第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识PPT精选文档
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中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件
初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
新共识推荐的四联方案*中抗生素剂 量和用法
注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+ 2种抗生素(餐后口服 )。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美 拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准 剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”
策略
“test and treat” strategy
年龄可根据当
地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
79.4 (27/34)
85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30)
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研 究
方案
三联疗法7天 三联疗法10天 四联疗法7天 四联疗法10天
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比:
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因 基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读一、引言幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要寄生于人类胃黏膜上，是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）和胃癌等多种胃部疾病的主要病因。
自1982年澳大利亚科学家首次发现Hp以来，全球范围内对Hp感染的诊断和治疗进行了大量研究。
我国于2019年发布了第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识，旨在为我国临床医生提供更加专业、准确的诊断和治疗建议。
以下是对该共识的详细解读。
二、Hp感染的诊断1. Hp感染的检测方法（1）非侵入性检测方法：主要包括尿素呼气试验（包括13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验）、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测和血清幽门螺旋杆菌抗体检测。
其中，尿素呼气试验是诊断Hp感染的金标准，具有较高的敏感性和特异性。
（2）侵入性检测方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片检查和胃黏膜培养。
快速尿素酶试验是临床最常用的侵入性检测方法，操作简便，但敏感性较低。
2. Hp感染的诊断标准（1）非侵入性检测：尿素呼气试验阳性或粪便幽门螺旋杆菌抗原检测阳性。
（2）侵入性检测：快速尿素酶试验阳性，或胃黏膜组织切片检查发现Hp，或胃黏膜培养阳性。
三、Hp感染的治疗1. 治疗原则（1）根除Hp：根除Hp是治疗Hp感染相关疾病的关键，可降低胃炎、消化性溃疡等疾病的复发风险。
（2）个体化治疗：根据患者的病情、年龄、药物过敏史、药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 治疗方案（1）一线治疗方案：主要包括质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑三联疗法，疗程为714天。
此方案适用于大部分Hp感染者。
（2）二线治疗方案：对于一线治疗失败的患者，可选用PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+替加环素四联疗法，疗程为1014天。
（3）其他治疗方案：如PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+左氧氟沙星四联疗法、PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+利福平四联疗法等。
幽门螺旋杆菌治疗最新指南ppt课件
精选课件
10
推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法
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精选课件
11
推荐的四联方案中PPI、铋剂用法
❖ 标准剂量PPI+标准剂量铋剂，均为2次/日，餐前半 小时服；
❖ 两种抗菌药物饭后即服；
❖ 标准剂量PPI：奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰 索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg （ Maastricht 共识推荐20mg），2次/日；
❖ （HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%）
❖ 目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低， 均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。
精选课件
9
2016杭州会议根除方案组成
目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率>90%。
次治疗根除率 ❖ 对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，
包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等 ❖ 序贯疗法：前5天或7天，PPI+阿莫西林，后5天或7天， PPI+克拉霉素+
甲硝唑 ❖ 伴同疗法：同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑10天或14天 ❖ 混合疗法：前5天或7天与序贯疗精法选相课件同，后5天或7天与伴同疗法相同 13
初次治疗失败后的补救方案
❖ 初次治疗可选择6种方案（不含左氧氟沙星的方案），初次 治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含有左 氧氟沙星方案。
❖ 含甲硝唑的方案有2种，会有重复选择的可能。重复应用时 需优化剂量（甲硝唑增至1600mg/d）,如初次治疗已用了优 化剂量，则不应再次使用。
第五次幽门螺杆菌感染处理共识解读PPT课件
hp检测及根除后复查的时间hp根除治疗方案在我国hp对抗生素耐药情况在我国hp对抗生素耐药情况克拉霉素为2050甲硝唑为4070左氧氟沙星为2050克拉霉素和甲硝唑双重耐药率25对阿莫西林05四环素05呋喃唑酮01方案选择标准三联方案序贯疗法伴同疗法含铋剂的四联方案铋剂的主要作用是对hpylori耐药菌株额外地增加3040的根除率伴同疗法与序贯疗法国内研究较铋剂四联方案无优势且增加抗生素用量失败后再次选择抗生素余地小目前推荐铋剂四联ppi铋剂2种抗生素作为主要的经验性治疗根除hpylori方案推荐7种方案注
风除H.pylori。 早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已
证实有胃黏膜萎缩和（或）肠化生或来自胃癌高发 区等均属于胃癌高风险个体 根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要 随访。
30
特殊人群H.pylori感染
31
• 不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消 化性溃疡儿童行 H.pylori检测和治疗，因消化不良行 内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗
10
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
26
Hp感染与胃癌
27
目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。 1.国际癌症研究机构(International Agency for
Research on Cancer，IARC) 1994年就将H.pylori定为胃 癌的I类致癌原。
风除H.pylori。 早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已
证实有胃黏膜萎缩和（或）肠化生或来自胃癌高发 区等均属于胃癌高风险个体 根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要 随访。
30
特殊人群H.pylori感染
31
• 不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消 化性溃疡儿童行 H.pylori检测和治疗，因消化不良行 内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗
10
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
26
Hp感染与胃癌
27
目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。 1.国际癌症研究机构(International Agency for
Research on Cancer，IARC) 1994年就将H.pylori定为胃 癌的I类致癌原。
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
实施中需注意的问题
一 强调个体化治疗
既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史
伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应)
年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)
根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小)
吸烟 (降低疗效)
实施中需注意的问题
二 根除治疗前停服PPI两周，停服铋剂，抗生素四 周。如是补救措施，建议间隔2至3月。 三 告知根除治疗潜在的不良反应和服药依从性的 重要性
√
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
强烈推荐
推 荐
√ √
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
√
√ √
胃癌
预防
消化性溃疡及并发症
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病） 强烈推荐 推 荐
实施中需注意的问题
四 PPI在根除治疗中起重要作用。高效、受 CYP2C19基因多态性影响较小PPI可提高根除
率
受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI
埃索美拉唑
20mg bid
雷贝拉唑
20mg bid
青霉素过敏铋剂四联方案
四环素+甲硝唑 四环素+呋喃唑酮 四环素+左氧氟沙星 克拉霉素+呋喃唑酮 克拉霉素+甲硝唑 克拉霉素+左氧氟沙星
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告之幽门螺杆菌根除指征幽门螺杆菌根除四联疗法：雷贝拉唑钠肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素分散片+果胶铋，连服2周。
本共识内容分为H.pylori根除指征、诊断、治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分，共48条“陈述”。
证据质量和推荐强度的评估：采用GRADE (grading of recommendations assessment,development，and evaluation）系统评估证据质量(quality of evidence）和推荐强度（strength of recommendation）。
证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4级，推荐强度分为强推荐（获益显著大于风险，或反之）和条件推荐（获益大于风险，或反之）2级。
证据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐。
共识达成过程：采用Delphi方法达成相关“陈述”的共识。
构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见，通过2轮征询后，初步达成共识的“陈述”在2016年12月16日会议上逐条经过讨论，并进行了必要的修改。
参会人员中21位核心成员参加了“陈述”条款的最终表决。
应用电子系统采用无记名投票表决，表决意见分成6级：①完全同意；②同意，有小保留意见；③同意，有大保留意见；④反对，有大保留意见；⑤反对，有小保留意见；⑥完全反对。
表决意见①+②＞80%属于达成共识。
一、H.pylori根除指征【陈述1】不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述2】根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述3】H.pylori“检测和治疗（test and treat）”策略对未经调查消化不良（uninvestigated dyspepsia）处理是适当的。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识ppt课件
【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为 补救治疗的备选方案。证据质量：很低。推荐强度：强。 共识水平：95.2%
.
14
经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述8】推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。证据 质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述11】青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病
（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Meneirier病，又称巨大肥厚性胃炎）
证实有幽门螺杆菌感染
推荐
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √
.
5
HP检测方法
【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试验 是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清 学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤 和严重胃黏膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识 水平：100%。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读3; H.pylori 根除指征、诊断、根除治疗 + H.pylori感染与胃癌、特殊人群 + H.pylori感染与胃肠道微生态 + 共48条“陈述”
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2
HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症， HP胃炎是一种感染性疾 病。 （证据质量： 高。推荐强度： 强。共识水平：100％） 因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症， 都是一种感染性 疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述２】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量： 中。推荐强度： 强。共识水平：100％ ）。 根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率［１ ６］，还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
.
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经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述8】推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。证据 质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述11】青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病
（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Meneirier病，又称巨大肥厚性胃炎）
证实有幽门螺杆菌感染
推荐
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √
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HP检测方法
【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试验 是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清 学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤 和严重胃黏膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识 水平：100%。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读3; H.pylori 根除指征、诊断、根除治疗 + H.pylori感染与胃癌、特殊人群 + H.pylori感染与胃肠道微生态 + 共48条“陈述”
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HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症， HP胃炎是一种感染性疾 病。 （证据质量： 高。推荐强度： 强。共识水平：100％） 因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症， 都是一种感染性 疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述２】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量： 中。推荐强度： 强。共识水平：100％ ）。 根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率［１ ６］，还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读
长期服用质子泵抑制剂
服用后胃内上升，有利 于幽门螺杆菌从胃窦向 胃体位移; 胃体炎症和萎缩进一步 降低胃酸。
根除幽门螺杆菌的适应证()
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃 炎、增生性胃息肉、éé病）
推荐
√ √ √
治疗作用
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
? 快速尿素酶试验 ? 病理切片染色 ? 培养 ? 黏膜涂片革兰氏染色 ? 基因方法: 等
不经内镜的检测方法
? 或尿素呼气试验 ? 粪便抗原试验 ? 血清抗体试验
内镜下观察幽门螺杆菌感染征象
?常规内镜观察到的结节状胃炎被认为高度提示 感 染
?不同检测试剂的准确性存在差异，应用的 试剂和方法需经过验证。
? 检测结果的准确性受到操作人员和操作方 法差异的影响。
幽门螺杆菌感染检测时间
停周
检测
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药周
?、 ? 抗生素、 ? 铋剂、 ? 抗菌作用中药
根除治疗 间隔至少4周
检测
血清抗体试验检测幽门螺杆菌的作用
? 消化性溃疡出血 ? 胃淋巴瘤 ? 胃萎缩
幽门螺杆菌感染
根除治疗
背景
标准三联疗法
标准三联疗法根除幽门螺杆菌
? 国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究
,.
全球标准三联的根除率
■ 符合 标准三联（） ■ 成人初治
标准三联已不再适合作为一线疗法
,. :
耐药率上升是根除率下降的主要原因
中国幽门螺杆菌耐药率调查 甲硝唑 克林霉素 左氧氟沙星
中国共识热点解读PPT课件
幽门螺杆菌感染诊断
【陈述1】
临床应用的非侵入性幽门螺杆菌检测方法中，
尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验 可作为备选，血清学试验限于一些特定情况（消化性溃
疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩）。
证据质量:中 推荐强度:条件 共识水平:100%
尿素呼气试验:优点
是最好的非侵入性方法，准确度高，易于操作。 可反映全胃幽门螺杆菌感染状况，克服细菌 “灶性”分布差异、活检取材的影响。
【陈述 6】 H.pylori 胃炎伴消化不良症状的患者，根除 H.pylori 后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。
证据质量： 中； 推荐强度： 强； 共识水平： 100%。
幽门螺杆菌感染与功能性消化不良
上消化道内镜检查明确 幽门螺杆菌阳性消化不良 根除治疗 幽门螺杆菌相关消化不良 属器质性消化不良
检测前停药或用其他方法检测
Uotani T, Graham DY. Ann Transl Med.
幽门螺杆菌感染诊断
【陈述8】
幽门螺杆菌根除治疗后，其是否根除
应该常规进行评估。
证据质量:中 推荐强度:强 共识水平:100%
治疗后是否根除成功需进行评估
幽门螺杆菌根除率在下降
未根除者仍存在相关疾病风险 有简单、可靠的非侵入性评估方法
Sugano K,et al. Gut. 2015;64:1353-67
幽门螺杆菌感染诊断
【陈述9】 评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼 气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治
疗完成后不少于4周进行。
证据质量:高 推荐强度:强 共识水平:100%
13C-尿素呼气试验是诊断幽门螺杆菌感染的最佳方法，
幽门螺旋杆菌HP根除 ppt课件
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【陈述3】 HP“检测和治疗”策略对未经调查消化不良处 理是适当的。策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病 率、成本-效益比和患者意愿等因素。它不适用于年龄>35 岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。
证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%。 优点：不需要胃镜检查；在胃镜检查费用高和上消化道肿
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【陈述2】目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮 的耐药率仍很低。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
目前我国HP对阿莫西林、四环素（0%-5%）和呋喃唑酮（ 0%-1%）的耐药率仍很低 。目前应用这些抗生素根除HP尚 不需要顾虑是否耐药。这些抗生素应用后不容易产生耐药 ，因此治疗失败后仍可应用。
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【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
HP阳性ITP患者根除HP后，约50%成人患者和约9% 儿童患者血小板水平可得到提高，检测和根除HP已被国 际相关共识推荐，但美国血液病学会相关指南并不推荐儿 童患者常规检测和根除HP 。
有研究显示, HP感染可能与VB12 吸收不良相关，但 VB12 缺乏者多与自身免疫相关，根除HP仅起辅助作用
瘤发病率低的地区实施有较高成本-效益比的优势。 缺点：漏检上消化道肿瘤风险。 我国胃镜检查费用较低，胃癌发病率地区差异 高发地区：西北三省、东南沿海、东北三省 由北向南、由沿海向内地逐渐下降
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①四环素＋甲硝唑；
②四环素＋呋喃唑酮；
③四环素＋左氧氟沙星； ④克拉霉素＋呋喃唑酮；
⑤克拉霉素＋甲硝唑； ⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。
证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%。
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特殊人群的治疗—关于老人和儿童
【陈述1】不推荐对14岁以下儿童行常规H.pylori检测。推荐对消化 性溃疡儿童行H.pylori检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童 建议行H.pylori检测与治疗。
2
HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症， HP胃炎是一种感染性疾病。 （证据质量： 高。推荐强度： 强。共识水平：100％） 因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症， 都是一种感染性疾病， 根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述２】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量： 中。 推荐强度： 强。共识水平：100％ ）。 根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率［１６］， 还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
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HP根除指征
幽门螺杆菌阳性
强烈推荐
消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）
√
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜
这两条专门针对我国的耐药现状。
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经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方 案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初 次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
• 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药率和个人药物使用史，权 衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。证据质量：中。推 荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救 治疗的备选方案。证据质量：很低。推荐强度：强。共识水平： 95.2%
14Βιβλιοθήκη 经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述8】推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。证据质 量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述11】青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：
其他幽门螺杆菌相关性疾病
（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Meneirier病，又称巨大肥厚性胃炎）
证实有幽门螺杆菌感染
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √
5
HP检测方法
【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试验 是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学 试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严 重胃黏膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平： 100%。
第五次全国幽门螺杆菌感染处 理共识解读
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组 全国幽门螺杆菌研究协作组 2017.6 2017.11.25东莞大岭山人民医院
1
共识内容
• H.pylori 根除指征、诊断、根除治疗 • H.pylori感染与胃癌、特殊人群 • H.pylori感染与胃肠道微生态 • 共48条“陈述”
7
HP检测方法
【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该 行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。
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抗菌药物作用特点
所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验
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经验性根除H.pylori治疗方案(推荐7种方案)
1. 诊断方法这一次没有新的更新，还是分为侵入性方法和非侵入 性方法。
2. 临床上最好还是选择非侵入性的方法，尿素呼气试验作为首选， 粪便抗原试验作为备选。
3. 血清学试验只用于特殊情况，比如大型的流行病调查、消化性 溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重的胃黏膜萎缩。
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HP感染诊断：排除干扰因素
【陈述7】除血清学和分子生物学检测外，HP检测前必须停用PPI 至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。 证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%。 【陈述8】 HP根除治疗后，应常规评估其是否根除。证据质量：中。 推荐强度：强。共识水平：100%。 【陈述9】评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便 抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。证据 质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%。 在检测的时候要排除其他因素，这在第四次共识中已经提出了。在 根除治疗前要停用以上药物，否则可能出现假阴性。随访不充分可 能导致患者继续感染。
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Hp感染都要根除治疗吗？根除Hp还需要 指征吗？
1. 我国Hp感染的现状是，幽门螺杆菌感染人群基数大，对所有阳 性人群都进行根除治疗不可行也不符合国情
2. 我国是近14亿人口的大国·人群Hp感染率高达40%～60% 3. 我国Hp耐药率高、治疗不规范导致根除率下降，反复治疗成本
增加 4. 抗生素耐药率超过警戒线·参与Hp治疗的医生多，治疗难规范 5. 所以，我国现阶段Hp的根除仍然需要“根除指征”
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1. 红色代表耐药，蓝色代表敏感
2. 两个蓝色就是敏感的方案，所以要尽量选择两个都蓝色组合 的方案
3. 我国提出的铋剂四联疗法也得到了国际认可和推荐。 12
幽门螺杆菌治疗
【陈述1】 HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多 重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。证据质量：中。 推荐强度：强。共识水平：100%。 【陈述2】目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。 证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。
证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述2】老年人(年龄>70岁)根除H.pylori治疗药物不良反应风险 增加，因此对老年人根除H.pylori治疗应该进行获益-风险综合评估， 个体化处理。
证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
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Hp与胃癌
2012年全球胃癌新发和死亡病例及区域比例