2015版ATA甲状腺疾病诊治指南更新

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2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分

192015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分张　波1，徐景竹2，吴　琼11.中国医学科学院北京协和医院超声医学科，北京 100730；2.中国医学科学院北京协和医院基本外科，北京 100730 ［摘要］　2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association ，ATA)《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》(简称《2015版指南》)的超声部分内容非常详尽，包括甲状腺超声检查的适应证和评估内容、结节的恶性风险评估、选择诊断治疗方案的超声依据、超声在良性结节随访中的作用以及超声在监测疗效、评估复发转移癌中的作用。

与2009年的版本相比，文献证据明显增多，尤其在结节评估方面有了重大进展。

其中最为显著的是综合分析了多项甲状腺超声特征，提出了恶性风险分层的概念，并且对有关概念的定义进行了详尽的阐述，为细针抽吸活检(fine needle aspiration ，FNA)指征的把握提供了最新的指南依据。

总之，《2015版指南》更加明确了超声在甲状腺结节和分化型甲状腺癌的全程诊治管理中的作用，充分理解指南，并加以合理运用，有利于规范甲状腺超声检查的流程和提高诊断水平。

［关键词］　分化型甲状腺癌；美国甲状腺学会；指南；超声 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.003 中图分类号：R736.1 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)01-0019-06The interpretation of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: Ultrasound part ZHANG Bo 1, XU Jingzhu 2, WU Qiong 1 (1.Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China; 2.Department of General Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China)Correspondence to: ZHANG Bo E-mail: zora19702006@ ［Abstract ］ The ultrasound part of “2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult张　波，中国医学科学院北京协和医学院博士，北京协和医院超声科副主任医师、副教授。

《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读

《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读2015年，美国甲状腺学会发布了最新的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》。

这一指南对于甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗提供了重要参考。

甲状腺结节是常见疾病，其中大部分都是良性的。

根据指南的建议，主要的甲状腺结节筛查方式包括超声和甲状腺功能检查。

对于没有临床症状的患者，可以通过定期超声观察结节是否发生变化。

但一旦发现结节具有恶性特征或者出现明显增大，就需要进行活检。

超声引导下的细针穿刺活检是最常用的诊断方法。

通过细针穿刺可以确定结节的良恶性，从而指导后续的治疗方案。

如果活检结果为恶性，那么就需要考虑手术治疗。

指南明确提出，对于大多数的甲状腺癌，甲状腺全切除是首选的手术方式。

手术的目标是将癌肿完全切除，并保留双侧甲状腺底层组织。

这样可以保持甲状腺功能的一定程度。

在手术前后，患者还需要进行一系列辅助检查和治疗。

指南强调了术前评估的重要性，包括进行全身检查、颈部淋巴结评估和甲状腺功能检查。

血清钠碘化物的摄入是一种重要的治疗方式，可以通过抑制甲状腺素的合成，减少术前手术的危险性。

手术后，患者需要进行甲状腺激素替代治疗。

这是因为甲状腺功能的损害会导致代谢的异常。

通过替代治疗，可以保证患者的正常代谢和生活质量。

另外，术后还需要进行放射碘治疗。

放射碘治疗可以杀死残留的癌细胞，减少复发的风险。

除了手术外，指南还提到了一些新的治疗方法。

例如，放射治疗在有些情况下可以替代手术，特别是对于不宜手术的患者。

药物治疗也是一个新的领域。

通过给予靶向药物，可以阻断肿瘤的生长，提高患者的生存率和生活质量。

本次指南的发布，对于甲状腺结节和甲状腺癌患者以及医生都具有重要的指导意义。

对于患者来说，可以及时做出正确的诊断和治疗选择，并提高治疗效果。

对于医生来说，可以根据指南的建议做出科学的诊断和治疗，提高患者的治愈率和生存率。

同时，指南的发布也为今后的科学研究提供了重要的参考。

甲状腺疾病的诊疗进展答案-华医网内科综合继续教育答案

甲状腺疾病的诊疗进展一、甲亢诊疗手册1、甲亢临床表现具有异质性。

多数患者以（E、以上都是）等系统兴奋性增高为主要临床表现2、下列关于ATD的适应证说法错误的是（C、重度病情）3、MMI起始治疗时，参照患者的FT4水平，超过ULN1.5-2.0倍的起始剂量为（B、10~20mg/d）4、Graves病诊断时，下列哪项为诊断必备条件（A、甲亢诊断确立）5、（B、ATD）是我国Graves病患者的首选治疗方案6、A、正确二、解码甲状腺结节的规范化诊治1、2015ATA指南中，下列哪些患者不需要做FNAB？（A、良性）2、乳头状癌的高侵袭性亚型有（E、以上都是）3、分化型甲状腺癌的初始治疗有（D、以上都是）4、常见的良性甲状腺结节包括（E、以上都是）5、2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）正式发布。

下列结节是良性征象的是（C、彗星尾伪像）6、近年，良性结节的消融技术包括（E、以上都是）三、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略1、妊娠期甲状腺结节的常规检查中，病史询问包括（D、以上都是）2、第2版指南中，妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测（C、每3个月）复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度3、妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响（A、正确）4、妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为（B、妊娠中期）5、关于妊娠期甲状腺结节的检查，下面哪项不属于第2版内容（B、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗）6、下面新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐中，哪项是A级推荐（E、如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA）四、妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治1、研究表明，在母亲甲状腺功能异常对妊娠/后代结局风险的影响中，下面哪项是亚临床甲减的影响（A、婴儿神经发育迟缓）2、在第2版指南中，推荐临床甲减妇女妊娠前半期（D、每2-4周）检测一次甲状腺功能3、在指南妊娠期临床甲减的治疗药物和剂量中显示，非妊娠临床甲减完全替代剂量是（B、1.6~1.8μg/（kg·d））4、在第2版指南中，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约（C、20%~30%）5、在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（B、自身免疫甲状腺炎）6、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加（E、以上都是）等危险，必须给予治疗五、分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读1、初始复发危险度分层中，符合下列哪项判为高危组（D、肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官）2、术后规范化的治疗与随访:是降低病人复发率和提高存活率的关键（A、正确）3、规范的术后病理学报告，其意义是（D、以上都是）4、TSH抑制治疗是DTC术后治疗的重要一环（A、正确）5、C级推荐：DTC术后病理学检查建议详细报告肿瘤的（E、以上都是）等，以便更好地指导后续治疗6、在下列DTC术后一般管理推荐意见中，哪项属于B级推荐（C、术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物）六、NCCN甲状腺癌指南（2019）解读1、对于已知有残留结构的高复发风险患者，TSH水平需维持在（B、0.1mU/L以下）2、低复发风险无残留患者，TSH水平也必须维持在正常参考范围低值（B、错误）3、甲状腺癌根治术不会产生（B、血钙过多）4、以下属于不推荐放射碘（RAI）治疗的指征是（C、典型的乳头状癌）5、不完全形态反应的定义是（C、有持续或新检出的局部或远处转移病灶）6、生物化学证据认为低风险但无结构学证据（如Tg+，影像学阴性）的患者，TSH水平维持（A、0.1-0.5mU/L）七、DTC术后治疗之TSH管理：5年研究进展盘点（2016-2020）1、随访过程中TSH的平均评分分层，（A、2.0-2.99）应适度TSH 抑制2、孟德尔随机化法（MR）证实:高TSH与甲状腺癌不存在因果关系（B、错误）3、2015美国甲状腺学会（ATA）第3版DTC指南中，中危推荐（B、0.1~0.5）4、已清除全部甲状腺的DTC:L-T4起始剂量，>50岁（无心脏病及倾向）的（E、起始50μg/天）5、多项临床证据:术后TSH抑制治疗可（D、以上都是）6、术后随访期间，（B、TSH>1.85mU/L或2mU/L）是甲状腺癌复发和死亡率增加的危险因素八、DTC中高危患者术后TSH抑制治疗现状与对策1、血清TSH达标者需要定期复查，其中第2年要求（D、1次/3-6个月）2、DTC复发风险中高危患者中，符合以下哪些条件的任一条件者属于中危（D、以上都是）3、下面哪项不属于DTC复发风险高危患者（B、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯）4、中高危DTC患者L-T4的起始用量＞80岁的建议（B、较年轻人低20％-30％）5、初治期（术后1年）无论副作用风险如何，均应控制（A、TSH<0.1mU/L）6、服用左甲状腺素钠期间，要注意和豆类、奶类间隔（A、4小时）九、围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读1、指南推荐因为生育原因可以推迟启用RAI治疗甲状腺癌；但是女性（尤其是>35岁）应该被告知RAI对活产率的影响（B、错误）2、垂体-下丘脑-性腺轴相关激素与甲状腺激素相互影响，间接影响生育能力和妊娠结局（A、正确）3、关于甲状腺疾病，下列说法不正确的是（D、男性甲状腺疾病的患病率高于女性）4、一项对2568名中国女性进行的回顾性评估显示，年龄≥35岁的SCH女性AMH浓度和窦卵泡计数明显（C、下降，升高），FSH （C、下降，升高），提示SCH与35岁以上不孕女性的卵巢储备下降相关5、根据指南，当TSH>2.5mIU/L（或>ULRR），启动LT4治疗（B、错误）6、大多数研究都显示，在不孕女性人群中，TAI患病率升高（A、正确）十、未分化甲状腺癌患者的管理——2021年ATA指南解读1、WHO将ATC定义为：一种由未分化滤泡性甲状腺细胞组成的高侵袭性甲状腺恶性肿瘤（A、正确）2、细针穿刺细胞学（FNAC）对ATC的初始诊断十分重要，没有必要再行粗针活检（B、错误）3、通常，ATC首选的活检方法是（B、细针穿刺）4、ATC的主治病理学特点是（D、以上都是）5、ATC的最终诊断应在冰冻切片上作出（B、错误）6、早期突变，如BRAF和RAS，在分化良好的DTC中很常见，这是ATC的前体（A、正确）十一、先天性甲状腺功能减退症的的处理策略——2020-2021欧洲指南共识更新解读1、不属于早产儿HPT轴不成熟表现的是（B、T4升高）2、早产儿、低出生体重儿和危重新生儿推荐在21~28日龄进行第二次筛查（B、错误）3、关于LT4的剂型和给药方法，下列说法不正确的是（C、静脉起始治疗剂量不应超过口服剂量的60%，再根据fT4和TSH调整剂量）4、先天性原发性甲减、先天性中枢性甲减和先天性外周性甲减，都是永久性甲低（A、正确）5、经过早期和足量治疗的非综合征CH具有正常的骨骼发育（A、正确）6、建议唐氏综合症新生儿后期3~4周时复测TSH和fT4（C、3~4周）十二、甲状腺癌诊治指南/规范的趋势1、以下属于甲状腺癌临床分型的是（D、以上都是）2、从指南/共识看未分化型甲状腺癌诊治发展趋势，描述正确的是（D、以上都是）3、根据2020GLOBOCAN统计，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，中国约为22万例，占全球近（C、0.4）4、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南中，对于无风险因素的≤1cm的患者，标准术式应采取（C、患侧腺叶切除+峡部切除）5、2020中国甲状腺髓样癌诊断与治疗专家共识明确了RET基因筛查的人群包括（D、以上都是）十三、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》解读——妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌1、妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH，下面哪项是2018版指南推荐的定期检测血清TSH（A）2、研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，包括（E、以上都是）等，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的3、妊娠期甲状腺结节的影像学和实验室检查中，“可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累”的是（D、甲状腺超声）4、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐强度分为5级，其中“不推荐也不反对”的涵义是（B、基于专家意见；或现有证据显示利弊接近）5、在第2版指南中，如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐（B、手术治疗）6、下面哪项属于第2版指南中已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标（B、甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L）十四、老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症——中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）解读1、老年综合评估（CGA）项目有（E、以上都是）2、“增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素”是否正确（A、是）3、下面哪项比较罕见（D、中枢性甲减）4、老年人甲减的控制目标需个体化，其中，70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在（B、4~6mU/L）5、（A、甲状腺131I摄取率）主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估6、哪些患者需要慎行FNAB（E、以上都是）十五、发热待查与亚急性甲状腺炎1、针对亚甲炎的治疗，以下错误的是（D、甲状腺功能减退都不需要治疗）2、回顾性分析2003年1月-2013年8月372例住院FUO，其首要病因为（B、感染性疾病者）3、亚急性甲状腺炎的诊断，以下不包括（C、慢性起病、发热等全身症状）4、关于对发热待查的定义，错误的是（C、体温>38.5℃）5、亚甲炎的病因和发病机制，以下错误的是（A、病因和发病机制完全阐明）6、亚甲炎的临床表现，以下错误的是（D、病情缓解后，不会复发）16.甲状腺肿瘤病理与分子诊断1、第五版WHO甲状腺肿瘤分类较第四版相比，属于新更新的甲状腺良性肿瘤的有（D、以上都是）2、分子诊断对甲状腺肿瘤疾病越来越重要，原因包括（D、以上都是）3、甲状腺乳头状癌分型中，与经典PTC相比具有侵袭性的临床病例特殊，具有无可争议的临床意义的分型不包括（B、梭形细胞亚型）4、2022WHO分类更新：在没有BRAFV600E突变的情况下，NIFTP 允许小于（A、0.01）的真乳头出现5、2022WHO甲状腺肿瘤分类更新中，首次对甲状腺髓样癌进行分级，分级依据包括（D、以上都是）。

中国甲状腺疾病诊治指南

正常
全身型（GRTH ）
• 与垂体TSH肿瘤鉴别： • TRH刺激后TSH增高 • T3抑制试验时血清TSH浓度下降 • 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 • 垂体MRI检查无大腺瘤
垂体选择型（PRTH）
• 临床表现有轻度甲亢症状 • 本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
• 这种突变的发生率1/50,000
全身型（GRTH ）
• 临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息时心动过速
• 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿 • 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传 • 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍的增高）TSH增高或者
• 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。 • 发育异常者则需要长期服药
感谢聆听
临床表现
• 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 • 皮肤苍白、低体温、心动过缓 • 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
• 去除或治疗诱因 • 补充甲状腺激素 • 保温 • 伴化可的松200-400mg/天 • 其它支持疗法
中枢性甲减（central hypothyroidism）
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
影响因素
影响L-T4的吸收的因素肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等加速L-T4的清除的药物

2015版ATA甲状腺疾病诊治指南更新

一、术前管理
1、FNA结果可疑的患者，必须行颈部超声检查，以评估对侧甲状腺、中央区及侧颈区淋巴结的情况；不建议术前常规行CT、MRI、 PET检查，也无需检测Tg。
2、术前所有患者均应进行声带评估（voice assessment），声带异常、既往有颈部或上胸部手术史、确诊甲癌并向后外侵袭或向中央区淋巴结广泛转移的患者，还需在术前进行喉返神经检查。
孕妇甲状腺结节的管理
4、FNA疑似诊断PTC时，应通过甲状腺激素治疗将孕妇血清TSH水平维持在0.1-1.0mU/L之间。（弱推荐，低质量的证据）
2015ATA甲状腺髓样癌指南解读
• 新指南将遗传性甲状腺髓样癌中不同的RET 基因突变定义为A、B、C、D4个等级，从A 到D级肿瘤的恶性度增高。
出现远处转移病理分期N1伴任何转移性淋巴结最大直径≥3厘米
术后血清Tg水平异常增高
广泛血管浸润的滤泡状甲状腺癌（血管侵犯＞4个病灶）
ATA临床病理3级危险分层体系
年龄性别瘤体大小侵袭分期远处转移死亡率，%
低危
＜45岁女
＜2cm 腺体内
低无＜1
中危中间状态
13
高危
＞45岁男
＞4cm 腺体外
2、对于血清TSH水平降低且仍已持续16周以上的妊娠女性，FNA可推迟到怀孕和哺乳期结束后。如果血清TSH仍然较低，可应用放射性核素扫描评估结节功能。（强烈建议，中等质量证据）
孕妇甲状腺结节的管理
3、如果在孕早期通过细胞学检查确诊甲状腺乳头状癌（PTC），应进行超声监测。如 PTC在妊娠24-26周前显著增长，或通过超声检查发现颈部淋巴结肿大等可疑转移性疾病，应考虑在妊娠后期进行手术；如病变在妊娠中期保持稳定，或者在妊娠后半期才被确诊，手术可推迟到分娩后。（弱推荐，低质量证据）

2016年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》解读

2016年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》解读卢一寒;李静【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2017(014)001【摘要】2016年8月美国甲状腺学会(the American Thyroid Association,ATA)新发表的"甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南",对2011年版指南的一些诊治建议进行了适当的补充和改进.2016年版指南更加强调了甲状腺毒症的病因鉴别,对抗甲状腺药物(anti-thyroid drugs,ATD)、131I和手术这三种治疗方法的适应证都作了修改,并且对于需行紧急甲状腺手术术前准备的甲亢患者也提出了新的治疗策略.此版指南还吸纳了更多亚洲地区的研究结果,为中国未来的指南修订提供了一定的参考价值.本文主要就2016年版指南在甲亢以及妊娠甲亢方面新提出的诊治建议进行解读.【总页数】5页(P13-16,44)【作者】卢一寒;李静【作者单位】中国医科大学附属第一医院内分泌科,中国医科大学内分泌研究所,辽宁省内分泌疾病重点实验室,辽宁沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院内分泌科,中国医科大学内分泌研究所,辽宁省内分泌疾病重点实验室,辽宁沈阳 110001【正文语种】中文【中图分类】R581【相关文献】1.对2016年版美国《术后疼痛管理指南》的药学解读 [J], 李慧;饶跃峰2.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》解读 [J], 杨爱君3.社区获得性肺炎,重在分层诊断和评估——关于《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》的解读与思考(一) [J], 刘树元4.两大权威机构2016版心力衰竭r诊治指南的十大亮点r——中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、北京医院心血管r内科主任杨杰孚教授解读2016ESC 及ACC/AHA指南 [J], 费菲5.解读中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)——妊娠期甲状腺毒症诊治部分要点 [J], 郑芬萍; 李红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义

中国实用外科杂志2015年1月第35卷第1期普通外科进展文章编号：1005-2208（2015）01-0072-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.21甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义孙辉，刘晓莉【摘要】近年来我国甲状腺癌发病率呈现增高的趋势，众多临床工作者都在积极探索诊断和治疗方法的创新，寻求更符合国情的诊治体系。

2009年美国甲状腺学会（ATA ）指南及2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》的出台，使我国甲状腺癌的诊治逐渐规范，诊治理念也随之发生变化。

2014年ATA 年会及将于2015年初发布的新版ATA 指南，将甲状腺癌诊断方法由单纯使用超声发展为影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系。

治疗理念也由模糊的手术指证升级为更加依赖精确的疾病分期和风险分层，使甲状腺手术、淋巴结清扫方式更加有章可循。

更多的学者不仅关注于提高甲状腺癌病人存活率，减少肿瘤残留或者复发、转移等伴随症状发病风险，而且更加关心低风险甲状腺癌病人尽量保留腺体功能，避免不必要的治疗。

【关键词】甲状腺癌；手术；超声；细针穿刺细胞学检查；甲状腺球蛋白中图分类号：R6文献标志码：A The update concept and its significance for standardized diagnosis and management of thyroid cancer SUN Hui,LIU Xiao-li.Department of Thyroid Surgery ，China-Japan Union Hospital of Jilin University ，Changchun 130033，China Corresponding author ：SUN Hui ，E-mail ：sunhui1229@163.com Abstract ATA guidelines issued in 2009and 2012China thyroid nodules and differentiated thyroid cancer guidelines,making the diagnosis and treatment of thyroid cancer,gradually standardize the diagnosis and treatment conceptsalso will be changed.2014Annual Meeting of the American Thyroid Association and the new guidelines will be issued byATA early 2015(hereinafter referredtoas the newguidelines),the method for the diagnosis of thyroid cancer development by the simple use of ultrasound for image positioning -cytopathology -multilevel molecular targets for early diagnosis system.Treatment concept is also vague surgery testifyby upgradingto a more accurate disease staging dependence and risk stratification,thyroid surgery,lymphnodedissection methods,more rules to follow.More scholarsnot only focus on the symptoms associated with the risk ofthyroid cancer patients to improve survival and reduce the residual or recurrent tumor and metastasis,and more concerned about the low-risk thyroid cancer patients try toretain gland function,to avoid unnecessary treatment.Keywords thyroid cancer;surgery;diagnosis;ultrasound;fine needle aspiration cytology;thyroglobulin目前，甲状腺癌的发病率显著增高。

解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》

解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》成人甲状腺结节在临床十分常见,大多均为良性病变,无需特殊处理。

进行良恶性鉴别、排除甲状腺癌是甲状腺结节的临床诊治重点。

受年龄、性别、辐射暴露史、家族史以及其他危险因素的影响,甲状腺结节的恶性率在7-15%之间。

近年来分化型甲状腺癌(DTC)的发病率呈急剧上升趋势。

自1996年美国甲状腺协会(ATA) 发布《甲状腺结节与DTC 治疗指南》至今已近20年。

在此期间,依据大量研究结果和进展,ATA曾对指南进行过多次更新。

国内目前对于甲状腺结节和DTC的诊疗原则主要基于2009年ATA修订指南,以及中华医学会内分泌学分会、普通外科分会、核医学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等四学会于2012年共同制定的《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》。

2015年10月,ATA通过对近年来最新循证医学证据的总结,对指南再次做出更新,与2009年旧版相比,新版除更加详细论述了甲状腺癌术前、术中、术后管理和同位素碘清甲治疗,提出了动态风险评估及其对随访策略的影响。

新版指南内容宏大、篇幅较长,为方便阅读和学习,本文对其中甲状腺结节部分的主要内容进行翻译和解读。

甲状腺结节概述甲状腺结节是一种甲状腺内部的离散病变,从放射学角度看,与周围的甲状腺实质部分截然不同。

有些可触及病变与影像学上的显著异常并不符合,严格意义上这种异常并不能定义为甲状腺结节。

通常,甲状腺结节大小>1cm时,临床上具有显著的癌症风险,应进行评估。

少数<1cm的结节,如果合并可疑症状、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,也需要进一步评估。

即使没有超声检查和临床警示性体征支持,小于1cm的结节也有可能进展为肿瘤和甚至导致死亡,但这种情况极少发生。

考虑到医疗成本效益因素,如果对所有甲状腺小结节都按照怀疑甲状腺癌处理,其诊治风险会远大于获益。

简而言之,绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低,而且大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小,并且可以被有效治疗。

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。

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中国甲状腺疾病诊治指南

《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定TSH测定甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素测定尿碘测定血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%白蛋白(ALB) 10%游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3(FT3）约0.3%结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分●直接反映甲状腺功能状态●不受血清TBG浓度变化影响总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。

正常成人血清TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl）TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL）不同实验室及试剂盒略有差异多采用竞争免疫测定法趋势非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记正常成人血清FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL）FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）不同方法及实验室差异较大将游离型激素与结合型激素进行物理分离后高敏免疫测定被认为是本测定的金标准，仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平等FT4↓TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标血清TSH测定TSH测定方法——————————————————————————主要方法灵敏度功能（mU/L）——————————————————————————第一代RIA 1~2 诊断临床甲减无法诊断甲亢第二代IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢第三代ICMA 0.01~0.02第四代TRIFA 0.001 ——————————————————————————* 第二代敏感TSH（sTSH）测定第三、四代超敏TSH（uTSH）测定建议选择第三代以上的TSH测定方法TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范围美国临床生物化学学会（NACB）建议:正常人：120例、严格筛选甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb）无甲状腺疾病的个人史和家族史未触及甲状腺肿未服用除雌激素外的药物滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0-1.9 mIU/L是TSH的最安全范围TSH测定的临床应用①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy②诊断亚临床甲状腺疾病③监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值0.2~2.0 mIU/L0.5~3.0 （老年人）④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗TSH靶值低危患者0.1~0.5 mIU/L高危患者<0.1美国甲状腺学会（A TA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006)》低危患者指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取。

2015年美国甲状腺学会_成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南_解读_外科部分

13通信作者：李小毅　E-mail:li.xiaoyi@2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：外科部分李小毅中国医学科学院北京协和医院基本外科，北京 100730 ［摘要］　甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)近年来呈高发趋势。

随着患者数量以及相关研究的增加，2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association ，ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。

指南中明确提出其主要目标是：减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险，并降低对患者的过度治疗带来的潜在危害，而给予高危险患者恰当的治疗和监控。

该文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》的外科部分做一解读。

［关键词］　甲状腺结节；分化型甲状腺癌；美国甲状腺学会指南 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.002 中图分类号：R739.63 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)01-0013-06The interpretation of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: Surgery part LI Xiaoyi (Department of General, Surgery Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730)Correspondence to: LI Xiaoyi E-mail: li.xiaoyi@ ［Abstract ］ The prevalence of thyroid nodules, especially differentiated thyroid cancer, has increased during the past decades. With the consideration of increasing prevalence of the disease, American Thyroid Association (ATA) updated the guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer in 2015. The aim of the new guidelines was to minimize potential harm from overtreatment in majority of patients at low risk for disease-specific mortality and morbidity while appropriately treat and monitor those patients at higher risk. The updates of surgery-related contents in new ATA guidelines are interpreted in this article.　［Key words ］ Thyroid nodules; Differentiated thyroid cancer; American Thyroid Association Guidelines李小毅，北京协和医院基本外科副主任医师、副教授、硕士生导师。

甲状腺结节

四、边缘（margin ）光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。

不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。向甲状腺外延伸指的是结节向周围软组织和（或）血管侵犯，是恶性的有力证据。

五、强回声 “大彗尾”指的是强回声后方彗尾深度>1mm，多位于囊性结构旁，病理上为浓缩胶质，强烈提示为良性。

粗钙化：粗的强回声，伴声影。周围型钙化：有的研究提示周围型钙化比粗钙化的恶性相关性更强，故赋予2分，一些作者提到周围型钙化的回声中断，有软组织向周围突出，更加提示为恶性，但特异度不高，此次分级中将其归为边缘分叶。有些钙化的声影导致结节内部的结构显示不清，这样的结节在“成分”部分定为实性，赋予2分，在“回声”项目中赋予1分。
阴性
良性发现可能良性发现，无超声可疑恶性特征低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征中度可疑恶性，2个超声可疑恶性特征
0%
0% 1.7% 3.3% 9.2%
适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4% 高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征 87.5%
甲状腺癌\1甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
少量绿色；5 级，病灶区蓝色覆盖，且病变周围的少数部分组织也蓝色。弹性评分诊断标准：良性结节≤3级，恶性结节≥4级。
甲状腺左侧叶实性椭圆形结节伴点状钙化,弹性成像结节几乎为绿色，弹性分级1 级,诊断为良性，病理证实为结节性甲状腺肿

血清甲状腺球蛋白及抗体的实验和临床研究

血清甲状腺球蛋白及抗体的实验和临床研究摘要目的本研究第一部分比较罗氏新一代血清甲状腺球蛋白(Tg)检测试剂(TgII)与原代Tg检测试剂(TgI)检测差异，分析TgII对甲状腺疾病临床诊疗的影响。

第二部分根据2015 ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌(DTC)诊治指南，采用两种抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阴性判别界值，比较两种良好反应(ER)标准评判乳头状甲状腺微小癌(PTMC) 131I治疗后良好反应率(ERR)动态监测的差异，以评估血清TgAb对131I治疗后疗效评判的影响。

方法第一部分对249例甲状腺疾病患者的血清标本进行TgII与TgI同步检测，对TgI和TgII检测值进行对比分析。

第二部分对45例PTMC患者采用两种血清TgAb阴性界值将131I治疗后ER分别定义为I(Tg<0.2ng/mL，TgAb<10.0KIU/L)/II (Tg<0.2ng/mL，TgAb<115.0KIU/L)，颈部超声无异常。

计算131I治疗后1、4和10个月ERR的动态变化。

结果血清TgII与TgI检测值高度一致(rs=0.979，P<0.001)，但98.8%(246/249)患者的TgII检测值低于TgI，中值M(Q1~Q3)分别为2.3(0.06~13.2) ng/mL和3.6(0.4~16.8)ng/mL，差异显著(Z=-13.3，P<0.001)。

随检测值的降低，TgII与TgI 的值差异增大，但对多数甲状腺患者的临床诊断和处理无明显影响。

71例经131I 清甲治疗的DTC患者(TSH抑制，TgAb<115.0KIU/L)，其中3例患者TgI>1.0ng/mL 而TgII<1.0ng/mL，12例患者0.1 ng/mL<TgI<1.0 ng/mL而TgII<0.04 ng/mL。

当TgAb<10.0KIU/L和TgAb<115.0KIU/L时，131I治疗前(TSH刺激) PTMC 患者TgAb阳性率分别为84.4%(38/45)和15.6%(7/45) (P<0.001)。

ATA甲状腺癌治疗指南中文版

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《甲状腺结节与分化型甲状腺癌管理》（第三版）
美国临床内分泌学家协会和美国内分泌外科医师协会、英国甲状腺协会和皇家医学院、国立综合癌症网络（NCCN）均是由于缺乏随机对照试验的高品质证据而制订了一些互相矛盾的临床指南。欧洲甲状腺协会发布了统一的DTC 治疗指南。欧洲核医学协会近期也发布了统一的DTC放射碘（RAI）治疗指南。
【A8】超声检查决定是否施行FNA检查。甲状腺结节的各种超声特征常常能提示恶变的可能，如超声显示与正常甲状腺组织相比结节有低回声、结节内血供丰富、不规则的边缘侵犯、结节出现微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度等。超声提示可疑的颈部淋巴结浸润病变存在，往往是恶性结节的特异性改变，但超声检查的敏感性较低，否则超声影像的一种或多种改变无论是在敏感性还是在特异性方面都不足以证明所有恶性结节的存在。但是，某些影像改变对预测恶性变有较高的价值。再者，最常见的甲状腺乳头状和滤泡状癌的超声改变两者不同。乳头状甲状腺癌通常为实性或大部分为实性的低回声改变，常伴有不规则的边缘浸润和结节内丰富的血供。微小钙化对乳头状癌来说特异性较强，但是不易与胶质分辨清。相反，滤泡状癌多为等回声或高回声改变并有较厚的不规则晕圈，但是没有微小钙化。直径＜2cm的滤泡状癌多不伴有远处转移。某些超声改变高度提示结节为良性，如一个纯囊性结节（罕见，在所有结节中发生率＜2%）极少恶性变。另外，如出现含多个小囊泡（占该结节体积的50%以上）的海绵状改变，则99.7%的可能为良性甲状腺结节。最近的研究发现360 名恶性结节患者中仅1 名为海绵状改变者，另一项研究指出98.5%的海绵状形态的结节不会发生恶变。Elastography是一种有待批准使用的有发展前景的超声检查技术。对小于1cm的结节来说，不推荐将FNA作为常规检查。然而，如果超声显示为微小钙化的实性低回声结节，则高度提示为乳头状甲状腺癌（PTC）。大多微小乳头状癌是意外发现的，但是那些直径大于 5mm 的结节仍会有一定的临床意义，这些结节往往是在临床检查或影像学检查发现异常淋巴结后才被发现。因此，如果影像学检查发现小于1cm的结节形态可疑时，应该行超声检查颈部淋巴结包括侧颈部以及由于甲状腺的存在而难以检查的颈部中央区。如发现有异常淋巴结，应对其行FNA检查。对小于1cm 的结节行FNA检查的其他情况是有以下恶变的高危因素：1）PTC 家族史；2）儿童期有放射线暴露史； 3）儿童期或青春期有电离辐射暴露史；4）因甲状腺癌行单侧甲状腺切除术病史；5）18FDG-PET 检查阳性的甲状腺结节。混合型囊实性结节和大于50%为囊性的结节常规应对实性部分（特别是伴有血管的部分）行FNA 活检。对那些有症状的患者可考虑予以行囊泡引流。

甲状腺结节的规范化诊断和随访(完整版)

甲状腺结节的规范化诊断和随访(完整版)甲状腺结节是临床上常见的内分泌系统疾病。

随着社会对人群健康的关注以及高分辨率超声检查的广泛普及，甲状腺结节的患病率整体呈现上升趋势。

研究显示，一般人群中高达60%的成人有一个或多个甲状腺结节。

一项关于我国31个省、自治区、直辖市成年人甲状腺疾病、碘营养状态和糖尿病的全国流行病学调查（TIDE）纳入共计78 470人，调查人群的甲状腺结节患病率为20.43%。

尽管甲状腺结节的患病率高，但是其中恶性结节的患病率较低，且疾病的特异性病死率低。

研究显示，在非选择的甲状腺结节人群中，甲状腺癌的实际患病率通常在1%~5%，结果的差异与选择标准和评估人群有关。

在一些国家或地区，部分甲状腺结节患者被过度转诊接受手术，导致不良结局和成本获益比明显增加，但甲状腺癌的死亡率并没有明显下降。

这些研究结果引起了临床医生对甲状腺结节患病率明显增加以及过度诊疗的关注。

基于临床现状，急需对甲状腺结节患者的管理过程进行规范，避免发生过度医疗的同时为患者提供个体化精准的随访与治疗方案，以期达到最佳的临床结局。

本文结合文献浅谈甲状腺结节的规范化诊断和随访策略，以期提高临床医生对甲状腺结节的诊疗水平。

一、甲状腺结节的筛查对于甲状腺结节的筛查，国内外各大指南的推荐意见比较一致。

2015年美国甲状腺协会（ATA）发布的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南提出：从社会卫生经济学角度考量，找出所有直径<1.0 cm甲状腺结节进行评估及处理弊大于利。

因此，该指南不推荐对健康人群行常规甲状腺超声筛查。

2017年美国预防服务工作组（USPSTF）结合已经发表的研究结果，认为甲状腺结节的筛查并没有减少甲状腺癌的死亡率或改善生活质量，因此，USPSTF不推荐在无症状和体征的成人中筛查甲状腺癌，并且提出应该阻止临床医生通过颈部触诊、超声检查或其他技术来筛查甲状腺癌。

2023年我国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节；建议对有甲状腺癌高风险人群进行筛查，包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史（如Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、多发性内分泌腺瘤病2型、Werner综合征）等。

我国新旧版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——外科视角的比较

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2024.23.0960我国新旧版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——外科视角的比较杨婷婷，苏艳军，程若川Comparison of New and Old Versions of Guidelines for Diagnosis and Treatment of Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Carcinoma in China from A Surgical Perspective YANG Tingting, SU Yanjun, CHENG RuochuanThyroid Disease Diagnosis and Treatment Center, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650032, ChinaCorrespondingAuthor:CHENGRuochuan,E-mail:*********************程若川医学博士、教授、主任医师、博导，云南省甲状腺外科临床研究中心主任，昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科学科顾问，云南省政府特殊津贴专家。

现任中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会第三届主任委员，中国抗癌协会康复会学术指导委员会第一届副主任委员，中国抗癌协会头颈肿瘤专委会常委，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会常委，国家卫健委能力建设和继续教育外科学专委会委员，国家卫健委能力建设和继续教育外科学专委会甲状腺外科专委会委员，国际内分泌外科协会（IAES）委员，云南省医学会甲状腺外科学分会主任委员，云南省医师协会甲状腺医师分会主任委员，云南省抗癌协会甲状腺癌专委会主任委员。

获云南省万人计划——名医专项，获第五届中国人民名医称号，入选第十届树兰医学奖被提名人。

重视甲状腺结节的过度治疗问题

甲状腺结节在正常人群中十分常见，过去由于医疗条件的限制，人们只有当颈部增粗后才得以发现。

自从超声检查普遍应用于体检后，甲状腺结节的发现率从4%快速上升至19%~ 67%［1］。

也就是说，每4个人中就有1人有甲状腺结节，其中以女性和老年人多见。

在甲状腺43通信作者：张　彬　E-mail:docbinzhang@重视甲状腺结节的过度治疗问题张　彬中国医学科学院肿瘤医院头颈外科，北京 100021 ［摘要］　甲状腺结节是正常人群中常见疾病，国内有过度治疗的趋势。

作者呼吁要通过正确的诊断方法，特别是细针穿刺细胞学检查区分良恶性结节，针对不同结果给予恰当的治疗，避免过度治疗。

［关键词］　甲状腺结节；外科；诊断 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.007 中图分类号：R736.1 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)01-0043-04Pay attention to the problem of the overtreatment of thyroid nodules ZHANG Bin (Department of Head and Neck Surgery, Cancer Institute and Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100021, China)Correspondence to: ZHANG Bin E-mail: docbinzhang@ ［Abstract ］ Thyroid nodules are common lesions which are over-treated in Mainland China. This article encourages using standard diagnostic procedures to differentiate malignant nodules from benign nodules especially by fine needle aspiration (FNA) cytology. The proper treatment should be applied according to different FNA results to avoid overtreatment.　［Key words ］ Thyroid nodule; Surgery; Diagnosis张彬，中国医学科学院肿瘤医院头颈肿瘤外科主任医师，博士生导师，北京市朝阳区政协委员。