿热）；红斑狼疮。

（7）血液系统：再生不良性贫血；急性白血病换骨髓后的反复发热；不明原因的白细胞低下；缺铁性贫血。

（8）内分泌系统：甲状腺机能亢进；甲状腺功能低下；甲状腺炎；激素药物引起的肥胖症。

（9）泌尿系统：出血性肾小球性肾炎；肾盂炎并发的尿路积脓；

（10）五管科疾病：慢性咽炎；慢性付鼻窦炎；喉头乳头状瘤；过敏性鼻炎。

（11 ）皮肤病：广泛严重的全身皮肤湿疹；荨麻疹；牛皮癣（银屑

病）。

（12）妇产科产疾病：盆腔炎。

（13）儿科：小儿夏季热、新生儿黄疸（多属兼症）、小儿呼吸系统消化系疾病等以上各系统疾病。

（14）其他：不明原因的低热，自闭证。

（三）第一个明确提出“太阴风湿表证”的是江西省的姚荷生教授。

三、研究和讨论太阴风湿表证的意义

（一）是常见病。

（二）是疑难病。

（三）是许多无法根治的严重慢性病的前提基础；是激素、输液、抗菌素、抗过敏药、乃至多喝开水、多吃营养等等的禁忌证。

（四）中医疗效甚好；是迎接“后抗菌素时代”的重要诊治方法之

一。

（五）是“知常达变”的第一步阶梯之一。

（六）科班教材上没有；杂志也似未出现过。

四、太阴风湿表证（之一）的临床表现

（一）发病经过：

1、始发因素（即发病之前的一段时间内，甚至是发病前的１—２天，常有以下因素中的一种或多种）：

（1）外感因素：风、寒、暑、湿（水）。

（2）饮食：牛奶、肥腻、营养过多。

（3）疫疠：湿温、温毒、暑疫、（病毒、细菌、支源体等微生物，甚至包括原虫等原虫）。

（4）劳倦：往往过逸。

（5）误治史：输液偏多；反复多次用抗菌素治疗病毒性疾病的治疗史；其中危害最大的是激素反复多次的使用（静滴、口服、喷喉等）。多有用辛温和辛凉解表、苦寒和咸寒清里、甚至用壅补之剂的误治史.